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体外循环及先天性心脏病护理

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心脏手术体外循环的护理配合

心脏手术体外循环的护理配合

处理 措施 ，事 先 了解 手 术过 程 ，以便 更 好地 配 合 手术 。
备 好各 种 精 、细 、小 号 的心 脏手 术 器械 及 术 中修 补 缺 损 的 ０／３或 ｏ／ 皮 管夹 线 ，并 在打 结 时用 注 射器 向术 者手 巾打水 。
４涤纶 线及 ０／４或 ０／５ ｐｒｏｌｅｎｅ线 。器 械 护士 要 具有 处 理心 脏 外科 ２．２．３ 转 流 后 ：器 械 护 士要 熟 练 掌 握 各种 手术 心 内操 作 后 的完 善
手术 意 义 和 手 术 配 合 的重 要 性 ，尽 量 取得 患 者 的信 任 ，消 除 他 们 时 间 。心 内操 作 是 一 个 细致 的手 术 过 程 ，器 械 护 士 在 传 递 器 械物
的心 理 负 担 ，使 患 者 以最 佳 的 心 理状 态接 受手 术 治 疗 。护 士 参 加 品时 一定 要 抓 住 手术 的重 要 时机 传 递 好一 针 一线 。针 与 持 针器 呈
当 代 护 士 ·２０１０年 ｌｏＹＪ中 旬 刊 （学 术 版 ）
心脏 手术体外循环的护理配合
·５ｌ·
赖 远 红 张 小 华
关键 词 ：先 天性 心 脏 病 ；体 外 循 环 ；护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１０）１０－００５１－０２
先天 性心 脏病 的发 病率 为 出生 率 的 ０．８％左 右 。体 外循 环 （ＣＰＢ）‘ 近 身 边 的器 械 台摆 放 手 术 常用 器 械 ，用 盆 装好 体 外 循 环 心脏 插 管 下心 内直视 手术 是治疗 各种 心脏 疾病 的有效 方法 ，因其 手术 操作 复 物 品 ，摆 放好 冰及 一 些 备 用 的器 械 ，用 无 菌 中 单 扇 形折 叠压 放 常

先天性心脏病围术期护理体会

先天性心脏病围术期护理体会
要 多 与 年 龄 小 、 不 配 合 护 理 的 患 儿 沟 通 ，鼓 励 其 参 加 一 些
左房压（ＡＰ 和 中心静脉压（ Ｖ ） Ｌ ） Ｃ Ｐ 作为监测前负荷的标准 ： Ｌ 控 制在１ ｃ ， ＡＰ ２ ｍＨ Ｏ左右 ，Ｃ 控制在 １ｃ ＶＰ ５ ｍＨ， 左 右 ；监 Ｏ
力所能及 的活动 ，使其感 到没有完全依赖别 人 ，以消除陌
２ 后转为 正常 心率。 ｄ ２ ５ 体温管理 ． 体外 循环结束 后 ，仍需注 意保暖 ，预 防 体温下 降 ，发生寒颤 ，以免 消耗体力 ，增加心率 ，加重心 脏 负担 。体外循环后体温 也可反跳 ，这可能是 致热变性 蛋
置 呼 吸 机 参 数 ， 选 择 呼 吸 机 型 号 。 术 后 继 续 呼 吸 机 辅 助 呼
现将护理 体会总结 如下：
时尿量 、出入量 ，维持 出人 平衡 。 ２ ３ 管道 管理 ． 保持 心 包 、纵 隔 引流 管通 畅 ，每 １ ５～ ３ ｍｉ 挤 压 １ ，观察 引流液 的量 、色及性质 变化 。如 出 ０ ｎ 次
血 速 度 达 ２ ０ ／ 、 胸 腔 引 流 量 突 然增 加（ 】 ０ ｍ１ ， ０ ｍｌｈ ３（ ０ ～５ ０ ）
生环境 造成的压迫感 。
（ ： ０９ ０－ 收稿 ２０— ６ Ｉ） ７ （ 发稿编辑 ： 杨海陆）
测心排量（ Ｏ） Ａ Ｃ 、Ｌ Ｐ、Ｃ Ｐ Ｖ 值。本组有８ １ ． ％） 例（７ ８ 出现低
心排 现象 ，经微泵持续应用血管活性药 ，并予强心、利尿 ， 纠正水 、电解质 酸碱紊乱等治疗得 以纠正。严密观察每小
或有心包填 塞征象应考虑二 次开 胸探查 。胃管可 防治术后
胃肠 胀 气 ，便 于 观 察 胃液 性 状 、 胃管 插 入 胃 内 的 长度 以 及

