胎儿超声心动图基础及切面

双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。

国内外文献，包括超声教材、专着，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。

吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。

测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。

该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。

从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。

两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。

有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考）：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。

妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。

但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。

还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。

个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。

可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。

胎儿小脑切面：在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。

小脑横径在20-24周时，其数值（mm）与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。

小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离，也有不少学者认为这称为颅后窝池更合适。

小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm，最大不超过10mm。

超声心动图基础知识和常用切面超声心动图（echocardiography）是一种通过超声波成像技术来观察和评估心脏结构和功能的非侵入性检查方法。

它是临床上常用的一种检查手段，不仅可以用于早期发现和诊断心脏病变，还可以评估治疗的效果和监测病情的变化。

本文将介绍超声心动图的基础知识和常用切面。

1. 超声心动图的原理超声心动图利用超声波的高频振动来获取心脏内部的图像。

超声波是一种机械波，其频率高于人耳能够听到的范围。

超声波在穿过不同组织（如心脏）时会因组织的密度和回声产生不同程度的反射，超声探头接收到反射回来的声波，并将其转换为图像显示在屏幕上。

2. 超声心动图的切面超声心动图常用的切面有以下几种：2.1 心尖四腔切面（Apical Four Chamber View）心尖四腔切面是超声心动图中最常用的切面之一。

它从心尖位置进行采集，可以同时观察到左心室、右心室、左心房和右心房的信息。

这个切面可以准确评估心脏的整体结构和功能。

2.2 心底四腔切面（Parasternal Four Chamber View）心底四腔切面是另一个常用的切面，它通过胸骨右缘的位置进行采集。

这个切面可以清晰地显示心脏的四个腔室，可以评估心脏的射血功能以及心室壁的收缩和舒张运动。

2.3 心底二腔切面（Parasternal Two Chamber View）心底二腔切面从胸骨右缘的位置采集，与心底四腔切面相互垂直。

它在一个切面上显示心脏的左心室和左房，可以评估它们之间的运动和心室壁的变化。

2.4 心底长轴切面（Parasternal Long Axis View）心底长轴切面是从胸骨右缘到左锁骨下的位置进行采集。

在这个切面上，可以同时显示出心脏的两个腔室、心房、动脉瓣和二尖瓣，可以评估它们之间的关系和功能。

2.5 主动脉瓣切面（Aortic Valve View）主动脉瓣切面是从胸骨右缘到颈动脉的位置进行采集。

在这个切面上，可以清晰地显示主动脉瓣和附近的结构，可以评估主动脉瓣的开放和关闭功能。

胎儿超声心动图扫查切面之发展及胎儿心脏位置异常的超声诊断及预后评估相关试题及答案1、下列哪个切面不是胎儿超声心动图基本扫查切面（）A、标准腹围切面B、四腔心切面C、五腔心切面D、气管冠状切面E、心室流出道切面2、关于胎儿标准腹围切面，下列说法不正确的是（）A、是胎儿基本测量切面之一B、标准的腹围切面应包含有左侧胃泡与脾脏、右侧的肝脏、后方的脊柱及前方的脐静脉腹内段C、该切面是判定胎儿内脏位置的重要切面D、该切面上腹主动脉与下腔静脉分别位于脊柱位于左、右侧E、腹主动脉与下腔静脉位于脊柱前方同一水平3、胎儿四腔心切面，说法不正确的是（）A、心脏位于胸腔内，双侧肺脏环抱四腔心结构，心胸比例正常（正常值在晚孕期比较恒定，平均值为0.25～0.35）B、双心房大小基本相等，卵圆孔瓣位于左心房C、双心室大小和收缩力基本相等，右室心尖可见调节束回声D、房、室间隔正常可见E、房室连接一致，房室瓣形态正常，并且三尖瓣在室间隔上的附着位置较二尖瓣更远离心尖部4、关于先天性膈疝，不正确的是（）A、膈肌发育缺陷导致腹腔内脏器突入胸腔B、胎儿胸部横切面显示左、右肺脏环抱四腔心结构的正常声像图特征消失C、胎儿心脏移位常常是诊断膈疝首先发现的异常征象，心脏向左或右移位，多伴有心脏向前移位，出现左心房与降主动脉及脊柱分离征象D、常伴有其他脏器畸形，少见伴发染色体异常E、胎儿胸腔内出现腹腔内容物，如胃、小肠、脾脏及肝脏等5、正常胎儿心轴平均大约为（）A、45°B、24°C、15°D、60°E、58°6、关于三血管切面，正确的是（）A、上腔静脉在右侧、主动脉在左侧、肺动脉位于中间B、上腔静脉在后、主动脉在前、肺动脉位于中间C、管腔比例：上腔静脉＜主动脉＜肺动脉D、正常肺动脉/主动脉内径比大约为0.7～1.3E、三血管分别是指下腔静脉、主动脉、肺动脉答案：DEEDAC。

