内镜下食管胃底静脉曲张治疗对肝硬化患者肝脏及脾脏弹性指数的影响

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ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ：ａｎｅｗｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｔｈｏｄｏｒｆａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ
ｈｅｐａｔｉｃｉｂｆｒｏｓｉｓ．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌ，２００３，２９（１２）：１７０５ —
腹部影像学ＡｂｄｏｍｉｎａｌＩｍａｇｉｎｇ
・３７６・中国医学影像学杂志
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ
量和门静脉压力短期上升Ｌ２］。本研究通过动态观察肝
Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１１，５５（５）：１０１７ — １０２４．
［６］ＦｅｒｒａｉｏｌｉＧ，ＴｉｎｅｌｌｉＣ，ＤａｌＢｅｌｌｏＢ，ｅｔａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆｒｅａｌ — ｔｉｍｅ
２０１３，１４４（１）：９２ — １Ｏ１．
１，证明肝脏及脾脏弹性指数具有
较高的敏感性，可以反映门静脉压力的短期改变。本研究所有弹性测定均由同一操作者进行，因此，上述研究在不同操作者之间的重复性如何仍需进一步研究明确。目前用于肝脏的主要弹性成像技术有瞬时剪切波
ｌ３１（５）：１６１ｌ — ｌ６２４．
硬化患者行单纯内镜检查和内镜下食管胃底静脉治疗前后的肝脏及脾脏弹性指数，发现治疗食管胃底静脉曲
张可以引起二者明显上升ｆ分别由（２２．１３ ±７．９８）ｋＰａ
和（３９．６６ ±９．８０）ｋＰａ上升为（２９．４６ ±１２．４９）ｋＰａ和
１７１３．
［８】徐秋晨，叶真．超声弹性成像应用于评价肝纤维化程度上
的研究现状．中国医学影像学杂志，２０１１，ｌ９（３）：１７４ — １７６．［９］ＢｕｒｅａｕＣ，ＭｅｔｉｖｉｅｒＳ，ＰｅｒｏｎＪＭ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ
［５ＩＲｏｂｉｃＭＡ，ＰｒｏｃｏｐｅｔＢ，Ｍ６ｔｉｖｉｅｒＳ，ｅｔａ１．Ｌｉｖｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓ
ａｃｃｕｒａｔｅｌｙｐｒｅｄｉｃｔｓｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．Ｊ
ｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｌｉｖｅｒｉｆｂｒｏｓｉｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅｐａｔｉｔｉｓＣ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１２，５６（６）：２１２５ — ２１３３．
［４】ＴａｋｕｍａＮｏｕｓｏＫ，Ｍｏｒｉｍｏｔｏｅｔａ１．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｓｐｌｅｅｎ
ｓｔｉｆｎｅｓｓｂｙａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅｉｍａｇｉｎｇｉｄｅｎｔｉｉｅｆｓｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，
成像、声辐射力脉冲成像［１２１及实时剪切波弹性成像［６１等。实时剪切波弹性成像是一项将实时超声和超声弹
性成像有机结合的新技术，可以实时显示弹性测定结果，对组织弹性的稳定性进行评估，从而确保结果稳定、
【７］ＳａｎｄｒｉｎＬ，ＦｏｕｒｑｕｅｔＢ，ＨａｓｑｕｅｎｏｐｈＪＭ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ａｃｃｕｒａｔｅｌｙｐｒｅｄｉｃｔｓｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ，

食管静脉曲张套扎术的护理

食管静脉曲张套扎术的护理刘杰(吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132011)［摘要］目的：探讨食管静脉曲张套扎治疗肝硬化致上消化道出血护理对策。

方法：对50例肝硬化致上消化道出血患者实施套扎治疗52次（其中2例为再次套扎），应用护理程序，对患者实施术前、术中、术后护理。

结果：50例患者中套扎成功45例，套扎成功率为90%，术后并发症的发生均得到及时处理。

结论：完善的护理是保证食管静脉曲张套扎术成功的重要环节，是减少术后并发症的关键。

［关键词］静脉曲张；套扎术；护理食管静脉曲张套扎术是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。

上消化道出血是内科常见急症之一，过去，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命［1-2］。

我科自2000年来内镜下进行食管静脉曲张破裂出血套扎术治疗出血，取得了良好的预防及治疗效果。

现将护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料：本组50例均为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张破裂出血，男31例，女19例，年龄28～72岁，平均50.1岁。

