肺功能在哮喘的应用PPT课件
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支气管哮喘PPT课件
治疗控制的标准
最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 没有因急诊去看病或去医院 最低限度地需要缓解药物 体力活动和运动不受限 肺功能接近正常 最少或没有药物副作用
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16
治疗方法
脱离变应原：若有肯定的变应原 存在，是肯定的。变应原特异性 免疫治疗的问题：变应原不标准， 3-5年治疗效果好。
支气管哮喘
临床教研组 农子文
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1
哮喘的定义
多种细胞（Eos、N、M、T-L、Epi等）和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾患，导致气道高 反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和清晨发作或加 重，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，可 自发或治疗缓解。
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60-80%
＜60%
PaO2
正常
≥60mmHg ＜60mmHg
PaCO2
＜45mmHg ≤45mmHg ＞45mmHg
SaO2
＞95%
91-95%
≤90%
Ph
降低
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12
鉴别诊断
心源性哮喘 喘息性支气管炎 气管癌 变态反应性肺浸润
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13
治疗
慢性疾病
气道炎症是所有类型哮喘的共同 病理特征，是临床症状和气道高 反应性的基础。
药物治疗：控制症状、抗炎
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17
控制症状的药物
β2受体激动剂：舒张气道、增加 气道上皮纤毛的摆动、抗炎
短效：沙丁胺醇，吸入或口服 长效：沙美特罗，福莫特罗 近年推荐吸入长效+激素
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18
抗炎药物
吸入激素：二丙酸倍氯咪松、布 地奈德。
儿童肺功能的临床应用ppt课件
吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。 • 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，
• 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼 吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。
• FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的 气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支 ﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。
• FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低， 常常提示限制性通气功能障碍。若有 疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合 胸片检查有无TLC减少的依据。
• FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气 功能障碍，是判断阻塞性通气工能障
• 步骤5：MVV
• MVV与FEV1的改变一般一致，但更为 敏感。临床上可以通过FEV1来计算 MVV值。在正常情况下，预计 MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利 用MVV预计低限作为MVV是否适当的 判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。 若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用
• FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测 定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。
• FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的 常用指标。
• MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速， 是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。
容量
典型胸外型上气道阻塞
