当前位置：文档之家 › 脂肪肝供肝对肝移植术后早期肝功能的影响

脂肪肝供肝对肝移植术后早期肝功能的影响

  • 格式：pdf
  • 大小：384.73 KB
  • 文档页数：5

・４９２・　中华解剖与Ｉ临床杂志２０１４年１２月第ｌ９卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ａｎａｔ　Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６　

脂肪肝供肝对肝移植术后早期　

肝功能的影响　

杨和君　吕立志　

【摘要】　目的探讨脂肪肝供肝对肝移植术后早期肝功能的影响，评估脂肪肝供肝肝移植术的　

临床疗效和安全性。方法　回顾性分析２００７年１月—２０１２年３月在南京军区福州总医院行经典原　

位肝移植的２６例肝细胞肝癌患者的临床资料。根据供肝（均为尸肝）病理检查结果，按其脂肪变性　

程度将２６例患者分成３组：无脂肪变性组（正常组）１０例，轻度脂肪变性组（轻度组）１０例，中度脂肪　

变性组（中度组）６例。观察比较各组分别于术后第１、３…５　７　１４天肝功能指标恢复情况。结果３组　

患者手术均顺利完成，术中无意外情况发生，术后各组无一例移植物原发性无功能。与正常组相比，　

轻度组术后第１、３、５、７、１４天的ＡＬＴ、ＡＳＴ、凝血酶原时间（　）、总胆红素（ＴＢＩＬ）差异均无统计学意义　

（Ｐ值均＞０．０５）；中度组术后第１、３、５天ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＰＴ均明显高于正常组和轻度组（Ｐ值均＜０．０５），　

而ＴＢＩＬ术后第１、３、５、７、１４天与正常组及轻度组相比，差异均无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。２６例　

患者术后随访２Ｏ～７５个月，平均（３８．６±１８．２）个月。正常组、轻度组及中度组术后１年生存例数分　

别为８例、９例、５例，差异均无统计学意义（Ｈｃ＝０．３７９，Ｐ＝０．８２８）。结论轻度脂肪肝供肝对术后　

早期肝功能无明显不利影响，可安全应用于临床肝移植；中度脂肪肝供肝肝移植术后早期肝功能恢　

复较无脂肪变性者和轻度脂肪变性者慢，临床上可以用于一般状况较好的患者。　

【关键词】肝移植；脂肪肝；活体供者　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｔｅａｔｏｔｉｃ　ｇｒａｆｔｓ　ｏｎ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　Ｈ￣ｊｕｎ，Ｌｙｕ　Ｌｉｚｈｉ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｕｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮａｎｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｐ厶４，　Ｆｕｚｈｏｕ　３５００２５，Ｃｈｉｎａ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ｚ　Ｌｉｚｈｉ，Ｅｍａｉｌ：ｆｚｚｙｌｌｚ＠ｇｇ．ｃｏｒｎ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｏｎ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅａｒｌｉｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　２６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｈｏ　Ｗｅｒｅ　ｕｎｄｅｒ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ　

ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｔ　Ｆｕｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｉｌｃｔａｒｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＰＬＡ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００７　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１２　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｓ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｆａｔｔｌｙ　ｌｉｖｅｒ：ｎｏ　ｆａｔｔｙ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ）　

１０　ｃａｓｅｓ；ｍｉｌｄ　ｆａｔｔｙ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐ）１０　ｃａｓｅｓ；ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｆａｔｔｙ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｇｒｏｕｐ）　６　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　

Ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｕｎｄｅｒ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｎｏ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｏｎｅ　ｏｆ　ＰＮＦ　ｃａｓｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ　ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＰＴ　ａｎｄ　ＴＢＩＬ　ｏｆ　ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄａｙｓ　１，３，５，７　ａｎｄ　１４　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（ａｌｌ　Ｐ　ｖａｌｕｓｅｓ＞０．０５）ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ，Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＡＬＴ，ＡＳＴ　ａｎｄ　ＰＴ　

ｏｆ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｇｒｏｕｐ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄａｙｓ　１，３　ａｎｄ　５　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌ　Ｐ　ｖａｌｕｓｅｓ＜　０．０５）ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＴＢＩＬ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（ａｌｌ　Ｐ　ｖａｌｕｓｅｓ＞０．０５）ｃｏｍｐａｒｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　２６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｖａｒｉｅｄ　２０—７５　ｍｏｎｔｈｓ．ａｖｅｒａｇｅ（３８．６±　

