土地整理农桥单元质量评定表

1 / 14 CB15 单元工程施工质量报验单 （ 【2014 】质报 号） 合同名称： 合同编号： 致： 号农桥 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。

附： 号农桥工序单元工程质量评定表。

施工单位： 项目经理： 日 期： 年 月 日 核验意见：

监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目施工单位（项目法人）各1份。

表G2 土方开挖单元工程质量评定表 2 / 14

单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检验记录

主

控

项

目

1 地基清理和处理 无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，表土已按要求剥离，地质符合设计 2 保护层开挖 开挖方式应符合施工组织设计要求，接近建基面时宜使用小型机具或人工挖除，不扰动建基面以下的原地基 3 建基面处理 建（构）筑物软基和土质岸坡开挖面平顺，软基和土质岸坡与土质建（构）筑物接触时采用斜面连接，无台阶、急剧边坡及反坡 4 不良土质的处理 淤泥、腐殖土等不良地质、有害裂隙及洞穴处理符合设计要求 5 渗水处理 建（构）筑物基础区及土质岸坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清洁无积水 6 粘土、湿陷性黄土清理坡度 符合设计要求 一 般 项 目

1 清理范围 满足设计要求 2 截水槽地基处理 泉眼、渗水已处理，基面冲洗洁净，无积水 3 截水槽（墙）基面坡度 符合设计要求 项次 检测项目 设计值 允许偏差(mm) 实测值 合格数 合格率（%） 4 无结构要求，无配筋 坑（槽） 长宽 5m以内 +200 -100 5 5～10m +300 -200 6 10～15m +400 -300 7 15m以上 +500 -300 8 坑（槽）底部标高 +200 -100 9 垂直或斜面平整度 200

10 有结

构要求有配筋预埋件

坑（槽） 长宽

＜5m +200 0 11 5～10m +300 0 12 10～15m +400 0 13 ＞15m +400 0

14 坑（槽）底部标高 +200 -0 15 垂直或斜面平整度 150 评定意见 单元工程质量等级

主控项目检验（检查）结果全部符合质量标准要求；一般检验（检查）结果 质量标准和逐项有 %及以上的检测点合格，且不合格点不集中；各项报验资料符合本标准要求。

施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日

注:“+”为超挖，“-”为欠挖 3 / 14

表G5 土方回填单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检验记录

主 控 项 目

1 地基及岸坡清理和处理 无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计 2 建基面地基压实 符合设计要求 3 土质建基面刨毛 符合设计要求 4 回填土质、粒径、含水率 无不合格土，含水率适中

5 碾压参数 压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度等结合设计和碾压试验确定的参数值 6 回填土结合面处理 符合设计要求

一 般 项 目 1 卸料和铺土 按设计要求和规范要求卸料，及时平料，留足余量，均衡上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润 2 铺填边线 铺填边线应有一定宽裕度，压实削坡后铺填边线满足0-100mm（人工施工）。0-300mm

3 压实方法和程序 无漏压、表面平整、个别弹簧起皮、脱皮和剪力破坏部分已妥善处理，符合规范和设计要求 项次 检测项目 设计值 允许偏差(mm) 实测值 合格数 合格率（%）

一 般 项 目

4 铺土厚度（平整后，压实前） 0 －50 5 压实指标 合格率≥80%，不合格样不得集中, 最小值不低于设计干密度的0.92倍 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %。 评定意见 单元工程质量等级 主控项目检验（检查）结果应全部符合本标准的要求。一般项目检验（检查）结果 质量标准；压实质量合格率 %，不合格样不得集中，最小值不低于设计干密度的0.92倍；铺土厚度应有 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。各项报验资料应符合本标准要求。

施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 4 / 14

B09 施工放样报验单 （ 【2014】放样 号） 合同名称： 合同编号： 致： 根据施工合同要求，我们已完成 号农桥的施工放样工作，请贵方核验。

单位工程名称 分部工程名称及编码 放样内容 备注 桥位定位、桥长、桥宽及开挖尺寸 按规划图配合测量工具测量，并撒白灰线。 示意图： 农桥编号： 农桥位置：

自检结果： 施工单位： 项目经理：： 日 期： 年 月 日 核验意见：

监理机构：、 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目施工单位（项目法人）各1份。 5 / 14

表G6 浆砌石单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检查记录

主 控 项 目

1 基础面或前一层砌体表面清理和处理 基础面树根、草皮、乱石、水井泉眼等已处理，无松动块石，地质符合设计和有关规定要求 2 石料表观质量 规格符合设计规范要求：砌筑时石块表面清洁湿润、无泥垢、无污物 3 原材料、水泥砂浆或混凝土的标号、配合比 符合设计要求和规范规定 4 铺浆 均匀，无裸露石块 5 砌缝饱满度及密实度 砌缝灌浆饱满且密实，饱满度≥80%，无架空，符合设计要求

一 般 项 目

1 砌缝宽度 符合设计要求和规范 2 局部光滑的砂浆表面凿毛 凿毛面≧80%

3 伸缩缝制作及安装 表面清洁，铺设厚度均匀平整、牢固，安装紧密、平整无缝，符合设计要求 4 砂浆勾缝 符合设计要求和规范规定 5 养护 养护及时，保持湿润

项次 检测项目 设计值 允许偏差(mm) 实测值 合格数 合格率（%）

一 般 项 目

6 轴线位置 ≤15 7 砌体宽（厚）度 +30 -20 8 平整度 条（料）石 2m靠尺检测不超过15 9 其他石料 2m靠尺检测不超过30 10 垂直度 ≤0.5%H 11 坡度 ≤0.5%H 12 成品面标高 +20 -10 评定意见 单元工程质量等级 主控项目检验（检查）结果全部符合本标准的要求；一般项目检验（检查）结果 质量标准和逐项应有 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中；各项报验资料应符合本标准的要求。

施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日

注：H为墩、墙等砌筑体高度； 6 / 14

表G8 混凝土单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项次 工序名称 工序质量等级 1 基础面或混凝土施工缝处理 2 模板 3 △钢筋 4 预埋件制作及安装 5 △混凝土浇筑 评定意见 单元工程质量等级

各工序施工质量检验评定应全部合格；主要工序---钢筋工序质量 ，混凝土浇筑工序质量 ，工序质量优良率为 %；各项报验资料应符合本标准要求。

施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 、 7 / 14

表G8-2 混凝土模板工序质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项次 检验（检查）项目 质量标准 检验记录 主控项目 1 稳定性、刚度和强度 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求

一般项目

1 模板表面 光洁、无污物、接缝严密，涂刷隔离剂不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂。

项次 检验（检查）项目 设计值 允许偏差（mm） 实 测 值 合格数 合格率（%） 外露表面

隐蔽

内面 钢模 木模

一般项目 2 模板平整度：相邻两模板面高差 2 3 5 3 局部不平（用2m直尺检查） 2 5 10 4 板面缝隙 1 2 2 5 结构物边线与设计边线 10 15

6 结构物水平断面内部尺寸 ±20 7 承重模板标高 ±5 8 预留孔、洞尺寸及位置 ±10 评 定 意 见 工序质量等级 主控项目检验（检查）结果全部符合质量标准要求；一般项目检验（检查）结果 质量标准和逐项有 %及以上的检测点合格，且不合格点不集中；各项报验资料符合本标准要求。

施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日