由于阻塞发生于胸廓入 口以外，吸气时气道内 压下降低于大气压，使 气管壁趋于闭陷，吸气 阻力增加，而呼气时因 气道内压高于大气压而 使气道趋于扩张，致使 呼 > 吸，吸气相呈平台 样改变，FEF50/FIF50 > 1。
• 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼 吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。
• FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的 气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支 ﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。
• FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低， 常常提示限制性通气功能障碍。若有 疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合 胸片检查有无TLC减少的依据。
• FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气 功能障碍，是判断阻塞性通气工能障
• 步骤5：MVV
• MVV与FEV1的改变一般一致，但更为 敏感。临床上可以通过FEV1来计算 MVV值。在正常情况下，预计 MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利 用MVV预计低限作为MVV是否适当的 判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。 若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用
• FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测 定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。
• FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的 常用指标。
• MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速， 是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。
容量
典型胸外型上气道阻塞
由于阻塞发生于胸廓入 口以外，吸气时气道内 压下降低于大气压，使 气管壁趋于闭陷，吸气 阻力增加，而呼气时因 气道内压高于大气压而 使气道趋于扩张，致使 呼 > 吸，吸气相呈平台 样改变，FEF50/FIF50 > 1。
肺功能在哮喘的应用PPT课件
• 吸入药物的方法： 1.MDI单剂量吸入法（常用） 2.干粉剂吸入法 3.潮气呼吸法：雾化吸入（最佳）
• 适应证： 基础FEV1<70％预计值， 且无吸入B2激动剂的禁忌证
支气管扩张试验（三）
• 试验方法： 1.试验前休息20分钟 2.测定基础肺功能（FEV1或PEF） 3.吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂200～ 400ug） 4.吸入后15分钟测定肺功能（30分钟） （其它途径给药者，按药物性质决定复测肺功 能时间，口服强的松者，2周后复测肺功能）
对不同的激发试验的差异： 蒸馏水激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性 心得安激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性
鉴别诊断（三）
• 支气管激发试验： 3.与婴儿毛细支气管炎鉴别：
6~8％非哮喘儿童及3％正常成人支气管 激发试验阳性。 部分慢支、吸烟者支气管激发试验阳性
确诊哮喘：哮喘症状结合BHR
肺功能检查在支气管哮喘的应用
哮喘病人的肺功能特点
1.阻塞性通气 2.可逆性 3.昼夜波动 4.气道高反应性 5.弥散功能正常
哮喘病人肺功能改变
• FEV1/FVC FEV1 • RV TLC RV/TLC • PEF • Vmax V75 V50 V25 • Dlco正常
检查项目
• 支气管扩张试验（气道阻塞可逆性 测定）
• 支气管扩张试验： 用药前后测定FEV1变化率，可以评价支气 管扩张药物的疗效，指导治疗。
• 支气管激发试验： 哮喘患者经治疗后，气道反应性下降，可 以降级治疗。 有人提出：将消除BHR作为哮喘治疗的 最终目标
指导治疗、管理（二）
• PEF监测： PEF监测是哮喘病人教育、自我管理的主要 内容
PEF在哮喘长期管理中的作用： PEF降低至个人最佳值的70～80％是 调整治疗方案的点。
• 适应证： 基础FEV1<70％预计值， 且无吸入B2激动剂的禁忌证
支气管扩张试验（三）
• 试验方法： 1.试验前休息20分钟 2.测定基础肺功能（FEV1或PEF） 3.吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂200～ 400ug） 4.吸入后15分钟测定肺功能（30分钟） （其它途径给药者，按药物性质决定复测肺功 能时间，口服强的松者，2周后复测肺功能）