１８．２）ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖｏｒ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ，ｍｉｌｄ　ａｎｄ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　１　ｙｅａｒ　ｗａｓ　８　ｃａｓｅｓ，９　ｃａｓｅｓ，　５　ｃａｓｅｓ．Ａｎｄ　ｉｔ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｈｃ＝０．３７９，Ｐ＝０．８２８）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｍｉｌｄ　ｆａｔｔｙ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｏ　ｉｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　

ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｓａｆｅｌｙ，ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｏｖｅｒ　ｓｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＳＯ　ｉｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｅｔｔｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；　Ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ；Ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒｓ　

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７０４１．２０１４．０６．０１３　

作者单位：３５００２５福州，解放军南京军区福州总医院肝胆病中心　

通信作者：吕立志，Ｅｍａｉｌ：ｆｚｚｙｌｌｚ＠ｑｑ．ｃｏｍ　．临床研究．

　２０１４年１２月第１９卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ａｎａｔ　Ｃｌｉｎ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．６　

随着肝移植技术的发展，等待肝移植的患者越　

来越多，目前国内肝移植供求约为１５０：１　］，供体短　

缺已成为制约我国肝移植发展的主要原因之一。脂　

肪肝是最常见的边缘性供体之一，在供肝中脂肪肝　

供肝占２０％～４０％¨　。有研究表明，严重脂肪肝供　

肝与移植物原发性无功能（ｐｒｉｍａｒｙ　ｇｒａｆｔ　

ｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＮＦ）的发生相关　。而ＰＮＦ一般发生　

在移植术后２４～７２　ｈ，美国器官共享联合网络　

（Ｕｎｉｔｅｄ　Ｎｅｔｗｏｒｋ　ｏｆ　Ｏｒｇａｎ　Ｓｈａｒｉｎｇ，ＵＮＯＳ）实行的器　

官分配原则将ＰＮＦ定义为ｌ０天内发生的异常。这　

些引起了学者们对脂肪肝供肝安全性问题的探讨。　

笔者回顾性分析了２００７年１月－２Ｏ１２年３月在南　

京军区福州总医院进行经典原位肝移植的２６例肝　

细胞肝癌患者的临床资料，观察患者肝移植术后早　

期肝功能指标的恢复情况，以探讨不同程度脂肪肝　

供肝对移植术后早期肝功能的影响，为临床脂肪肝　

供肝的使用提供参考。　

ｌ资料与方法　

１．１一般资料　

本研究选取患者２６例，男２１例，女５例；年龄　

２５～５８岁，平均（４５．４±１１．３）岁。患者均为首次接　

受肝移植，且术后病理证实均为原发性肝细胞肝癌。　

均无高血压病、糖尿病等内科合并症，术前完善血常　

规、血生化、上腹部ＣＴ等检查。　

病例纳入标准：符合米兰标准＿３　Ｊ、术前肝功能　

Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分为Ａ级肝癌患者；既往无腹部手术　

史；受者术前终末期肝病模型评分（ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　ｅｎｄ．　

ｓｔａｇｅ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＭＥＬＤ）＜２５分；供者年龄＜　

６０岁；供肝均采用威斯康星大学（Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　

Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ，ｕｗ）器官保存液灌注，冷缺血时间＜　

１４　ｈ、热缺血时间＜３０　ｍｉｎ。病例排除标准：非原发　

性肝癌接受肝移植者，或联合其他器官移植者。　

１．２供肝情况及分组　

供肝均为尸肝，供肝者生前无艾滋病、丙型肝炎　

及恶性肿瘤病史。供肝肉眼观察及触诊排除肝硬化　

及肝肿瘤。供肝均采用ｕｗ器官保存液灌注，冷缺　血时间６．４～１３．６　ｈ、平均（８．８±２．１）ｈ，热缺血时　

间３．０—６．３　ｍｉｎ、平均（３．３±２．６）ｍｉｎ。供肝常规　

取组织行病理检查，所有的病理切片标本经ＨＥ染　

色后，由我院高年资病理医生评估脂肪变性程度。　

供肝脂肪变性按据澳大利亚国家肝移植中心　

（Ａｕｓｔｒａｌｉａ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓ　Ｐｌａｎｔ　Ｕｎｉｔ，ＡＮＬＴＵ）标　

