肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施样本

排异反应的观察及处理原则引言排异反应是指移植器官或组织在接受者体内被免疫系统识别为“外来物质”，引发一系列的免疫反应。

在移植手术中，排异反应是非常常见的并发症，可能导致移植器官功能衰竭甚至移植器官的丧失。

因此，观察和及时处理排异反应是非常重要的。

观察排异反应的方法观察排异反应需要对接受移植的器官或组织进行定期的检查和监测。

以下是一些常用的观察方法：1.临床观察：密切观察接受者的临床症状和体征变化。

常见的症状包括发热、体重下降、疼痛、皮肤变化等。

体征方面，可观察到移植器官位置的红肿、压痛等表现。

2.实验室检查：通过血液及尿液检查，观察移植器官功能的变化。

血液检查包括全血细胞计数、肝功能、肾功能等项目的监测。

尿液检查可以观察尿蛋白、尿红细胞等指标的变化。

3.影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查，观察移植器官的形态和结构变化。

这些检查方法可以提供直观的信息，用于评估移植器官的状态。

排异反应的处理原则处理排异反应需要综合考虑患者的临床情况，包括排异反应的类型、程度和器官功能变化等。

以下是处理排异反应的原则：1.及时干预：一旦发现排异反应的迹象，应立即采取措施进行干预，以防止病情进一步恶化。

及早干预可以提高治疗的成功率。

2.根据排异反应的类型和程度进行治疗：排异反应分为急性排异反应和慢性排异反应两种类型。

急性排异反应一般出现在移植手术后的数周内，症状严重，如皮肤水肿、呼吸困难等；慢性排异反应则是在术后较长时间内逐渐发展，症状相对较轻，如疲劳、食欲不振等。

治疗方法也不同，急性排异反应通常需要使用免疫抑制剂进行治疗，而慢性排异反应则需要根据具体情况进行调整药物治疗。

3.药物治疗：对于急性排异反应，常用的治疗方法包括静脉输注高剂量的免疫抑制剂，如环孢素、甲基泼尼松龙等。

对于慢性排异反应，可以逐渐减少免疫抑制剂的剂量，或者换用其他免疫抑制剂。

此外，还可以添加其他辅助药物，如血浆置换、免疫球蛋白等。

4.个体化治疗：治疗排异反应需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。

一、引言移植手术作为治疗多种疾病的有效手段，已经广泛应用于临床。

然而，移植术后排异反应是影响患者生存质量和预后的重要因素。

因此，针对移植术后排异反应的护理措施至关重要。

本文将从以下几个方面介绍移植术后排异护理措施。

二、术后排异反应的观察与评估1. 生命体征监测：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，发现异常情况及时报告医生。

2. 伤口观察：注意伤口有无红肿、渗液、疼痛等症状，保持伤口清洁干燥，预防感染。

3. 排异反应症状观察：注意患者有无发热、皮疹、关节痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，以及器官功能异常表现。

4. 药物不良反应观察：密切观察患者服用抗排斥药物后的不良反应，如肝肾功能损害、高血压、糖尿病等。

5. 实验室检查：定期进行血常规、尿常规、肝肾功能、免疫学指标等检查，评估患者病情。

三、移植术后排异护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。

（2）帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。

2. 饮食护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。

（2）避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等。

（3）保持饮食卫生，预防肠道感染。

3. 皮肤护理（1）保持皮肤清洁干燥，预防感染。

（2）观察皮肤有无皮疹、瘙痒等症状，如有异常及时报告医生。

4. 口腔护理（1）保持口腔清洁，预防口腔感染。

（2）每日进行口腔护理，避免牙龈出血、口腔溃疡等。

5. 抗排斥药物护理（1）遵医嘱按时、按量服用抗排斥药物。

（2）观察药物不良反应，如有异常及时报告医生。

（3）定期监测药物浓度，确保药物疗效。

6. 日常生活护理（1）协助患者进行日常生活，如洗漱、穿衣、进食等。

（2）指导患者进行适当的活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等。

（3）保持室内空气流通，温度适宜，预防感冒。

7. 预防感染（1）加强个人卫生，勤洗手，预防呼吸道、消化道等感染。

（2）避免去人多拥挤的公共场所，减少感染机会。

一、引言肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，通过将健康肝脏移植给患者，可以有效恢复肝脏功能，提高患者生活质量。

然而，由于手术本身的复杂性和术后并发症的风险，术后护理显得尤为重要。

本文将探讨肝移植术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。

二、肝移植术后护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是常见的并发症，可能与手术创伤、皮肤清洁度、免疫力下降等因素有关。

2. 免疫抑制剂副作用肝移植术后患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，但免疫抑制剂也可能导致一系列副作用，如感染、肝功能损害、肾功能损害等。