先天性心脏病二期根治术的体外循环管理

先天性心脏病二期根治术的体外循环管理

血液破 坏 ， 放血标 准 与成人 类 同＿ 。本 组有 ４ 在 ２ ］ ５例
肝素化 主 动脉插 管后从 右心 耳放 血 ， 放血量 （ ｍＬ） 一
［ 容 量 × ＨＣ 血 Ｔ一 （ 容 量 ＋ 预 充 量 ）× ２ ］ 血 ５ ／ ＨＣ 放 出的血保存 于 含枸橼 酸钠 ５ Ｔ， ０ｍＬ的保 养袋
度 稀释 。
升动 脉和 股 静 脉 转 流 １例 。体 外 循 环 时 间 ６ ±２ ） ｎ 主动 脉 阻断 时 间 ９ ～ １ ７ ３ ｍｉ ； ４ １ ３ｍｉ ， ８ ｎ 平均 （２ ±１ ） ｎ １ ４ ６ ｍｉ 。死亡 ７例 ， 中低 心 其 排 ４例 ， 多器官 功能 衰竭 ２例 ， 外循 环 气体 遁 入 １ 体
‘
１０ ・ ２
江西医学院学报 ２０ 年第 ４ 卷 第 １ ０９ ９ 期 Ａ ｔＡ ａｅ ｉ ｄ ｉ ｅ ｉ ｇ ２０ ，ｏ４ ，ｏ ｃ ｃｄｍａ Ｍｅｉｎ ａ ０９Ｖ Ｉ ９Ｎ ａ ｅ ｃａＪ ｎ １
先 天 性 心脏 病 二 期 根 治 术 的体 外循 环 管 理
傅 惟定 ， 张 蔚， 郭 铮， 姜 磊 ， 嘉忠， 唐 沈 佳， 朱德 明 （ 海交通 大 学 医学院 附属 上 海儿 童 医学 中心 心胸 外科 ， 海 ２ ０ ２ ） 上 上 ０ １ ７
岁， 体质 量 ４ ５～２ ｇ ． ８ｋ 。肺 动脉瓣 闭锁 ３ 例 ， 乐 ８ 法
氏四联 症 ６例 ， 室 双 出 口 １ 右 ３例 ， 血 管 错 位 １ 大 ２
例 ， 它 ７例 。 其
１ ２ 体外 循环 方法 ． 胸部 正 中切 口进 胸 ， 房 和升 主动 脉 插 管 建立 右
中保 存 ， 血 同时从 主动 脉 插 管输 入等 量 平衡 盐 液 放 维 持血压 ， 中或术 后再 将 自体血 回输 ， 术 并注 意肝 素 中和补钙 。②紫钳 型 先 天 性 心脏 病 红 细 胞 质 量差 、

小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会

小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会
３ ． ２ 面部 支架 应用 的意 义 眼部 手 术 患 者 无 菌 巾 掩 盖头 前部 ， 容 易 引起患 者 呼吸不 畅 ， 极少 数病 人 因
上， 余 下 的放置 在病 历首 页 ， 供 医生 记 录使用 。在 晶
状 体盒 盖 内写上 患者 的床 号 、 姓名 ， 随患 者一 起带 回
显著 。
Ｆ Ｊ ］ ． Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ Ｓ ｙ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｖ ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ５ ） ： ７ ６— ７ ９ ．
［ ３ ３ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｕ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ Ｊ ， Ｋｕ ｏ ｊ ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｄ ｅ — ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｈ ａ ｋ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ
后盖紧， 以免 污 染 药 液 ； ３ ） 在 消 毒 手 术 野 后 和 手 术
台上 。 当手术 医生 需 安 装 人 工 晶状 体 时 ， 传 递 晶 体 植 入镊 夹取 人工 晶体 ， 将 人工 晶体 装入 推进 器 ， 动 作 要 轻柔 ， 避 免损 伤人 工 晶体光 学部 。使 用后 登记 ： 将 人 工 晶状体 盒 内记 录该人 工 晶状体 资料 的小 标签 分 别 贴在 当 日该 手术 间手 术 安 排 表 、 手术 物 品清 点 单
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｈ ｈ ｍｙ ｏ ＃ｓ

幼儿发绀型先天性心脏病手术的体外循环管理

幼儿发绀型先天性心脏病手术的体外循环管理
复温 应 缓慢 、 平稳 ， 温与 血温 差 在 ３～５Ｃ， 水 复温 应 据 手术 ｏ
岁 ， 均 （． 平 １ ８±０ ４） ； 重 ８ ０—１ ． ｇ 平 均 （ ． ． 岁 体 ． ４ ５ｋ ， ９ ０±
５ ２ ｋ ； 洛 四联 症 ２ 例 ， 洛三 联症 ５例 ， 室 双 出 口 ６ ． ） ｇ法 １ 法 右
下 降和 细胞 膜 的损 伤 ， 也会 引起 再 灌 注 时 细 胞 内钙 和钠 但 离 子浓 度 的 明显 上 升 。浅 低 温 可 明 显 减 少 术 后 房 颤 发
生 率 。我们 认 为在 不影 响手术 视 野 的前 提 下 ， 尽量 不 采
例， 手术 效果 满 意 ， 后 并发 症 及 病 死 率较 以往 明显 下 降 ， 术 现 将此 类 手术 的 体外 循 环方 案 总结 报告 如 下 。
进程 缓 慢均 匀 ， 开放 升 主动 脉时 鼻 咽温 在 ３ ２～３ ℃ 更 有利 ５
于 自动 复 跳 。
例， 完全 肺静 脉 异 位引 流 ３例 ， 全 型 心 内膜 垫 缺 损 ３例 ， 完
单 心室 ２例 。
３ ３ 心肌 保 护 发 绀型 未成 熟 心 肌 对 缺 血 及 再 灌注 损 伤 ．
华北国防医药 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ６ ０８ ２ ０ 期 Ｍ ｄ ａＪ ｒ ｌ ｆ ａｏａＤ ｆ ｄ ｇ ｏ ｅ ｉＮ ａ ｈ ａＤｃ ０８Ｖ １０Ｎ ． ｅｉ ｌｏｎ ｔｎｌ ｅ ｎｉ ｒ ｓｎ ｏｈＣｉ ，ｅ． ０ ，ｏ２ ，ｏ ｃ ｕ ａｏ Ｎ ｉ ｅ ｎ Ｆ ｃ ｎ ２ ． ６
５ Ｏ一７ Ｈｇ 静 脉 血 氧 饱 和 度 ０ ６ ０ ｍｍ ， ． ５～０ ７ 红 细 胞 压 积 ． ０，
３ ４ 电解 质 与血 气 ．