对不同的激发试验的差异： 蒸馏水激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性 心得安激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性
鉴别诊断（三）
• 支气管激发试验： 3.与婴儿毛细支气管炎鉴别：
6~8％非哮喘儿童及3％正常成人支气管 激发试验阳性。 部分慢支、吸烟者支气管激发试验阳性
确诊哮喘：哮喘症状结合BHR
肺功能检查在支气管哮喘的应用
哮喘病人的肺功能特点
1.阻塞性通气 2.可逆性 3.昼夜波动 4.气道高反应性 5.弥散功能正常
哮喘病人肺功能改变
• FEV1/FVC FEV1 • RV TLC RV/TLC • PEF • Vmax V75 V50 V25 • Dlco正常
检查项目
• 支气管扩张试验（气道阻塞可逆性 测定）
• 支气管扩张试验： 用药前后测定FEV1变化率，可以评价支气 管扩张药物的疗效，指导治疗。
• 支气管激发试验： 哮喘患者经治疗后，气道反应性下降，可 以降级治疗。 有人提出：将消除BHR作为哮喘治疗的 最终目标
指导治疗、管理（二）
• PEF监测： PEF监测是哮喘病人教育、自我管理的主要 内容
PEF在哮喘长期管理中的作用： PEF降低至个人最佳值的70～80％是 调整治疗方案的点。
医学PPT课件大全支气管哮喘-2024鲜版
氧疗
机械通气
对于严重哮喘患者，可给予吸氧治疗以改善 低氧血症。
对于危重哮喘患者，如出现呼吸衰竭，应及 时给予机械通气治疗。
支气管热成形术
免疫治疗
一种新型非药物治疗方法，通过热能降低气 道平滑肌的收缩能力，从而减少哮喘发作。
针对过敏性哮喘患者，可采用特异性免疫治 疗（如脱敏疗法）或非特异性免疫治疗（如 免疫调节剂）以调节机体免疫状态。
医学PPT课件大全支气管哮喘
2024/3/27
1
目录
2024/3/27
• 支气管哮喘概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与自我管理 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
2
01
支气管哮喘概述
Chapter
2024/3/27
3
定义与发病机制
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种由多种 细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个方面，导致气道高反 应性、可逆性气流受限和反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状。
2024/3/27
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
在全球范围内，支气管哮 喘的发病率呈上升趋势， 尤其在儿童中更为显著。
2024/3/27
年龄分布
可发生于任何年龄，但通 常在儿童期起病，且随着 年龄的增长，发病率逐渐 降低。
避免诱发因素
尽量避免接触已知的诱发因素， 如过敏原、冷空气等，以降低急
性发作的风险。
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05
并发症预防与处理
Chapter
2024/3/27
19
常见并发症类型及危险因素
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
肺功能检查ppt课件(2024)
推动多学科协作和综合评估
联合呼吸科、心血管科、营养科等多学科专家，对肺功能检查结果 进行综合评估，为患者提供更全面的诊疗方案。
33
THANKS
感谢观看
2024/1/29
34
支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，观察气道 阻塞程度的改善情况，用于评估 气道可逆性改变。
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03
肺功能检查操作规范
2024/1/29
14
操作步骤与注意事项
检查前准备
核对患者信息，了解病史，评估患者状态。
设备准备
开启肺功能仪，检查设备是否正常运行，准备好所需耗材。
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15
操作步骤与注意事项
患者指导
向患者解释检查过程，指导患者正确配合。
进行检查
按照标准操作流程进行肺功能检查。
2024/1/29
16
操作步骤与注意事项
注意事项 核对患者信息，避免误查。
确保设备清洁，避免交叉感染。
对于不能配合或病情较重的患者，应暂停检查并报告医 生。
2024/1/29
17
患者配合与指导
患者配合
告知患者检查目的和过程，取得患者合作。
限制性通气功能障碍
以VC降低为主，FEV1/FVC%可正常或增高。常 见于间质性肺疾病、胸廓病变等疾病。
混合性通气功能障碍
3
兼有阻塞性和限制性通气功能障碍的特点，表现 为VC、FEV1/FVC%均降低。常见于慢性阻塞性 肺疾病等疾病。
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结果报告与随访建议
结果报告
肺功能检查结果应以书面形式报告给患者或其家属，包括各项指标的测定值、正常值范围、异常结果分析等内容 。同时，医生应对患者进行详细解释和指导。
联合呼吸科、心血管科、营养科等多学科专家，对肺功能检查结果 进行综合评估，为患者提供更全面的诊疗方案。
