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卵巢肿瘤概念卵巢肿瘤对妇女健康危害不小，可以发生在任何年龄，尤其是生育期的妇女，发病率较高，约占女性生殖器官肿瘤的三分之一。
据欧美资料显示,无锡妇科，近年来恶性卵巢肿瘤有逐渐上升趋势，目前早期诊断的方法不多，其死亡率高居妇科恶性肿瘤的第一位，这是值得我们高度重视的。
但是，并不是所有卵巢肿瘤都是恶性的，卵巢肿瘤的分类很多，常见的有卵巢囊肿，此类大多数是属良性。
卵巢肿瘤的症状与体征1.临床表现较小的肿块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。
可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。
多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。
恶性肿瘤生长迅速，肿块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。
功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。
女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。
骨骼发育可超越正常范围。
尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。
中等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。
一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表现为急腹症，患儿可有腹痛，恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，患儿可有体温升高和白细胞增多。
肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。
2.组织类型今仅简述多见于小儿的卵巢肿瘤：(1)无性细胞瘤(dysgerminoma)：亦称生殖细胞癌，是儿童及青春期最常见的恶性生殖细胞瘤。
在形态学及生物学上相当于睾丸生殖细胞癌及松果体区、前纵隔、腹膜后的性腺外生殖细胞癌。
腹部肿块的症状及体征发展相对迅速，除肿瘤扭转外，不常有腹痛。
75%病例诊断时属Ⅰ期，可有局部扩散，区域淋巴结转移及远距离转移到肺、肝或膈上淋巴结。
无性细胞瘤是一大结节状瘤，可达20cm直径，多发生于右侧，双侧同时发生者占5%～10%。
卵巢肿瘤的治疗原则摘要】卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。
它是女性生殖器常见肿瘤之一。
卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。
虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%。
【关键词】卵巢肿瘤分类治疗(一)卵巢上皮性肿瘤1.良性肿瘤若卵巢囊肿直径<5cm，疑卵巢瘤样病变，可短期观察。
卵巢良性肿瘤一经确诊，应手术治疗。
根据病人年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
年轻、单侧肿瘤病人应行患侧肿瘤剥除术或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；即使是双侧良性肿瘤，也应争取行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。
围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双附件切除术。
术中剖视肿瘤区分良、恶性，同时行冷冻切片检查明确肿瘤性质，确定手术范围。
2.交界性肿瘤根据肿瘤分期采用不同的治疗。
(1)早期(包括工期和Ⅱ期)行全子宫和双附件切除术。
年轻、希望保留生育功能及卵巢功能的工期病人可考虑行患侧附件切除术或卵巢囊肿剥除术，术后不必加用化疗或放疗。
