2011 支气管哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞计数与肺功能和呼出气一氧化氮浓度的关系

呼出气一氧化氮和诱导痰诊断哮喘更迅速准确
用呼出一氧化氮（eNO）和诱导痰来诊断哮喘，比传统方法如肺功能测定和支气管激发试验等远为优越。

以上每种传统检查的敏感性都远低于eNO和诱导痰。

这是第一个比较国际指导方针中推荐常规诊断检查和“最新”方法用于诊断哮喘的研究，发表于第4期《美国呼吸与急救医学杂志》（American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine）。

Taylor博士和同事要求47名有疑似哮喘症状的病人接受了一系列上述检查。

结果传统检查的敏感性在0～47%之间，而eNO为88%，诱导痰为86%。

本研究证实，常规检测对哮喘的诊断价值“有限”，它们的“敏感性差，而且预测值远低于eNO和诱导痰”。

Taylor说，他们对这一结论并不感到吃惊，“因为我们使用呼出一氧化氮测定的日常经验已让我们相信：它是一种极好的检查。

只是这种经验还需要确切的验证 - 因此我们进行了这个研究”。

eNO还与诱导痰分析不一样，后者有技术上的要求，通常不能进行，而eNO测定“很快、容易操作，加入到现行肺功能检查中很容易”，作者指出。

呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值引言支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征为气道高反应性和气道炎症。

成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘是一种常见的临床表现之一，其临床特点为咳嗽是其唯一症状，并且咳嗽的发作较为频繁、持续时间较长。

气道炎症和气道高反应性是支气管哮喘的主要病理生理基础，而一氧化氮（NO）是一种重要的气体信号分子，其在呼吸系统的炎症反应和气道高反应性中起着重要的调节作用。

本文将重点讨论呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值。

呼出气一氧化氮检测的原理呼出气一氧化氮是由气道上皮细胞和嗜酸粒细胞合成的一种气体信号分子，可以反映气道内部的炎症程度和气道高反应性。

气道炎症是支气管哮喘的主要病理生理改变之一，因此呼出气一氧化氮可以作为评估支气管哮喘的炎症程度和治疗效果的重要指标。

一般来说，支气管哮喘患者的呼出气一氧化氮浓度明显升高，而积极治疗后呼出气一氧化氮浓度会随之下降，因此呼出气一氧化氮浓度的监测可以帮助医生评估治疗效果和调整治疗方案。

呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊断中的临床价值作为支气管哮喘的一种特殊表现，咳嗽变异性哮喘的诊断往往具有一定的难度。

由于咳嗽是一种常见的症状，它可能由多种疾病引起，因此对于咳嗽的诊断需要进行系统的评估。

由于咳嗽变异性哮喘的主要特点是咳嗽持续时间较长和反复发作，因此往往需要排除其他原因引起的咳嗽，如慢性支气管炎、气道异常感知等。

呼出气一氧化氮检测可以作为咳嗽变异性哮喘的辅助诊断手段，通过评估呼出气一氧化氮浓度来帮助鉴别其与其他原因引起的咳嗽。

研究表明，咳嗽变异性哮喘患者的呼出气一氧化氮浓度通常较高，而对照组和慢性咳嗽患者的呼出气一氧化氮浓度常常较低，因此呼出气一氧化氮检测可以帮助医生提高对咳嗽变异性哮喘的诊断准确性。

呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘咳嗽变异性哮喘治疗中的临床价值对于支气管哮喘咳嗽变异性哮喘的治疗，一般采取经典的哮喘治疗方案，如吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂。

呼出气一氧化氮与哮喘相关性研究进展杨龙【摘要】呼出气一氧化氮(eNO)是一种新近发现的气道嗜酸性炎症标记物.哮喘是以嗜酸性炎症为主的慢性气道炎症性疾病,长期以来临床一直缺乏简便可靠监测气道炎症的方法.eNO在哮喘患儿的水平增高,可对儿童哮喘气道嗜酸性炎症进行评估,它对哮喘的管理具有潜在的指导意义,具有无创、简单、易重复的特点,在临床有广泛应用的前景.%Exhaled nitric oxide (eNO) is a kind of new discovered biomarker of eosinophilic inflammation. Asthma is a chronic airway inflammatory disease, and eosinophilic inflammation is the type of asthma. It has long been the lack of clinical simple and reliable method for monitoring airway inflammation. The increase of the level of eNO in asthmatic children can be used to evaluate the airway eosinophilic inflammation. eNO has the potential significance to guide the management of asthma. eNO detection has a non-invasive, simple and easy to repeat, which has a wide appli-cation in clinical practice.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)007【总页数】4页(P1137-1140)【关键词】呼出气一氧化氮;哮喘;嗜酸粒细胞性炎症;儿童【作者】杨龙【作者单位】广东医科大学,广东湛江 524000【正文语种】中文【中图分类】R562.2+5哮喘是多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。

诱导痰嗜酸粒细胞检查在支气管哮喘患者管理中的应用价值目的探讨诱导痰嗜酸粒细胞（EOS）检查在支气管哮喘患者管理中的应用价值。

方法选择我院2012～2013年呼吸科收治的90例支气管哮喘患者的资料，患者经治疗，根据哮喘控制测试及肺功能按全球哮喘防治倡议，均达到停药标准，同时患者行诱导痰嗜酸性粒细胞检查，根据患者嗜酸性粒细胞含量分为观察组（嗜酸性粒细胞>1%，50例）及对照组（嗜酸性粒细胞1%，50例）及对照组（嗜酸性粒细胞0.05），具有可比性。

1.2 方法对两组患者停药随访4周以后进行哮喘控制测试（ACT）[4]，测定第一秒用力呼气容量和呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量。

1.2.1 哮喘控制测试回忆近4周的情况并回答包括呼吸急促、急救药物的使用、哮喘对生活与工作的影响、夜间觉醒、患者对哮喘控制的标化等对非控制哮喘进行预测的相关指标的问题，每一个问题均采用5分标尺法进行评估，从1～5分，分数越高哮喘控制越好，总分共25分：完全控制；20～24分：部分控制；<24分：未得到控制。

哮喘控制达标率=（完全控制例数+部分控制例数）/总例数×100%。

具体哮喘控制测试表见表1。

1.2.2 肺功能检测采用Quark PFT4大型组合式肺功能仪常规方式检测，操作流程符合美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）标准。

检测指标有FEV1，PEF，FEF25%和FEF50%。

FEV1/FVC不小于70%提示肺通气正常，FEF25%和FEF50%均小于正常预计值的80%说明小气道功能有异常[5]。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组ACT测试结果比较（表2）3 讨论支气管哮喘简称哮喘，其是由多种因素所致的气道慢性变态反应性的炎症性疾病，从而使气道平滑肌收缩、痉挛[5]，所以主要的临床表现为反复发作的气急、喘息、咳嗽、胸闷等症状，其在临床上非常常见，全球约有3亿的患者，我国更是超过1500万[6]。