体外循环下小儿先天性心脏病手术的术后护理

体外循环下小儿先天性心脏病手术的术后护理
【 关键 词】 小 儿 ；先 天性 心脏 病 ；体 外循环 ；术后护 理 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ － ０ ３ ４ ０ － ０ ２
先天性 心脏病是ｓ ｊ ， Ｊ Ｄ 最常见的心脏病 。通常可通过体 外循环直视 手术修补心脏 缺损及对各类 畸形的纠治 ，但往往此 类患儿因年龄小 、 心肺 发育差 ，加 之呼吸道反复 感染 ，严 重的肺炎和肺 动脉高压” 。现
服用 。
认识和掌握Ａ ＭＩ 的早期征兆 ，对及 时抢救患者 的生命 和预 后有十 分 重要 的意 义 ，发病 前 １ 周 内如果出现 ：①无 明显 原因 的体力 下 降， 疲劳 感、气短 、胸背部 或上腹部不适或夜 间突然憋 醒 ，感到室 内空气 不足。②原有冠心病 、心绞痛的患者 ，心 绞痛的发作失去 了原有 的规 律 性 ，发作次数逐渐频繁 ，疼痛程度较原来 加重且持续时 间延 长。③ 既往无心绞痛 ，突 然出现心前区疼痛 、上腹痛 、心慌、胸 闷、恶 心、
①向家属说 明病情 ，并签字 。②将 患者平稳 的放置在救 护车担架
上 ，避免 过多的搬运患者 ，避 免患者用力 。③保 持静脉输液管路 的通
担 。院前急救护理 包括常规护理 ，吸氧 ，镇静、止痛 ，扩血管 药物的 应用 ，建 立有效的静脉输液通道 、院前溶栓等等 ，就是 为院内的规范 化治疗赢取 时间、创造便利 ，本组资 料也充分证 明了院前急救 、护理
３ ． １心理护理
亡 发生在起病 后的第 ｌ 小 时 ，而预防Ａ ＭＩ 发 生猝死 的关键是改 善心肌
缺血 状态 ，预 防缺血 的发作 和再 次梗死 的发 生 ，院前给 予吸氧 、平 卧、镇静 、止痛 ，扩 张冠脉等救治措施对预 防Ａ ＭＩ 引起 的猝死具有重

婴幼儿先天性心脏病体外循环管理体会

婴幼儿先天性心脏病体外循环管理体会

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l 比 容 ( H e m a t o c r it H CT ) 低 于 l 0 3 6 加悬 浮 红 细 胞 1 2 U 保 0 30 人 血 l 持 H CT 于 0 1 8 1 0 g 转 流 中据 血 气 分 l 白蛋 白 f 析结 果 加 5 ％ N a H C O 适 量 调 I 整 酸碱度 ( 采用 仅 稳 态 管理 )
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婴 幼 儿 先天 性心 脏病 体 外循环 管理 体 会
魏金聚
( 郑 州 市 第 七 人 民 医 院麻 醉科 郑 州
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小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会

小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会

２０ 年１ ０８ 月至２ １年 ｌ月 ，邢台市人 民医院心 外科对 １０ 小儿先 ００ １ ０例 心病进 行矫治术 ，均在体 外循环下进行 ，由于体外 循环科护士 工作认 真 ，与灌注师配合 默契 ，体 外循环均顺 利完成 ，无 意外发生 。现报道
如 下。
测 ，是否 能运转正常 。 ２ ． ４温度调控 手术 当 日提 前进入 手术 间 ，室 内温度调 至在２ ￣ ６ ４２ ＂ Ｃ。手术床 上 备变 温毯 。患儿接 人 手术 间后协 助麻 醉 师放 置好 鼻咽温 和直 肠温探 头 ，妥 善固定 ，以防术 中脱 落。预充液变 温至３ Ｕ左右。 以防在转 流 ７ 开始患 儿体温突 降 ，引起室颤 。变温期 间 ，水温和 鼻、肛温之差不 能 超过 １℃。 ０ ２ Ｂ 的检 测 ．Ｃ Ｐ ５
在 １０ ，Ｌ 心病Ｃ Ｂ ，我们在 复温 过程 中开始常规 超滤 ， ０ 例ｄ Ｊ先 ， Ｐ中 Ｃ Ｂ 束后 进行 改 良超 滤 ，用泵 或主 动 脉的压 力控 制流 量 ，一般 为 Ｐ结
１￣ ０ ／（ ｎ ，时 间大约 为 １ｍｉ，超 滤过程 中应密切观 察血压 ０ ３ｍＬ ｍｉ） ０ ｎ 及 中心静 脉压 的变化 ，确保整 个超滤过程 中患儿血 流动 力学平衡 。而 常规超滤 与改 良超滤 的使用 ，可在较短 时间内排 出体 内多余的水分 ， 不仅在一定 程度上 降低库血的用 量 ，减少术 后患者 的胸 液和心包 引流 液 ，缩短 患儿 的机 械通气 和在Ｉ Ｕ 留的时间 ，并在一定程度 上改善 Ｃ 停 患者的血流动力学 ，降低炎性反应『 ｌ 】 。 ２７心肌保护 ． 幼儿 未成熟心肌 在形态 结构 、功 能和代谢 等方面与成 熟心肌有很 大 差别 。婴 幼儿 心肌 保护 的方 法 ，一般 采用 低 温及 缺血期 间冷 心脏 停 搏液灌 注来保 护心肌 。我们 采用 从主动 脉根部 灌注４ ＊ Ｃ冷晶高 钾液

