肠内营养管理及评价

肠内营养管理及评价

概述

肠内营养是指通过口服或肠内管道给予患者必要的营养支持。它在临床实践中被广泛应用于不能通过口服摄入足够营养的患者。肠内营养管理的目标是维持患者的营养状态，促进康复和提高生活质量。

肠内营养的适应症

肠内营养适用于以下情况：

1. 口服摄入不足或无法摄入的患者，如口咽癌、食管癌等。

2. 消化吸收功能受损的患者，如炎症性肠病、肠梗阻等。

3. 需要补充特殊营养素的患者，如糖尿病患者、肝病患者等。

肠内营养管理策略

1. 评估患者的营养状况和需要：通过测量患者的身高、体重、BMI等指标，评估患者的营养状态，并确定所需的能量和营养素摄入量。

2. 选择适当的肠内营养配方：根据患者的特殊需要选择合适的肠内营养配方，包括标准肠内营养配方和特殊配方。 3. 管路选择和插管技术：根据患者的情况选择合适的肠内管道，如鼻胃管、空肠管等，并掌握正确的插管技术。

4. 肠内营养的给予方法：根据患者的耐受性和需要，确定肠内营养的给予方法，包括持续给予、间歇给予等。

5. 肠内营养的监测和评价：定期监测患者的营养状况和肠内营养的效果，并进行评价和调整。

肠内营养的评价指标

1. 体重变化：监测患者的体重变化情况，评估肠内营养的效果。

2. 营养评估工具：使用适当的营养评估工具，如MUST评估工具、NRS 2002评估工具等，评估患者的营养状况和风险。

3. 营养相关指标：监测患者的血液生化指标，如血清蛋白、血红蛋白等，评估肠内营养的效果。

结论

肠内营养管理及评价是一项重要的临床工作，它能够提供必要的营养支持，改善患者的营养状态和康复能力。在肠内营养管理过程中，我们需要综合考虑患者的特殊情况，并进行有效的评估和监测，以确保肠内营养的合理应用和有效性。

肠内营养支持的安全管理

北京协和医院 李艳梅

一、肠内营养的概念

（一）定义

肠内营养是通过口服或鼻饲等方式，经胃肠道提供代谢所需要的热量及营养成分的营养支持的方式，其特点是价廉、简便、有效、合乎生理。

（二）临床营养支持目的

临床营养支持的目的是维持身体氮平衡，维持细胞、组织器官功能，促进患者康复。通过营养支持改善患者营养状态，维持肠黏膜结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。

（三）肠内营养的特点

1. 肠内营养的特点包括为机体提供各种营养物质。

2. 增加胃肠道的血液供应。

3. 刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌。

4. 保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。

5. 维持肠黏膜屏障、胃肠道正常的结构和生理功能。

6. 减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少。

7. 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害。

8. 操作方便，临床管理便利，费用较低，是治疗各种疾病的基础。

（四）肠道功能的重新认识

对于肠道功能认识，在 1980 年前认为机体应激状态时，肠道处于“休眠状态”。但 1980

年后认为机体应激时，肠道是中心器官，是机体的免疫器官，含有全身 60 ％的淋巴细胞。

过去认为肠道的功能只是营养物质的消化和吸收。现在对于肠道功能有了更深一步的认识，肠道不仅是营养物质的消化、吸收器官；也是最大的免疫器官；是器官的中心；是判断危重病人预后的重要指标。肠内营养是正常的生理性途径，而肠外营养是人为的治疗性途径，为非生理性、创伤性治疗。

二、肠内营养的应用 （一）肠内营养的应用原则

肠内营养的应用原则是“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”。美国肠内营养和肠外营养的应用比例，在 70 年代肠外营养达 80% ，肠内营养仅为 20% ；随着认识的提高到 90 年代肠外营养已经下降至 20% ，而肠内营养增加至 80% ； 2000 年肠外营养下降到