3. 排斥反应排斥反应是肝移植术后最常见的并发症，可能导致移植肝功能衰竭。

排斥反应可分为急性排斥反应和慢性排斥反应。

4. 出血肝移植手术创伤较大，术后可能发生出血，严重时可能危及生命。

5. 心理问题患者术后可能因疼痛、身体状况变化、生活压力等因素出现心理问题，如焦虑、抑郁等。

三、肝移植术后护理措施1. 伤口护理术后伤口应保持干燥、清洁，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。

如有感染迹象，应及时报告医生进行处理。

2. 免疫抑制剂管理根据医嘱调整免疫抑制剂剂量，定期监测血药浓度，观察药物副作用。

若出现不良反应，应及时报告医生调整治疗方案。

3. 排斥反应的预防和处理密切监测患者生命体征，观察肝功能、肾功能等指标。

若出现排斥反应症状，如发热、黄疸、乏力等，应及时报告医生进行处理。

4. 出血预防和处理密切观察患者血压、心率、尿量等生命体征，监测凝血功能。

如有出血迹象，应及时报告医生进行处理。

5. 心理护理与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。

鼓励患者参加社交活动，增强自信心。

6. 饮食护理术后初期，患者应进食易消化、营养丰富的食物，如粥、面条等。

随着病情恢复，逐渐过渡到正常饮食。

注意食物新鲜、清洁，避免生冷、油腻食物。

7. 日常生活护理指导患者进行适当的活动，如散步、做深呼吸等，促进身体恢复。

同时，注意患者的个人卫生，预防感染。

急性排斥反应护理应急预案与流程
1.预防感染：严格执行消毒隔离技术和无菌操作规范，做好口腔护理和卫生宣教。

2.观察急性排斥反应：肾移植病人严密观察体温、血压、尿量、体重及移植肾区状况；肝移植病人观察胆汁的颜色和量、体温变化及全身皮肤状况，大剂量激素冲击治疗期间观察病人有无牙龈出血及消化道出血的表现。

3.注意饮食卫生，进食易消化富含维生素的软食。

4.抗排斥治疗期间严密观察药物的不良反应及用药效果，指导病人正确服用免疫抑制药物。

5.心理护理，树立病人战胜疾病的信心。

6.做好护理记录。

附：急性排斥反应护理应急流程
预防感染
观察排斥反应的症状、治疗效果及并发症
落实饮食护理
用药指导、观察用药效果和药物不良反应
心理护理
做好护理记录。

急性排斥反应的观察和护理排斥反应：机体对内外的各种致病因子有着非常完善的防御机制，其中对外来物如细菌、病毒、异物等"异己成分"的重要作用,就是攻击、破坏、清除，正常情况下，这对机体的一种保护机制。

然而肾移植后，供肾作为一种异物被机体识别，并将动员机体的免疫系统发起针对移植物的攻击、破坏和清除，这就是排斥反应, 这时的排斥反应对机体而言就成了破坏性的。

一旦发生排斥反应，移植肾将会受到损伤，严重时会导致移植肾功能的丧失，危及生命安全。

排斥反应分为超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应，急性排斥反应是最常见的一种排斥反应，它常发生在移植术后最初几天或几周如果能及时诊断．从早治疗、80％—90％可被控制，得到逆转。

超急性排斥反应：超急性排斥反应是术后最严重的排斥反应,常发生在移植肾血循环重建后即刻至24小时内,临床表现：肾脏颜色先由现鲜红色转变为暗红色，斑块青紫、坏死，然后无尿，缺血失功。

常表现为突然无尿，当然还得与其他引起无尿的原因相鉴别，如肾动脉血栓、尿路完全梗阻等。

加速性排斥反应：加速性排斥反应多发生在术后3-5天内,临床表现：移植后肾功能逐渐恢复过程中，突然出现尿量的减少或无尿,体温上升，高血压，移植肾肿胀、压痛。

原已下降的血肌酐又迅速升高,出现此类排斥，病情严重,不易逆转。

急性排斥反应：多发生在术后一周到6个月内,临床表现：血压突然升高；移植肾区肿大、压痛、胀痛；尿量减少，发热，血肌酐、尿素氮升高；彩色多普勒检查显示肾体积增大，肾血流减少，血管阻力指数增加；移植肾穿刺活检提示急性排斥反应。

慢性排斥反应：慢性排斥发生过程缓慢,一般发生于术后6个月以后临床表现：呈渐进性加重,可出现蛋白尿, 血尿,血压增高,贫血,肾功能逐渐恶化,一般呈不可逆转性改变, 是移植后期移植肾丧失功能的主要原因,也是影响患者长期健康存活的主要原因。