小儿先天性心脏病体外循环术后毛细血管渗漏综合征的护理

小儿先天性心脏病体外循环术后毛细血管渗漏综合征的护理
一
过性室上性心动过速 （＞１０￣／ ｉ）０例 ；９ ｌ ６ ｍｎ １ （ ）３例患儿在
循环不稳定 的同时还伴有代谢 性酸 中毒及 电解质紊 乱。实验
１１ 一般 资料 ．
全组 ３ 例 中男 ２ 例 ， １ 例 。年 龄 ５ ５ ２ 女 ３ 个
室检查 ： 例患儿血浆 蛋 白检测均 降低 ， 蛋 白 ＜ ｍ Ｖ 、 ３ ５ 总 ５ｍ ｏ Ｌ
由于高 龄患者身体各 组 织器 官发生 退 变 、 功能 减退 ， 对各 种 刺激 的应激 承受能力降低 ， 往往对 内脏刺 激可 能会诱 发 检查
心律失 常、 器穿 孔 、 脏 出血 等 ， 防止 高龄 患 者检 查 发 生 意 为
为本 ， 而异。（ ） 因人 ２ 主动关 心患者需求 。（） ３ 采取积极巧妙
脏病 体外循 环术 后发生 Ｃ Ｓ后 ， Ｌ 应在手术前做好充分准备 ， 尽量缩短体外循环时 间和避 免过低体温 对患儿 的不利 影 响 ， 发生 Ｃ Ｓ应及时采取治疗措施 ， 一旦 Ｌ 提高心脏病患儿的术后存活率。
【 关键词 】 ｄＪ先天性心脏病 ； 体外循环术 ； 毛细血管渗漏综合征 ，Ｌ
！ 生
箜 鲞筮
！
ｏ ｎ ｏ ｂｒ２１ ，ｏ ８ ｏ３ ｆ ａ ｖ ｅ ０ １Ｖ １ ．２ ． ．Ｎ
． ９． ７
治疗 ， 病情会得到 控制 ， 状会 缓解 ， 症 使患 者感 到 心理 平衡 。
说话语速要相 对缓 慢 ， 到勤 快、 做 细心 、 心 、 到 。要 做好 耐 周 高龄患者 的心理 护理 ， 首先 要提 高 自身 的技术 水平 ， 足择 满 优心理的需要 ， 还应做到 以下几 点 ： １ 掌握 沟通技 巧 ， （） 以人
环极不稳定 ， 需要增 加较 大剂量儿 茶酚胺 类药物及 输入胶 体

婴幼儿先天性心脏病体外循环术后的呼吸道护理

婴幼儿先天性心脏病体外循环术后的呼吸道护理
规应用呼吸末正压 （ｅｐ ３ ｃ Ｈ２ 可 减少 肺的渗 出 ， ｐｅ ） ～５ｍ Ｏ， 增
加氧的弥散 ， 防止肺泡萎缩及肺水Ｊ＇ １ｌ ４￣发生 Ｊ 。婴幼儿 术后 保持适 度通气状 态 ， Ｐ Ｏ３ 维 持在 ３ －５ ｎ Ｈｇ 有 利于 使 ａ ２ ０ ０ ｍａ ， 降低肺 动脉压 。在使用呼吸机期间 ， 密切 观察呼 吸机 运行 应 情况 ， 并定 时监测 血气分 析 ， 根据 血气 分析值 及时 调整 呼吸 机各项参数 ， 保持血气分析在正 常范 围。 ２ ２ 镇静 的管理 ． 心脏 手术后 患儿 宜保 持镇 静 ， 使其 不致 因烦躁 引起 心脏 状况 恶化 ， 而能 够 逐步 从 手术 打击 中恢 从 复。排除痰液 、 道和呼 吸机设 置等 因素 ， 态监测 血氧 饱 管 动 和度及血气分 析 ， 时镇静 。带 管 ４ 适 ｈ内， 用ｄ Ｊ 异 丙酚 ， 选 ｘＬ １ ｈ内选用力月西 、 ０ 吗啡 、 杜冷 丁 、 安定等药物 ， 带机 １ ｈ以上 ０ 加肌 松剂 ， 如仙林 等。使用镇静剂时严密监测镇 静效果 。 ２ ３ 保持 呼吸道 通畅 术 后返 回 ＩＵ， 即接呼 吸机辅 助 ． Ｃ 立
２ 护
理
婴 幼儿术 后均 选用 美 国 Ｐ －４ Ｂ ８ ０呼
２ １ 机械 通 气的管理 ．
吸机。机械通气 预设定定 压模 式 ， 择 小潮气 量 （ ～ｌｍｌ 选 ８ Ｏ ／ ） 和相对较快的呼吸频率 （２ ３ 份 ） ２ － ０次 达到足够 的通气 ， 使其以最小 的供气压力输送预置潮气量 和每分钟 通气量 ， 在 获得 良好通气 的同时避 免损伤 婴幼儿 细嫩 的肺 组织 。并 常
附属瑞康 医院心胸外科 ２０ 年 ５ －２０ 年 ５ ０３ 月 ０６ 月共 完成婴

