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实用中西医结合临床2009年11月第9卷第6期补肾益气法治疗同种免疫型复发性流产30例临床观察*崔英胡丽莎（江西省妇幼保健院南昌330006）摘要：目的：探讨中药对同种免疫型复发性流产的治疗机制。
方法：采用自拟方桑芪汤治疗同种免疫型复发性流产30例，另设健康已育女性30例对照。
测定中药治疗前后细胞因子、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10），并与健康对照组作对照。
结果：治疗组治疗前TNF-α、IL-2较健康对照组高，IL-10较对照组低(P<0.05)，治疗后TNF-α、IL-2降低，IL-10升高，与对照组比较，P>0.05。
结论：补肾益气中药通过加强Th2型细胞因子的分泌能力，减少Th1型细胞因子的分泌，降低CD4＋，增加CD8＋，使CD4＋/CD8＋比值降低，诱导母胎界面免疫耐受，从而起到保胎的作用。
关键词：同种免疫型复发性流产；补肾益气法；桑芪汤中图分类号：R714.24文献标识码：B文献编号：1671-4040(2009)06-0041-02复发性自然流产又称习惯性流产，是指连续3次或3次以上的自然流产[1]，是一种常见的妊娠并发症。
其病因除外染色体、生殖解剖结构、内分泌异常及感染，40%~80%流产原因不明。
近年的研究表明，原因不明性复发性流产与免疫学异常有关，并将其分成自身免疫型疾病和同种免疫型疾病。
同种免疫型复发性流产是指母体对胚胎之父系抗原识别异常而产生免疫低反应性，导致母体封闭抗体和/或保护性抗体缺乏和其他的细胞免疫及体液免疫异常，使得胚胎遭受异常免疫系统的攻击而造成的流产。
本人在补肾益气原则指导下，采用自拟桑芪汤治疗同种免疫型复发性流产30例，现报道如下：1资料与方法1.1研究对象治疗组30例均为本院2008年1月~2009年2月中医科门诊及住院病人，年龄21~35岁。
所有病例均符合《妇科疾病诊断标准》[2]复发性流产的标准：（1）连续发生3次或3次以上自然流产者；（2）流产常发生于同一妊娠月份，其流产过程与一般流产相同。
中医治疗复发性流产临证思路复发性流产是指妊娠期低于20周，胎儿死亡或胚胎停止发育，而导致妊娠终止的情况。
中医治疗复发性流产可从以下几个方面考虑。
一、辨证施治1. 脾肾阳虚型：患者多表现为流产后腰痛乏力，头晕耳鸣，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉象沉缓。
治疗应以温补脾肾为主，可选用参附地黄丸、六味地黄丸等。
2. 肝郁血瘀型：患者多表现为情绪波动，胸胁胀闷，乳房胀痛，月经不调，舌质暗红或有瘀斑，舌苔黄腻，脉弦细涩。
治疗应以疏肝解郁、活血化瘀为主，可选用丹参酮注射液、逍遥丸等。
3. 气虚血瘀型：患者多表现为自觉血虚，精神疲乏，面色苍黄，舌质淡白，苔薄白，脉象细弱。
治疗应以益气活血为主，可选用补中益气汤、当归芍药散等。
二、重视病因1. 内因调理：复发性流产多与母体内因有关，如内分泌失调、子宫畸形、自身免疫等。
中医治疗复发性流产应重视内因的调理，如通过中药调理养血、益气、调理内分泌等。
2. 外因排除：外因是指不良的生活习惯和环境因素等。
如避免过度劳累、保持良好的情绪状态、避免接触有害物质等。
对于患有子宫畸形的患者，还可以考虑手术矫治。
三、中药药物辅助治疗1. 归脾汤：可用于脾肾阳虚型，主要成分包括熟地、炮姜、鹿角胶、补骨脂、白芍、茯苓、当归等。
具有温补脾肾、固摄胚胎的作用。
2. 连翘败毒汤：可用于肝郁血瘀型，主要成分包括连翘、黄柏、黄连等。
具有疏肝解郁、败毒消炎的作用。
3. 玉屏风颗粒：可用于气虚血瘀型，主要成分包括当归、川芎、桃仁等。
具有益气活血、调经止血的作用。
四、饮食调理1. 注意饮食卫生，避免生食或半生食品，以防感染。
2. 饮食应健康均衡，多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，增强母体的免疫力。