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THANKS
感谢观看
2024/1/29
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支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，观察气道 阻塞程度的改善情况，用于评估 气道可逆性改变。
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肺功能检查操作规范
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操作步骤与注意事项
检查前准备
核对患者信息，了解病史，评估患者状态。
设备准备
开启肺功能仪，检查设备是否正常运行，准备好所需耗材。
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操作步骤与注意事项
患者指导
向患者解释检查过程，指导患者正确配合。
进行检查
按照标准操作流程进行肺功能检查。
2024/1/29
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操作步骤与注意事项
注意事项 核对患者信息，避免误查。
确保设备清洁，避免交叉感染。
对于不能配合或病情较重的患者，应暂停检查并报告医 生。
2024/1/29
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患者配合与指导
患者配合
告知患者检查目的和过程，取得患者合作。
限制性通气功能障碍
以VC降低为主，FEV1/FVC%可正常或增高。常 见于间质性肺疾病、胸廓病变等疾病。
混合性通气功能障碍
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兼有阻塞性和限制性通气功能障碍的特点，表现 为VC、FEV1/FVC%均降低。常见于慢性阻塞性 肺疾病等疾病。
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结果报告与随访建议
结果报告
肺功能检查结果应以书面形式报告给患者或其家属，包括各项指标的测定值、正常值范围、异常结果分析等内容 。同时，医生应对患者进行详细解释和指导。
第四章肺系疾病哮喘PPT课件
治法 清肺涤痰，止咳平喘。 方药 麻杏石甘汤合苏葶丸加减。
麻杏石甘汤辛凉宣肺，清热化 痰，用于热性哮喘兼有风热表证者。若 无表证，则可选定喘汤加减。
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加减
发热甚者，重用石膏，加鱼腥草、 黄芩、栀子清热解毒；
咳甚痰多者，加葶苈子、车前子泻肺化 痰；
喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽； 大便干燥者加全瓜蒌、大黄； 舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤化 湿宣肺。
-
9
三、诊断
• 诊断要点 • 鉴别诊断 • 诊法提示
-
10
（一）诊断要点
1．常突然发病，发作之前， 多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时 喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者 不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。
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2．有反复发作的病史。发作多 与某些诱发因素有关，如气候 突变，受凉受热，进食或接触 某些过敏物质等。
缓，属肾气虚；
-
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若自汗出，反复感冒，痰多 便溏，属肺脾气虚；
若痰多便溏，动则气短，面色咣白， 夜尿增多，生长发育迟缓，则属脾肾两虚；
若汗出易感，痰多便溏，动则气短，生 长发育迟缓，属肺脾肾同病。
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（二）治疗原则
哮喘发作期以化痰降气平喘为主。 若发作期，正虚痰阻者，则佐以扶正， 标本兼治。 缓解期以补益肺脾肾为主，治以补肺固 表，健脾化痰或补肾纳气。
3．多有婴儿期湿疹史，家族哮 喘史。
-
12
4．发作时两肺听诊可闻及哮喘音， 以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘
如有继发感染，可闻及湿罗音。
5．一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数 正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌 感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增 高。
肺功能在哮喘中的应用PPT课件
用药前测得值
正常人无明显改善。 若以FEV1为观察指标，改善率在12%以上才判
为阳性， 12-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，