10% ，而肠内营养达到 90% 。提示着肠内营养在营养支持治疗中的安全性比肠外营养高。

肠内营养护理规范

1、评估患者NRS-2002及肠道功能等。

2、选择合适胃管，营养管放置后应经抽吸、X线检查等证实其在消化道内。

3、清洁度：遵循无菌原则。

4、舒适度：确定管道长度，妥善固定喂养管，防止移位及滑脱，避免损伤鼻、咽、食管；口腔护理4次/日。

5、喂养体位：床头抬高30-45度。

喂养速度：由慢到快。24小时匀速输入，营养液泵控制速度，初始输注速度10-20ml/h，之后每4-12h增加15-20ml，直至达到目标速度。每4h内监测呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状，如出现以上症状，喂养速度减半；每2h内监测耐受情况。如果GRV<250ml，可维持原速度；如果GRV≤100ml增加输注速度20ml/h；如果GRV≥250ml，应暂时停止输注或降低输注速度，胃排空，2h后速度为原速度1/2始并增加胃肠动力药；或者转为幽门后喂养。至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次。

喂养温度：37度。

喂养浓度：由稀到浓。

6、防堵管：连续EN时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温水反复冲吸，也可将胰酶溶于5%碳酸氢钠后冲管。

7、防腹泻：遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。首日500ml，尽早达到全量。24小时匀速输入，营养液泵控制速度，初始输注速度10-20ml/h，之后每4-12h增加15-20ml，直至达到目标速度。

8、防误吸：床头抬高30-45度，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分<9分以及老年患者鼻饲前翻身，并吸尽呼吸道分泌物；危重患者检查有无腹胀、返流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h；测得胃内残留量>250ml时应延缓肠内营养使用。

9、防胃潴留：经胃喂养者第一个48h，患者有反流、腹痛、腹胀时，每4h检测胃内残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h检测一次；GRV>250ml，可遵医嘱应用促胃肠动力药物；建议暂停肠内营养，可考虑给于幽门后营养；应避免对于GRV>500ml而没有其他不耐受体征的患者停用EN。

南充市中心医院

肠内营养管理制度

1.患者肠内营养种类由医生根据病情决定。

2．留置鼻胃管患者，鼻饲前需抬高床头30-45°（特殊情况除外），持续至餐后30分钟；使用肠内营养输注泵的患者，要持续抬高床头。

3．确保喂养管位置安全有效，每日观察并记录喂养管置管刻度。输注营养液前，应确定喂养管的位置，经胃内营养者，应用三种方法确认在胃。

4．规范固定各种肠内营养管道，更换固定贴时，要检查固定处的皮肤，避免粘膜和皮肤的损伤。

5．持续肠内营养输注使用专用营养输注器，放置床头，与其他管路区分；每24小时更换营养输注管及50ml肠内营养注射器。

6．根据营养液性质和患者耐受程度必要时使用加热器，选择最低加热温度为原则，做好防烫伤、电效能监测措施；使用期间，注意安全、加强巡视，控制好温度及摆放位置。

7．保证营养泵使用效能，应有专人管理，每周检测肠内营养泵、加热器的使用效能，能做到及时维修，有检修记录。

8．营养液开启后24h内有效；营养液单独使用，不加药物。

9．鼻饲药物要充分研磨，给药前后用10-30ml温水冲洗胃管，冲洗器容量应≥20ml。

10．使用连续喂食泵每4小时进行温开水常规脉冲式冲管，必要时增加管路冲洗频率，以防堵管。 11．鼻胃管营养患者应4-6小时回抽胃残余量，如潴留量小于200ml，维持原速度；如潴留量大于或等于200ml，应暂停输注或降低输注速度，必要时按医嘱加用胃动力药。

12．若患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑似喂养管移位并致误吸的可能，即停止输注，应鼓励和刺激患者咳嗽，协助吸出吸入物和分泌物，必要时经气管镜下清除误吸物。

13、掌握确定鼻胃管在胃内的有三种方法。胃肠减压患者留置鼻胃管如用一个方法无法确认，应2人或2人以上确认鼻胃管在胃内。鼻饲患者留置鼻胃管时，需2人使用三种证实在胃内的方法，并在护理记录单内双签名，如有疑问，应行拍片证实在胃内。连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。如呼吸均匀，无异常的反应，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。