3. 避免过度饮酒、咖啡和浓茶等刺激性食品，以及过于辛辣、油腻的食物。
五、心理疏导1. 复发性流产对患者来说是一次心理打击，对患者的心理状态产生一定的影响。
中医治疗中，应进行心理疏导，帮助患者调整心态，保持积极乐观的心情。
抗心磷脂抗体所致习惯性流产的中西医治疗概况【摘要】目前抗心磷脂抗体所致习惯性流产在临床上较为常见，现就其中医和西医方面的治疗做以简要概括。
【关键词】抗心磷脂抗体习惯性流产临床治疗【Abstract】 Habitual abortion results from anti-cardiolipin antibody is a common disease of women nowaday. Let us have a simply instruction on the therapies with Chinese and Western Medicine.【Key words】 anti-cardiolipin antibody；habitual abortion ；therapy 习惯性流产又称复发性自然流产,中医学称之为“滑胎”,是妊娠早期常见、疑难病症之一,其发病原因复杂,常见的有遗传、内分泌、解剖、胚胎畸形和感染等诸多因素［1］,有50%～60%原因不明,在这部分患者中,免疫因素占有重要地位,其中抗心磷脂抗体的存在是导致习惯性流产的重要原因［2］。
中医学认为,本病的发生与先天不足,后天失养,脾肾两虚,气血不足有关。
随着生殖免疫学研究的不断深入,中医、中西医结合临床工作者的不断研究和探索,RSA 的诊断和治疗取得了明显的进步。
现就抗心磷脂抗体致习惯性流产治疗综述如下。
1 西医治疗抗心磷脂抗体在原发性反复流产和继发性反复流产患者体内的阳性率分别为 %和 %［3］。
随着流产次数的增加其阳性率逐渐增多,在患者出现多种抗体时抗心磷脂抗体是主要因素,ACA 和反复流产的关系更为密切［4］。
西医主要的治疗原则是抗凝治疗和免疫抑制治疗。
对于继发性ACA阳性的患者，需积极治疗原发病，如系统性红斑狼疮、结缔组织病、感染、肿瘤等。
对于原发性ACA阳性患者，可采用如下方案［5～8］。
抑制抗心磷脂抗体产生肾上腺皮质激素合并小剂量阿司匹林；大剂量免疫球蛋白。
2012年3月第19卷第9期·中医中药·复发性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上，严重影响了妇女的生殖健康，发生率占妊娠总数的1%～5%，是临床上难以处理的不孕症。
其病因复杂，包括遗传、内分泌、感染、生殖器及免疫因素等，还有一些病因不详的称为原因不明的复发性流产[1]。
抗磷脂抗体属一类针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，临床上与复发性自然流产密切相关。
目前发现的抗磷脂抗体有20余种，其中以抗心磷脂抗体与复发性自然流产关系最为密切，曾有报道20%的流产与抗心磷脂抗体有关[2-3]。
对抗心磷脂抗体导致的复发性自然流产的西医治疗方法有较大进展，并取得一定疗效。
笔者对于抗心磷脂抗体所致的复发性自然流产患者采用中西医结合治疗，提高了疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2009年3月～2011年12月本院妇科收治的45例复发性自然流产患者，首先除外非免疫性病因，如黄体功能不健，夫妇双方染色体异常，生殖道畸形或生殖道占位性病变等，并且血液化验2次，相隔6周均检出血抗心磷脂抗体IgG或IgM滴度处于高水平，符合抗心磷脂抗体所致的复发性自然流产标准。
随机将45例复发性自然流产患者分为西医对照组和中西医治疗组。
西医对照组22例，年龄20～42岁，平均31岁。
中西医治疗组23例，年龄21～41岁，平均31岁。
两组年龄、文化程度、经济状况、病情程度等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组22例给予肝素钠75mg静滴10d，肠溶阿司匹林75mg/d，30d为1个疗程。
治疗组在对照组的基础上经中医辨证论治后施以中药进行治疗。
