基坑支护工程安全每日监理巡查记录表(12)

监理安全检查记录表联合安全大检查记录表工程名称。

检查日期。

编号：检查单位及人员。

存在隐患：整改施工单位。

整改限定时间。

年。

月。

日施工单位整改反馈：安全负责人。

日期。

监理复检。

监理工程师。

日期。

监理工程师安全管理检查记录表工程名称。

承包单位。

编号：监理内部自检机构安全监理细则编号检查项目安全管理检查内容1 是否按规定建立安全组织及安全责任制。

制定安全监理工作程序是否体现事前控制和主动控制的要求。

制定安全监理工作程序是否符合《建筑施工安全检查标准》等有关规范、标准要求，符合委托《监理合同》和《施工合同》规定。

在安全监理工作实施过程中，是否根据实际情况的变化对安全监理工作程序进行调整与完善。

2 承包单位是否在施工组织设计中编制全面有针对性安全技术措施和施工现场临时用电方案。

对基坑支护与降水工程、土方开挖工程、模板工程、起重吊装工程、脚手架工程、拆除、爆破工程达到一定规模的危险性较大的分部分项工程是否有专项安全施工组织设计。

施工组织设计是否经承包单位技术负责人签字，经专业监理工程师提出审查意见，最后总监理工程师审核。

安全措施是否落实。

3 承包单位现场是否建立了安全生产管理、安全保证的组织机构。

是否建立安全生产责任制，包括项目负责人、施工员等生产指挥系统及生产、技术、机械等有关部门，是否按其职责分工，确定了安全责任，并有文字说明。

安全生产资金保障制度是否落实。

是否进行危险源识别、评价，是否对重大危险源进行控制策划、建档。

是否对重大危险源制定有针对性的应急预案。

4 施工现场的主要工种是否有相应的安全技术操作规程，包括：砌筑、拌灰、混凝土、木作、钢筋、机械、电气焊、信号指挥、塔司、架子、水暖、油漆等工种，特殊作业应另行补充。

是否有书面安全技术交底，交底的针对性是否具体。

是否建立定期的安全教育制度，专人负责监督，将安全技术操作规程列为日常安全活动、安全教育的主要内容。

施工现场是否建立定期的安全检查制度，并有文字材料具体规定，由施工负责人组织有关人员进行共同检查。

编 号： 整改结果 备 注
核查结论：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查人员：
年月日
安全核查人： 年 月 日
7一 般 项
8目
9
土方开挖 基坑支护 作业环境
具有土方开挖方案，开挖符合开 挖条件，开挖进行了放坡处理、 及时进行了基坑支护工作。
基坑变形按照规范和设计进行了 基坑变形监测，并按照规定对临 近重要建筑物进行着沉降观测。
基坑内人员有安全着足点，垂直 上下作业设置有防护隔离措施， 设置足够光明，光线充足。
基坑开挖安全放坡符合安全要 求，特殊支护的做法符合施工方 案要求，支护完成面符合图纸设 计要求。 基坑施工设置有效排水设施，深 基坑采取坑内外降水，有效防止 雨水侵泡基坑。
积土、料具堆放距基坑边距离不 小于设计规定，机械设备距坑边 符合安全施工距离并有措施。
检查结果
6
上下通道
人员上下有上下通道，设置的通 道并符合要求。
基坑支护安全检查记录表
工程名称：
检查部位：
序 号
检查项目
检查要求
1
2 保 证
3项 目
4
5
施工方案 临边防护 坑壁支护 排水措施 坑边荷载
基坑施工时有具体的施工方案， 支护设计及方案得到上级审批； 施工方案针对性强能指导施工； 基坑深度超过5m有专家论证方案 深。度超过2m的基坑施工设有临边 防护措施，临边及其他措施到位 。

员：检查日期：年月日
一、支护结构情况
冠梁、围护、支撑有无裂缝出现
□未发现肉眼可见裂缝□以下位置存在裂缝：
腰梁、锚索有无松动
□未发现松动□以下位置存在松动：
止水帷幕有无裂缝、渗漏
□未发现□以下位置存在裂缝渗漏：
基坑有无隆起、涌沙、涌土、管涌
□未发现□以下位置存在异常：
二、周边环境状态
□正常□以下位置存在异常：
有无影响障碍物
□无□以下位置存在异常：
周围管线有无破损、渗漏
□未发现□以下位置存在异常：
周围建筑物有无新增裂缝
□未发现□以下位置存在新增裂缝：
周围道路有无新增裂缝、塌陷
□未发现□以下位置存在新增：
三、施工状况
基坑周边是否有新增荷载
□未发现□以下位置存在新增：
降水设施是否正常运转
□正常□以下位置存在异常：
四、监测设施情况
基准点、监测点状况

基坑支护工程安全每日监理巡查记录表(12)
日期
年月日
天气
平均温度
℃
变形
监测
施工单位
有基坑支护变形监测方案
□
有基坑支护变形监测记录
□
第三方
监测方案经监测单位公司技术负责人、指挥组、设计单位、总包和监理单位批准，并报指挥组、监理、质监、中建总等部门备案
□
有第三方基坑支护变形监测记录，已按时递交书面观测结果，并建立预警制度
其他情况
报告处理
1.已向监理部告巡查情况，并采取以下处理措施：
2.紧急情况时，已向监理部负责人报告，并请求下达局部暂时停止施工通知书
巡查人签名
组长签名
工程名称：编号：
□
现场检查
临边防护
基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设临边防护设施
□
排水措施
在基坑顶及基坑底设置有效排水措施
□
坑边荷载
基坑边堆载距坑边大于3m、堆载小于1t/m2，临坑边无堆放物
□
土方开挖
按施工方案分层有序开挖
□
边坡稳固
1.无异常情况□。
2.有无异常情况：
基坑边有开裂达mm，无继续发展□；
基坑边有开裂达mm，有继续发展达mm□