(2)晚期(包括Ⅲ期和Ⅳ期)治疗方法同晚期卵巢癌。
3.恶性肿瘤治疗原则以手术和化疗为主，辅助以放疗和其他综合治疗。
(1)手术：早期卵巢上皮性癌应行全面分期手术。
手术起关键性作用，尤其是首次手术更为重要。
一旦疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。
先吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。
对可疑病灶及易发生转移部位应多点活检。
根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。
对晚期病例应放弃以往仅做剖腹探查及取活组织检查的做法，尽量争取手术治疗。
(2)化学药物治疗：为主要的辅助治疗。
卵巢上皮性癌对化疗较为敏感，即使已广泛转移，化疗也能取得一定疗效。
既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，病人可获得暂时缓解，甚至长期存活。
对无法施行手术的晚期病人，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。
手术机器人在妇科恶性肿瘤手术中的临床应用分析齐金红;邓萍;刘彦江;钱艳红;左佳【期刊名称】《机器人外科学杂志（中英文）》【年(卷),期】2024(5)1【摘要】目的:分析探讨机器人辅助下妇科恶性肿瘤手术的安全性、可行性及临床价值。
方法:回顾性总结吉林省肿瘤医院2014年10月—2020年3月实施的213例达芬奇机器人妇科恶性肿瘤手术病例,其中宫颈癌122例,子宫内膜癌89例,卵巢癌(补充手术)1例,阴道癌1例。
分析患者的临床资料、手术情况及治疗效果,并对手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、膀胱功能恢复时间、腹部切口愈合时间、淋巴结切除数目、术后并发症发生情况(出血、感染、尿潴留、肠梗阻、下肢静脉血栓等)、总住院时间、至少1年的随访结果等指标进行评估。
结果:213例手术均顺利完成,无中转开腹或更改术式。
无术中并发症(如重要血管大出血,膀胱、输尿管、肠道损伤等)发生。
术后出现双侧淋巴囊肿4例,单侧淋巴囊肿10例,其中1例淋巴囊肿感染,经超声穿刺、抗感染后好转,其余经对症处置后减轻;单侧下肢肌间静脉血栓1例,经溶栓治疗后好转;尿潴留1例,经膀胱功能锻炼后导尿管顺利拔出;阴道断端愈合差1例,经阴道消毒、上药后愈合良好。
术后规范治疗,随访时间为12~52个月,其中1例宫颈高级别神经内分泌癌患者于术后13个月发生肺转移、锁骨上淋巴结转移,于术后25个月死亡;1例阴道癌患者于治疗结束31个月后复发,后放弃治疗失访;1例卵巢癌补充根治术患者于术后17个月复发,后放弃治疗并死亡。
结论:达芬奇机器人手术系统应用于妇科恶性肿瘤手术安全、可行,其微创优势明显,患者创伤小、出血少、恢复快,手术安全性高,具有临床应用价值,值得临床推广。
【总页数】6页(P31-36)【作者】齐金红;邓萍;刘彦江;钱艳红;左佳【作者单位】吉林省肿瘤医院妇瘤二科;吉林省肿瘤医院医务科;吉林省肿瘤医院护理部【正文语种】中文【中图分类】R737.3【相关文献】1.达芬奇机器人手术系统在66例妇科恶性肿瘤手术中的应用分析2.达芬奇手术机器人在妇科手术中应用疗效的荟萃分析3.机器人手术系统在妇科恶性肿瘤复发治疗中的临床应用4.达芬奇机器人手术在妇科恶性肿瘤应用中的临床效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫内膜透明细胞癌术后早期复发高危因素分析子宫内膜透明细胞癌（EMCA）是一种罕见但高度侵袭性的妇科恶性肿瘤，常见于绝经后女性。
EMCA的早期症状常常不典型，因此很容易被忽视或误诊。
手术是EMCA的主要治疗方式，但术后复发仍然是主要的治疗挑战。
在这篇文章中，我们将分析子宫内膜透明细胞癌术后早期复发的高危因素，以提供更好的临床指导和治疗方案选择。
让我们了解一下子宫内膜透明细胞癌。
EMCA是一种来源于子宫内膜组织的恶性肿瘤，约占子宫内膜癌的2-4%。
EMCA通常发生在更年期后的女性，平均年龄为55-65岁。