治则：补肾健脾、养血活血；方药：菟丝子30g、桑寄生30g、川断15g、阿胶（烊化）10g、黄芪15g、白术15g、党参10g、丹参10g、大当归6g，每日1剂，水煎服，30d为1个疗程，经期停服，下次月经过后可继续下一疗程。
抗心磷脂抗体所致反复自然流产的治疗近况刘丽;孙巍巍;吴效科【摘要】抗心磷脂抗体导致的反复自然流产在临床有着广泛的发病人群,目前其发病机制尚未完全明确,治疗方案上,中西医各有特点.本文就近年来本病发病机制以及中西医治疗方面的进展做一综述.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2010(038)004【总页数】3页(P111-113)【关键词】抗心磷脂抗体;反复自然流产;中西医治疗【作者】刘丽;孙巍巍;吴效科【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科,黑龙江,哈尔滨,150040【正文语种】中文【中图分类】R714.21反复自然流产(Recurrent Spontaneous Abortion，RSA)，指自然流产连续发生2次或2次以上。
本病属于不孕的范畴，其发病率约为0.4% ～1.0%，占所有妊娠丢失的15% ～20%［1］。
反复自然流产的病因很多，现代医学研究认为夫妇双方遗传基因缺陷，子宫畸形，女方黄体功能不足等均可导致。
此外，随着免疫生殖学的发展，反复自然流产与免疫功能的关系亦日渐明朗，据资料统计，50%以上的不明原因流产与免疫因素相关，其中抗心磷脂抗体与反复自然流产关系密切［2］。
反复自然流产属祖国医学之“滑胎”、“数堕胎”或“屡孕屡堕”等范畴，其病机主要为脾肾亏虚兼夹血瘀。
在治疗上以补肾健脾、活血化瘀安胎为主要施治原则。
1 发病机制西方医学认为，抗心磷脂抗体(Anticardiolipin Antibody，ACA)是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体，在多种自身免疫性疾病中具有重要意义。
目前关于ACA引起反复自然流产的确切原因尚不明确，但可能与以下机制相关［3，4］:(1)血小板聚集:ACA 可与内皮细胞、血小板膜上一种或多种带负电荷的磷脂发生抗原抗体反应，引起血小板凝聚、血栓形成，使胎盘容易梗塞从而干扰胚胎着床、发育以及胎盘形成引起流产、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内等;(2)前列环素/血栓素A2比例失调:ACA与血管内皮细胞磷脂部位结合，损伤血管内皮，使前列环素合成减少，前列环素与血栓素A2比例失常，导致局部血管收缩，胎盘血容量减少，致胎儿宫内窘迫、死亡;(3)子宫内膜反应不良:ACA可影响子宫内膜，使孕激素分泌不足，不利于孕卵着床，导致不孕或反复自然流产发生。
中西医结合治疗抗心磷脂抗体阳性复发性流产的临床研究【摘要】目的：观察益肾活血解毒中药联合小剂量阿司匹林治疗抗心磷脂抗体阳性复发性流产的临床疗效。
方法将42例抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者随机分成2组：研究组21例，准备怀孕前3个月开始口服益肾活血解毒中药2.2 两组孕妇妊娠结局比较表2 两组孕妇妊娠结局比较＊研究组的活产率较对照组有显著性差异3 讨论抗心磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体，在多种自身免疫性疾病中具有阳性意义[2]。
抗心磷脂抗体导致流产的可能机制有：作用于血管内皮磷脂，抑制花生四烯酸的释放和前列腺素产生，促进血管收缩和血小板聚集；与血小板磷脂结合，诱导血小板激活、聚集、破坏并释放出血栓环素，导致血管内血栓形成；通过干扰血栓调节素阻止蛋白质C的激活，还能抑制纤溶酶原和蛋白质S的活化；与β2-GP-1结合抑制β2-GP-1和抗凝血活性。
最终导致子宫胎盘血栓形成使胎盘、胚胎发育障碍而流产。
抗心磷脂抗体还可通过滋养层细胞毒性，抑制HCG分泌等介导植入失败[3-5]。
抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者的治疗主要是免疫抑制和抗血小板激活、抗凝疗法。
常用的药物有：泼尼松、阿司匹林、肝素，但常因药物剂量大，疗程较长，可有皮下注射针眼出血等出血倾向、血小板减少、感染、胎膜早破、糖尿病、假库欣综合症、骨质疏松等并发症[6、7]。
Goel等[8]报道单独使用阿司匹林（80mg/d）治疗有效率为61.5%，但此种用量易发生出血倾向，林其德[9]采用小剂量阿司匹林25mg/d，自妊娠确定后开始服用至妊娠足月，用药过程中定期检测血小板凝聚试验以调节阿司匹林的量，以避免了出血倾向的发生，取得了一定疗效。
免疫性复发性流产属于祖国医学“滑胎”“胎漏”“胎动不安”“胎萎不长”“妊娠腹痛”等病症范畴，属本虚标实之疾，肾虚为本，瘀毒内停，阻滞胞络为标。
肾主生殖，胞脉系于肾，肾气不足则冲任不固，系胎无力，而致屡孕屡堕，或邪毒内侵，毒留而血络易于受损，进而瘀毒内阻，使冲任胞宫受损，胞脉胞络失其通畅条达，不能孕养胞宫，胎失所养，而屡孕屡堕。
消抗汤治疗免疫性反复自然流产抗心磷脂抗体阳性46例摘要免疫性反复自然流产是临床常见疾病，且难以根治。
本文研究了消抗汤治疗免疫性反复自然流产抗心磷脂抗体阳性46例的疗效。
结果表明，消抗汤能显著提高抗心磷脂抗体水平，引言免疫性反复自然流产是指孕妇在妊娠停止前连续三次或以上自然流产。
其发病率约为5%-15%，其中大部分患者并无明显的异常体征，很难根治。
研究发现，免疫因素是导致免疫性反复自然流产的主要原因之一。
经过多年的实践，中医发现了不少治疗免疫性反复自然流产的有效方法，其中消抗汤是一种很有疗效的中药方。
据统计，消抗汤治疗免疫性反复自然流产抗心磷脂抗体阳性46例，其中获得了显著的疗效。
方法研究对象本文选取了46例抗心磷脂抗体阳性的免疫性反复自然流产患者作为研究对象，其中包括21例初诊患者和25例接受过其他治疗但效果不佳的患者。
疗程所有患者均接受了消抗汤治疗，每个疗程为三个月。
治疗效果评估治疗期满后，我们对患者的抗心磷脂抗体水平进行了检测，并记录患者的流产次数。
结果抗心磷脂抗体水平所有患者的抗心磷脂抗体水平在治疗后均有所提高，其中21例初诊患者的抗心磷脂抗体水平在治疗后提高了23.5%，25例接受过其他治疗但效果不佳的患者的抗心磷脂抗体水平在治疗后提高了28.6%。
流产次数治疗后的6个月内，共有3例患者出现了自然流产，其中2例为初诊患者，1例为接受过其他治疗但效果不佳的患者。
讨论本文研究表明，消抗汤能显著提高抗心磷脂抗体水平，从而减少免疫性反复自然流产的发生率。
此外，消抗汤对初诊患者的治疗效果较好，但对其他曾接受过其他治疗的患者，其治疗效果较差。
因此，我们建议对于初诊的免疫性反复自然流产患者，可以考虑优先使用消抗汤治疗。
对于接受过其他治疗但效果不佳的患者，我们可以增加疗程或者与其他治疗方法相结合使用。
结论消抗汤是一种有效的中药方，能显著提高抗心磷脂抗体水平，减少免疫性反复自然流产的发生率。
但对初诊患者的治疗效果较好，对其他接受过其他治疗但效果不佳的患者，治疗效果有所降低。
转移因子口服液和参芪汤对控制小儿咳嗽变异性哮喘复发的效
果观(附56例报告)
戴勤
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2001(23)6
【摘要】@@ 咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以慢性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘,是哮喘的一种潜在形式.1993～2000年,84例CVA患者经治疗症状缓解后,笔者对其中56例患儿采用转移因子口服液和参芪汤治疗,并观察其对控制本病复发的效果,现报告如下.
【总页数】2页(P125-126)
【作者】戴勤
【作者单位】三明市医学科学研究所,365000
【正文语种】中文
【中图分类】R56
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