胎儿系统超声检查切面及临床意义（二）三、心脏切面（一）四腔心切面1.扫查方法：膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心切面，声束从心尖部进入时，即获得心尖四腔心切面；声束从胸骨旁进入时，即获得胸骨旁四腔心切面。

2.判断标准：标准切面上清楚显示心脏 4个腔室，能同时显示二尖瓣、三尖瓣启闭运动，同时可显示一完整肋骨声像，脊柱为3个高回声点。

四腔心切面3.主要观察的解剖结构及内容：（1）心脏位置：正常心脏主要位于左胸腔内，约占胸腔的1/3，心尖指向左前方；（2）心轴的测量：即沿房间隔与室间隔长轴方向的连线与胎儿胸腔前后轴线之间的夹角，正常值偏左约（45±20）°；（3）心/胸比值：心脏面积/胸腔面积比值，正常值约0.25～0.33；（4）房室大小、形态结构及连接的判断：左右心房大小基本相等，左心房靠近脊柱，左心房与脊柱之间可见一圆形搏动性无回声结构即降主动脉的横切面。

左、右心房之间为房间隔，房间隔中部可见卵圆孔，超声在该处显示房间隔连续性中断。

左心房内可见卵圆孔瓣随心动周期运动。

左、右心室大小亦基本相等，右心室靠前，位于胸骨后方，心室腔略呈三角形，心内膜面较粗糙，右心室内可见回声稍强的调节束，一端附着于室间隔的中下1/3，一端附着于右心室心尖部。

左心室腔呈椭圆形，心内膜面较光滑，心尖主要由左室尖部组成。

两心室之间有室间隔，室间隔连续、完整。

左、右心室壁及室间隔的厚度基本相同。

但应注意，孕 28周以后正常胎儿右心室较左心室略大。

左房室之间为二尖瓣，右房室之间为三尖瓣，实时超声下两组房室瓣同时开放关闭，开放幅度基本相等。

房、室间隔与二、三尖瓣在心脏中央形成“十”交叉，二、三尖瓣关闭时“十”字更为清晰，但二、三尖瓣在室间隔的附着位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖，而二尖瓣更近心底。

4.临床意义：四腔心切面是非常重要的切面，是胎儿心脏检查的最基本切面之一，对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值，但对大动脉、腔静脉等异常难以发现，某些超声表现可提供这些结构可能异常的某些线索。

胎儿超声心动图检查完整版2004年，美国超声心动图学会（ASE）发布了《胎儿超声心动图检查指南与标准》。

近年来，由于多学科协作的大力推进、多中心数据汇总以及多学科专业知识的整合，不断推动认识向前发展。

ASE 在2023年做出了指南更新，此次更新详细描述了胎儿超声心动图检查技术规范，总结了对胎儿心脏节律、功能和结构异常的详细评估建议。

一、胎儿超声心动图检查1.检查时间、设备进行经腹胎儿超声心动图检查的最佳时机是妊娠18-22周，最早可以在妊娠12-14周进行（结果正常仍需在中孕期复查）。

对于异常心脏的连续评估建议每隔2-8周进行一次，直到34-36周。

建议使用频率2-7MHz的凸阵探头进行中孕期和晚孕期检查。

2.标准图像和切面目前指南主张序贯横断面评估与目标结构的矢状面和旁矢状面评估：①腹部横切面→②四腔心切面→③左室流出道切面→④右室流出道切面→⑤三血管及三血管气管切面→⑥双腔矢状切面→⑦主动脉弓长轴切面→⑧导管弓长轴切面→⑨心脏短轴切面3.心脏生物学测定所有胎儿超声心动图检查应记录胎儿的心率和心律，测量的心脏结构包括收缩期的主动脉瓣环和肺动脉瓣，舒张期的二尖瓣环和三尖瓣环。

对于特定的结构缺陷，应进行额外的心脏和血管测量（表1）。

表1 推荐的心脏生物学测量4.节段分析法进行完整胎儿心脏评估有时可能无法获得所有标准的成像平面，但必须以某种方式充分显示所有心血管结构，才能认为检查是完整的，除非该结构确实不存在。

获取图像的顺序可以不同（加粗字体为必查项目）：表2 胎儿超声心动图节段分析法的推荐和可选检查项目二、针对疾病的胎儿超声心动图评估指南1.节律紊乱和评估工具胎儿心律的超声心动图评估采用二维、M 型、PW 多普勒超声模式。

