ACCP心房颤动抗栓治疗简明指南

ACCP治疗指南ACCP(美国胸科学会)是世界上最具权威性和专业性的胸科学会之一、ACCP制定的治疗指南被广泛应用于胸科疾病的诊断和治疗。

下面将介绍ACCP治疗指南的一些重要内容。

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗指南：ACCP制定了针对COPD的治疗指南，主要包括以下几个方面：a)支气管扩张剂：建议在COPD患者中使用长效支气管扩张剂，包括长效β2-受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)。

对于症状较重的患者，也可以联合使用LABA和LAMA。

b)激素治疗：建议使用长效吸入型激素治疗，对于有频繁急性加重的患者，可以考虑短期使用口服激素。

c)康复治疗：对于COPD患者，康复治疗是非常重要的一部分，可以帮助改善患者的运动耐受力和生活质量。

d)支援疗法：包括氧疗、呼吸道清理技术和胸外按压等治疗方法，可以减轻COPD患者的症状。

2、肺栓塞的治疗指南：ACCP制定了肺栓塞的治疗指南，主要包括以下几个方面：a)抗凝治疗：肺栓塞的抗凝治疗是非常重要的，可以有效预防和治疗血栓的形成和发展。

建议对于有临床症状或高危因素的肺栓塞患者，进行抗凝治疗。

b)溶栓治疗：对于有大面积肺动脉血栓栓塞的患者，可以考虑进行溶栓治疗。

但是需要评估患者的出血风险，谨慎选择适当的溶栓药物。

c)其他治疗方法：其他治疗方法包括使用血管扩张剂、血液滤过、手术治疗等。

3、哮喘的治疗指南：ACCP制定了哮喘的治疗指南，主要包括以下几个方面：a)以控制为目标：对于哮喘患者，控制病情是非常重要的，可以减少症状和急性发作的次数。

建议使用长效β2-受体激动剂和吸入型激素进行治疗。

b)敏感原控制：对于哮喘患者，需要避免接触到引发症状的敏感原，如花粉、灰尘等。

c)应急治疗：对于急性发作的哮喘，可以使用短效β2-受体激动剂进行紧急治疗。

d)特殊治疗：对于病情较重的哮喘患者，可以考虑使用抗IgE抗体、儿茶酚甲氨蝶呤等特殊治疗方法。

ACCP治疗指南是临床上非常重要的参考依据，可以帮助医生制定更科学、更有效的治疗方案，提高患者的生活质量和生存率。

2012 ACCP 抗栓治疗与血栓预防临床实践指南（第9 版）美国胸科医师协会（ACCP ）于2012 年 2 月7 日公布了第9 版《抗栓与血栓预防》临床实践指南，发表于《胸》杂志的增刊：Chest 2012, 141 （ 2 Suppl ）。

与上一版指南（2008 年发布）相比，新版指南更为简洁明了，首次加入了关于深静脉血栓形成（DVT）的诊断章节。

指南目录1、Disclaimer2、Panel List3、Executive Summary （执行摘要）4、Introduction to the Ninth Edition （第九版简介）点击下载全文5、Methodology for the Development of AntithromboticTherapy and Prevention of Thrombosis Guidelines （抗栓和溶栓治疗指南制定方法）点击下载全文6、Patient Values and Preferences in DecisionMaking for Antithrombotic Therapy （抗凝治疗决策中的患者评估和参数）点击下载全文7、Parenteral Anticoagulants （肠外抗凝治疗）点击下载全文8、Oral Anticoagulant Therapy （口服抗凝药的使用）点击下载全文9、Antiplatelet Drugs（抗血小板药物）点击下载全文10、New Antithrombotic Drugs （抗栓新药）点击下载全文11、Evidence-Based Management of AnticoagulantTherapy（抗栓治疗管理的循证基础）点击下载全文12、Approach to Outcome Measurement in thePrevention of Thrombosis in Surgical and MedicalPatients （外科治疗患者预防血栓形成预后管理措施）点击下载全文13、Prevention of VTE in Nonsurgical Patients（非手术患者的VTE 预防）点击下载全文14、Prevention of VTE in Nonorthopedic SurgicalPatients（非骨科手术的VTE 预防）点击下载全文15、Prevention of VTE in Orthopedic Surgery Patients （骨科手术患者的VTE 预防）点击下载全文16、Perioperative Management of Antithrombotic Therapy （围手术期的抗栓治疗管理）点击下载全文17 、Diagnosis of DVT （深静脉血栓形成的诊断）点击下载全文18、Antithrombotic Therapy for VTE Disease （静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗）点击下载全文19、Treatment and Prevention of Heparin-Induced Thrombocytopenia（肝素诱导的血小板减少症的治疗与预防）点击下载全文20、Antithrombotic Therapy for AtrialFibrillation（房颤的抗栓治疗）点击下载全文21、Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease（心瓣膜病的抗栓和溶栓治疗）点击下载全文22、Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Ischemic Stroke（缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗）点击下载全文23、Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease（心血管疾病的一级和二级预防）点击下载全文24 、Antithrombotic Therapy in Peripheral Artery Disease（周围动脉疾病的抗栓治疗）点击下载全文25、VTE, Thrombophilia, Antithrombotic Therapy, andPregnancy（静脉血栓栓塞、血栓形成倾向、抗栓治疗与妊娠）点击下载全文26 、Antithrombotic Therapy in Neonates and Children（新生儿和儿童的抗栓治疗）点击下载全文更多内容请点击：DVT 病因新指南:经济舱综合征缺乏证据ACCP 新指南:并非所有患者适用DVT 预防另外，非常感谢fxjj 医友为大家提供该指南的部分内容，期待在大家共同努力下，能在该频道分享到更多更新的指南温馨提示：由于该指南的内容较为丰富，文档较多（共26 个文档），所以，完整指南内容包括了附件中的 3 个压缩包和2 个pdf 文档。

