经胸小切口非体外循环下封堵治疗先天性心脏病

先心病室间隔缺损经胸微创封堵术中国专家共识（全文）室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病（先心病），约占先心病总数的20％以上。

目前主要有两种治疗方法：一是体外循环（CPB）辅助下外科手术修补，二是经皮导管介入封堵。

近年，国内外学者融合传统外科手术和心导管介入治疗的技术特点，探索了在食道超声引导下、应用改良的封堵器和输送系统、经胸微创封堵VSD技术。

该技术一方面避免了CPB手术创伤和潜在并发症，另一方面又避免放射线辐射以及婴幼儿患者年龄和体重的限制。

据不完全统计，目前国内已有超过5000例室间隔缺损患者接受了该手术而成功治愈，我国学者积累了相当的经验，该技术迅速得到推广应用。

但是截止目前，尚无有关经胸微创封堵VSD技术统一的临床应用指南；另外由于VSD解剖结构的复杂性，尤其是膜周部VSD 邻近主动脉瓣、三尖瓣和传导束；肌部VSD往往多发；干下VSD位于双动脉瓣下等等，许多问题常常困扰操作者，初学者更是如此。

因此迫切需要总结权威专家的实际经验和体会，形成共识，这样可以在一定程度上规范此新技术，为临床应用提供参考。

1 经胸微创VSD封堵术的适应证和禁忌症1.1适应证1.1.1 年龄通常≥3月。

1.1.2 有血流动力学异常的单纯膜周VSD，1岁以内者VSD直径＞4mm、＜8mm。

1.1.3 有血流动力学异常的单纯肌部VSD，直径＞3mm；多发肌部VSD。

1.1.4 干下型VSD不合并明显主动脉瓣脱垂者，1岁以内者VSD直径＜6mm。

1.1.5 外科手术后残余分流。

1.1.6 心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。

1.2禁忌症1.2.1 对位不良型VSD。

1.2.2 隔瓣后大型VSD。

1.2.3 合并明显主动脉瓣脱垂、伴主动脉瓣中度以上返流者。

1.2.4 感染性心内膜炎，心腔内有赘生物。

1.2.5 合并需要同期CPB外科手术纠正的其他心血管畸形。

（但不包括合并VSD的复杂畸形需要利用该技术缩短CPB和阻断时间等的情形。

经胸微创介入封堵术治疗先天性心脏病的疗效刘晓明;刘季春【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2015(38)11【摘要】目的探讨经胸微创介入封堵术治疗先天性心脏病的手术方式及其疗效。

方法选取80例先天性心脏病患者,男42例、女38例,年龄1~50岁,体重8~65kg,其中继发孔型房间隔缺损（ASD）25例、动脉导管未闭（PDA）13例、室间隔缺损（VSD）42例,均于全身麻醉、非体外循环、超声引导下经胸由输送器置入封堵器闭合缺损部位。

结果本组80例患者手术均获成功,平均手术时间为（65.2±13.4）min,平均术中失血量为（30.0±11.2）mL。

无1例患者死亡。

3例ASD患者因缺损较大,术中封堵器脱落,利用“风筝线”技术顺利取出封堵器,更换大号封堵器,经2次调整后封堵成功;其他患者均一次封堵成功。

2例ASD患者术后出现肺动脉高压危象,经治疗后好转,心功能改善。

所有患者平均住院时间为（5±2）d,术后平均随访时间为（18±3）个月,随访期间均无封堵器移位和残余分流发生。

结论经胸微创介入封堵术治疗先天性心脏病是一种简便和安全有效的方法。

【总页数】4页(P811-814)【关键词】先天性心脏病;封堵术;微创外科;非体外循环【作者】刘晓明;刘季春【作者单位】南昌大学第一附属医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗先天性心脏病的疗效 [J], 于文波2.经胸微创封堵术治疗先天性心脏病临床疗效观察 [J], 李炜;陈林;周艳荣3.超声介导下经胸微创封堵术在先天性心脏病临床治疗中的疗效观察 [J], 蔡芹芹;周琦;刘辉;张惠敏;王昆4.超声介导下经胸微创封堵术在先天性心脏病临床治疗中的疗效观察 [J], 蔡芹芹;周琦;刘辉;张惠敏;王昆5.食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗先天性心脏病的临床疗效及安全性研究[J], 陈磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右乳房下小切口行常见先天性心脏病矫治术
王凤林;林凡;黄建宇
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】1999(13)3
【摘要】目的：观察用右乳下小切口代替胸部正中切口行心脏直视手术效果。