第一次出血8例，第二次出血14例，反复出血18例，10例为预防出血。

患者均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血2～3次，呕血量1 000 ml以上。

5例套扎后择期进行手术。

1.2方法：用EG-200电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。

退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。

持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。

此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。

停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。

瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展

瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展张玲芬1，阴秀丽2，侯仁惠3，厉国栋3，李坤31 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261053；2 山东省荣军总医院消化内科；3 山东第一医科大学第一附属医院消化内科摘要：肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，在代偿期可无明显临床表现，难以被早期发现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。

肝纤维化是肝硬化演变过程中的一个重要阶段。

因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。

既往诊断肝纤维化及其分期主要依赖于肝组织活检，但肝组织活检系有创操作，因禁忌证、并发症以及患者接受度低等原因，限制了其在临床上广泛开展。

瞬时弹性成像技术是一种基于超声的非侵入性技术，可通过对肝脏硬度值（LSM）测量来评估肝纤维化程度，相较于肝组织活检具有无创、迅速、安全、易重复等优点，并且在预测门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病、肝细胞癌以及抗病毒疗效等方面具有较高的应用价值。

但LSM对肝纤维化程度、肝硬化以及肝脏相关事件诊断或预测的准确性和临界值在不同研究中存在差别。

因此，在临床上需结合病因及血清学或影像学检查等综合判定。

关键词：瞬时弹性成像；肝脏硬度值；肝硬化；肝纤维化；肝脏相关事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.024中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0096-04肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害，在我国以病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。

大部分患者在肝硬化代偿期可无明显临床表现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。

肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个重要环节［1］。

因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。

复方氟米松软膏联合神经节苷脂治疗神经性皮炎疗效观察

波等报道普萘洛尔可使首次出血危险性降低４０％，但单独应用普萘洛尔对肝硬化门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破
裂出血的止血效果不明显，且长期应用不良反应较大，因此限
脉曲张出血的疗效观察［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１２，２１（１２）：
内镜下注射硬化剂是近年治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的常用方法，疗效明显优于外科急诊分流术、断流术或经静脉肝内门体静脉分流术，且只要能耐受胃镜者均可执行内镜下注射硬化剂，适应证较外科手术宽Ｊ。本文采用聚桂醇作为
血管内硬化剂，其可使食管胃底静脉曲张静脉血管内皮损伤，促进血栓形成，阻塞血管，从而达到止血作用，在临床上用于血管瘤和静脉曲张等。另外，聚桂醇具有良好的起泡性，与同等剂量的液体硬化剂比较病灶治疗面积大、过敏反应发生率
低、不良反应少，不引起机体发生强烈的刺激反应。
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｏｂｔｕｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｂｕｔｙｌｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
７谭建福，艾婷，赵云，等．介入硬化剂聚桂醇的临床应用及研究进展［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（２９）：３５０９— ３５１１．
８钟碧波，寇继光，尹小武．内镜下注射组织粘合剂联合普萘洛尔预防

2019食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读

类
皮下给药半衰期为100min
静脉给药半衰期为10-90min
（3）兰瑞肽
（4）奥曲肽微球，代表药物善龙
根据结构可分为：（1）生长抑素，人工合成14个氨基酸组成的环状活性多肽（2）奥曲肽，人工合成的8肽生长抑素类似物
适应症与机制
1、治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的出血
机制：选择性收缩内脏血管，使肝动静脉、门静脉的血流量减少，从而使门静脉压力降低。
已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
➢可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) ➢ 可在原位放置两周
急性EGVB的治疗
三腔二囊管压迫
出血复发率高,并发症较多为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间
急性EGVB的治疗
放射介入---经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）
TIPSS
有条件限制，并发症多，复发率高
急性EGVB的治疗
放射介入---TIPSS
控制出血有效增加肝性脑病的危险适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者
急性EGVB的治疗
其他介入治疗
经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO）
* 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例脾动脉栓塞术
EGVB ---- 近年的诊治指南
03年中华消化内镜学会食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志,2004,21(3)
05年美国消化内镜学会ASGE 内镜在肝硬化静脉曲张出血治疗中的作用
Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(5)
06年中华消化病学会食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)

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食管静脉曲张套扎术的护理

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