肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施

移植排斥反应的概念和类型移植排斥反应，这听起来有点复杂，不过咱们就把它当成一场身体里的“小战争”来理解吧。

咱先说说这概念是啥。

就好比啊，你的身体是一个小王国，每个细胞啊，器官啥的都是这个王国里的居民或者小领地。

当有个外来的东西，比如说从别人那儿移植过来的器官，突然闯进这个王国的时候，身体这个王国可不会轻易就接受它呢。

身体会觉得这个外来户有点陌生，搞不清是敌是友，于是就启动了防御机制，这就是移植排斥反应。

这就像你家里突然来了个陌生人，你肯定会有点警惕，对吧？这是身体的一种自我保护本能，毕竟它不知道这个外来的器官是不是会带来什么不好的东西。

那移植排斥反应都有哪些类型呢？这就好比不同的作战方式。

有一种是超急性排斥反应。

这就像是突然袭击，来得特别快。

比如说，刚把移植器官接上，身体马上就察觉到这个外来者不对劲，然后立刻就开始发动猛烈的攻击。

就像两个互相看不顺眼的人，一见面就打起来了，连个缓冲的时间都没有。

这种超急性排斥反应往往是因为身体里已经有了针对这个外来器官的一些特殊的抗体，就好像身体早就准备好了“武器”，就等着这个外来器官一出现就开火。

还有急性排斥反应。

这个就像是一场持久战。

移植后的几天或者几周内，身体慢慢发现这个外来器官有点不适应，然后就开始一点一点地和它“斗争”。

这时候身体会派出免疫细胞这个“小部队”，去和移植器官周围的细胞发生冲突。

这就像邻居之间开始有了小摩擦，今天你占了我的地儿，明天我又不小心踩了你的脚，矛盾就慢慢升级了。

这种急性排斥反应在移植后是比较常见的，不过好在现在医学有很多办法来应对。

慢性排斥反应呢，就像是一场悄无声息的慢性疾病。

它可能在移植后的几个月甚至几年才慢慢显现出来。

就像一个隐藏在角落里的小麻烦，一开始你都没发现它，等你察觉到的时候，它已经造成了不少损害。

身体对移植器官的攻击是比较缓慢而持续的，一点点地破坏这个外来器官的功能。

这就好比一个房子的墙角有个小虫子，一直在啃，一开始你觉得没什么，时间久了，墙可能就塌了。

门特病专题知识讲座——肝移植术后抗排异治疗周玲玲;段丽英【摘要】<正>目前肝移植受者1年存活率已超过90%,5年存活率也达到了70%。

尽管如此,肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%~60%,在儿童甚至高达50%~80%。

因此,如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗,仍是临床面临的重要问题。

一、肝移植排异反应发生机制肝排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。

临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导,而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。

【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P58-60)【关键词】肝移植;排斥反应;常释剂型;抗排异治疗;免疫介导;门特;移植受者;细胞免疫;免疫抑制方案;体液免疫【作者】周玲玲;段丽英【作者单位】天津市第三中心医院医保科【正文语种】中文【中图分类】R657.3目前肝移植受者1年存活率已超过90%，5年存活率也达到了70%。

尽管如此，肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%～60%，在儿童甚至高达50%～80%。

因此，如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗，仍是临床面临的重要问题。

肝排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。

临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。

（一）细胞介导的排斥反应细胞免疫在急性排斥反应发生发展过程中起主导作用。

移植物中供体的淋巴细胞和树突状细胞具有丰富的HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原，是诱发排斥反应的主要致敏原。

在移植物植入受体后，随着移植物的血液循环重建，供者的HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原不可避免地暴露于受者的免疫系统，受者的免疫细胞识别外来抗原后，即可引发一系列免疫反应。

（二）抗体介导的排斥反应体液免疫也在移植排斥反应过程中发挥着重要作用，尤其在超急性排斥反应和慢性排斥反应发生发展过程中起着主导作用。

急性排斥反应的原因（文档4篇）以下是网友分享的关于急性排斥反应的原因的资料4篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。

第一篇急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适，移植物肿大和疼痛同时伴有移植物功能突然减退。

学术术语来源——撤除糖皮质激素对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响文章亮点：1 选择35例撤除激素肾移植受者，采用环孢素A+吗替麦考酚酯或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，观察其早期发生尿微量白蛋白情况，并观察再次加服激素后自身前后变化。

2结果显示撤除激素对肾移植受者尿微量蛋白的出现影响较大，尤其在肾移植后2年，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高。