方法：经右乳房下小切口，用常规的动、静脉插管建立体外循环，为１６例先天性心脏病患者施行了矫正手术。

结果：１６例均手术成功，伤口均一期愈合，无死亡。

平均阻断主动脉时间２０８ｍｉｎ，平均手术时间１６０ｍｉｎ，术后平均拔除气管插管时间６ｈ，术后引流量５０ｍｌ～１５０ｍｌ（３例除外），平均住院时间１０ｄ。

结论：应用右乳房下小切口，不需要用特殊的动、静脉插管及微创器械，用常规建立体外循环的方法，可以顺利完成常规先天性心脏病手术，缩短进胸、关胸时间，患者痛苦小，伤口美观，恢复快。

【总页数】1页(P157)
【作者】王凤林;林凡;黄建宇
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期疗效观察 [J], 李建荣;刘迎龙;于存涛;崔彬
2.胸骨下段小切口行先天性心脏病矫治术116例 [J], 李守军;吴清玉;吕锋;沈向东;苏俊武;王小启;刘永民;凤伟
3.经右腋下小切口行先天性心脏病手术116例临床分析 [J], 张建;刘达兴;徐刚;王峰;汤全
4.右腋下小切口行微创先天性心脏病矫治术 [J], 孙炜琪;刘锦屏;金媛;王其逊;秦良光;于波
5.右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期效果观察 [J], 陈庆伟;丁树盛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

TEE引导下经胸微创封堵治疗先天性心脏病任永凤;王洲;李健;陆静;蒋爱清;刘晓燕;冯景【摘要】目的探讨TEE引导下经胸介入封堵治疗先天性心脏病(CHD)的临床应用价值.方法回顾50例接受TEE引导下经胸介入封堵治疗的CHD患者的资料,包括29例室间隔缺损(VSD)、12例房间隔缺损(ASD)、1例ASD合并VSD及8例动脉导管未闭(PDA),封堵前均经TEE再次明确诊断并观察心脏缺损情况,术中超声实时监测并引导导丝、鞘管等到达指定位置及封堵伞放置,术后超声观察有无残余分流、瓣膜功能障碍评以价封堵效果,并通过心电图监测患者有无心律失常、传导阻滞.结果 49例介入封堵成功,其中11例术后即刻TEE可见残余分流;术后1、3、6个月复查TEE,49例均显示封堵器位置良好,无残余分流及封堵术导致的瓣膜反流,复查心电图未见心律失常及传导阻滞.1例VSD介入封堵失败.结论 TEE用于引导经胸介入封堵治疗CHD安全、有效且创伤小、无辐射、无需对比剂,操作简便,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)008【总页数】4页(P460-463)【关键词】心脏缺损,先天性;超声心动描记术,经食管;微创;介入治疗【作者】任永凤;王洲;李健;陆静;蒋爱清;刘晓燕;冯景【作者单位】亳州市人民医院超声科,安徽亳州 236800;亳州市人民医院超声科,安徽亳州 236800;亳州市人民医院超声科,安徽亳州 236800;亳州市人民医院超声科,安徽亳州 236800;亳州市人民医院超声科,安徽亳州 236800;亳州市人民医院超声科,安徽亳州 236800;亳州市人民医院超声科,安徽亳州 236800【正文语种】中文【中图分类】R541.1;R815我国常见出生缺陷中，先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)占1/3，其发病率约为0.11%～2.3%[1]。

经胸小切口介入治疗小儿先天性心脏病的临床应用效果分析迪力夏提·马木提【摘要】目的分析小儿先天性心脏病应用经胸小切口介入治疗临床效果.方法随机抽选60例本院2016年2月—2017年2月收治的先天性心脏病患儿,根据不同的治疗方法将其分为对照组、治疗组均30例,给予对照组患儿开胸手术治疗,给予治疗组患儿经胸小切口介入治疗,对比分析两组患儿临床指标,手术治疗成功率、胸腔引流量、住院时间、并发症发生率.结果临床指标对比显示治疗组优于对照组(P<0.05);手术治疗成功率治疗组93.3％、对照组73.3％(χ2=4.320,P<0.05);胸腔引流量、住院时间治疗组(33.4±4.0)ml、(5.4±0.6)d,对照组(54.0±6.9)ml、(7.1±1.3)d,t=14.147、6.503,P<0.05;并发症发生率治疗组10％、对照组36.7％(χ2=5.963,P<0.05).结论在小儿先天性心脏病治疗中,应用经胸小切口介入治疗,效果显著.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)006【总页数】3页(P75-77)【关键词】小儿先天性心脏病;经胸小切口介入治疗;住院时间;并发症【作者】迪力夏提·马木提【作者单位】新疆乌鲁木齐儿童医院心胸外科,新疆乌鲁木齐 830013【正文语种】中文【中图分类】R541小儿先天性心脏病属于临床常见病，是先天性畸形最常见的一种，主要是由于小儿处于胚胎阶段时，心脏及大血管发育异常，引起的解剖结构异常，对小儿生长发育造成严重影响[1]。