婴幼儿先天性心脏病体外循环手术的护理工作

婴幼儿先天性心脏病体外循环手术的护理工作
板 粘 贴 牢 固 ， 体 两 侧 不要 接 触 到手 术 床 的 金 属部 分 ， 止 身 防 用 电 刀 时灼 伤 皮 肤 。 ２ ３ ４ 为 患 者 消 毒 时 最 好 选 用刺 激 较小 的 碘 伏 ， 用 碘酒 ．． 如 稻精消 毒 ， 意勿将 消毒液流 至床上 ． 注 以免 小 儿 的皮 肤壁 到 持 续 性 的刺 激 而 引起 皮 肤 烧 伤 。
Ｎ ｒｉｇｔｒ ｆｔｅｈ ｎ ｌ ｒｔ ｌ ｎ ｅ ｘｒｃ ｒｏｅ ｃ ｃ ｌｔ ｎ Ｚ ｕ －ａ２，Ｘｉ Ｌ ｎ ｐｒ ｔ ｇ ｕ ｓ Ｉｅｏ ￣ａ ｌｏｅａＩ ｔ ｕ ｄ ｒｅｌａｏｐ ｒＭ ｉ ｕｓｌ － ｈ ｌ ｎｉ ｎ ｈ ｐ ＯＳ ｒ ｏ ｉ ｅ Ｑｉ・Ｏ ｅａｉ ｎ
Ｃｅ ｔ ａ ｆ ￣ ｔ ｔ Ｔ ｉ ｎ ｒ ｌｆ ｏ ｐｉ ． ａ ａ ３ ０ ４ ０ １ ０
木前 一 日由巡 回护 士 到病 房 进 行 木 前访 视 。 先 阅读 病 首
历， 了解患儿一般 情况 ， 根据患 儿的年龄特点 、 手术方 式、 麻 醉方法针对性 地做好 患者 及家 属的思想工作。 大部 分患儿对
陌生 的 医院 、 病 的痛 苦 ， 产 生 恐惧 、 安 心 理 ．护理 人员 疾 会 不 要 态度和蔼 ， 伴患 儿玩耍、 抚、 抱等 ， 陪 爱 搂 以减 少 其 恐 惧 不
Ｔｉｎｉ Ｆ ｒｈ ａ ｊ ￣ ｔ ｎ
随 着 体 外 循 环 心 内直 视 手 术 的 广泛 开 展 ｔ 种先 天性 心 各 脏 病 的手 术 治 疗 方 法 不 断 更 新 ， 人 输 血 的 治 愈 率 不 新 提 病 高 。但 由 于手 术 剖 伤 较 大 ， 以及 低 温 寐醉 、 外 转 流 、 管 插 体 气
顺 利 完 成并 获 得 成 功 ， 得 十 分 重 要 。 显 ｌ 临 床 资 料