准分级　：无脂肪变性，大泡型脂肪变性０％；轻　

度脂肪变性，大泡型脂肪变性＜３０％；中度脂肪变　

性，大泡型脂肪变性３０％一６０％。根据供肝脂肪浸　

润程度将患者分为３组，其中无脂肪变性组（正常　

组）１０例，轻度脂肪变性组（轻度组）１０例，中度脂　

肪变性组（中度组）６例。３组患者术前一般情况两　

两比较，差异均无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５），具　

有可比性，见表１。　

１．３手术方法　

全麻。术野常规消毒、铺巾。取右上腹部双侧　

肋缘下做“上”形切口，切开皮肤，电刀逐层进腹，探　

查腹腔。病肝切除：解剖胆囊三角，游离胆囊管并结　

扎切断，解剖分离出肝动脉、门静脉、胆总管。游离　

切断肝周韧带，分离出肝短静脉，依次切断结扎。解　

剖第二肝门及下腔静脉，阻断下腔静脉，完整切除病　

肝。供肝修整及植入：修整供肝的肝下下腔静脉　

合集下载

肝移植术后肝功能动态变化规律及其临床意义

肝移植术后肝功能动态变化规律及其临床意义

第２８卷第５期　２０１０年１Ｏ月　实　验　与　检　验　医　学　ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬ　ＡＮＤ　ＬＡＢ０ＲＡＴ０ＲＹ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　・４５５・　

Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．５　０ｃｔ．２０１０　

・实验研究・　

肝移植术后肝功能动态变化规律及其临床意义　

潘优敏，吴建平，冉艳　

ｆ浙江大学医学院附属第一医院输血科，浙江杭州３１０００３）　

摘要：目的动态观察肝移植患者术前、术中、术后４０ｄ内肝功能恢复情况，明确肝功能指标变化规律，为临床治疗提供依据。　方法回顾性分析１３６例肝移植受者术前、术中１、２、３、４、５ｈ和术后２、５、１０、２０、３０、４０ｄ丙氨酸氨基转移ｉ￣（ＡＬＴ）、天门冬氨酸　氨基转移酶ｆＡＳ　、胆碱酯酶（ＣｈＥ）、总胆汁酸（ＴＢＡ１、总胆红素（ＴＢＩＬ）、直接胆红素（ＤＢＩＬ）等各项指标的变化，应用统计软件阐明其　变化规律　结果１３６例肝移植受者ＡＩＪＴ、ＡＳＴ术中骤高，术后ｌＯｄ左右降低至正常值附近；ＴＢＡ、ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ术后４０ｄ内逐渐　下降至正常值附近；胆碱脂酶在术中变化不明显，维持在较低水平，在３０ｄ至４０ｄ上升到正常值范围下限。１３６例肝移植受者中　６２例原发病为肝硬化和４１例原发性肝癌患者的各项肝功能指标变化规律与上述变化基本相同．而原发病为慢性重型肝炎的　２６例患者各项肝功能指标恢复至正常的时间较长。结论ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＡ是肝移植术后肝功能恢复的早期指标；ＣｈＥ、ＴＢＩＬ、　ＤＢＩＬ是肝移植后肝功能恢复的远期指标：慢性重型肝炎患者肝移植术后肝功能恢复较迟。　关键词：肝移植：肝功能；动态变化　中图分类号Ｒ４４６．１１＋２，Ｒ６５７．３　文献标识码Ａ　文章编号１６７４—１１２９（２０１０）０５—０４５５—０４　ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７４一ｌ　１２９．２０１０．Ｏ５．００８　

器官移植是医学领域中的一大进展．器官移植　手术日益成熟．肝脏移植是临床治疗终末期肝病最　

肝移植术后脂肪肝的超声表现

肝移植术后脂肪肝的超声表现

・３２・　中华医学超声杂志（电子版）２０１ｏ年３月第７卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ　２０ｌＯ，Ｖ０１　７，Ｎ０．３　