㊃论 著㊃支气管哮喘患儿诱导痰嗜酸粒细胞与肺功能及F e N O 浓度的关系吴守业1 张余转21海南省妇女儿童医学中心儿科,海口570206;2海口市第三人民医院儿科571100通信作者:张余转,E m a i l z h u d i n g h o n g456@163 c o m ʌ摘要ɔ 目的 探讨支气管哮喘(哮喘)患儿诱导痰嗜酸粒细胞(E O S )与肺功能及呼出气一氧化氮(F e N O )浓度的关系㊂方法 回顾分析了2016年10月至2018年12月在海南省妇女儿童医学中心儿科就诊的哮喘患儿共113例的病例资料,纳入观察组;将同期在海南省妇女儿童医学中心体检的50例健康儿童纳入对照组㊂分别检测2组受试者的诱导痰E O S ㊁第1秒用力呼气容积占预计值百分比(F E V 1%p r e d )以及F e N O 水平并进行相关分析㊂结果 观察组患儿诱导痰E O S 和F e N O 水平显著高于对照组(t =11 921㊁17 081,P 值均<005),而其F E V 1%p r e d 较对照组差,差异有统计学意义(t =18 673,P <0 05)㊂针对观察组患儿的相关数据进行分析,发现F e N O 与痰E O S 水平呈正相关(r =0 265,P =0 005)㊂肺功能F E V 1%pr e d 与痰E O S 水平无明显相关性(r =0 158,P =0 093)㊂结论 哮喘患儿诱导痰E O S 水平与F e N O 呈正相关,但与肺功能无明显相关性㊂ʌ关键词ɔ 哮喘;儿童;诱导痰嗜酸粒细胞;肺功能;呼出气一氧化氮浓度D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2020 05 006R e l a t i o n s h i p b e t w e e n s p u t u m e o s i n o p h i l s a n d l u n g f u n c t i o n f r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e c o n c e n t r a t i o n i n c h i l d r e nw i t hb r o n c h i a l a s t h m aW uS h o u y e 1 Z h a n g Y u z h u a n 21D e p a r t m e n t o f Pe d i a t r i c s H a i n a n W o m e na n d C h i l d r e n 's M e d i c a lC e n t e r H a i k o u570206 C h i n a 2D e p a r t m e n t of P e d i a t r i c s t h eT h i r dP e o p l e 'sH o s p i t a l o f Ha i k o u H a i k o u 571100 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r Z h a n g Y u z h u a n E m a i l z h u d i n g h o n g456@163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e ns p u t u me o s i n o p h i l s c o u n t E O S a n d l u n gf u n c t i o n f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e F e N O c o n c e n t r a t i o n i nc h i l d r e nw i t hb r o n c h i a l a s t h m a a s t h m a M e t h o d s At o t a l o f 113c h i l d r e nw i t ha s t h m a i nH a i n a n W o m e na n dC h i l d r e n 's M e d i c a lC e n t e r f r o m O c t o b e r 2016t oD e c e m b e r 2018w a s r e t r o s p e c t i v e l y en r o l l e d i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p M e a n w h i l e 50h e a l t h y c h i l d r e n w h o h a d p h y s i c a le x a m i n a t i o ni n H a i n a n W o m e n a n d C h i l d r e n 's M e d i c a lC e n t e r i nt h es a m e p e r i o d w e r ea s s i g n e di n t ot h ec o n t r o l g r o u p T h e i n d u c e d s p u t u m E O S f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i no n es e c o n da sa p e r c e n t a g eo f e x p e c t e dv a l u e F E V 1%p r e d a n dF e N Ol e v e l so f t w o g r o u p sw e r ed e t e c t e da n da n a l yz e d R e s u l t s T h e l e v e lo f i n d u c e d s p u t u m E O Sa n dF e N Oi n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f i n t h e c o n t r o l g r o u p t =11 921 17 081 b o t h P <0 05 A n dt h eF E V 1%p r e do f t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s m u c h l o w e r t h a n t h a t o f i n t h e c o n t r o l g r o u p t =18 673 P <0 05 T o f u r t h e r a n a l y z e t h e d a t a o f c h i l d r e nw i t ha s t h m a a p o s i t i v e c o r r e l a t i o nb e t w e e nF e N Oa n d s pu t u m E O Sw a s o b s e r v e d r =0 265 P =0 005 b u t t h e r ew a sn oc o r r e l a t i o nb e t w e e nF E V 1%pr e da n ds p u t u m E O S r =0 158 P =0 093 C o n c l u s i o n s I nc h i l d r e nw i t ha s t h m a t h e r e i sa p o s i t i v ec o r r e l a t i o nb e t w e e n F e N Oa n d s p u t u m E O S b u t n o c o r r e l a t i o nb e t w e e nF E V 1%p r e da n d s p u t u m E O S ʌK e y wo r d s ɔ A s t h m a C h i l d I n d u c e ds p u t u m e o s i n o p h i l s L u n g f u n c t i o n F r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e c o n c e n t r a t i o nD O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2020 05 006㊃553㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期 I n t JR e s pi r ,M a r c h2020,V o l .40,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.支气管哮喘(哮喘)是儿科呼吸系统常见的疾病之一,其多是由于接触反应原导致的气道炎症反应[1]㊂哮喘的诊疗工作中了解气道炎症反应程度是指导用药㊁监测疾病的重要措施之一㊂诱导痰嗜酸粒细胞(e o s i n o p h i l c o u n t,E O S)和呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e,F e N O)都是临床上目前用于评估气道炎症程度的无创措施之一;而肺功能检测则是评估气道阻塞的重要检查[2-4]㊂既往在成年哮喘患者的研究中指出诱导痰E O S和F e N O㊁肺功能检查结果存在一定相关性,但在儿童哮喘中的研究较为缺乏㊂因此,本次研究旨在探讨儿童哮喘患儿中,诱导痰E O S和F e N O㊁肺功能检查的关系㊂现报道如下㊂1对象与方法11研究对象回顾分析了2016年10月至2018年12月在海南省妇女儿童医学中心儿科就诊的哮喘患儿共113例的病例资料,纳入观察组,其中男61例,女52例,年龄(987ʃ321)岁,年龄范围为4~14岁㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂纳入标准:(1)患儿符合中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的‘儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)“中的诊断标准[4];(2)患儿处于急性发作期㊂排除标准:(1)合并有严重心脏或其他脏器疾病;(2)近4周内有上呼吸道感染史;(3)合并有肺结核㊁支气管肺发育不良等严重呼吸系统疾病;(4)有发热等感染症状;(5)无法配合进行肺功能及F e N O浓度等检测者㊂另选取在海南省妇女儿童医学中心体检中心体检的健康儿童共50例纳入对照组,其中男27例,女23例,年龄(1002ʃ329)岁,年龄范围为5~14岁㊂2组受试者的一般资料比较差异无统计学意义(P> 005),具有可比性㊂见表1㊂表12组受试者一般资料比较组别例数年龄(岁,x-ʃs)性别(例)男女身高(c m,x-ʃs)体质量(k g,x-ʃs)观察组113987ʃ321615213848ʃ21273648ʃ752对照组501002ʃ329272313593ʃ22043709ʃ857统计值t=0273χ2=0103t=0698t=0457 P值078509270486064812方法121肺功能检测采用日本福田S T75肺功能检测仪对受试者进行肺功能测定,每人重复3次,选择3次中的最佳值,记录第1秒用力呼气容积(f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i no n es e c o n d,F E V1)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i no n e s e c o n d a s a p e r c e n t a g e o f e x p e c t e dv a l u e,F E V1%p r e d)㊂122诱导痰检测若诱导前受试者测定的F E V1%p r e d<80%,则予以400μg沙丁胺醇吸入,10m i n后再行诱导检测㊂清水漱口后,超声雾化吸入3%氯化钠溶液15m i n进行痰诱导㊂用力咳出痰至培养皿;若痰量不足或无痰咳出,可逐步改用4%㊁5%的氯化钠溶液雾化7m i n㊂将诱导痰中的痰栓取3~5m l称重后加入4倍体积的01%二硫苏糖醇溶液,涡旋震荡1m i n后,置于37ħ水浴箱内孵育10m i n至标本液化㊂采用300目尼龙滤网过滤标本,滤液以3000r/m i n的速度离心10m i n,离心半径10c m,将细胞沉淀制成细胞涂片,置于55ħ烤箱内烤干,10%甲醛固定㊂将细胞涂片进行瑞氏姬姆萨染色15~20m i n,在显微镜下进行细胞分类计数,计算400个非鳞状上皮细胞中E O S的数量,再计算E O S百分比㊂123 F e N O测定检测前4h内禁止剧烈运动,并禁止进食含氮量较高的食物及饮料㊂采用瑞典尼尔斯公司的F e N O测定系统检测F e N O㊂嘱受试者先排空肺内气体,用嘴含住过滤器,深吸气,平稳呼气持续10s,记录检测结果㊂13观察指标比较2组受试者诱导痰E O S㊁F e N O以及F E V1%p r e d;分析哮喘患儿中诱导痰E O S水平与F e N O㊁肺功能的相关性㊂14统计学分析采取S P S S220软件进行数据统计和分析㊂计量资料经正态分布检验后采用x-ʃs的形式表示,组间采用独立样本t检验进行比较;计数资料采用频数(率)的形式表示,组间采用χ2检验进行比较㊂相关性比较采用P e a r s o n 相关性分析㊂P<005为差异有统计学意义㊂2结果212组受试者诱导痰E O S㊁F e N O及肺功能比较观察组患儿诱导痰E O S和F e N