关键词：移植；组织构建；肾移植；撤激素；泼尼松；尿微量蛋白；急性排斥主题词：肾移植；糖皮质激素类；泼尼松摘要背景：肾移植后长期使用糖皮质激素(以下简称激素) 可导致明显的不良反应，少用和不用激素的免疫抑制方案已成为国内外众多肾移植工作者研究的热点。

但是，激素减量或撤除存在一定的风险，目前尚未有统一的方案。

由于尿微量蛋白在肾小管损伤后可以立刻被检测出来，对肾移植受者而言，监测尿微量蛋白能及早发现移植后肾功能异常，为临床治疗争取时间。

目的：探讨撤除激素(以泼尼松为代表) 对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响。

方法：35例撤除泼尼松肾移植受者均采用环孢素 A 或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，泼尼松开始剂量为30 mg/d，以后逐渐减量(每周减量5 mg) ，肾移植后1个月停用。

其中环孢素A 组16例，他克莫司组19例。

分别对两组患者肾移植后3，6，12，24个月和加服泼尼松后3，6，12个月进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性测定，同时记录肾移植后2年血肌酐、空腹血糖、体质量增加、急性排斥率、感染、人/肾存活率与加服激素前后24 h 尿蛋白定量情况。

肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。

2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。

3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。

4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。

（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。

（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。

CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。

（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。

引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。

右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。

（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。

应定期行胆汁细菌培养。

术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。

怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。

T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。

为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。

留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。

5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。

具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。

器官移植后的护理措施引言器官移植是一种治疗极端器官损害的有效方法。

它可以拯救许多患者的生命，而且对于提高生活质量也起到了重要作用。

但是，器官移植后的护理是一个关键的环节，直接影响着术后康复和移植器官的存活率。

本文将介绍器官移植后的护理措施，帮助受者进行必要的注意和管理，以确保术后顺利康复。

术后护理措施1. 严格遵循医嘱器官移植手术具有一定的风险，因此严格遵循医嘱是至关重要的。

患者应按时服用抗排异反应药物，注意术后的休息和饮食。

同时，定期就诊于医生，接受必要的检查和评估。

2. 防止感染术后抗感染是至关重要的，因为感染可能导致移植器官的功能丧失。

患者应该保持手部卫生，经常洗手，并避免接触可能导致感染的物质或环境。

在外出时，最好佩戴口罩和手套以保护自己免受病菌的侵害。

如果患者出现发热、红肿、疼痛等感染症状，应及时就医。

3. 心理护理器官移植手术对患者的身体和心理都是一次巨大的冲击，因此心理护理也非常重要。

患者应积极面对手术后的身体变化和恢复过程，保持良好的心态。

家人和朋友的支持和理解也对患者的心理康复起到了重要作用。

4. 饮食护理正确合理的饮食对器官移植受者的康复非常重要。

患者应遵循医生的建议，合理搭配营养食物，保证蛋白质、维生素和矿物质的摄入。

同时，要避免过食和暴饮暴食，适量制定合理的饮食计划。

5. 运动和锻炼适当的运动和锻炼有助于器官移植受者的康复。

运动可以增强身体的抵抗力，增加肌肉强度和灵活性，提高心肺功能。

但是，患者在进行运动时应遵循医生的建议，并避免剧烈运动和过度劳累。

6. 注意药物的不良反应抗排异反应药物的副作用是不可忽视的。

患者应关注药物的不良反应，并及时向医生报告。

医生会根据患者的具体情况进行调整。

7. 定期复查和随访患者应定期前往医院进行复查和随访。

医生会根据患者的具体情况进行评估和调整治疗方案。

定期复查和随访对于及时发现并处理问题非常重要。

结论器官移植是一项复杂而重要的手术，术后护理是确保成功移植和器官存活的关键。

肝移植患者术后并发症的观察及护理【摘要】目的：肝移植手术已被公认是治疗终末期肝病的一种有效方法,虽然肝移植的手术成功率已达90%-100%，5年、10年生活率分别已达70%-80%、60%-70%，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率仍高达14%-55%左右，术后的各种并发症是阻碍受体存活率的重要原因,直接影响了肝移植术后的近远期生存率。

下面就肝移植术后并发症的观察及护理做一阐述。

【关键词】：肝移植并发症，观察，护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0122-02【正文】肝移植手术已被公认是治疗终末期肝病的一种有效方法,虽然肝移植的手术成功率已达90%-100%，5年、10年生活率分别已达70%-80%、60%-70%，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率仍高达14%-55%左右，术后的各种并发症是阻碍受体存活率的重要原因,直接影响了肝移植术后的近远期生存率。