胎儿持续心率大于160 至180 次/分或小于120 次/分均属异常。

•M 型超声心动图具有极高时间分辨率的特征，可记录心房和心室的机械活动，同时测量心房率和心室率。

•二尖瓣流入/主动脉流出、肺静脉/分支肺动脉或SVC/主动脉同步的多普勒超声可量化胎儿心率、心房和心室收缩之间的关系、时间，以及评估传导时间间期，如机械性PR 间期（房室间期）。

超声产科标准切面
超声产科标准切面是为了进一步了解胎儿的情况，方便查看学习而设定的。

具体来说，在早期（11～14周）应尽量显示以下切面：
1. 测量顶臀径的胎儿正中矢状切面，胎儿尽量处于自然舒展状态。

2. 侧脑室横切面。

3. 脐带腹壁入口横切面。

4. 四肢纵切面。

到了中孕期（15～27+6周），应尽量显示以下切面：
1. 脊柱矢状切面。

2. 测量头围的丘脑横切面。

3. 小脑横切面。

4. 双眼横切面。

5. 鼻唇冠状切面。

6. 四腔心切面。

7. 上腹部（腹围测量切面）、双肾、脐轮及膀胱横切面。

8. 四肢纵切面。

孕28周以上者如条件允许，尽量显示中孕期的筛查切面，四肢切面除外只显示一侧股骨长轴切面进行股骨长测量。

对可疑异常部位进行多角度、多切面扫查，采集图像存储于工作站中，以便进行回顾性分析。

留下孕妇联系方式，对确实有异常者嘱其到上级医院做进一步检查、确诊并追踪随访胎儿的妊娠结局。

对检出临界声像时嘱其密切追踪复查，每一位胎儿检查均控制在15分钟内完成。

以上内容仅供参考，具体的超声产科标准切面可能因医生或医学影像学的不同而有所差异，建议咨询医生获取专业信息。

【菜鸟胎心驿站】第十七讲：胎儿心脏超声检查：正常三血管、三血管气管切面观声明：—————三血管切面（3VV）三血管切面，也称为肺动脉主干横切面，可以在上胸腔的横切面获得（图1，图 2），切面的解剖标本（图3，图4）。

图1 胎儿横切面解剖关系示意图图2 三血管切面在胎儿躯体(a)及心脏(b)上的位置此切面上三血管呈横向排列，肺动脉位于升主动脉的左侧AAO-升主动脉、AOV -主动脉瓣MPA-主肺动脉、MV-二尖瓣、PV-肺动脉瓣、SVC-上腔静脉、TV-三尖瓣图3胎儿大体解剖标本断面模拟显示三血管平面。

肺动脉主干斜切面位于左前方，并分支为左、右肺动脉。

右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方。

上腔静脉位于右后方，而升主动脉在两者之间。

在纵隔的后部，可见主干支气管、食管和降主动脉。

.AAO-升主动脉、B-支气管、DAO-降主动脉、E-食道、LPA-左肺动脉、MPA-主肺动脉、RPA-右肺动脉、SVC-上腔静脉图4：上胸部上部三血管切面胎儿心脏横切面解剖标本，橙色高亮区为大血管。

肺动脉(PA)、升主动脉（AAo)和上腔静脉SVC的解剖排列呈一条斜线（红色虚线），肺动脉(PA)最靠前，上腔静脉SVC最后，AAo在两者之间。

肺动脉(PA)分为左(LPA)和右(RPA)肺动脉。

RV-右心室 RB-右支气管 LB-左支气管 DAo-降主动脉 L-左 Sp-脊柱三血管切面显示肺动脉主干斜断面起自右室并分为左、右肺动脉，横切面上可见升主动脉和上腔静脉紧邻肺动脉主干。

这三条血管呈斜行排列，肺动脉最前，上腔静脉最后，主动脉之间。

肺动脉最大，上腔静脉最小。

肺动脉起源于胸腔的前部，向后方脊柱的左侧走行）。

左肺动脉与肺动脉主干相延续，而右肺动脉起始部向右侧直角，走行于升主动脉和上腔静脉后方。

三三血管切面后方，降主动脉位于脊柱的左侧，正常情况奇静脉内径较小，位于脊柱右侧，高分辨率成像时，可见左右支气管位于食管偏前方。

（图5，图6）视频1.视频2图5 胎儿心脏三血管切面示意图肺动脉(PA)、升主动脉(AAo)和上腔静脉(SVC)呈斜行排列（见虚线），PA最前，SVC最后，AAo介于两者之间。