O水平显著高于对照组(t=11921㊁17081,P值均<005),而其F E V1%p r e d较对照组差,差异有统计学意义(t=18673,P<005)㊂见表2㊂表22组受试者诱导痰E O S㊁F e N O及肺功能比较(x-ʃs)组别例数诱导痰E O S(%)F e N O(p p b)F E V1%p r e d(%)观察组1131348ʃ7585485ʃ16425649ʃ1016对照组50067ʃ0421347ʃ7229218ʃ1342 t值119211708118673P值000000000000注:E O S为嗜酸粒细胞;F e N O为呼出气一氧化氮;F E V1% p r e d为第1秒用力呼气容积占预计值百分比㊃653㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期I n t JR e s p i r,M a r c h2020,V o l.40,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 2 诱导痰E O S 和F e N O 的相关性 针对观察组患儿诱导痰E O S 和F e N O 数据分析,发现F e N O 与痰E O S 水平呈正相关(r =0 265,P =0 005)㊂见图1㊂注:E O S 为嗜酸粒细胞;F e N O 为呼出气一氧化氮图1 支气管哮喘患儿急性发作期诱导痰E O S 和F e N O 的相关性2 3 诱导痰E O S 与肺功能的相关性 针对观察组患儿诱导痰E O S 和F E V 1%p r e d 的数据分析,发现肺功能F E V 1%p r e d 与痰E O S 水平无明显相关性(r =0 158,P =0 093),见图2㊂注:E O S 为嗜酸粒细胞;F E V 1%p r e d 为第1秒用力呼气容积占预计值百分比图2 支气管哮喘患儿急性发作期诱导痰E O S 和F E V 1%pr e d 的相关性3 讨论哮喘是一种慢性的呼吸道变态反应症所致的气道高反应,其在儿童中的发病率较高㊂部分患儿可能是上呼吸道感染后诱发,但大部分患儿是由于吸入过敏原发病[5]㊂检测呼吸道炎症情况是临床上哮喘诊疗中的一大难题,支气管肺泡灌洗以及支气管内膜活检能够较为准确地评估呼吸道的炎症情况,但上述两项检查均为有创检查,对于部分患者,特别是儿童患者,耐受性和配合度较差,很难完成检查[6-7]㊂因此,寻找无创性的检查方式评估气道炎症情况,是非常重要的㊂诱导痰E O S 是目前临床上应用较多的一项临床检查㊂气道炎症反应多由E O S 参与,因此检测气道分泌物中E O S 的浓度,能够在一定程度上帮助评估气道炎症反应[8]㊂目前对于诱导痰E O S 的研究多集中于成人哮喘,这可能是由于儿童患者配合度较差,标本获取不易有关㊂金芬华等[9]㊁古丽班努等[10]的研究均发现,成人哮喘患者的诱导痰E O S 水平明显升高㊂张志海等[11]的研究则进一步指出诱导痰E O S 与哮喘的急性发作有密切关系㊂我们的研究结果发现,儿童哮喘患者的诱导痰E O S 水平也有明显上升,这与上述[9-11]的研究结果相似㊂F e N O 是由呼吸道上皮细胞及炎症细胞等产生的一种分子物质,其能够在患者呼出的气体中检测,被认为是一种无创地评估气道炎症程度的标志物之一,也是指导哮喘治疗方案调整以及检测患者依从性的重要指标[12-13]㊂丁静等[14]的研究结果显示,不同病情阶段的哮喘患儿其F e N O 水平有明显差距,急性发作期F e N O 最高,缓解期较低,提示F e N O 是评估气道当前炎症程度的可靠指标㊂本次研究仅将急性发作期的患儿纳为研究对象,结果显示,观察组患儿的F e N O 水平显著高于对照组,与既往的研究结果相似[15]㊂哮喘患者由于气道高反应导致肺功能损伤㊂我们的研究和既往的研究结果均提示哮喘患者的F E V 1%p r e d 水平明显降低㊂既往在成年哮喘患者中的研究指出患者诱导痰E O S 水平与F e N O 呈正相关[16]㊂我们的研究证实在儿童患者中这一现象仍然存在,但相关性系数略低,这可能是由于不同研究之间样本量的不同有关,也可能与儿童自身免疫系统的相对不稳定性有一定的关系㊂吴淑红等[16]的研究结果显示除了诱导痰E O S ,哮喘外周血E O S 水平与F e N O 呈正相关㊂临床上,外周血E O S 的检测样本更容易获得,且更利于随访监控㊂但我们的研究结果提示,哮喘患儿诱导痰E O S 水平与肺功能的相关性不大,这可能与研究样本较少有关㊂此外,肺功能检测更能反映气道阻塞的情况,而非炎症水平,提示在哮喘患儿中气道阻塞程度与炎症程度并不直接相关,这在既往研究E O S 与肺功能的相关性研究中也得到证实㊂综上所述,哮喘患儿诱导痰E O S 水平与㊃753㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期 I n t JR e s pi r ,M a r c h2020,V o l .40,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.F e N O呈正相关,但与肺功能无明显相关性㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 G h a n d iY H a b i b i D A b a s iM T h e e f f e c t o f b r o n c h i a l a s t h m ao n i n t e r a t r i a l e l e c t r o m e c h a n i c a l d e l a y c o u p l i n g o b t a i n e du s i n gt i s s u e d o p p l e r i m a g i n g J I r a nJ M e dS c i2019443196-2032 D e m a r c h eS F S c h l e i c hF N P a u l u sV A e t a l A s t h m a c o n t r o la n d s p u t u me o s i n o p h i l s a l o n g i t u d i n a l s t u d y i nd a i l yp r a c t i c eJ JA l l e r g y C l i nI mm u n o lP r a c t2017551335-1343e5D O I101016j j a i p2017010263S h i m o d aT O b a s eY N a g a s a k aY e t a l L u n g s o u n da n a l y s i si su s e f u lf o r m o n i t o r i n g t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h b r o n c h i a la s t h m a J JI n v e s t i g A l l e r g o lC l i nI mm u n o l2017274246-251D O I1018176j i a c i01324中华医学会儿科学分会呼吸学组‘中华儿科杂志“编辑委员会儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版J中华儿科杂志2016543167-181D O I103760c m a j i s s n0578-13102016030035 L o n g oC B a r t l e t tG S c h u s t e r T e ta l I n f l u e n c eo f w e i g h ts t a t u s i nt h er e s p o n s et o S t e p-2m a i n t e n a n c et h e r a p i e si nc h i ld re nw i t ha s t h m a J B M JO p e nR e s p i rR e s201961e000401D O I101136b m j r e s p-2019-0004016韩小胜黄会魏小斌哮喘儿童支气管肺泡灌洗液中几丁质酶和真菌特异性抗体的检测水平及意义J重庆医学201948194-97D O I103969j i s s n1671-8348201901024H a nX S H u a n g H W e iX B D e t e c t i o n sa n ds i g n i f i c a n c e so fc h i t i n a s e a n df u n g a ls p e c i f i ca n t i b od ie si n b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e f l u i df r o m a s t h m a t i cc i l d r e n J C h i n g q i n g Y iX u e201948194-97D O I103969j i s s n1671-83482019010247孟燕妮陈艳萍安照辉纤维支气管镜在儿童咯血诊断中的应用价值J中国医疗器械信息20172318109-110D O I1015971j c n k i c m d i2017180538 K a n s a l P N a n d a nD A g a r w a l S e t a l C o r r e l a t i o no f i n d u c e ds p u t u me o s i n o p h i l l e v e l sw i t h c l i n i c a l p a r a m e t e r s i n m i l da n dm o d e r a t e p e r s i s t e n t a s t h m a i nc h i l d r e na g e d7-18y e a r s J JA s t h m a2018554385-390D O I10108002770903201713387259金芬华杜俊华戴元荣等支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能㊁诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性分析及其临床意义J浙江医学201638171401-14041409J i nF H D u J H D a i Y R e t a l C o r r e l a t i o no f f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e w i t hl u n g f u n c t i o n a n d s p u t u m e o s i n o p h i l si na s t h ma p a t i e n t s J Z h eJ i a n g Y iX u e201638171401-1404140910古丽班努苏婷阿丽娅 艾依提支气管哮喘患者诱导痰细胞百分比与外周血嗜酸性粒细胞计数的相关性研究J临床肺科杂志201924118-21D O I103969j i s s n1009-6663201901005G u l i B N S uT A l i y aA Y T C o r r e l a t i o n b e t w e e n p e r c e n t a g e o fi n d u c e ds p u t u m c e l l sa n de o s i n o p h i l e g r a n u l o c y t ec o u n ti np e r i p h e r a l b l o o do f p a t i e n t s w i t hb r o n c h i a la s t h m a J L i nC h u a n g F e iK eZ aZ h i201924118-21D O I103969ji s s n1009-666320190100511张志海陈嘉馨谭慧锋等探讨支气管哮喘急性发作患者诱导痰嗜酸性粒细胞比例变化及肺功能的关系J数理医药学杂志20173071007-1008D O I103969j i s s n1004-4337201707028Z h a n g Z H C h e n J X T a n H F e ta l i n v e s t i g a t i o n o n t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e ns p u t u m e o s i n o p h i l r a t i oa n d p u l m o n a r yf u n c t i o ni n p a t i e n t s w i t h a c u t e e x a c e r b a t i o n o f b r o n c h i a la s t h m a J S h u L iY iY a o X u eZ aZ h i20173071007-1008D O I103969j i s s n1004-433720170702812S a n c h e z-J a r e n o M B a r r a n c o P P a d i a l V i l c h e z MA e ta lC h a n g e s i n f r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e l e v e l s a f t e rb r o nc h i a lc h a l l e n g e