>40%为高度可逆。
问题一：病人肺功能通气功能不全为
1） 正常 2） 限制性通气功能障碍 3） 阻塞性通气功能障碍 4） 混合性通气功能障碍
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常、FEV1/FVC<80%正常预计值
结果判定
肺功能指标与性别、身高、年龄、体重有关 （预计值）
正常：实测值/预计值% 100±20% 异常：<80%
哮喘的控制水平分类-评估
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
•限制性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC<80%正常预计值、FEV1/FVC正常
•混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及、FVC<80% 、FEV1/FVC<80%正常预计值
问题二：支气管舒张试验结果为？
● FEV1改善≥ 12 ％为阳性。 轻度可逆12-24%， 中度可逆25-40%， 高度可逆>40%
肺功能在哮喘管理中的应用
精品ppt
2
三、哮喘诊断标准哮喘的诊断
主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的 其他疾病。 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运 动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
正常人无明显改善。 若以FEV1为观察指标，改善率在12%以上才判
为阳性， 12-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，
>40%为高度可逆。
问题一：病人肺功能通气功能不全为
1） 正常 2） 限制性通气功能障碍 3） 阻塞性通气功能障碍 4） 混合性通气功能障碍
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常、FEV1/FVC<80%正常预计值
结果判定
肺功能指标与性别、身高、年龄、体重有关 （预计值）
正常：实测值/预计值% 100±20% 异常：<80%
哮喘的控制水平分类-评估
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
•限制性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC<80%正常预计值、FEV1/FVC正常
•混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及、FVC<80% 、FEV1/FVC<80%正常预计值
问题二：支气管舒张试验结果为？
● FEV1改善≥ 12 ％为阳性。 轻度可逆12-24%， 中度可逆25-40%， 高度可逆>40%
肺功能在哮喘管理中的应用
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三、哮喘诊断标准哮喘的诊断
主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的 其他疾病。 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运 动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
儿童支气管哮喘规范化诊治建议PPT课件
促进儿童健康
规范化诊治有助于及时控制儿童支气管哮喘症状，减少急性发作，改善生活质 量，促进儿童健康成长。
支气管哮喘概述
01
定义
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流
受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。
02
流行病学
儿童支气管哮喘发病率逐年上升，成为全球关注的公共卫生问题。我国
对疑似支气管哮喘的儿童应尽早进行 诊断，一旦确诊，应立即开始规范化 治疗。
支气管哮喘是慢性疾病，需要长期管 理和随访，以确保病情得到有效控制 。
个体化治疗方案
根据儿童的年龄、病情严重程度、合 并症等因素，制定个体化的治疗方案 。
药物治疗
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素等 抗炎药物，减轻气道炎症 ，降低哮喘发作的频率和 严重程度。
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性 气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；抗哮喘治疗有效 ：使用支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%。
呼吸衰竭
严重哮喘发作可能导致呼吸衰竭，危及患者生命 。
肺气肿
长期哮喘控制不佳可能导致肺气肿，影响患者呼 吸功能。
并发症的处理和预防
呼吸道感染处理
01
及时使用抗生素控制感染，同时加强呼吸道护理和支持治疗。
呼吸衰竭处理
02
立即给予氧疗，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气治疗。