由于其高度侵袭性和不易发现的早期症状，大部分患者在确诊时已经进入晚期。
虽然手术切除是EMCA的主要治疗方法，但术后复发率仍然很高，且治疗难度较大。
那么，什么因素会导致子宫内膜透明细胞癌术后早期复发呢？根据现有的研究和临床观察，我们将高危因素主要归纳为以下几个方面。
首先是肿瘤的病理特征。
研究表明，子宫内膜透明细胞癌的病理类型与预后密切相关。
肿瘤的浸润深度、组织学等级和病理分期是影响患者预后的重要因素。
具有侵袭性生长模式和高组织学等级的肿瘤更容易产生远处转移和局部复发。
肿瘤的临床表现也对早期复发产生影响。
一些研究表明，肿瘤的直径、浸润深度以及伴随的症状如阴道出血、盆腔疼痛等与肿瘤的复发相关性较大，这些因素都需要被纳入考虑范畴。
其次是手术治疗相关因素。
手术的完整性和手术方式对术后复发起着关键作用。
一些研究发现，行完整切除的患者术后复发率更低，而术中存在的肿瘤残留或淋巴结转移是复发的危险因素。
手术方式的选择也是影响术后复发的因素之一。
较大的病灶、血管浸润，以及术前存在囊肿、子宫内膜息肉等因素可能需要采用更为激进的手术方式，而传统的子宫切除术可能无法满足完全的治疗需求。
再者是分子病理学标志物。
最近的研究表明，一些分子病理学标志物如E-cadherin、Ki-67、p53等的表达与EMCA的预后相关性较大。
E-cadherin是一种细胞间黏附蛋白，它的异常表达与EMCA的浸润和转移密切相关。
滴水双极应用于妇科恶性肿瘤手术20例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】恶性肿瘤;妇科我院将滴水双极应用于妇科恶性肿瘤手术，主要用于盆腔淋巴结清扫、处理宫旁组织及韧带、打开输尿管隧道下推膀胱这三个环节。
经过20例的临床观察，证明是一种简便、有效、可靠的辅助操作器具，值得同道们借鉴和探讨。
1 资料与对象1.1 一般资料选自2008年10月-2009年9月在我院住院后接受手术治疗的20例妇科恶性肿瘤患者，其中子宫内膜癌行扩大子宫切除+卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫10例，宫颈癌行宫颈癌根治术6例，卵巢癌行卵巢癌细胞减灭术4例。
年龄45～64岁。
1.2 方法1.2.1 器械的选择采用一次性不粘滴水双极电凝镊(带输水系统)，专用双极导线，高频电刀。
生理盐水，与双极间建立液体通路，手动控制滴水量在20～50ml/h。
1.2.2 手术方法麻醉后患者平卧于手术台上,常规消毒铺单，手术步骤同传统手术，由术者或一助使用滴水双极电凝镊辅助手术。
因滴水双极本身为一电凝镊,且镊头宽度1mm，可同时作为组织镊使用，可协助分离组织，电凝出血点止血，电凝淋巴管断端，电凝直径在2mm以内血管使之闭合，来代替结扎及缝扎处理。
处理宫旁组织及输尿管隧道时，先电凝，再锐性分离，来代替缝扎。
2 结果抽取2006-2009年在我院住院后接受手术治疗未使用滴水双极的20例妇科恶性肿瘤患者病历，结果显示，使用滴水双极病历在以下几方面具有明显优越性。
(1)明显减少术中、术后出血量。
使用组：术中出血量为300～600ml，术后第一日引流量为20～100ml，第二日为5～20ml，第三日为5～10ml;未使用组：术中出血量为800～1500ml，术后第一日引流量为120～200ml，第二日为70～150ml，第三日为5～50ml。
(2)明显缩短手术时间。
使用组较对照组手术时间缩短30～50min。
早期宫颈癌广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗的护理观察摘要：目的探讨早期宫颈癌广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗的护理效果。
方法从医院妇产科2019年1月至2023年5月之间收治的早期宫颈癌患者中选取100例作为研究对象。
其中，使用腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术（LPL+TLRH）治疗方式的患者是观察组，使用经腹广泛子宫切除术和淋巴结清扫术进行治疗的患者是对照组。
对两组患者手术治疗情况以及并发症发生情况进行比较。