心房颤动抗凝治疗指南解读（最全版）心房颤动（以下简称房颤）是最常见的心律失常之一，根据2012年欧洲心脏病协会（European Society of Cardiology，ESC）发布的房颤指南（以下简称2012 ESC指南）的统计数据[1]，估计发达国家房颤患病率为1.5%～2.0%，患者平均年龄75～85岁，且患病率有持续升高的趋势。

在我国，根据2004年的发布数据，30～85岁居民中房颤患病率为0.77%，其中80岁以上人群患病率达30%。

作为脑卒中的独立危险因素，房颤患者每年的缺血性脑卒中发病率是非房颤患者的2～7倍。

抗凝治疗是房颤患者脑卒中预防的核心策略，但我国房颤患者的抗凝治疗严重不足。

为此，本文将详细分析各国新版房颤抗凝指南，了解全球各国房颤抗凝治疗现状。

各国指南包括：2012 ESC指南，2014年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）、美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）、美国心律学会（Heart Rhythm Society，HRS）和美国胸外科医师学会（Society of Thoracic Surgeons，STS）联合发布的房颤患者管理指南（以下简称2014 AHA/ACC指南）[2]，2014年英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）发布的房颤诊疗指南（以下简称2014 NICE指南）[3]，2014年加拿大心脏病学会（Canadian Cardiovascular Society，CCS）发布的房颤管理指南（以下简称2014 CCS 指南）[4]，以及2012年美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）发布的第9版抗栓治疗及预防血栓形成指南（以下简称2012 ACCP-9指南）[5]。

ACCP瓣膜性心脏病和瓣膜置换术后抗凝治疗指南要点（全文版）心脏瓣膜病最严重的并发症是栓塞。

抗凝治疗虽然不能消除，但是可以减少发生这一严重后果的可能性。

如果这一治疗没有风险，费用低廉，所有心脏瓣膜病的病人都应该进行治疗。

然而抗凝治疗，特别是双香豆素类药物和肝素具有出血的潜在风险；风险的大小与应用的药物、抗凝药物的抗凝强度和临床上病人个体差异相关。

例如，心内膜炎、妊娠和有出血倾向的病人的抗凝治疗的风险加大。

我们根据ACCP最新指南就各种心脏瓣膜病以及机械性瓣膜和生物性瓣膜置换术后发生血栓栓塞的风险提出抗凝治疗的策略。

主要关注需要抗凝治疗的门诊病人长期应用抗凝药物的问题。

由于患血栓栓塞高危险性的病人进行抗凝治疗的得益大于低危险性的病人，抗凝治疗的总得益应该排除抗凝治疗导致的出血风险。

同时，血栓栓塞的后果总体上讲比抗凝治疗引起的出血并发症更严重。

因此绝大多数病人愿意接受为预防脑卒中承担抗凝治疗潜在的出血风险。

一、风湿性二尖瓣疾病风湿性二尖瓣疾病发生栓塞的风险大于任何其他常见的瓣膜性心脏病。

尽管在过去的四十年中手术和长期抗凝治疗的频繁应用改变了这一疾病的自然病史，几个早期大规模二尖瓣狭窄的系列流行病学资料显示栓塞的发生率为9％～14％；总体上讲，每一个风湿性二尖瓣瓣膜病病人在疾病的过程中发生有症状栓塞的可能性至少为20％。

发生心房颤动后栓塞的发生率明显增加。

高龄和心脏指数降低的风湿性心脏瓣膜病病人栓塞的风险更大，栓塞的风险和二尖瓣钙化、二尖瓣瓣口面积0或临床分型的相关性不强。

有些研究者指出频繁发生栓塞的二尖瓣瓣膜病病人瓣膜本身的病变轻，有报告指出12.4％的风湿性二尖瓣瓣膜病病例以栓塞为首发症状。

目前还不清楚血栓栓塞和左心房大小之间的关系。

早期关于风湿性二尖瓣瓣膜病的研究报告两者有弱相关性。

然而有些研究报告指出，在非瓣膜性心房颤动的病人中，左心房大小是血栓栓塞的一个独立预测因子，另外一个包括1066例心房颤动病人的研究未发现这种相关性。