小儿先天性心脏病并肺动脉高压的体外循环管理

小儿先天性心脏病并肺动脉高压的体外循环管理

以林 格 氏液为 主， 以全 血 、 辅 新鲜 血 浆 、 贺斯 等 ， 根据 预充 液 量 和患儿 体重，补 以 ５ ％碳 酸 氢钠 ｆ． ｉ ｇ、 ２ ｍ／ ） ５ ｋ ２％甘露醇（ｍ／０和地塞米松 ｆ． ／０。Ｃ Ｂ转 机 ０ １ｌ ｋ ０５ ｋ ｍｇ Ｐ 前， 预充 液（ 加 热 至 ３ ℃，Ｐ 血） ４ Ｃ Ｂ转 流 开始 后 ， 液 行血 降温， 鼻咽温 至 ３ ℃时， ２ 阻断上 、 腔静脉 及主动脉， 下 经 主 动脉 根部灌 注 Ｏ ４ ４１ 血停 搏 液 １ ～ ５ ／ｇ ￣ ℃ ：含 Ｏ １ｍｌ ． ｋ 每 ３ ｒｉ 复灌 注 １ ｆ ） ０ ｎ重 ａ 次 半量 ， 同时在 心 包腔 放置 冰 泥， 肌保护。转流中定时监测 血气 、 行心 电解质 、 Ｃ 、 Ａ Ｔ Ｈｅ使 各项参数 调整 到正 常水 平 。 ｔ 。 本组 患儿在 Ｃ Ｂ灌 Ｐ 注 １ｍｎ后。 使用硝 普钠，～ １／ ｎｋ） ０ ｉ 开始 １ ２ ｇｍｉ・ｇ维持， ￣（ １ Ｏ 例 婴幼儿使 用超滤ｆｅｕ ｏ ｒｒｍ 人工血 液浓缩器） 。 １ 预 充 液与 药物 种类 ： 斯 、 浆 、 酸林 格式 ． ５ 以贺 血 乳 液 为 主， 体重 患儿 加入红 细胞， 浆或 ２ ％白蛋 白， 低 血 ０ 维 持一 定 的胶 体渗 透压， 减轻组 织水 肿 。 根据患 者 的 体 质 加入 ５ ％碳 酸氢钠 、Ｏ ２ ％甘 露 醇 、５ ２ ％硫 酸镁 、 地 塞 米松 、 抑肽 酶 、 司他 丁等 。 乌 １ 心肌 保 护方 法 ： 流前 将 氧合 器 内预充 液 加热 ． ６ 转 至 ３ ℃（ ４ 以预防冷 的预充 液刺激 发生 房颤 ） Ｃ Ｂ转 。Ｐ 流平 稳后 行血 液降温 。 咽温 度至 ２ ～ ９ 在 阻断 鼻 ８ ２ ℃， 升 主 动脉 时 。经 主动脉 根 部灌 注 Ｏ ４ ４１ 血停 ～ ℃ ：含 搏液 。 首次 灌 注量 １ ～ ０ ｌ ｇ ｍｉ。 心脏 停 跳 。 ５ ２ ｍ／ ・ ｎ 使 ｋ 以 后 每 间隔 ３ ｍｉ ０ ｎ再次 灌 注 。 为 首 次一 半 。根 据 血 量 气 及 电解 质 调 节 氧浓 度 、 流 量 、 酸 氢 钠 和 氯 化 氧 碳 钾 的用 量 ， Ｐ 值 维持 在 ７３ ～ ．５ 防止 酸 中毒 。 使 Ｈ ． ７ ， ５ ４ 对 于 低 体重 和 病 情 重 的患 者 在 复 温 后 我 们 采 取 常 规 超 滤 与改 良超滤 相结 合 的方法 。 停机 后 Ｈ ｔ 使 ｅ 达 ２ ％以上 。 ５ 体外 循环开 始后 即可 用前列 腺 素 Ｅ， 】 心脏 复 苏后 加用 多 巴胺 等血 管活性 药物 。

46例小儿先天性心脏病体外循环术后护理体会

46例小儿先天性心脏病体外循环术后护理体会
减 少 生 活 上 的 不 便 。 病 人 手 掌 部 不 残 留 痛 性 瘢 痕 和 肥 厚 性 瘢
作者简介
王 彤 华 工 作 单位 ：４ ０ ５ 广 西 壮 族 自治 区柳 州 市工 人 医院 。 ５５０ ， （ 收稿 Ｅ期 ：０ ０一Ｏ —０ ） ｌ ２１ ５ ５ （ 文 编辑 卫 竹 翠 ） 本
关键词 ： 小儿 ； 天 性 心 脏 病 ； 外 循 环 ； 先 体 术后 护理
中图 分 类 号 ：４ ３７ Ｒ ７．２
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ１．９９ｊｉｎ １７ — ７８２１．３０２ ｏ ：０３６／ ｓ ．６４ ４４．００２．２ ．ｓ
文 章 编 号 ：６４ ４４（００８ 一 １０ ０ １７ — ７８２１）Ｂ ２０ — ２
３ 小 结
现 并 发 症 ， 期 功 能 锻 炼 对 促进 手 的 功 能恢 复 正 常 、 高 疗 效 有 早 提
重 要 的作 用 。 参考 文献 ：
Ｅ ｌ 范 启 申． 代 手 外 科 显 微 手 术 学 ［ ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， ｌ 现 Ｍ］ 北 人
１ ９ ３ ０— ３ ． ９ ６： ６ ６１
床 观 察 Ｉ］ 护 士 进 修 杂 志 ，０ ６ ２ （） ６ ４—６ ５ － ． Ｊ ２０ ， １７ ：１ １．
内镜技术对 Ｃ ＴＳ的 治 疗 提 供 了 全 新 的 、 效 的 手 段 ， 别 有 特
是 改 良 内镜 法 具 有 皮 肤 伤 口小 、 织 创 伤 轻 、 血 少 、 术 时 间 组 出 手
痕 ， 住 院时 间短 ， 后 ２ｄ或 ３ｄ即 可 出 院 。对 于 改 良内 镜 法 且 术 腕 横 韧 带 切 开术 的病 人 ， 前 做 好 相 关 知 识 的 宣 教 ， 术 了解 治 疗 的 过 程 ； 后 保 持 弹 力 绷 带 有 效 包 扎 ， 察 末 梢 血 液 循 环 ， 时发 术 观 及