在临床治疗中，随着医疗水平的不断提升与进步，异管介入手术已成为治疗小儿先心脏的重要治疗手段，治疗效果显著，且术后并发症少、治疗安全性较高，对保障小儿生命健康、改善生长发良情况有重要作用。

本次研究基于以上背景，针对小儿先天性心脏病应用治疗临床效经胸小切口介入果进行分析，现汇报如下。

经胸与经食道超声心动图引导非体外循环小切口房间隔缺损封堵术的对比研究发表时间：2017-01-20T14:02:43.690Z 来源：《心理医生》2016年32期作者：黄智华[导读] 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是临床最常见的先天性心脏病之一，约为先天性心脏病的10%～15%。

（赣州市人民医院超声科江西赣州 341000）【摘要】目的：探讨经胸超声心动图（TTE）和经食道超声心动图（TEE）引导非体外循环小切口房间隔缺损封堵术的应用效果。

方法：心外科收治的先天性心脏病房间隔缺损（ASD）患者共71例，采用经胸超声心动图或经食道超声心动图引导非体外循环小切口封堵术治疗。

按照封堵术超声引导方式的不同分为TTE组32例和TEE组39例。

结果：TTE引导心导管法封堵成功30例，失败2例；TEE引导经胸小切口法封堵成功38例，失败1例。

结论：TTE与TEE在非体外循环小切口房间隔缺损封堵术中均可采用，各有所长，互为补充。

【关键词】超声心动图；经食道超声心动图；非体外循环；封堵；房间隔缺损【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0093-02房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是临床最常见的先天性心脏病之一，约为先天性心脏病的10%～15%。

介入封堵治疗具有创伤小、恢复快、无需体外循环等优点，自1997年Amplatzer封堵器问世以来，已得到广泛应用，成为房间隔缺损最常规的治疗方法[1]。

病例的正确选择、封堵器型号的选择以及封堵器放置的有效监测和引导等决定了封堵治疗能否获得成功，能否取得最佳疗效。

经食道超声心动图（TEE）及经胸超声心动图（TTE）对房间隔缺损封堵的指导价值也已得到了临床的肯定和认可[2]。

本研究重点分析TTE引导与TEE 引导非体外循环小切口封堵术治疗房室间隔缺损的应用与效果比较。

右胸前外侧小切口手术治疗小儿先天性心脏病孙永辉【摘要】目的：通过临床病例回顾,对右胸前外侧小切口治疗小儿先天性心脏病进行临床分析。

方法右胸前外侧小切口行小儿先天性心脏病心内直视手术120例,所有患儿均行右胸前外侧小切口,长度7~13 cm,经右第三或四肋间进腔,其中78例行室间隔缺损(VSD)修补术,42例行房间隔缺损(ASD)修补术。

结果120例患儿均顺利完成手术,顺利康复,治愈出院,术后无残余漏及其他相关并发症发生。

结论右胸前外侧小切口适用于诊断明确的小儿先天性心脏病,与传统正中开胸相比,切口隐蔽,美观,同时保留了胸骨的连续性,术中创伤小,出血少,术后疼痛较轻、恢复快。

【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P19-20)【关键词】先天性心脏病;右胸前外侧小切口;房间隔缺损;室间隔缺损【作者】孙永辉【作者单位】473000 南阳医学高等专科学院第一附属医院心脏外科【正文语种】中文近几年来, 随着心脏外科技术的逐渐成熟, 手术安全性能也越来越高, 减少手术创伤和术后切口的美观日益受到外科医生和患者的重视, 采用胸部不同部位小切口完成心内直视手术日渐增多［1］。

本院于2012年3月～2014年8月, 行右胸前外侧小切口治疗小儿先天性心脏病共计120例, 其中有78例行VSD修补术, 剩余42例行ASD修补术, 均获得非常满意的治疗效果, 现总结报告如下。

1.1 一般资料患儿120例, 男65例, 女55例, 年龄6个月～14岁, 平均年龄3.5岁；体质量7～36 kg, 平均体质量16.5 kg。

术前均行心脏彩超, 明确诊断, 并进行筛查, 初步诊断为VSD和ASD的患儿, 排除可能存在的其他畸形, 如右室流出道梗阻(RVOTO)、肺动脉狭窄(PS)、动脉导管未闭(PDA)等。