w i t h a s p i r i n i n p a t i e n t s w i t h a s p i r i n-i n d u c e d a s t h m a J J I n v e s t i g A l l e r g o lC l i nI mm u n o l2019292137-139D O I1018176j i a c i034413 A h o v u o-S a l o r a n t a A C s o n k a P L e h t i m a k i L B a s i cc h a r a c t e r i s t i c s a nd c l i n i c a l v a l ue of F e N O i n s m o k i n ga s t h m a t i c s-as y s t e m a t i cr e v i e w J JB r e a t h R e s2019133034003D O I1010881752-7163a b0e c e14丁静赵德育吴美思支气管哮喘患儿呼出气一氧化氮的变化及其与肺功能的相关性J中华实用儿科临床杂志201530221729-1731D O I103760c m a j i s s n2095-428X 201522013D i n g J Z h a o D Y W u M S T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h ec h a n g e s o f e x h a l e dn i t r i c o x ide a n d l u n gf u n c t i o n i n a s t h m a t i cc h i ld re n J Z h o n g h u aS h iY o n g E rK eL i nC h u a n g Z aZ h i201530221729-1731D O I103760c m a j i s s n2095-428X 20152201315周波张莉屈小婷支气管激发试验及诱导痰嗜酸性粒细胞在评估儿童慢性咳嗽病因中的价值J河北医药2016386870-872D O I103969j i s s n1002-7386201606022 16吴淑红荣福欧阳雁弟支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞计数和肺功能水平的相关性研究J中国现代药物应用201812741-42D O I1014164j c n k ic n11-5581r201807022收稿日期2019-06-24㊃853㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期I n t JR e s p i r,M a r c h2020,V o l.40,N o.5Copyright©博看网. 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㊃综 述㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 09 013作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院儿科通信作者:吴良霞,E m a i l w u l i a n gx i a 6@126 c o m 呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘中的应用解玲玲 吴良霞ʌ摘要ɔ 近年来,全球范围内儿童支气管哮喘(简称哮喘)的患病率不断上升㊂慢性气道炎症是哮喘发作的病理基础㊂呼出气一氧化氮作为嗜酸粒细胞型哮喘气道炎症的标志物,其检测方法具有便捷㊁无创㊁快速等优点,在哮喘的诊断㊁判断严重程度㊁评估控制水平㊁指导用药和预测预后等方面有独特的临床价值,被广泛应用于儿童哮喘的诊治,现就近期相关的研究进展作一综述㊂ʌ关键词ɔ 呼出气一氧化氮;支气管哮喘;儿童F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e f o r c h i l d h o o db r o n c h i a l a s t h m a X i eL i n g l i n g W uL i a n g x i a D e pa r t m e n t o f P e d i a t r i c s t h eS i x t hP e o p l e 'sH o s p i t a l o f S h a n g h a i J i a o t o n g U n i v e r s i t y S h a n g h a i 200233 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r W uL i a n g x i a E m a i l w u l i a n gx i a 6@126 c o m ʌA b s t r a c t ɔ I n r e c e n t y e a r s t h e p r e v a l e n c eo f b r o n c h i a l a s t h m a a s t h m a i nc h i l d r e nh a sb e e nr i s i n gw o r l d w i d e C h r o n i c a i r w a y i n f l a mm a t i o ni st h e p a t h o l o gi c a lb a s i so f t h ea s t h m aa t t a c k A sa m a r k e ro f a i r w a y i n f l a mm a t i o n i ne o s i n o ph i l i c a s t h m a f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e i s c o n v e n i e n t n o n -i n v a s i v e a n d f a s t i n t h e d e t e c t i o n I t h a su n i q u e c l i n i c a l v a l u e i n t h e d i a g n o s i s j u d g e m e n t o f s e v e r i t ye v a l u a t i o nc o n t r o l l e v e l m e d i c a t i o n g u i d a n c ea n d p r o g n o s i s w h i c hh a sb e e n w i d e l y u s e di nt h ec h i l d r e n 'sa s t h m a N o w a r e v i e wof r e c e n t r e l e v a n t r e s e a r c h p r o gr e s s i s p r o v i d e d ʌK e y w o r d s ɔ F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e B r o n c h i a l a s t h m a C h i l d h o o d 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸粒细胞㊁肥大细胞㊁T 淋巴细胞等多种细胞及细胞组分参与,以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,表现为喘息㊁气促㊁胸闷和咳嗽等呼吸道症状,伴有可变的呼气气流受限[1],是小儿时期常见的慢性肺部疾病㊂据估计,全球患哮喘疾病者约计3亿人,其中,我国至少有3000万哮喘患者,仅儿童哮喘人数就已突破1000万㊂近年来,儿童哮喘患病率的不断上升,已成为全球关注的公共卫生问题㊂儿童哮喘的诊断除了临床症状㊁体征,辅助检查主要依靠肺通气功能检测,但肺功能检测仅反映通气功能,不能准确评估气道炎症的严重程度㊂呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a le x h a l e d n i t r i co x i d e ,F e N O )作为嗜酸粒细胞性气道炎性反应标志物,可反映哮喘的严重程度㊂与传统的检测气道炎症方法相比,其简单㊁无创㊁快速㊁重复性好,因此被广泛应用于呼吸道炎症性疾病㊂本文就F e N O 在儿童哮喘的应用作一综述㊂1 F e N O 的来源及影响因素一氧化氮(n i t r i co x i d e ,N O )是一种生物信号分子,可由上皮细胞㊁炎症细胞(巨噬细胞㊁中性粒细胞和肥大细胞)㊁气道神经和血管内皮细胞表达[2],可作为一种炎症标志物评估呼吸道疾病的气道炎症状况㊂N O 由一氧化氮合成酶(n i t r i c o x i d e s y n t h a s e ,N O S )催化L -精氨酸产生㊂人体中的N O S 分3种:神经元型N O S ㊁诱导型N O S (i n d u c i b l e n i t r i c o x i d e s y n t h a s e ,i N O S )和内皮型N O S ,在肺组织中,i N O S 源性的高浓度N O 参与非特异性宿主的防御机制和慢性炎症性疾病的发病,与哮喘的发病机制密切相关[3]㊂当发生气道炎症时,炎症细胞产生细胞因子,如I L -4㊁I L -5和I L -13,促使上皮细胞的i N O S 高表达,产生大量N O ,导致T h 2细胞活化,嗜酸粒细胞浸润,参与哮喘的病理生理过程㊂R o o s 等[4]研究发现,在变态反应性哮喘急性发作期和缓解期,呼吸道F e N O 水平和i N O Sm R N A 水平均显著高于健康人群,且呼吸道F e N O 的升高和支气管上皮细胞中i N O Sm R N A 升高相关㊂F e N O 水平受多种因素的影响,包括年龄㊁种族㊁是否患哮喘和过敏性鼻炎㊂生理状态下,F e N O 随年龄增长而增加,食物中的亚硝酸盐可使F e N O 增高;运动㊁痰诱导可引起F e N O 短暂性降低㊂病理状态下,F e N O 增加见于感染㊁过敏性疾病㊁支气管哮喘等;F e N O 减少见于囊性纤维化㊁原发性纤毛运动障碍㊁肺动脉高压等㊂不同过敏原对F e N O 水平也有重要影响[5]㊂特异质哮喘患儿的F e N O 水平较非特异质患儿升高,但与屋尘螨㊁粉尘螨过敏原皮肤点刺致敏风团直径无相关性,因此F e N O 水平不受特异质程度的影响[6]㊂体质量指数是F e N O 水平的一个独立危险因素,体质量指数与F e N O 之间呈正相关,提示肥胖可能加重气道炎症[7]㊂也有学者认为儿童肥胖致哮喘恶化与依从性不佳相关,与F e N O 水平并无相关性[8]㊂㊃796㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期 I n t JR e s p i r ,M a y 2018,V o l .38,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2F e N O与气道炎症评估气道炎症的金标准是纤维支气管镜下支气管内膜活检及支气管肺泡灌洗检测,但其作为有创性操作,存在一定风险,且检查过程痛苦,临床难以开展;诱导痰分析技术需要通过超声雾化吸入高渗盐水诱导痰液分泌,有诱发哮喘风险㊂外周血嗜酸粒细胞计数,血清免疫球蛋白E,尿白三烯E4等也被用来评价气道炎症的严重程度,但这些方法敏感性和特异性都不高㊂1993年A l v i n g等首次发现哮喘患者的F e N O水平升高,之后的国内外学者研究又发现F e N O与B A L F及诱导痰㊁支气管激发试验等结果高度相关,证实F e N O可作为嗜酸性气道炎性标志物,反映哮喘的气道炎症程度㊂与中央气道相比,夜间哮喘患儿的小气道的嗜酸粒细胞更多,小气道炎症可能加剧哮喘患者的夜间症状[9]㊂F e N O主要产生于气道,少部分直接来自肺泡㊂50m l/s的F e N O主要反映了大气道N O流速,但是仅通过单一恒定呼出流速并不能区分N O是来自大气道㊁小气道或肺泡㊂为了明确F e N O中不同来源N O的情况,有人建立了一个肺模型进行评估(分隔为两部分,包括肺泡和支气管),发现肺泡N O浓度反映了小气道炎症程度[10]㊂当高呼气流速时,F e N O主要来源于大气道;而在较低呼气流速时,F e N O的水平接近于细支气管及肺泡,提议通过两种不同的呼气流速50m l/s和200m l/s来区分大气道和小气道N O,但是对于相对年幼患儿可能无法完成测试[11]㊂3F e N O的测定不同年龄儿童往往采取不同的测定模式,A T S/E R S 推荐了3种模式:第1种是 一气呵成 的在线呼气测试,这种测试要求配合度高,主要适用于7岁以上儿童㊂第2种是可以 多次呼气 取样到气袋后再分析的离线呼气测试,适合4~6岁的儿童和在线测试困难的人群㊂第3种是可以 自由呼吸 的潮气测试模式,主要用于0~3岁婴幼儿童以及在线和离线呼气测试均困难的人群㊂4F e N O与肺功能对于学龄期儿童,肺功能检测是目前临床上诊断及评估哮喘最常用的方法㊂肺功能是瞬时指标,反映的是气道气流阻塞情况,不能反映气道炎症水平㊂国内外学者对肺功能检查与F e N O水平检测两者之间是否存在相关性做了大量研究,研究结果不尽相同,但多数研究认为两者不具有显著相关性[12],而且发现在一些肺功能指标正常无临床症状的哮喘患儿中,气道炎症仍可以持续存在㊂哮喘高发病率与低控制率的现状仍然令人堪忧㊂肺功能检查与F e N O检测作为两项独立的客观指标无相互替代性,两者联合应用于哮喘患儿的规范化管理中有助于提高疾病的控制率㊂5F