急性排斥反应的观察：生命体征，尿量，体温，血压，肾区，引流量及性质，病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果。

肝移植术后服用抗排异药物不良反应观察及护理对策蒯辰瑜(复旦大学附属中山医院，上海200000)摘要目的：探讨肝移植术后服用抗排异药物不良反应观察及护理对策。

方法：20例经我院肝移植手术患者，平均年龄(56.45+3.95)岁，术后服用抗排斥药物时进行护理干预，观察护理前后焦虑、血压、免疫指标、营养指标及不良反应等情况进行分析。

结果：护理前后，SAS评分下降，心率减慢、血压降低及睡眠时间延长(P<0.05)；护理后，患者胃肠道情况有所改善，食欲减退与护理前相比相差较大(P<0.05),便秘、腹痛腹泻与护理前相差较小(P>0.05)；护理后，患者血清中营养指标TP、TF及ALB低于护理前(P<0.05),护理前后PA水平无意义(P>0.05)；护理后患者出现恶心、乏力等发生率60.00%低于护理前85.00%，相差较大(X=4.310,P=0.037)。

结论：肝移植术后服用抗排异药物不良反应主要集中在胃肠道反应，负面情绪等，进行护理患者不良反应症状少于护理前。

关键词肝移植；抗排异；不良反应；护理对策中图分类号:R969.4文献标识码:B文章编号：1672—8351(2021)01—0179—02r**—1—刖言肝脏有去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等作用［1］。

终末期肝病严重危害身体健康，肝移植是临床治疗方法之一。

肝移植手术后有9成以上的患者会产生急性排斥反应⑵。

目前,针对肝移植术后排斥反应通常采用排异药物等激素药物治疗［3］。

肝移植术后，机体会产生一系列并发症，常见有腹腔出血体重减轻等，影响患者耐受及预后4。

术后护理能够降低多种并发症的发生，本研究拟从心理、机体等角度出发，针对性提高护理质量。

1资料与方法1.1一般资料2019年1月一2019年6月，选取20例经我院肝移植手术患者，平均年龄(56.45+3.95)岁，全部接受异体原位全肝移植术治疗，术后服用抗排斥药物时进行护理干预，男女比例3:1，其中13例属于肝硬化；7例为肝癌。

三十一、肝移植术后护理指引【定义】肝移植是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近、远期治疗。

【观察要点】1. 密切观察患者的伤口、尿路、皮肤、口腔有无感染。

2. 观察生命体征、神志、和周围循环情况。

3. 观察伤口敷料及引流情况，若持续有鲜红血液沾湿敷料或伤口内引流持续较多血性液体要警惕有活动性出血。

4. 观察有无排异反应，如术后早期突然高热、寒战、血压升高、移植区疼痛、烦躁不安和全身不适等。

【护理措施】1. 执行危重患者护理常规。

2. 严密监测体温的变化，由于长时间手术暴露，大剂量的液体输入和供肝的低温灌注，可致患者体温过低，应予以复温毯保温，防止感染及排斥反应的发生。

3. 术后患者易发生肺不张，肺部感染，反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维持呼吸功能。

(1)术后观察呼吸频率、节律、深浅度；(2)监测血氧饱和度、血气分析；(3) 观察患者咳嗽、咳痰情况，鼓励患者行深呼吸、有效咳痰，定时翻身、拍背，雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈；(4)观察患者有无肺水肿及胸腔积液的发生，拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。

4. 给病人以安慰和心理疏导：(1)及时向患者讲述手术的情况，消除患者的不安情绪，(2)寻求单位、及家属的社会支持，鼓励其有信心，担任社会及家庭的责任。

(3)帮助患者消除不良的情绪，如焦虑、恐惧等，增强自我控制能力。

向患者提供有关疾病恢复过程中的相关知识，耐心听取患者的主诉，对患者周围环境进行调整，如看电视、听音乐，分散患者注意力。

5. 肝移植术后肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血。

(1)术后监测DIC、PT、APTT及血指引等。

(2)应严密观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。

(3)尽量减少动静脉穿刺。

(4)观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。

6. 严密注意排斥反应的发生(1)超急性排斥反应较少见。

诊断为什么肝移植术后会出现急性排斥反应引言肝移植是一种广泛应用于治疗肝衰竭、肝癌和其他严重肝病的手术方法。

尽管肝移植具有很高的成功率，但一些患者在手术后可能会出现急性排斥反应。

这种反应是由于免疫系统错误地将移植肝视为异物，并对其产生攻击性免疫反应所致。

本文将探讨导致急性排斥反应的原因、诊断方法以及处理策略。

急性排斥反应的原因急性排斥反应的发生与接受肝移植的患者的免疫系统不适宜地对抗移植肝有关。

以下是可能导致急性排斥反应发生的一些原因：免疫系统不匹配对于肝移植来说，HLA (Human Leukocyte Antigen，人类白细胞抗原) 是最重要的免疫系统相关标志物之一。