54例先天性心脏患儿全麻体外循环术后呼吸系统的护理体会

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护理 园地
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健 必 杂 ２０ １ 第０ Ｈｌｍｓｅ ｇｉ！ｉｌｉｏｒｏ０ｉｉ 康 读 志 ０年 ０ １ ｅｈｕｒｄａｚｅｌｉ ｃｉ！１ｉｉ １ 月 期 ａ ｔａＭ ａ要ｉｉｉｉ．ｉ１ｌｉ ｔ — ｎｉｉ０ｉｉ ｉ ｉ ２ｉｉｂＮ． ｉｉ ｉｉｉｉｉｉｉ ０ｉ ｉｉｉｌ １Ｏ ｅ ｉｉ ！ ｉ ！
般 调 至 ２ ℃～３ ℃ ， ８ ６ 温度 过 低 ， 如低 于 ２ ℃ ， 吸 道 纤 毛 运 ８ 呼 ２ 术 后 呼 吸道 的 管 理 动 受 到 抑 制 ； 度 过 高 ， 超 过 ４ ℃ ， 仅 纤 毛运 动 消 失 ， 会 温 如 ０ 不 还 ２ １ 机 械 通气 期 间 呼吸 道 的 管理 ． 造 成 患 儿 呼 吸道 烫 伤 ， 为 细 菌 入 侵 的 门户 。 成 ２ １ １ 选 择合 适 的呼 吸 模式 ： 用 适 合 于Ｓ Ｊ 应 用 的定 ．． 选 Ｄ ２ ２ 拔 管后 的护 理 ． 容 、 时、 定 持续 恒 流 的 呼 吸模 式 。其 优 点 是 能 在 预 先 设 定 的时 ２ ２ １ 注 意 心 理 护 理 ： 陌 生 环 境 恐 惧 、 术 造 成 身 体 ． ． 对 手 间 内进 出理 想 的潮 气 量 ， 潮 气 量 取 决 于 频 率 、 量 、 气 时 不适 、 管造 成 喉 头 不 适 ， 分 患儿 哭 闹 、 求 喝 水 等 ， 士应 此 流 吸 插 部 要 护 间 。可 输送 恒 定 的容 量 ， 受 气 道 阻 力 或 肺 顺 应 性 的 影 响 。 耐 心安 抚 患 儿 ， 时 和 家 长 沟 通 ， 不 及 以便 更 好 的 照顾 患 儿 ． 大 于 一 岁 的 患儿 潮 气 量 设 定 ８ １ｍｌｋ 。呼 吸 频 率 小 于 一 — ２ ／ｇ ２ ２ ２ 促 进 排 痰 ： 时 听 诊 患 儿 肺 部 情 况 ， 据 情 况 进 ．． 及 根 岁 ２ —３ 次 ／ ｉ ， — ３ ２ —２ ５ Ｏ ｒｎ１ ａ 岁 ０ ５次／ ｉ ， 呼 比一般 调 节 在 行 翻身 、 背 、 化 等 物 理 治 疗 。对 于 能 咳 嗽 的 患 儿 ， 励 其 ａ ｒｎ吸 拍 雾 鼓 １ １５ ２ 正 常 吸气 时 间 为 １ １ ５ 。 吸入 氧 浓 度 在 手 术 患 咳嗽 。鼓励 患儿 早 日下 床 活 动 。必 要 时 可清 除后 鼻 道 ．在 本 ：． — ， — ．秒