e N O在哮喘诊断中的价值目前,儿童哮喘诊断的辅助检查主要依靠肺通气功能检测㊁支气管激发试验㊁支气管舒张试验,相比以上3种辅助检查,F e N O测定具有便捷㊁可重复等优势,对儿童哮喘诊断具有很高的特异度和敏感度㊂根据A T S/E R S提供的参考值:<20p p b提示非嗜酸粒细胞炎症,>35p p b 提示哮喘患儿可能存在嗜酸粒细胞炎症,T a n g等[13]对2933例哮喘患儿的F e N O进行回顾性分析,发现F e N O诊断哮喘的敏感度是79%,特异度是81%㊂国内学者发现F e N O诊断哮喘的敏感度为9538%,特异度为7333%,准确度为9125%㊂一项国内研究选取150例初诊为哮喘的患儿以及120例初诊为咳嗽变异性哮喘的患儿为研究对象,对2组患儿进行F e N O检测,发现F e N O诊断哮喘的最佳阈值为195p p b,而诊断咳嗽变异性哮喘的最佳阈值为155p p b;基本支持20p p b为临界值[14]㊂目前国内大多数医疗机构均采用A T S/E R S推荐的F e N O参考值,但由于F e N O水平受地区㊁种族的影响,其参考值并非完全适用于所有中国儿童㊂国内外大量研究结果也存在差异,目前尚无统一定论㊂临床工作中,会遇到部分症状重而F e N O 水平却正常和F e N O高水平却无明显症状的哮喘患儿,如果仅以F e N O水平为标准,可能会造成误诊误判,影响患儿的诊治和预后,因此F e N O水平不能作为单独诊断工具及评估病情的唯一标准㊂6F e N O在哮喘治疗中的应用F e N O作为嗜酸粒细胞炎症标志物,相比肺功能㊁支气管舒张试验或支气管激发试验能更有效的预测激素治疗的反应㊂A T S/E R S推荐对于有症状的患儿,F e N O<20 p p b提示不太可能对激素治疗有反应,F e N O>35p p b提示可能对激素治疗有反应㊂经激素治疗后,F e N O<35p p b 的患儿下降10p p b或F e N Oȡ35p p b的患儿下降20%提示治疗有效㊂吸入性糖皮质激素(i n h a l ec o r t i c o s t e r o i d s, I C S)是控制哮喘的首选药物,长期应用可能会对处于生长发育期的患儿有不良影响㊂一项双盲㊁随机对照研究选取83例哮喘患儿接受为期1个月的I C S或白三烯受体拮抗剂(l e u k o t r i e n er e c e p t o ra n t a g o n i s t,L R T A)治疗,发现在F e N O水平增高的哮喘患儿中,I C S组和L R T A组治疗后的F e N O水平均显著下降,且I C S组更明显;在F e N O水平正常的哮喘患儿中,L R T A组治疗后F e N O水平显著下降,而I C S组无明显下降㊂因此,根据F e N O水平选择治疗,从而减少I C S使用[15],可使患儿获益,但根据F e N O 水平调节I C S等药物剂量,随访发现,激素等药物在哮喘患儿中的疗效无明显提高㊂P e i r s m a n等[16]发现与传统监测方法(包括监测临床症状㊁F E V1等)相比,F e N O监测管理并不能延长哮喘症状缓解时间及减少哮喘发作㊂因此目前不推荐单独通过监测F e N O水平来调整I C S剂量㊂7F e N O评估哮喘发生风险世界范围内,接近50%的婴幼儿至少有1次喘息症状,约30%反复喘息的学龄前儿童6岁以后会发展为哮喘,而早期干预及定期监测可以改善哮喘临床症状㊁提高患儿生活质量及预后,因此从婴幼儿喘息,尤其是反复喘息儿童中,识别出真正的哮喘尤其重要㊂目前对于婴幼儿哮喘的诊断除了临床症状外,主要依据哮喘预测指数和既往反复喘息次数,一项针对80例喘息婴幼儿的研究发现, F e N O高水平与哮喘预测指数㊁既往反复喘息次数存在相㊃896㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.关性,监测F e N O可为喘息患儿以后是否发展成哮喘提供早期预测的客观指标[17]㊂新生儿高水平F e N O可能会增加儿童早期喘息复发风险,但与持续性喘息发生风险无相关性[18]㊂高水平F e N O还可以预测哮喘的急性发作[19]㊂因此,通过监测F e N O水平预测哮喘发生㊁发展,评估发作风险㊂8小结F e N O是一种气道炎症的生物检测指标,作为一项反映嗜酸粒细胞性气道炎症的较好指标,具有简单㊁无创㊁方便㊁可重复㊁特异性好等优势,可用于辅助儿童哮喘诊断㊁评估哮喘控制水平㊁指导治疗及预测哮喘发生发展,为儿童哮喘的临诊治提供有力的帮助㊂参考文献1 R e d d e lH K B a t e m a nE D B e c k e rA e t a l As u mm a r y o f t h en e w G I N A s t r a t e g y ar o a d m a p t oa s t h m ac o n t r o l J E u rR e s p i rJ2015463622-639D O I1011831399300300853-20152 R i c c i a r d o l oF L R e v i s i t i n g t h er o l eo f e x h a l e dn i t r i co x i d e i na s t h m a J C u r rO p i nP u l m M e d201420153-59D O I101097M C P00000000000000063 K i m H B E c k e l S P K i mJ H e t a l E x h a l e dN O D e t e r m i n a n t sa n dC l i n i c a l A p p l i c a t i o ni n C h i l d r e n W i t h A l l e r g i c A i r w a yD i s e a s e J A l l e r g y A s t h m aI mm u n o lR e s2*******-21D O I104168a a i r201681124 R o o sA B M o r i M G rön n e b e r g R e ta l E l e v a t e d e x h a l e dn i t r i co x i d ei na l l e r g e n-p r o v o k e da s t h m ai sa s s o c i a t e d w i t ha i r w a y e p i t h e l i a l i N O S J P L o S O n e201492e90018D O I101371j o u r n a l p o n e00900185I s h i z u k a T H i s a d a T K a m i d e Y e t a l T h e e f f e c t s o fc o n c o m i t a n tG E R Dd y s pe p s i a a n dr h i n o s i n u s i t i so na s t h m as y m p t o m s a n dF e N Oi na s t h m a t i c p a t i e n t s t a k i n g c o n t r o l l e rm e d i c a t i o n s J JA s t h m aA l l e r g y20147131-139D O I102147J A A S670626S c h m a u c k-Góm e zJ S M e n r a t hI K a i s e r MM e ta l C h i l d r e na n d A d o l e s c e n t s w i t h A s t h m a D i f f e r i n L u n g F u n c t i o nP a r a m e t e r s a n dE x h a l e d N Of r o m C h i l d r e na n d A d o l e s c e n t sw i t h O b e s i t y J K l i nP a d i a t r20162284189-194D O I101055s-0042-1022547J a n g WN P a r kI S C h o iC H e ta l R e l a t i o n s h i p sb e t w e e ne x h a l e d n i t r i c o x i d e a n d a t o p y p r of i l e s i n c h i l d r e nw i t h a s t h m aJ A l l e r g y A s t h m aI mm u n o lR e s201353155-161D O I104168a a i r2013531558 W a d s w o r t hS J S a n d f o r dA J P e r s o n a l i s e de d i c i n e a n da s t h m ad i a g n o s t i c s m a n a ge m e n t J C u r r A l l e r g y A s t h m a R e p2013131118-129D O I101007s11882-012-0325-99 E r k oço㊅g l u M K a y aA O z c a nC e t a l T h e e f f e c t o f o b e s i t y o nt h e l e v e lo ff r a c t i o n a le x h a l e dn i t r i co x i d ei nc h i l d r e n w i t ha s t h m a J I n t A r c h A l l e r g y I mm u n o l20131622156-162D O I10115900035145410 R i c c i a r d o l oF L S o r b e l l o V C i p r a n d iG F e N O a sb i o m a r k e rf o r a s t h m a p h e n o t y p i ng a n dm a n a g e m e n t J A l l e r g y A s th m aP r o c2015361e1-e8D O I102500a a p2015363805 11 P a r e d i P K h a r i t o n o vS A M e a hS e t a l An o v e l a p p 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h i ld re n J R e s p i r o l o g y201722171-77D O I101111r e s p12857收稿日期2017-10-23㊃996㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.9Copyright©博看网. 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探讨支气管哮喘急性发作患者诱导痰嗜酸性粒细胞比例变化及肺功能的关系张志海;陈嘉馨;谭慧锋;李映梅【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2017(030)007【摘要】目的:探讨支气管哮喘急性发作患者诱导痰嗜酸性粒细胞比例变化及肺功能的关系.方法:根据随机性原则选取从2014年1月~2016年11月期间在某院住院治疗的支气管哮喘急性发作患者81例,将81例确诊为支气管哮喘急性发作患者作为临床研究对象,回顾性分析所有患者在急性发作时诱导痰嗜酸性粒细胞肺功能的关系,对其结果分析研究.结果:所有患者在出院前后FEV1/FVC和FEF25%~FEF50%的比较中,出院后FEV1/FVC和FEF25%~FEF50%的水平优于出院前FEV1/FVC和FEF25%~FEF50%的水平,差异均较为明显,具有统计学意义(P<0.05).结论:嗜酸性粒细胞的比例增加与支气管哮喘急性发作有关,同时支气管哮喘的急性发作对肺功能有明显影响.【总页数】2页(P1007-1008)【作者】张志海;陈嘉馨;谭慧锋;李映梅【作者单位】佛山市南海区第二人民医院佛山 528251;佛山市南海区第二人民医院佛山 528251;佛山市南海区第二人民医院佛山 528251;佛山市南海区第二人民医院佛山 528251【正文语种】中文【中图分类】R562.2+5【相关文献】1.哮喘患者吸入表面激素减量后哮喘症状变化与诱导痰嗜酸性粒细胞比例的关系[J], 王法霞;赖克方;陈如冲;罗炜;陈桥丽;钟南山2.慢性持续期哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞比例变化及与肺功能的关系 [J], 孙俊生;黄震;刘文凤3.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性分析及其临床意义 [J], 金芬华;杜俊华;戴元荣;吴立琴4.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例的相关性分析及其临床意义 [J], 陈博智5.支气管哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞计数与呼出气一氧化氮浓度和肺功能的关系[J], 陈怡; 邓宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