HLA主要存在于人体的白细胞表面，对于移植手术来说，HLA的匹配程度是非常重要的。

若是移植的肝脏和患者自身的HLA不匹配，免疫系统可能会错误地将新肝脏视为异物，引发排斥反应。

免疫抑制药物不足免疫抑制药物是用于减缓或抑制免疫系统对移植器官的攻击性反应的药物。

在肝移植患者中，抗排斥药物如环孢素和他克莫司被广泛使用以减少排斥反应的发生。

然而，有些患者可能由于免疫抑制药物剂量不足或不合理使用，导致免疫系统的反应增强，进而引发急性排斥反应。

患者免疫状况患者的免疫状态也会影响急性排斥反应的发生率。

一些患者由于原发性免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）或感染（如艾滋病、丙型肝炎等）导致免疫系统功能减弱，因此排斥反应的发生风险较低。

另一方面，某些患者如果免疫状态处于高度激活状态（如过敏反应或自身免疫性疾病），则可能会增加急性排斥反应的风险。

急性排斥反应的诊断诊断急性排斥反应需要结合临床症状、实验室检查和组织学检查等多种方法。

临床症状急性排斥反应的临床症状可能因人而异，但常见的表现包括：•体温升高•腹痛或腹胀•黄疸或黄疸加重•头晕或乏力•食欲减退或消失实验室检查实验室检查在急性排斥反应的诊断中起着关键作用。

以下是一些常用的实验室检查项目：•血清胆红素、ALT、AST的水平•血常规检查，包括白细胞计数和血小板计数•免疫学指标，如淋巴细胞亚群分析、C反应蛋白水平、HLA抗体水平等组织学检查组织学检查是诊断排斥反应最可靠的方法之一。

ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３５．０５３工作单位：１０２２１８　北京　清华大学附属北京清华长庚医院，清华大学临床医学院程柳：女，本科，护师收稿日期：２０１９－０５－１２１例肝移植术后急性排斥反应激素冲击疗法血糖异常的护理程　柳　林景熠　闫伟娜关键词：肝移植；急性排斥反应；血糖；护理１　病历介绍患者，男，５５岁，因‘肝癌术后、乙型肝炎肝硬化’行肝移植术后４６天于２０１９年４月１７日入院，否认高血压、糖尿病病史，否认家族史及传染病史。

２０１９年４月１８日生化全项：谷草转氨酶４８６．１Ｕ／Ｌ，碱性磷酸酶３１２．４Ｕ／Ｌ，血清γ－谷氨酰转肽酶２１２．２Ｕ／Ｌ，总胆红素３７．６７μｍｏｌ／Ｌ，普乐可复血药浓度５．０４ｎｇ／ｍｌ。

患者行肝穿，考虑急性排异反应，他克莫司调１．５ｍｇＱｄ调至２ｍｇＱｄ，同时辅以五脂软胶囊提高血药浓度，激素冲击治疗。

患者空腹（血糖波动在５．１～１０ｍｍｏｌ／Ｌ）及餐后２ｈ（血糖波动在６．８～２１．８ｍｍｏｌ／Ｌ）指尖血糖较高，予三餐前重组人胰岛素及睡前甘精胰岛素调节，根据血糖波动调节胰岛素用量。

经过密切的监测及护理，患者于２０１９年５月５日康复出院。

２　护理２．１　饮食指导　本患者急性排异反应，需要激素冲击治疗，糖皮质激素及心理的波动不利于对于血统的控制，因此，要加强饮食的护理。

本患者术后４６天，经口进食，补热量按２５ｋｃａｌ／（ｋｇ·ｄ），应以优质蛋白为主，约占１５％～２０％，同时吃碳水化合物丰富的食品，约占５５％～６５％，食品宜多样化，宜多食高纤维食物。

限制单糖和双糖制品，水果可每天进食１５０～２００ｇ。

患者喜食粥制品，予患者讲解尽量减少小米粥、馒头等的摄入，可以适量增加蔬菜粥的摄入。

不可使用用果汁口服ＦＫ５０６，同时注意低盐、低胆固醇和高钙，避免食用提高机体免疫力的食品，防止增加免疫抑制剂的血药浓度。

２．２　预防感染　本患者激素冲击后血糖控制不佳，易发生各种感染，故做各项护理操作按护理常规、无菌原则实施［５］。