结果观察组患者术中出血量更少，手术时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论护理配合LPL+TLRH治疗早期宫颈癌的术中出血量更少、手术时间更短等，同时也能够降低并发症发生率，值得进行临床推广。
关键词：宫颈癌；广泛全子宫切除术；盆腔淋巴结清扫术宫颈癌是女性发病较多的一种恶性肿瘤疾病，患者年龄大多处于30-65岁之间。
现如今，人们的饮食结构和生活习惯都发生了较大变化，宫颈癌发病率也上升了许多，同时也存在较高的病死率，患者年龄也越来越低。
细胞学筛查技术水平不断提高，应用范围越来越广，许多宫颈癌患者可以尽早被发现并得到治疗，减少了患者死亡情况的发生[1]。
宫颈癌患者接受治疗时通常使用外科手术和放化疗方式，广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术是应用较多的治疗方式，但会在患者身体上留下明显疤痕，有较高几率导致患者出现盆底功能障碍性疾病，对患者身体造成严重伤害，同时也会给患者心理带来较大的压力，让患者承受严重的经济负担。
本文主要对早期宫颈癌广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗的护理进行研究，具体内容如下所示：1资料与方法1.1一般资料:选取2019年1月至2023年5月在我院治疗的宫颈癌患者100例，按照随机数表法分为观察组和对照组。
纳入标准:①患者经过各种检查后被诊断为宫颈癌，同时与《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》中的标准相符;②患者年龄小于65岁，大于30岁;③患者身体符合接受手术治疗的标准；④患者自愿参与研究。
妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿发生和治疗
【摘要】目的探讨妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿发生并进行分析。
方法2005年10月至2008年10月本院收治的的妇科恶性肿瘤368例随机分为综合组158例和对照组118例,两组淋巴囊肿发生情况统计并进行比较。
结果综合组淋巴囊肿发生率5.06%,对照组淋巴囊肿发生率20.33%。
两组淋巴囊肿发生率比较P＜0.05有统计学差异性。
本组发生32例淋巴囊肿经积极综合的治疗,囊肿逐渐消退。
结论妇科盆腔恶性肿瘤手术后淋巴囊肿防治尤为重要,预防重于治疗。
手术中采用积极综合的预防措施可以明显的减少淋巴囊肿的发生,减少了患者的痛苦,改善了患者的生活质量,值得临床借鉴。
【关键词】妇科恶性肿瘤;淋巴囊肿;临床分析
妇科盆腔恶性肿瘤多采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术(radical hyste-rectomyand pelvic lymphadenectomy,RHPL),常见的并发症为淋巴囊肿(lymphocele,lymphocyst)。
腹膜后淋巴囊肿的发生率达为2%~20%[1],虽然不会直接危及患者生命,但却增加患者不适和加重其思想负担,严重影响了患者的生活质量。
为了减少和防治淋巴囊肿,笔者对此进行了深入的研究,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组368例,年龄41~72岁,平均58.5岁,宫颈癌218例,卵巢癌85例,子宫内膜癌36例,阴道癌19例。
368例均行广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。
1.2 方法
1.2.1 分组将368例均行广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术,妇科恶性肿瘤患者随机分为综合组158例和对照组118例。
两组在年龄、疾病分类、病程、疾病程度上无统计学差异,临床具有可比性。
1.2.2 手术方法
1.2.2.1 综合组采用广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。