支气管哮喘患者联合检测呼出气一氧化氮及血ECP的临床意义王玲玲【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(8)14【摘要】目的：探讨呼出气一氧化氮（FeNO）联合嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）诊断支气管哮喘的价值。

方法选择60例支气管哮喘患者（观察组），并选择同期60例健康体检者（对照组）。

比较两组检测结果。

结果观察组FeNO（93.0±11.5）ppb、ECP（290.5±23.6）μg/L明显高于对照组（40.4±6.6）ppb、（58.0±10.8）μg/ L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

联合检测FeNO、ECP特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值明显优于单项检测结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论 FeNO、ECP联合检测可有效诊断支气管哮喘。

%Objective To study the clinical diagnosis effect of FeNO and ECP detection in the bronchial asthma.Methods 60 cases with bronchial asthma were selected as the observation group, 60 healthy subjects were selected as the control group. The results of two groups were compared. ResultsFeNO (93.0±11.5) ppb and ECP(290.5±23.6) μg/L of the observation group were signiifcantly higher than control group (40.4±6.6) ppb,(58.0±10.8) μg/L, with signiifcant difference (P<0.05). The speciifcity, sensitivity, positive predictive value, negative predictive value of combined detection FeNO, ECP were significantly better than individual, withsignificant difference (P<0.05).Conclusion FeNO and ECP combined detection can effectively diagnose bronchial asthma.【总页数】2页(P28-29)【作者】王玲玲【作者单位】黑龙江省医院呼吸内科，黑龙江哈尔滨 150036【正文语种】中文【中图分类】R562.25【相关文献】1.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性分析及其临床意义 [J], 金芬华;杜俊华;戴元荣;吴立琴2.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例的相关性分析及其临床意义 [J], 陈博智3.呼出气一氧化氮与支气管哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞相关性及联合检测价值[J], 江银玲;杨万春;沈欣4.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与诱导痰细胞百分比、外周血嗜酸性粒细胞计数及肺功能水平的相关性研究 [J], 周正华;梁志勇;邓小懂5.支气管哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞及血清总IgE与呼出气一氧化氮的相关性分析 [J], 任海锋;赵睿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

如何来确诊哮喘呢？小孩子出现哮喘对小孩子的健康是非常有危害的，虽然这是一种非常常见的疾病，但是哮喘的危害性还是不容忽视的，如果说当我们怀疑自己的小孩子得了哮喘之后那么就应该要及时的到医院里面去做一个检查，主要是要了解到哮喘的一些知识，注意他的诊断和治疗方法，那么检查需要做哪一些方面？实验室检查1.胸部X线检查：均应摄胸部X线片以除外肺实质病变、先天性异常、异物征象等。

哮喘急性发作时胸片可正常、或有肺气肿、支气管周围间质浸润剂肺不张。

偶见气胸、纵膈气肿。

2.肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。

对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1《正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%均有助于确诊哮喘。

3.过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。

因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。

也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。

4.气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮（FeNO）水平等，可作为哮喘气道炎症指标。

虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。

哮喘对于患者的身体健康的危害是非常大的，哮喘的发病率最近这几年一直在持续不下，患有哮喘的患者有着非常多的危害，人们一定要正常的了解到哮喘的一些常识要注意它的诊断和治疗的方法，才能够更早的恢复健康。

中国继续医学教育 第11卷 第23期101呼出气一氧化氮在支气管哮喘诊治中的应用【摘要】 支气管哮喘（简称哮喘）是一种可逆性气道阻塞性肺部疾病，其均见多种细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病，慢性炎症是哮喘的本质，近年来，哮喘的发病率逐渐上升，严重危害人类健康，临床上迫切需要能够反应气道炎症的检测技术，目前，在气道炎症标志物的研究中，被研究最多的便是呼出气一氧化氮，呼出气一氧化氮测定（FeNO）是一种无创气道炎症检测术，具有无创、操作便捷简单等优势，因此，近年来在哮喘的诊断和监测中发挥着重要的作用，文章则旨在对呼出气一氧化氮测定在支气管哮喘的诊断及疗效评价中的价值进行综述，以期为临床上哮喘的诊疗提供参考依据。

【关键词】支气管哮喘；呼出气一氧化氮；嗜酸性粒细胞；诊断；疗效评价；气道炎症【中图分类号】R562 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2019）23-0101-03doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2019.23.043Application of Exhaled Nitric Oxide in the Diagnosis andTreatment of Bronchial AsthmaLIU Yi1 HE Jianbin2 1 Medical College, Jishou University, Jishou Hu’nan416000, China; 2 Department of Respiratory Medicine, Huaihua FirstPeople's Hospital, Jishou Hu’nan 416000, China[Abstract] Bronchial asthma (abbreviate as asthma) is a reversible airwayobstructive pulmonary disease, a chronic airway inflammatory diseaseinvolving multiple cells. Therefore, chronic inflammation is the essence ofasthma. In recent years, the incidence of asthma has gradually increased.Rising, seriously endangering human health, there is an urgent need fordetection techniques that can respond to airway inflammation. At present, inthe study of airway inflammation markers, the most studied are Fractionalexhaled nitric oxide (FeNO). FeNO is a non-invasive airway inflammationtest, which has the advantages of non-invasive, easy and simple operation.Therefore, it plays an important role in the diagnosis and monitoring ofasthma in recent years. This time, it aims to exhale nitric oxide. The valueof the determination in the diagnosis and evaluation of bronchial asthmawas reviewed in order to provide a reference for the diagnosis and treatmentof clinical asthma.[Keywords] bronchial asthma; exhaled nitric oxide; eosinophil; diagnosis;therapeutic evaluation; airway inflammation刘奕1 贺兼斌2作者单位：1 吉首大学医学院，湖南 吉首 416000；2 怀化市第一人民医院呼吸内科，湖南 怀化 418000通信作者：贺兼斌·综述·哮喘是由多种细胞共同参与的慢性气道炎症性疾病[1]，是世界上常见的慢性疾病之一，哮喘不管是对人的身心健康还是生活质量都造成很大影响。

呼出气一氧化氮测定在支气管哮喘诊断中的应用谭晓媚;于化鹏;刘洁露;王翠兰;何熹【摘要】目的评价呼出气一氧化氮(FeNO)测定在支气管哮喘(简称哮喘)诊断中的应用价值.方法 174例疑似哮喘患者,采用瑞典Aerocrine AB NIOX NO测定仅测定FeNO,根据临床症状和舒张试验或者激发试验结果诊断哮喘,绘制FeNO诊断哮喘的ROC曲线.结果 174例患者中诊断为哮喘132例(哮喘组)、非哮喘42例(非哮喘组).哮喘组、非哮喘组FeNO分别为(36.98±28.45)、(19.67±8.06)ppb,两组比较,P＜0.05.FeNO诊断哮喘的ROC曲线下面积是0.706,95％ CI:0.623～0.788,取截断值为20.5 ppb,其敏感度为0.652、特异度为0.619、阳性预测值为65.2％、阴性预测值为61.9％.结论 FeNO测定可用于诊断哮喘,20.5 ppb可作为诊断哮喘的截断值.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)023【总页数】3页(P65-67)【关键词】支气管哮喘;呼出气一氧化氮;支气管激发试验;支气管舒张试验;受试者工作曲线【作者】谭晓媚;于化鹏;刘洁露;王翠兰;何熹【作者单位】南方医科大学珠江医院,广州510000;南方医科大学珠江医院,广州510000;南方医科大学珠江医院,广州510000;南方医科大学珠江医院,广州510000;南方医科大学珠江医院,广州510000【正文语种】中文【中图分类】R562.2支气管哮喘(简称哮喘)是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，气道炎症是哮喘发生的本质，其检测在哮喘的诊疗中十分重要。