1并发症的观察1.1术后出血腹腔内出血：较常见，发生率10%-20%，是术中及术后早期的死因。

原因是肝硬化致凝血功能差；后腹膜创面渗血；肝移植小血管分支末被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血等。

最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排出。

若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。

1.2血管栓塞肝移植血流障碍包括肝动脉栓塞、门静脉血栓形成及肝静脉回流受阻，多发生在术后2周内，临床常采用低分子右旋糖酐、尿激酶货肝素钠进行术后抗凝治疗，以预防血管内血栓形成。

在临床中应观察患者引流液的颜色、胃液及大便的颜色、牙龈有无出血判断有无出血倾向。

1.3胆道并发症发生率7%-30%，与之相关的死亡率高达6.9%-12.5%，是肝移植的主要死因之一。

胆道并发症包括胆漏和胆道狭窄。

胆漏主要发生在术后早期及术后3个月拔t管时，常发生于t管留置口。

急性排斥的概念急性排斥是一个医学概念，指的是在器官或组织移植过程中，接受者的免疫系统对移植物产生的排斥反应。

这种反应是接受者免疫系统的一种正常生理反应，其目的是保护机体免受可能存在的病原体或损伤细胞的侵害。

然而，在器官移植过程中，这种正常的排斥反应可能会导致移植物的失效或损坏。

因此，急性排斥是器官移植手术中需要重点关注和处理的问题之一。

急性排斥通常在移植手术后的几周内发生，但也有可能在手术后的几个小时或几个月内发生。

它是由接受者的免疫系统中的T细胞和B细胞激活引起的，这些细胞会释放多种细胞因子和抗体，发起一系列的免疫反应。

这些反应包括细胞的浸润和破坏，导致移植物血管痉挛、充血和微血栓形成，最终导致移植物功能不全或完全失败。

急性排斥的症状可以有多种表现，包括发热、疼痛、浮肿、体重增加、尿量减少、身体不适等。

这些症状的出现是由于免疫系统对移植物产生了排斥反应，引起了机体的炎症反应。

同时，在实验室检查中，也可以发现接受者的血清中一些免疫指标的改变，如抗体的产生增加、T细胞的激活等。

针对急性排斥的治疗通常包括免疫抑制药物的应用。

这些药物主要有皮质激素类药物和免疫抑制剂。

皮质激素类药物可以通过抑制免疫系统的反应，减轻排斥反应的程度。

免疫抑制剂可以抑制T细胞和B细胞的功能，从而减少移植物的破坏和损伤。

此外，还可以采取其他措施来减轻排斥反应的程度，如输注大剂量的免疫球蛋白、采用血浆置换等。

然而，尽管现代医学已经取得了很大的进步，但急性排斥仍然是器官移植的一个重要挑战。

一方面，免疫抑制药物的使用可能会导致免疫功能的降低，导致受术者容易感染病原体。

另一方面，由于人体免疫系统的复杂性和多样性，有些病例即使接受了免疫抑制治疗，仍然可能发生排斥反应。

因此，预防急性排斥的发生非常重要。

在移植手术前，医生需要评估受术者的免疫状态，选择合适的移植物和抗排斥治疗方案。

在术后，医生还需要密切监测受术者的情况，定期进行体检和实验室检查，及时发现和处理排斥反应的早期症状。

肝移植术后排斥反应机制与免疫耐受摘要：同种异体肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，但是由于个体遗传基因的不同，移植术后患者一般均会出现排斥反应，严重者会造成移植肝的功能障碍。

排斥反应在本质上是受者免疫系统对供者移植物抗原的免疫应答，因此，肝移植术后受者的免疫抑制以及免疫耐受机制的研究对于患者的长期生存具有重要意义。

本文就近年来肝移植术后排斥反应的相关研究现状和进展作一综述。

关键词：肝移植；排斥反应；免疫抑制；免疫耐受Immunologic basis of graft rejection and tolerance followingtransplantation of liverAbstract:Allogeneic transplantation is an effective method for treatment of end-stage liver disease, but transplantation of organs between genetically different individuals causes a immune response that results in rejection even graft dysfunction. Rejection is the immune response to donor HLA, therefore exploring the mechanism of immunosuppression and immunologic tolerance is important for the long-term survival of recipients. We review recently developed studies of rejection and tolerance following transplantation of liver.Key words: liver transplantation rejection immunosuppressionimmunologic tolerance1963年，Starzl医生[1]报道了第一例肝移植手术，此后肝移植被医学界公认为治疗终末期肝病的有效手段。