婴幼儿先心病的护理ppt课件

婴幼儿先心病的护理ppt课件

（三）房间隔缺损ASD治疗
1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术 治疗。 2、手术方法： ①介入疗法 。 ②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。
（四） 护理
1
观察有无心律失常
房间隔缺损修补术后，可出现各种心律失常，常 见的有房颤，房早，室早，结性心律，房室传导阻滞 等。一般房颤和期前收缩等心律失常都可在体温恢复 正常，酸碱平衡和电解质失调得到纠正后消失。安置 心脏起搏器者按护理常规维护好起搏器的功能。
三、室间隔缺损VSD
临床表现： 如缺损小，一般无症状；
缺损较大，分流量大者，婴儿期反复发生呼吸道感染，可有
心悸，气促，咳嗽。
（三）室间隔缺损VSD治 疗
1、原则：
缺损小暂行观察。
婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过 50% 或伴有肺动脉 压力增高应早日手术。 并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治 疗。
四、法洛四联症临床变现
新生儿即可出现紫绀，尤其是哭闹时显著， 并逐 渐加重，病儿开始步行后，易有气促，喜蹲 踞休 息，病情严重这可爆发缺氧性昏厥，抽搐， 病人 往往发育不良，口唇，手指足趾有杵状指（ 趾）甲床发绀，胸前心搏增强，可触及震 颤。
四、法洛四联症临床变现 患儿往往是血红蛋白在150~200g/L，血氧饱 和度在90%~40%。
一、动脉导管未闭
概念：主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降
主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多
外径10mm左右，长约6~10mm。
一、动脉导管未闭
临床表现： 导管粗，分流量大者，在婴幼儿期由于肺部充血，易患 感冒或者呼吸道感染，患儿发育不良，甚至可出现左 心衰竭。 导管细，分流量少者，临床上多无明显症状。 四肢动脉 可触及水冲脉。
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下腔型 占 12％， 位于下腔 静脉入口 处
上腔型 占 3.5％， 位于上腔静 脉入口处
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混合型 占 8.5％， 种以上畸形 时存在，为 大缺损
病理生理
左心压力＞ 右心压力
血↓ 右心房血流
心房分流
右心室血流
肺动脉压
右心房、右心室肥大 → 心力衰竭
右向左分流 →艾森曼格综合症
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临床表现
➢ 动脉导管 胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道 多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭 合（动脉韧带） 少数可在出生后6月后闭合 1岁以后闭合的比例极小
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概念
动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之 间先天性异常通道，位于降主动脉 峡部与左肺动脉根部间
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病理解剖及分型 • PDA
管型：导管的主动脉端及肺动 脉端粗细大致相等，临床上最 多见，约占 80％；
漏斗型：导管主动脉端直径大 于肺动脉端，呈漏斗状；
窗型：导管短，管腔粗，管壁 薄，主动脉与肺动脉紧贴呈窗 式沟通，分流量大；
动脉瘤型：导管中间粗大呈瘤 样扩张，管壁薄而脆，手术危 险性极大，临床少见。
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病理生理
主动脉压高于肺动脉压 肺循环血量增多
肺动脉高 压
左心房肥大
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临床表现
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体外循环抗凝和拮抗
肝素抗凝原理 当肝素在血中达到一定浓度与β-球蛋白抗凝
血酶Ⅲ结合,形成凝血酶Ⅲ-肝素复合物而抑制凝 血因子,产生抗凝作用. 肝素抗凝用量
200-400u/kg 肝素抗凝标准
ACT＞480秒,使用抑肽酶ACT＞750秒
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体外循环抗凝和拮抗
肝素抗凝不足
原因:肝素耐药
早期无症状 后期
劳累性心悸、气促，易疲劳、呼吸道感染 肺动脉高压，右心衰 肺动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂 音，第二心音亢进、分裂
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处理原则
相关因素:1.PLT＞22万 2.抗凝血酶Ⅲ缺乏:常见于败血症
、DIC、左房黏液瘤、细菌性心内膜炎 肝素抗凝不足处理
加大肝素剂量:＜700u/kg 上述无效输新鲜全血,或抗凝血酶Ⅲ浓缩物
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体外循环实 施
肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流管 →接人工心肺机在升主动脉根 部或股动脉插供血管 →接人工心肺机;转动心肺机转流，建立体外循环
手术适应症：症状不明显者 3～5岁
反复感染及心衰 尽早手术
合并肺动脉高压者及早手术
合并心内膜炎控制感染后2月
手术禁忌症：合并严重肺动脉高压
复杂先心病中作为代偿性通道
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动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
➢ 手术方法：
结扎术 切断缝合术
➢ 并发症
高血压 喉返神经损伤
肺静脉
右心房
左心房
右心室
左心室
肺动脉 循环
主动脉
体
氧合
肺循环
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体肺循 环
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第三节 体外循环
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体外循环
原理 通过上、下腔静脉插管,将静脉血从循环
中引出,进入人工肺进行氧合和排出二氧化 碳、过滤、变温后通过动脉插管进入体内 动脉循环 目的
通过有效的循环和呼吸支持,代替心肺功 能,从而为外科医生创造良好的手术视野,或 使心肺得以充分休息
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常用灌注方法
深低温停循环:适用于保证无血手术视野,无 插管,鼻温15℃,肛温20℃
上.下半身分别灌注:用于主动脉弓中断,主动 脉缩窄,极重症F4
部分体外循环:如心室辅助,降主动脉瘤,腹主 动脉瘤
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处理原则
生命体征
維持
血容量平衡
水、电解质
酸碱平衡
辅助呼吸
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先天性心脏病
CONGENITAL HEART DEFECTS
心脏病疾病护理
湖北医药学院护理学院外科教研室 罗湘玉
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概述
心包 大血管
右心房 右心室 左心房 左心室
心脏瓣膜 二尖瓣 三尖瓣 精品课件主动脉瓣 肺动脉瓣
冠状动脉解剖
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概述---心脏的位置
精品课件
窦房结 房室结
右束支
传导系统
希氏束 左束支
左束支
蒲肯野纤维
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浦肯野纤维
上下腔静脉
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体外循环
上、下腔静脉 → 人工心肺机（氧 合、排除二氧化 碳） → 输回体内 动脉 血泵 （人工心） 氧合器（人工肺） 变温箱 滤器
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体外循环机
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体外循环管道
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主动脉根部灌注针
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静脉插管
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体外循环预充
➢房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD) ➢室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD) ➢法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)
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动脉导管未闭
（PDA Patent Ductus Arteriosus）
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动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
导管细，分流量少—无症状
导管粗，分流量大—呼吸道感染，左心衰
双向分流—可出现气促、紫绀
心脏检查：胸骨左缘第2肋间听到响亮粗糙的连 续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，
局部可扪及震颤，肺动脉高压仅可听到收缩期
杂音
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动脉导管未闭(Patent Ductus
➢ 治疗
Arteriosus)
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先天性心脏病
先天性心脏病是指先天发育异常而未能自 愈的一组心脏病，其中以动脉导管未闭、 房间隔缺损，室间隔缺损和法洛氏四联症 为常见
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分类
非紫绀性心脏病：左向右分流 紫绀性心脏病：右向左分流
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常见先天性心脏病
➢动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA)
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房间隔缺损 Atrial septal defect
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房间隔缺损
胚胎发育过程 中，房间隔发 育不良或吸收 过度导致两心 房存在通路
概念
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分类
继发孔缺损：75% 位于冠状窦口的右上方 原发孔缺损：15%位于心房间隔下部
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病理解剖及分型 • ASD
中央型 占 76％， 位于卵圆窝 处
定义 体外循环前所有管道,氧合器,动脉滤器均需要液体充盈以排气
预冲液成分 1.不具携氧功能 晶体:乳酸林格液,复方林格氏液 胶体:血浆,白蛋白,706代血浆,贺斯等 2.具携氧功能:可携带氧气和CO2 红细胞 人工血液:全氟化碳乳剂,
预冲液调整原则: 电解质,晶胶比,PH,稀释后Hb,温度等尽量接近生理水平