在术中彻底结扎淋巴管断端即可减少淋巴液的漏出;网膜成形术(J-flap):结扎胃网膜右动脉,分离横结肠肝区的网膜,将游离的网膜经左侧结肠旁沟拉入盆腔,置直肠和膀胱之间,固定在膀胱腹膜和盆腔侧壁腹膜上。
腔淋巴结清扫术后腹膜部分不闭合不形成腹膜后死腔。
盆腔内留置长度20 cm引流管,末端置入闭孔窝内,管身沿髂血管弧形走行入阴道内,接低负压引流器,进行充分引流,手术后每日将引流管向外拔出1 cm以利于充分引流,72 h后拔出引流管。
1.2.2.2 对照组采用广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。
1.2.3 术后淋巴囊肿诊断妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫术;下腹部不适、腹痛、腰痛及下肢坠胀感、排尿障碍等症状,可以向同侧背部、臀部或腿部放射;可伴有发热;体格检查:双腹股沟及腹部可触及一侧或双侧囊性包块,边界清晰,局部压痛阳性,压迫输尿管时可出现下肢水肿;超声检查:在一侧或双侧盆腔、腹股沟区的无回声或液性暗区,内部光点均匀,边界清楚.形态规则或不规则,部分可见边缘加声增厚,显示清晰,提示盆腔囊性包块;CT表现为盆腔出现壁薄、光滑、充满水样囊液的腔,与周围分界清楚,没有侵犯的征像。
MRI表现为圆形或类圆形长T1和长T2信号影,边界清晰,囊壁薄而均匀,无壁结节及分隔,无分房,增强后囊肿壁可见均匀或不均匀强化。
1.2.4 观察内容了解两组手术后淋巴囊肿发生情况并比较。
1.2.5 统计学方法采用SPSS 12.0统计分析软件进行t检验和χ2检验,P＜0.05差异性具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术后放松淋巴囊肿例;综合组发生例,对照组发生例。
具体见表1。
表1
两组淋巴囊肿发生情况
组别例数淋巴囊肿(例)发生率(%)
综合组15885.06
对照组11824 20.33
合计368328.69
注:两组淋巴囊肿发生率比较P＜0.05有统计学差异性
2.2 淋巴囊肿治疗淋巴囊肿的治疗根据患者症状及囊肿大小采取相应的治疗方法,囊肿体积较小的,可选局部进行理疗,口服以活血化瘀、清热解毒、软坚散结为主的中药汤剂;囊肿较大者,囊肿临床症状明显并伴有同侧下肢水肿及腰腿疼痛、排尿障碍等症状,则可经超声引导选择穿刺治疗;囊肿比较大者及且合并明确的感染,可作穿刺置管持续引流或切开引流。
本组发生32例淋巴囊肿经积极综合的治疗,囊肿逐渐消退。
3 讨论
盆腔淋巴囊肿是盆腔琳巴结清除术后常见近期并发症,妇科盆腔恶性肿瘤手术后发生率较高,淋巴囊肿较小时,一般无明显的临床症状或出现下腹胀痛,但囊肿较大时,可出现压迫症状,可引起下肢静脉回流障碍,下肢水肿和输尿管梗阻,严重者可引起输尿管阴道瘘等。
盆腔有丰富的淋巴系统,由于手术锐性剪剥后,淋巴管残端未结扎或结扎不彻底,回流的淋巴液潴留于腹膜后,汇同组织液、创面渗液形成盆腔淋巴囊肿。
淋巴清扫术,盆腹膜缺损大,关闭盆腔腹膜时,人为造成腹膜后死腔。
淋巴液潴积在后腹膜间隙而形成淋巴囊肿[2]。
淋巴结切除术后盆腔淋巴系统会重建或者修复,但是在重建或者修复之前,淋巴液可能会在盆腔积聚,从而引起淋巴囊肿[3]。
综合组采用网膜成形术利用大网膜血液循环丰富,再生能力强,又具有良好的吸收功能,极易与周围组织粘连并形成广泛侧支循环,大网膜吸收漏出的淋巴液减少淋巴囊肿形成;后腹膜部分不闭合则不形成腹膜后死腔,漏出的淋巴液顺利进入腹腔被腹膜吸收[4],从而减少了淋巴囊肿的发生;经阴道低引流方法持续引流聚集在盆底的积液预防淋巴囊肿形成。
通过本组观察妇科盆腔恶性肿瘤手术后淋巴囊肿防治尤为重要,预防重于治疗。
手术中采用综合预防措施可明显减少淋巴囊肿发生,减少患者的痛苦,改善患者的生活质量,值得临床借鉴。
参考文献
[1] 刘于宝,盆腔淋巴囊肿的诊断.中国临床医学影像志2004,15:26-28.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2004.
[3] 卢淮武.盆腔淋巴结切除术后盆腔淋巴囊肿形成与防治.中国妇产科临床杂志,2007,8(4):308.
[4] 张平.腹膜不关闭技术在宫颈癌根治术中的应用.中国癌症杂志,2003,13(7):263.。