VSD者排除干下型VSD。

本组120例患儿, 78例行VSD修补术者, 42例行ASD修补术。

先心病经胸微创封堵治疗与室间隔缺损分类分型介绍研发中心：朱立武什么是经胸微创先心病封堵治疗术？经胸微创先心病封堵治疗术是近年来兴起的一项高新技术，也称超声引导经胸小切口微创封堵。

该技术融合了传统开胸修补术和经皮介入封堵术各自的优点，切口小、恢复快，在先心病治疗领域日益凸显其优势。

大致的操作方法是：在胸骨旁或胸骨剑突下切开2～3cm的入口，暴露出心脏局部表面，插入导管，在经食道超声的引导下，用导管将封堵器输送到缺损处并进行释放，封堵房间隔缺损和室间隔缺损。

简单来说，就是胸部小切口+封堵器封堵，临床上归属于心脏外科的治疗范畴。

经胸微创先心病封堵治疗有哪些优点？经胸微创先心病封堵术的明显优势是：适应证较宽，不受年龄和体重限制（新生儿到成人），手术操作方便，创伤小，无需开胸和体外循环，超声引导无需射线辐射。

而且术中如果发现缺损不适合封堵，可立即改为外科体外循环下手术，安全性有保证。

经胸微创封堵与传统外科开胸和内科介入的比较先心病室间隔缺损有哪些类别分型？室间隔缺损（VSD）是由于胚胎期室间隔发育不良而引起的左右心室之间存在交通，产生室水平的分流，室间隔缺损可以单独存在，也可以是复杂心血管畸形的组成部分。

正常心脏，收缩期左心室压力明显高于右心室压力，舒张期左、右心室压力基本相等，所以室间隔缺损时会出现收缩期室水平左向右分流，分流入右心室的血液经过肺动脉进入肺循环，使得肺循环血量增加，左心回心血量增加，左心前负荷增加，引起左心增大；缺损较大或病程较长时，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，即出现肺动脉高压，引起右心大，左向右分流量逐渐减少、速度减低，直至出现右向左分流，此时即称为艾森曼格综合征。

室水平左向右分流—左心房室增大—肺动脉高压—右心房室增大—右向左分流。

室间隔缺损分为膜部、漏斗部和肌部三类，膜部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型，漏斗部包括干下型、嵴内型。

❖干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。

三种微创小切口在先天性心脏病手术中的应用李小波,朱　峰,潘良彬,何　江,赵　敏,何　强(上海交通大学医学院苏州九龙医院心脏外科,江苏苏州,215021) 关键词:微创小切口;先天性心脏病;手术;应用 中图分类号:R 65412 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0082Ο02 2006年1月～2007年12月作者采用三种微创小切口共完成先天性心脏病矫治术129例,现就手术方式及效果探讨如下。

1　临床资料本组129例,占同期心脏手术的49.8%(129/259),男78例,女51例,年龄1～26岁,平均(5.7±11.3)岁;体重7～58kg ,平均(19.2±14.5)kg;均根据患者临床表现、心电图、胸部X 线片及超声心动图检查明确诊断,术中探查均与术前诊断相符合。

心内畸形包括:动脉导管未闭19例、房间隔缺损35例、室间隔缺损66例、肺动脉瓣狭窄4例、法乐氏四联征5例。

合并畸形包括:动脉导管未闭4例、二尖瓣关闭不全2例、三尖瓣返流7例、部分型肺静脉异位引流1例、永存左上腔3例、右心流出道异常肌束3例。

手术方法:依据心内畸形和手术方式分为A 、B 、C 3组。

A 组:经左腋窝小切口结扎动脉导管未闭19例。

气管插管复合静脉麻醉,右侧卧位,术者戴手术放大镜(最好配头灯)左侧腋窝胸大肌与前锯肌之间皮肤横切口4～6cm ,经3肋间进胸,在控制降动脉压下常规结扎动脉导管,术后清醒即拔除气管插管,麻醉苏醒室观察一小时后回病房恢复室。

B 组:经右腋下小切口浅低温体外循环心脏跳动下心内直视房间隔缺损修补术35例、中低温体外循环下心内直视室间隔缺损修补术61例,其中膜部室间隔缺损53例、嵴下型室间隔缺损5例、干下型室间隔缺损3例,室间隔缺损直径4～15mm 。

左侧卧位,右腋下小切口,第四肋间进胸,用湿纱布将肺向后推开,在右膈神经前2cm 处纵行切开心包,上至接近升主动脉之心包反折,下至下腔静脉开口并悬吊,常规建立体外循环,浅低温不停跳或中低温心脏停跳下心内畸形矫治同常规手术方法。