临床上检测气道炎症可分为有创检查和无创检查。

近年来多种无创检查技术用于气道炎症的检测与评估，常用的有外周血检测炎症细胞、诱导痰技术、呼出气一氧化氮(FeNO)等。

外周血检测标本采集方便，但是血标本检测结果很难真实地反映气道炎症。

呼出气一氧化氮、肺泡一氧化氮和嗜酸性粒细胞对3~6岁儿童呼吸系统疾病的鉴别诊断价值李阳;张宇翔;张蓉芳【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2024(28)6【摘要】目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)、肺泡一氧化氮(CaNO)和嗜酸性粒细胞(EOS)在甘肃省兰州市3~6岁儿童呼吸系统疾病鉴别诊断中的应用价值。

方法选取确诊哮喘或过敏性鼻炎或下呼吸道感染的360例3~6岁儿童作为研究对象,采用斯皮尔曼秩相关系数评估FeNO、CaNO、EOS的相关性,通过随机森林模型、受试者工作特征(ROC)曲线、多因素逻辑回归分析评估FeNO、CaNO和EOS对3种疾病的鉴别诊断价值。

结果哮喘患儿的FeNO、CaNO中位数高于其他疾病患儿,过敏性鼻炎患儿的EOS中位数最低,下呼吸道感染患儿的FeNO、CaNO中位数最低。

相关性分析结果显示,FeNO与CaNO呈正相关(r=0.59,P<0.05),FeNO与EOS呈负相关(r=-0.61,P<0.05),CaNO与EOS呈负相关(r=-0.63,P<0.05)。

随机森林模型显示,FeNO在疾病分类中的重要性最高。

ROC曲线分析结果显示,3种疾病中,FeNO、CaNO、EOS对下呼吸道感染的诊断效能均最高(曲线下面积分别为0.86、0.91、1.00)。

多因素逻辑回归模型诊断哮喘的曲线下面积为0.96,灵敏度为0.902,特异度为0.881。

结论FeNO、CaNO和EOS在鉴别诊断兰州地区3~6岁儿童哮喘、过敏性鼻炎、下呼吸道感染方面展现出较好的潜力,且基于三者构建的多因素逻辑回归模型可有效提升对哮喘的诊断准确性。

【总页数】5页(P74-78)【作者】李阳;张宇翔;张蓉芳【作者单位】甘肃中医药大学第一临床医学院;甘肃省妇幼保健院过敏反应科【正文语种】中文【中图分类】R725.6;R446.1;R56【相关文献】1.哮喘儿童呼出气一氧化氮检测和肺泡一氧化氮质量浓度检测的临床价值2.学龄期儿童哮喘检测呼出气一氧化氮、肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的价值3.评估探讨评估呼出气一氧化氮和肺泡气一氧化氮测定在6~12岁咳嗽变异性哮喘儿童以吸入型糖皮质激素治疗中的应用价值4.呼出气一氧化氮、外周血嗜酸性粒细胞在儿童喘息疾病中的应用价值5.呼出气一氧化氮、总免疫球蛋白E及血嗜酸性粒细胞在儿童哮喘诊断中的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

呼出一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞在咳嗽变异型哮喘患者中的临床诊断价值江成养郭卫东吴莹莹李晓华廖宝玲南方医科大学南海医院，佛山528244通信作者：江成养，Email ：【摘要】目的探讨呼出一氧化氮（FeNO ）与外周血嗜酸性粒细胞百分率（EOS%）在咳嗽变异型哮喘（CVA ）患者中的临床诊断价值。

方法选取本院在2019年3月至2020年3月确诊并治疗的慢性咳嗽患者70例，依据临床诊断结果将所有患者分为两组，CVA 患者36例作为研究组；非CVA 患者34例作为对照组。

两组患者全部都接受FeNO 水平及EOS%水平检测。

观察比较对照组与研究组治疗前的FeNO 水平及EOS%水平差异；研究组治疗前、治疗后的FeNO 水平及EOS%水平差异；FeNO 水平与EOS%水平的相关性。

结果研究组患者治疗前的FeNO 水平［（46.4±12.4）ppb 比（14.6±3.6）ppb ］及EOS%水平［（6.0±2.4）比（2.8±1.3）］均比对照组更高（均P ＜0.001）。

研究组治疗后的FeNO 水平［（19.8±5.4）ppb 比（46.4±12.4）ppb ］及EOS%水平［（3.5±1.2）比（6.0±2.4）］均比治疗前更低（均P ＜0.001）。

FeNO 水平与EOS%水平之间呈现为正相关性（r =0.841，P ＜0.05）。

结论在临床慢性咳嗽患者当中，与非CVA 患者相比，CVA 的FeNO 水平及EOS%水平显著升高；在CVA 患者当中，FeNO 水平与EOS%水平之间呈现为正相关性；FeNO 水平与EOS%水平能够用于临床中对CVA 的鉴别及诊断。

【关键词】咳嗽变异型哮喘；呼出气一氧化氮；外周血嗜酸性粒细胞；诊断Value of FeNO and peripheral blood eosinophils in the clinical diagnosis of cough variant asthmaJiang Chengyang,Guo Weidong,Wu Yingying,Li Xiaohua,Liao Baoling Nanhai Hospital of Southern Medical University,Foshan 528244,China Corresponding author:Jiang Chengyang,Email:【Abstract 】Objective To investigate the clinical diagnostic value of fractional exhaled nitric oxide (FeNO)and percentage of peripheral blood eosinophils (EOS%)for cough variant asthma (CVA)patients.Methods A total of 70patients with chronic cough in our hospital from March 2019to March 2020were selected,and were divided into two groups based on the clinical diagnostic results,including 34non-CVA patients in the control group and 36CVA patients in the study group.Both groups were tested for FeNO and EOS%levels.The differences in FeNO and EOS%levels between control group and pre-treatment study group,the differences in FeNO and EOS%levels between pre-treatment study group and post-treatment study group were observed and compared.The correlation between FeNO and EOS%levels was analyzed.Results The FeNO and EOS%levels of pre-treatment study group were significantly higher than those of the control group [(46.4±12.4)ppb vs.(14.6±3.6)ppb,(6.0±2.4)vs.(2.8±1.3)](both P <0.001).The FeNO and EOS%levels in the study group decreased after treatment [(19.8±5.4)ppb vs.(46.4±12.4)ppb,(3.5±1.2)vs.(6.0±2.4)](both P <0.001).There was a marked positive relationship between FeNO level and EOS%level (r =0.841,P <0.05).Conclusions Compared with non-CVA patients,the FeNO and EOS%levelsDOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.23.029收稿日期2020-09-29本文编辑刘玲玲引用本文：江成养,郭卫东,吴莹莹,等.呼出一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞在咳嗽变异型哮喘患者中的临床诊断价值[J].国际医药卫生导报,2020,26(23):3651-3653.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.23.029.··3651of CVA patients were significantly increased.In CVA patients,there was a positive correlation between FeNO and EOS%levels.Thus,the FeNO and EOS%levels can be used for clinical differential diagnosis of CVA.【Key words】Cough variant asthma;Fractional exhaled nitric oxide(FeNO);Peripheral blood eosinophils;Diagnosis咳嗽变异性哮喘（CVA）是指持续存在的一种气道高反应性及气道慢性炎症疾病［1］。

支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例的相关性分析及其临床意义支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其发病机制复杂，临床症状严重，给患者的生活和工作造成很大困扰。

一氧化氮（NO）在支气管哮喘的发病机制中起着重要作用，呼出气NO浓度与肺功能诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例有一定相关性。

本文旨在探究支气管哮喘患者呼出气NO浓度与肺功能诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例的相关性及其临床意义。