肝移植术后脂肪肝的超声表现　

曾婕郑荣琴张婷　曾庆劲　

【摘要】　目的探讨肝移植术后脂肪肝的超声声像图表现。方法　对４３７例接受原位肝移植　

手术，术后常规腹部超声检出脂肪肝患者的声像图表现进行分组，对均匀弥漫性脂肪肝组与非均匀性　

脂肪肝组患者的血流动力学异常表现进行分析。结果超声检出肝移植术后脂肪肝３６例（３６／４３７，　

８．２％），其中非均匀性脂肪肝１０例（１０／３６，２７．８％），均匀弥漫性脂肪肝２６例（２６／３６，７２．２％）。非均　

匀性脂肪肝组１０例中７例发生血流动力学异常；均匀弥漫性脂肪肝组２６例中仅４例发生血流动力　学异常，非均匀性脂肪肝组患者血流动力学异常的发生率明显高于均匀性脂肪肝组（Ｐ＜０．０５）。结　

论肝移植术后脂肪肝患者的超声表现以均匀弥漫性脂肪肝为主；非均匀性脂肪肝更多表现出血流　

动力学异常。　

【关键词】超声检查；肝移植；脂肪肝　

Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｆｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ＺＥＮＧ五ｅ．ＺＨＥＮＧ　Ｒｏｎｇ—　

ｑｉｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｔｉｎｇ，ＺＥＮＧ　Ｑｉ￣ｇ－ｊｉｎ．Ｄｅｐａ￣ｍｅｍ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　

Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｓｕｎ　Ｙａｔ—Ｓｅｎ　ｅ　，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０６３０，Ｃｈｉｎａ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＥＮＧ舶　一ｑｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｒｏｎｇｑｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｆｔｅｒ　Ｄｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓ—　

肝移植后早期胃肠功能对预后的影响

肝移植后早期胃肠功能对预后的影响

中国组织工程研究第仃卷第３ｆ期２０１３—０７—３０出版　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ　Ｊｕｌｙ３０，２０１３　Ｖｏ／．１７，Ｎｏ．３１　ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　

ｄｏＰｌＯ．３９６９　．ｉｓｓｎ．２０９５－４３４４．２０１３．３１．００３　【ｈ娃ｐ：ｌｌｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ］　王极．阎戒美，盱移植后早期胃肠功能对颈后的影响　．中国组织Ｉ程磺究．２０１３，１７（３１）：５５９５－５６００　

肝移植后早期胃肠功能对预后的影响★　

王栩’，阎成美　（’福州市传染病医院，福建省福州市３５００２５；　解放军南京军区福州总医院护理部，福建省福州市３５００２５）　

文章亮点：　

对肝移植后患者胃肠功能恢复及预后分析结果显示：　

１经消化道补给量从肝移植后第１－１０天呈逐渐上升趋势，肝移植后１　ｄ补给量显著高于前１　ｄ的补给量，　而在１０　ｄ后达到一个较为稳定的水平。　

２肝移植后２周时，胃肠功能恢复延迟的患者血清白蛋白水平更低、胆红素水平更高，提示胃肠功能的　

恢复状况明显影响供肝功能的恢复。　

３胃肠功能恢复延迟的患者肝移植后感染性并发症的发生率显著升高，提示胃肠功能恢复延迟可能导致　

感染发生机会提高。　关键词：　

器官移植；肝移植；胃肠功能恢复；肝功能；总胆红素；白蛋白；并发症；肺部细菌感染；腹腔感染；感染　王栩★，女，１９７５年生，　四川省仁寿县人，２０１２年　福建医科大学毕业，硕士，　护师，主要从事临床护理　研究。　ｗ￣ｆｚ＠１２６．ｃｏｍ　

中图分类号：Ｒ３１８　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５－４３４４　（２０１３）３１－０５５９５－０６　