规范化诊治有助于及时控制儿童支气管哮喘症状，减少急性发作，改善生活质 量，促进儿童健康成长。
支气管哮喘概述
01
定义
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流
受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。
02
流行病学
儿童支气管哮喘发病率逐年上升，成为全球关注的公共卫生问题。我国
对疑似支气管哮喘的儿童应尽早进行 诊断，一旦确诊，应立即开始规范化 治疗。
支气管哮喘是慢性疾病，需要长期管 理和随访，以确保病情得到有效控制 。
个体化治疗方案
根据儿童的年龄、病情严重程度、合 并症等因素，制定个体化的治疗方案 。
药物治疗
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素等 抗炎药物，减轻气道炎症 ，降低哮喘发作的频率和 严重程度。
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性 气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；抗哮喘治疗有效 ：使用支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%。
呼吸衰竭
严重哮喘发作可能导致呼吸衰竭，危及患者生命 。
肺气肿
长期哮喘控制不佳可能导致肺气肿，影响患者呼 吸功能。
并发症的处理和预防
呼吸道感染处理
01
及时使用抗生素控制感染，同时加强呼吸道护理和支持治疗。
呼吸衰竭处理
02
立即给予氧疗，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气治疗。
2024年GINA哮喘防治指南修订解读课件PPT
三、哮喘控制的评估
哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评 估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素 。虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功 能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性 气流限制。
十五、6-11岁儿童初始哮喘治疗
十六、低、中、高剂量ICS
机械通气 目前的实践建议采用与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者相似的肺保护性通气（LPV）策略，前 提是溺水后的肺损伤模式相似。这包括以6-8 mL/kg−1的潮气量 (V T ) 开始的 MV ，增加 V T和 呼吸频率以维持平台压 < 30 mm Hg，以及增加呼气末正压压力和吸入氧浓度 (F I O 2 )，以将动 脉氧分压 (P a O 2 ) 维持在 55 至 80 mm Hg (SpO 2 89–95%)。由于许多需要 MV 的患者也患有 缺氧性脑损伤，因此很难单独确定 MV 对生存的价值。
八、抗炎缓解剂（AIR）治疗的药物和剂量
根据临床需求，对此部分进行了扩展，以按年龄组和治疗步骤划分的所有相 关ICS-福莫特罗装置[干粉吸入器（DPI）和加压定量吸入器（pMDI）]和AIR治 疗的剂量，以及相应的给药方案和单日最大吸入次数。未来可能会有更多的装置 和剂量可供使用。
九、倍氯米松-福莫特罗用于MART
十二、高剂量ICS
在报告中建议将高剂量ICS作为成人和青少年的治疗选择，需明确指出这仅限于 短期使用，例如3-6个月，以尽可能减少不良反应的发生。
十三、加用长效胆碱能抑制剂（LAMA）
分析表明，对于前一年有哮喘急性加重病史的患者，三联治疗（ ICS+LABA+LAMA）可减少需要使用OCS的重度急性加重。
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肺功能检查在支气管哮喘的应用
哮喘病人的肺功能特点
1.阻塞性通气 2.可逆性 3.昼夜波动 4.气道高反应性 5.弥散功能正常
哮喘病人肺功能改变
• FEV1/FVC FEV1 • RV TLC RV/TLC • PEF • Vmax V75 V50 V25 • Dlco正常
检查项目
• 支气管扩张试验（气道阻塞可逆性 测定）
支气管扩张试验（六）
• 注意事项：
• 受试者试验前停用吸入型短效B2激动剂 4～6小时，口服短效B2激动剂或茶碱12 小时，长效B2激动剂或茶碱24～48小时。
• 对于吸入B2激动剂后支气管扩张试验阴 性者，可进一步行口服强的松试验， 20～30mg/日×7，再复查FEV1， 如变化率≥15％，则扩张试验阳性。
• 呼气峰流速的监测（PEF） • 支气管激发试验
支气管扩张试验(一)
• 定义：对已有支气管痉挛、狭窄的患者，采用 一定剂量的舒张支气管的药物使狭窄的 支气管得以舒张，以测定其舒张程度的 肺功能试验。
• 药物的选择：吸入型短效B2-受体激动剂 口服、静脉支气管扩张剂 口服强的松（1～2周）
支气管扩张试验（二）
• PEF昼夜变异率＝
×100%
平均PEF值
• 影响因素：
性别、身高、年龄
受试者的用力程度
昼夜周期性变化：凌晨4时最低，下午4时最高
仪器品牌的影响
呼气峰流速（PEF）（六）
• 临床意义： 实测值与个人最佳值比较， >80％为正常， <80%，气道有阻塞，哮喘控制不佳。 PEF昼夜变异率>20%，支持哮喘诊断， 提示哮喘控制不佳