一、呼出气NO浓度与支气管哮喘的关系一氧化氮是一种气体信号分子，是由L-精氨酸经过NO合成酶催化产生的。

在哮喘患者的呼出气中，NO的浓度通常增高。

NO的产生主要来自支气管壁和肺泡细胞，它在气道的维持和调节中起着重要作用。

NO能够直接扩张气道，增加气道通透性和血流，同时也能够通过抑制炎症细胞的活化和化学介质的释放来抑制气道炎症。

在一定程度上，呼出气NO的浓度可以作为肺部炎症活性的指标。

支气管哮喘患者的呼出气NO浓度增高主要与以下几个因素相关：气道炎症活性增加、NO合成酶的活化增加、NO的代谢减少。

呼出气NO浓度可以作为支气管哮喘的临床监测指标。

二、呼出气NO与肺功能诱导痰的关系肺功能诱导痰是支气管哮喘患者的特征之一，其产生与气道炎症和黏液过度分泌有关。

临床上，诱导痰是诊断和评估支气管哮喘的重要指标之一。

NO与肺功能诱导痰之间存在一定的相关性。

一些研究表明，呼出气NO浓度和诱导痰之间呈正相关关系，其浓度的升高可能与诱导痰的增多有关。

这可能是由于NO的增加导致气道炎症的加剧和黏液过度分泌的增加，从而引起肺功能诱导痰的产生增多。

三、呼出气NO与外周血嗜酸性粒细胞比例的关系外周血嗜酸性粒细胞的增多是支气管哮喘患者炎症状态的反映，嗜酸性粒细胞主要通过释放炎症介质和参与气道炎症反应。

外周血嗜酸性粒细胞比例是支气管哮喘患者炎症活性的一种指标。

一些研究发现，呼出气NO浓度与外周血嗜酸性粒细胞比例存在一定的相关性，其浓度的升高可能与嗜酸性粒细胞的增多有关。

呼出气一氧化氮浓度测定与肺通气功能检测对哮喘 -慢性阻塞性肺疾病诊断的临床意义【摘要】目的：分析诊断哮喘-慢性阻塞性肺疾病过程中测定呼出气一氧化氮浓度和肺通气功能的意义。

方法：实验组由随机选取50例支气管哮喘患者、60例ACOS（哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）患者和50例COPD（慢性阻塞性肺疾病）组成，对照组由60例非呼吸疾病患者组成，所有患者均进行呼出气中一氧化氮浓度检测和肺通气功能测定。

结果：对比对照组，实验组中哮喘组、COPD组、ACOS组的他肺功能通气功能指标水平明显更低（P＜0.05），FeNO水平明显更高（P＜0.05）；ACOS组的FeNO值明显高于COPD组（P＜0.05）但与哮喘组的差异无统计学意义；ACOS组的肺通气功能值明显低于于哮喘组（P＜0.05）明显高于COPD组（P＜0.05）；结论：诊断及治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病过程中测定呼出气一氧化氮浓度和肺通气功能指标，临床意义重大。

【关键词】呼出气一氧化氮浓度测定；肺通气功能检测；哮喘-慢性阻塞性肺疾病；诊断；治疗临床上支气管哮喘（简称哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）在慢性呼吸系统疾病发病率相对较高，是临床上特别常见的两种阻塞性气道疾病[1]，其中哮喘疾病可通过启动某些机制演变成慢性阻塞性肺疾病。

在临床诊断患者的过程中，支气管黏膜活检等作为重要的评估指标，对于诊断有较理想的参考价值，但以上检查方式对临床操作要求较高，操作流程较为复杂，开展应用的难度相对较高；另外，采用诱导痰细胞分析、应用总免疫球蛋白测定、外周血嗜酸性粒细胞计数等方式[2]，存在特异性以及敏感性缺乏的问题。

肺通气功能检查水平和一氧化氮浓度（FeNO）检测水平是可以反映呼吸道炎症的指标，两者测定具有简便易行，非侵入式的特点[3]。

因此，在评估呼吸疾病患者病情过程中，本次研究重通过对50例支气管哮喘患者、60例ACOS（哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）患者和50例COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者一氧化氮浓度测定和肺通气功能指标测定结果分析，并与非呼吸疾病患者进行数据比对分析，得出了相关实验分析结论，详细阐述了测定呼出气一氧化氮浓度和肺功能通气功能测定对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病的诊断意义。

呼出气一氧化氮测定在哮喘诊治中的研究进展临床用于支气管哮喘诊断与治疗监测主要是根据临床症状、肺功能检测、支气管激发试验等，它们不能直接反应气道炎症；诱导痰分析虽能直接反应气道炎症，但较难在临床得到广泛应用。

目前很多研究发现呼出气一氧化氮与气道炎症、气道高反应性具有显著相关性，临床研究发现呼出气一氧化氮对于支气管哮喘诊断与治疗具有重要意义；而且呼出气一氧化氮检测简便、快捷、安全。

标签：呼出氣一氧化氮;哮喘;气道炎症【Abstract】Clinical diagnosis and treatment for bronchial asthma monitoring is primarily based on clinical symptoms, pulmonary function tests, bronchial provocation test. They can not directly response to airway inflammation; analysis of induced sputum can direct response to airway inflammation, but is difficult to used extensively in clinic. At present, many studies have found that exhaled nitric oxide and airway inflammation, airway hyperresponsiveness have significant correlation, And exhaled nitric oxide assay is simple, quick, safe.【Key words】Exhaled nitric oxide；Asthma；Airway inflammation1 呼出气一氧化氮的来源呼出气一氧化氮是由多种细胞分泌产生，它可以由上皮细胞、气道神经、炎症细胞（巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞）、平滑肌细胞，以及血管内皮细胞产生，但主要是巨噬细胞和上皮细胞。

呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘诊断治疗价值摘要】支气管哮喘(简称哮喘)被公认为是一种反复发作的慢性气道炎症性疾病，过去的检测气道炎症方法在诊断和监测哮喘方面起到了一定的作用。

检测呼出气一氧化氮可以直接反映气道炎症，弥补了肺功能检查的不足，也可测定气道高反应性，为支气管哮喘的诊断提供了一个实用工具，亦可作为预测支气管哮喘恶化及糖皮质激素减量或停药的指标。

近年来，呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FENO）测定是成为一种新型的用于检测气道炎症的无创技术，它相对于传统的支气管镜活检和支气管肺泡灌洗(BAL)来讲，是一种全新的无创检测气道炎症和氧化应激的方法，为哮喘的诊断和指导治疗开辟了一条新的途径。

本文就FENO检测对指导支气管哮喘诊断治疗价值的相关性研究进展进行以下综述。

【关键词】FENO 支气管哮喘诊断治疗1 FENO水平与支气管哮喘的关系1.1 FENO与气道炎症的关系慢性支气管哮喘患者下气道的主要炎症细胞是嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞在气道慢性结构改变中起主要作用，并与气道高反应性的严重程度和气道上皮细胞损伤脱落密切相关。

有研究指出，痰诱导嗜酸性粒细胞计数和支气管黏膜嗜酸性粒细胞活性与呼出气一氧化氮水平相关，而且呼出气一氧化氮下降水平与肺功能的改善也存在明显的相关性。

Warke等以手术治疗的支气管哮喘患儿为研究对象，发现肺泡灌洗液的嗜酸性粒细胞计数与呼出气一氧化氮呈正相关，当呼出气一氧化氮≥16.9µg/L时，气道嗜酸性粒细胞炎症的特异度和敏感度分别为81%和80%。

Turktas等]在横断面研究中以支气管活检方法发现呼出气体中的一氧化氮水平与气道炎性细胞的总数呈正相关，与气道上皮细胞脱落呈负相关：FENO与肺功能及血中嗜酸性粒细胞无明显相关性。

Malmberg等在132例疑似支气管哮喘患者的研究中发现FENO与诱导痰中的嗜酸性粒细胞具有显著相关性。

支气管哮喘诱导痰检测技术的进展陈国峰;廖伟【摘要】@@ 支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病,气道炎症是临床症状反复发作的病理基础,长期持续的慢性炎症还与气道结构改变即气道重塑有密切的关系.因此,哮喘治疗的根本目的是消除气道炎症,而监测、评估气道炎症是哮喘管理的重要内容.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2011(031)002【总页数】2页(P325-326)【作者】陈国峰;廖伟【作者单位】赣南医学院第一附属医院呼吸科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院呼吸科,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R562.2+3支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病,气道炎症是临床症状反复发作的病理基础,长期持续的慢性炎症还与气道结构改变即气道重塑有密切的关系。

因此,哮喘治疗的根本目的是消除气道炎症,而监测、评估气道炎症是哮喘管理的重要内容。

目前多种检测方法可用于评价哮喘气道炎症,主要可以分为有创和无创手段两种,有创手段主要为经支气管镜粘膜活检和肺泡灌洗等能直接反应气道炎症、准确、可靠、但其操作过程中具有一定的风险性,可诱发气道高反应而加重病情,患者不易耐受,可重复性差。

诱导痰是以高渗盐水雾化吸入诱导无痰或少痰患者产生足量痰液,对下呼吸道分泌物中的细胞及其它液相成分进行分析研究的一种无创的检测方法。

1992年Pin等首次将诱导痰用于哮喘的研究,作为一种非侵入性、安全、简便易行的监测气道炎症的方法目前已逐渐广泛应用于临床研究和诊断治疗中。

大量研究已证实诱导痰确为一项安全、有效地监测哮喘气道炎症的检查措施,诱导痰炎性指标的检测不仅可以作为哮喘诊断、分级的辅助指标、也可用于评估、治疗反应,在临床症状和肺功能达到完全控制的前提下,根据炎性指标来指导降级治疗和停药,可能取得更稳定的哮喘控制,可能减少复发的几率,同时气道炎症的完全控制更有助于预防气道重塑,防止不可逆的肺功能损害。

因此诱导痰炎性指标的检测对揭示哮喘的气道炎症机制、观察哮喘的治疗效果、判断患者的预后、长期随访观察均有重要意义。