摘要收稿　期：　。协。０‘’　背景：肝移植患者常合并胃肠功能恢复延迟，可能一定程度影响患者预后。　。２３　

目的：回顾性分析肝移植后胃肠功能完全恢复时间，探讨其与肝移植患者预后的关系。　

方法：收集２００６年１月至２０１　１年１０月某省两所三级甲等医院符合纳入标准的２５４例肝移植后患者的病历　

活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生影响因素研究进展

活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生影响因素研究进展

・综述与讲座・　山东医药２０１２年第５２卷第３Ｏ期　活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝　再生影响因素研究进展　崔子林，蔡金贞　（天津市第一中心医院器官移植中心，天津３００１９２）　关键词：减体积移植肝；肝再生；活体肝移植术；劈离式肝移植术；脂肪变性；缺血再灌注损伤；门静脉过度灌注　中图分类号：Ｒ６５７．３　文献标志码：Ａ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１２）３０－００９０－０３　目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效　手段，等待移植的患者迅速增加，这使得供肝匮乏的　问题Ｅｔ益突出。针对供肝短缺，可通过开展活体肝　移植和劈离式肝移植等技术增加供体量。在活体肝　移植和劈离式肝移植中，由于受供肝大小的限制，易　出现移植肝体积偏小、有效肝容量不足等问题。因　此，如何促使减体积移植肝迅速增生以满足受体合　成代谢的需要，是目前移植医生努力寻求解决的难　题。现对近年来活体及劈离式肝移植术后减体积移　植肝再生的相关影响因素的研究进展综述如下，以　期进一步提高对活体及劈离式肝移植术后减体积移　植肝再生的认识。　１　供者年龄　已有研究表明，老年人的肝脏在急性损伤后会　表现出再生延迟，再生速度明显比年轻人的肝脏要　慢。Ｉｋｅｇａｍｉ等…回顾性分析了３４例活体肝移植供　者的资料，分为青年（＜３０岁）、中年（３０～５０岁）和　老年（＞５０岁）组。结果发现，术后第３天的凝血酶　原时间（ＰＴ）在老年组明显延长；术后１周青年组的　移植肝体积和受体标准肝体积比值（ＧＶ／ＳＬＶ）显著　高于中年组和老年组，移植肝体积也比老年组再生　快；至术后１个月，三组移植肝的ＧＶ／ＳＬＶ才无明显　差异，说明年龄对于减体积移植肝再生有较大的影　响。这一结论在大鼠动物模型中也到验证，老年大　鼠肝脏ＤＮＡ合成能力明显降低　ｊ。临床试验研究　表明，年轻供者比中年和老年供者能提供更大的肝　体积。来自美国器官共享网络（ＵＮＯＳ）的早期数据　资料表明，年龄＞４４岁的中老年患者活体肝移植供　者的移植物生存率比年轻者低，当然这是否与老年　基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１１７０４４３）；天津市卫生局　科技基金资助项目（２０１１ＫＺ３１）。　通讯作者：蔡金贞　９０　肝脏再生的能力下降有关还不能确定。许多中心尽　管对年龄没有明确的要求，但还是限制了供者的年　龄上限。不过，这并非等于老年供肝完全不能采用。　Ａｋａｍａｔｓｕ等　研究发现，通过对供者进行严格的术　前评估，调整好受者的术前状态，老年供者的活体肝　移植能够取得满意的疗效。我们的经验是，活体肝　移植供者年龄上限为６Ｏ岁，但对于５０岁以上的供　者需要进行严格评估；而对于劈离式肝移植，尽可能　不采用５０岁以上的老年供肝。　２供肝脂肪变性　动物实验研究表明，脂肪肝的再生能力明显减　低。临床上发现，用脂肪肝进行移植可降低受者生　存率，但脂肪肝肝移植后关于其再生的研究资料很　少　。根据我们的临床实验，脂肪肝原发无功能的　概率很高，术后转氨酶水平也较高，移植肝存活率较　差。这是因为供肝的脂肪变性，使肝脏对缺血损伤　和再生更敏感。一些研究小组认为，肝脏有１％的　脂肪变性，就需要增加１％的肝体积来弥补。在活　体和劈离式肝移植中，关于移植肝脂肪变性和再生　之间关系的研究更少。这是因为活体及劈离式肝移　植均有严格的术前评估，出于对供者安全的考虑，禁　用中、重度脂肪肝为供肝。Ｍａｒｃｏｓ等　通过ＭＲＩ检　查评估活体肝移植供受者术后减体积移植再生情　况，分析供受者术后肝功能情况，发现轻度脂肪变性　的肝脏（＜３０％）对减体积移植肝功能及肝再生无　明显影响，认为此种病变不应被列为供体排除的绝　对标准，但是供肝大泡性脂肪变性（＞１５％）时应慎　重。Ｊａｉ等　研究认为，活体肝移植中使用轻度脂肪　变性肝脏不影响受者术后减体积移植肝的再生。但　这些结果都还缺少更为高级别的研究证据。我们对　于活体肝移植供肝脂肪变性的要求是大泡性脂肪变