1.与慢支鉴别：哮喘的气道反应性明显高于慢支
单纯慢支 反应性正常/轻度 不需抗炎治疗
咳嗽变异型哮喘 反应性
需抗炎治疗
慢支合并哮喘
反应性
需抗炎治疗
支扩合并哮喘
反应性
需抗炎治疗
鉴别诊断（二）
• 支气管激发试验 2.与COPD鉴别：
气道高反应性的程度不同： COPD剂量-反应曲线形态与正常人相似， 哮喘者FEV1下降60％时仍不能达到平台， 曲线坡度较大。
• 吸入药物的方法： 1.MDI单剂量吸入法（常用） 2.干粉剂吸入法 3.潮气呼吸法：雾化吸入（最佳）
• 适应证： 基础FEV1<70％预计值， 且无吸入B2激动剂的禁忌证
支气管扩张试验（三）
• 试验方法： 1.试验前休息20分钟 2.测定基础肺功能（FEV1或PEF） 3.吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂200～ 400ug） 4.吸入后15分钟测定肺功能（30分钟） （其它途径给药者，按药物性质决定复测肺功 能时间，口服强的松者，2周后复测肺功能）
支气管扩张试验（四）
• 评定指标： 常用肺功能指标：FEV1、FVC、PEF、 FEF25~75%、FEF50％、sGaw、Raw、Fres
用药后值－用药前值
变化率＝
×100%
用药前值
绝对值改变： 用药后值－用药前值
支气管扩张试验（五）
结果判断：
1.支气管扩张试验阳性： FEV1判断：FEV1变化率≥15％(12%)， 且绝对值增加>200ml 其它：FVC变化率≥15％， PEF变化率≥15％， FEF25~75%变化率≥25％， FEF50%变化率≥25％， sGaw变化率≥35％， Fres增加1倍以上
诊断（二）
• PEF监测： 变异率>20%，支持哮喘的诊断， 可在任何场所随时监测， 对偶发性哮喘、夜间哮喘的诊断更有价值。
以PEF为指标进行支气管扩张试验或支气管 激发试验
鉴别诊断（一）
• 支气管扩张试验：
COPD患者，大多数阴性，气道阻塞大部分不可逆
少数阳性，气道阻塞部分可逆
• 支气管激发试验：
对不同的激发试验的差异： 蒸馏水激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性 心得安激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性
鉴别诊断（三）
• 支气管激发试验： 3.与婴儿毛细支气管炎鉴别：
6~8％非哮喘儿童及3％正常成人支气管 激发试验阳性。 部分慢支、吸烟者支气管激发试验阳性
不同品牌的测定值差异较大，难以相互比较， 一个患者应使用同一品牌的仪器测定
呼气峰流速（PEF）（三）
便携式峰流速仪： 构件：接口、活塞、弹簧、游码、读数尺 电子峰流速仪：记录保存PEF数据 • 测定方法 • 注意事项：用最大的力气和最快的速度呼气
不要让空气从口器旁漏掉 不要用舌头部分堵住口器孔
呼气峰流速（PEF）（四）
• 测定时间：每日2次，早晨起床后和晚上睡觉前 每天同一时间测定
• 正常值： 成人男性PEF值：500～700L/min 成人女性PEF值：380～500L/min
• 个人最佳值： 哮喘满意控制2周以上，测量的最高PEF值 必要时口服强的松2周，以得到哮喘满意控制。
呼气峰流速（PEF）（五）
晚间PEF－早晨PEF
支气管激发试验
临床应用
• 诊断 • 鉴别诊断 • 评价病情严重度 • 指导治疗、管理 • 考核疗效
诊断（一）
• 支气管扩张试验：阳性可诊断为哮喘 基础FEV1<70％，选择此项试验。
• 支气管激发试验：阳性提示气道反应性增高， 早期发现、早期诊断哮喘的主要依据。 可发现潜伏期哮喘、不典型哮喘、轻度哮 喘、咳嗽变异型哮喘。 特异性激发试验能明确哮喘的病因和诱因 基础FEV1>70％，选择此项试验。
呼气峰流速（PEF）（一）
• 定义： 受试者从肺总量位开始用力呼气，最初 100ms内所能达到的最高呼气流速。
• PEF反映的是用力呼气初期的流速，不 需要延长呼气时间。
• 受试者的用力程度对PEF值影响较大
呼气峰流速（PEF）（二）
• 测定装置： 常规肺功能仪 便携式峰流速仪： 要求：准确性、重复性、一致性 常用品牌：Wright、mini-Wright、 Assess、 MicroMedical、Vitalograph
临床意义：缩窄• 轻度气道缩窄 • 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞 • 药物吸入方法不当致使药物作用不佳 • 使用药物剂量不足 • 缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感 • 在作支气管扩张试验前数小时内已经使
用了扩张剂，气道反应已达到极限
• 仪器不准确 • 呼气动作不规范 • 缩窄的气道不可舒张
哮喘病人的肺功能特点
1.阻塞性通气 2.可逆性 3.昼夜波动 4.气道高反应性 5.弥散功能正常
哮喘病人肺功能改变
• FEV1/FVC FEV1 • RV TLC RV/TLC • PEF • Vmax V75 V50 V25 • Dlco正常
检查项目
• 支气管扩张试验（气道阻塞可逆性 测定）
支气管扩张试验（六）
• 注意事项：
• 受试者试验前停用吸入型短效B2激动剂 4～6小时，口服短效B2激动剂或茶碱12 小时，长效B2激动剂或茶碱24～48小时。
• 对于吸入B2激动剂后支气管扩张试验阴 性者，可进一步行口服强的松试验， 20～30mg/日×7，再复查FEV1， 如变化率≥15％，则扩张试验阳性。
• 呼气峰流速的监测（PEF） • 支气管激发试验
支气管扩张试验(一)
• 定义：对已有支气管痉挛、狭窄的患者，采用 一定剂量的舒张支气管的药物使狭窄的 支气管得以舒张，以测定其舒张程度的 肺功能试验。
• 药物的选择：吸入型短效B2-受体激动剂 口服、静脉支气管扩张剂 口服强的松（1～2周）
支气管扩张试验（二）
• PEF昼夜变异率＝
×100%
平均PEF值
• 影响因素：
性别、身高、年龄
受试者的用力程度
昼夜周期性变化：凌晨4时最低，下午4时最高
仪器品牌的影响
呼气峰流速（PEF）（六）
• 临床意义： 实测值与个人最佳值比较， >80％为正常， <80%，气道有阻塞，哮喘控制不佳。 PEF昼夜变异率>20%，支持哮喘诊断， 提示哮喘控制不佳
1.与慢支鉴别：哮喘的气道反应性明显高于慢支
单纯慢支 反应性正常/轻度 不需抗炎治疗
咳嗽变异型哮喘 反应性
需抗炎治疗
慢支合并哮喘
反应性
需抗炎治疗
支扩合并哮喘
反应性
需抗炎治疗
鉴别诊断（二）
• 支气管激发试验 2.与COPD鉴别：
气道高反应性的程度不同： COPD剂量-反应曲线形态与正常人相似， 哮喘者FEV1下降60％时仍不能达到平台， 曲线坡度较大。
• 吸入药物的方法： 1.MDI单剂量吸入法（常用） 2.干粉剂吸入法 3.潮气呼吸法：雾化吸入（最佳）
• 适应证： 基础FEV1<70％预计值， 且无吸入B2激动剂的禁忌证
支气管扩张试验（三）
• 试验方法： 1.试验前休息20分钟 2.测定基础肺功能（FEV1或PEF） 3.吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂200～ 400ug） 4.吸入后15分钟测定肺功能（30分钟） （其它途径给药者，按药物性质决定复测肺功 能时间，口服强的松者，2周后复测肺功能）
支气管扩张试验（四）
• 评定指标： 常用肺功能指标：FEV1、FVC、PEF、 FEF25~75%、FEF50％、sGaw、Raw、Fres
用药后值－用药前值
变化率＝
×100%
用药前值
绝对值改变： 用药后值－用药前值
支气管扩张试验（五）
结果判断：
1.支气管扩张试验阳性： FEV1判断：FEV1变化率≥15％(12%)， 且绝对值增加>200ml 其它：FVC变化率≥15％， PEF变化率≥15％， FEF25~75%变化率≥25％， FEF50%变化率≥25％， sGaw变化率≥35％， Fres增加1倍以上
诊断（二）
• PEF监测： 变异率>20%，支持哮喘的诊断， 可在任何场所随时监测， 对偶发性哮喘、夜间哮喘的诊断更有价值。
以PEF为指标进行支气管扩张试验或支气管 激发试验
鉴别诊断（一）
• 支气管扩张试验：
COPD患者，大多数阴性，气道阻塞大部分不可逆
少数阳性，气道阻塞部分可逆
• 支气管激发试验：
对不同的激发试验的差异： 蒸馏水激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性 心得安激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性
鉴别诊断（三）
• 支气管激发试验： 3.与婴儿毛细支气管炎鉴别：
6~8％非哮喘儿童及3％正常成人支气管 激发试验阳性。 部分慢支、吸烟者支气管激发试验阳性
不同品牌的测定值差异较大，难以相互比较， 一个患者应使用同一品牌的仪器测定
呼气峰流速（PEF）（三）
便携式峰流速仪： 构件：接口、活塞、弹簧、游码、读数尺 电子峰流速仪：记录保存PEF数据 • 测定方法 • 注意事项：用最大的力气和最快的速度呼气
不要让空气从口器旁漏掉 不要用舌头部分堵住口器孔
呼气峰流速（PEF）（四）
• 测定时间：每日2次，早晨起床后和晚上睡觉前 每天同一时间测定
• 正常值： 成人男性PEF值：500～700L/min 成人女性PEF值：380～500L/min
• 个人最佳值： 哮喘满意控制2周以上，测量的最高PEF值 必要时口服强的松2周，以得到哮喘满意控制。
呼气峰流速（PEF）（五）
晚间PEF－早晨PEF
支气管激发试验
临床应用
• 诊断 • 鉴别诊断 • 评价病情严重度 • 指导治疗、管理 • 考核疗效
诊断（一）
• 支气管扩张试验：阳性可诊断为哮喘 基础FEV1<70％，选择此项试验。
• 支气管激发试验：阳性提示气道反应性增高， 早期发现、早期诊断哮喘的主要依据。 可发现潜伏期哮喘、不典型哮喘、轻度哮 喘、咳嗽变异型哮喘。 特异性激发试验能明确哮喘的病因和诱因 基础FEV1>70％，选择此项试验。
呼气峰流速（PEF）（一）
• 定义： 受试者从肺总量位开始用力呼气，最初 100ms内所能达到的最高呼气流速。
• PEF反映的是用力呼气初期的流速，不 需要延长呼气时间。
• 受试者的用力程度对PEF值影响较大
呼气峰流速（PEF）（二）
• 测定装置： 常规肺功能仪 便携式峰流速仪： 要求：准确性、重复性、一致性 常用品牌：Wright、mini-Wright、 Assess、 MicroMedical、Vitalograph
临床意义：缩窄• 轻度气道缩窄 • 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞 • 药物吸入方法不当致使药物作用不佳 • 使用药物剂量不足 • 缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感 • 在作支气管扩张试验前数小时内已经使
用了扩张剂，气道反应已达到极限
• 仪器不准确 • 呼气动作不规范 • 缩窄的气道不可舒张