肺功能监测在儿童支气管哮喘中的应用

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Mah 31（6）哮喘是支气管哮喘的简称，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病［1］。

儿童哮喘大多在3岁之前发生，如未能在早期进行有效的干预，可发展为持续性哮喘，继而对其肺功能造成严重损害［2］。

因此，采取科学、高效的检测手段为≤5岁哮喘患儿提供诊断依据具有十分重要的临床意义。

近些年，潮气呼吸肺功能与支气管舒张试验在喘息类疾病中越来越广泛地被应用，但潮气呼吸肺功能联合支气管舒张试验在哮喘患儿中的应用报道不多。

本研究探讨潮气呼吸肺功能联合支气管舒张试验在≤5岁哮喘患儿中的应用效果。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月～2018年12月本院收治的128例哮喘患儿临床资料，依据病情严重程度的不同分为A 组（急性发作期，64例）、B 组（慢性持续期，64例）。

A 组男中32例、女32例；年龄2～5（2.66±0.32）岁；体质量11～16（13.05±1.34）kg 。

B 组中男33例、女31例；年龄1～5（2.71±0.35）岁；体质量10～17（13.25±1.55）kg 。

两组一般资料相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［3］中诊断标准；年龄≤5岁；临床资料完整。

排除标准：支气管舒张剂严重过敏者；伴其他呼吸系统疾病及器官病变者；免疫系统异常者；近期出现呼吸道感染者。

1.3方法两组均行潮气呼吸肺功能联合支气管舒张试验：使用德国Jaeger 公司Mast ercrine Paed 型肺功能仪(分辨率＞0．1ml ，流速敏感度＞0．5ml ，死腔容量2ml )检测患儿的肺功能。

检测前，对仪器压力传感器、呼吸流速予以零点定标处理，并将患儿鼻咽分泌物清除干净，确保上呼吸道处于畅通状态，使用8.6％水合氯醛（青岛宇龙海藻有限公司）1ml/kg(一次最大量不超过15ml)灌肠。

·111·□诊疗技术/Diagnostic Technique呼出气一氧化氮、一氧化碳及肺功能检查在儿童哮喘急性发作期的临床意义邸晓华，徐小娟，丁丽嫦，袁慧珍（东莞市人民医院儿科，广东 东莞 523059）摘要：目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO ）、一氧化碳（eCO ）及肺功能检查在儿童哮喘急性发作期的临床意义。

方法 选取2018年7月至2019年6月在东莞市人民医院确诊的6~14岁哮喘、鼻炎患儿67例作为研究组，其中单纯哮喘（A0）组16例、哮喘合并鼻炎（A+AR ）组26例、鼻炎（AR ）组25例，另选取正常同龄儿童（N ）25例作为对照组，研究以前瞻性开展。

对所有研究对象采用联机检测方法测定FeNO 、eCO ，采用传统用力呼气肺通气功能法检查肺功能。

比较A0组、AR 组、A+AR 组患儿急性期、缓解期及N 组研究对象FeNO 、eCO 、肺功能指标水平；比较A0组、A+AR 组患儿不同时期FeNO 、eCO 、第1秒用力呼气容积/用力肺活量 （FEV 1/FVC ）的变化；比较A0组、A+AR 组患儿不同时期肺功能异常例数；分析A0组、A+AR 组患儿FeNO 、eCO 、FEV 1/FVC 水平的相关性。

结果 急性期：A0组、AR 组及A+AR 组患儿FeNO 水平均显著高于N 组；A+AR 组患儿eCO 水平均显著低于N 组、A0组、AR 组；A0组患儿FEV 1显著低于N 组，FEV 1/FVC 、最大呼气中段流量（MMEF ）、用力呼出75%肺活量时的瞬间流量（FEF75）均显著低于N 组、AR 组与A+AR 组（均P <0.05）；缓解期：AR 组、A+AR 组患儿的FeNO 水平均显著高于N 组，A+AR 组患儿的eCO 水平显著高于N 组、A0组、AR 组（均P <0.05），4组研究对象eCO 、FEV 1、FEV 1/FVC 、MMEF 、FEF75经比较，差异无统计学意义（均P >0.05）；急性期与治疗1月A0组、A+AR 组患儿eCO 、FEV 1/FVC 水平均显著低于缓解期，FeNO 水平均显著高于缓解期；急性期与治疗1月A0组、A+AR 组患儿肺功能异常例数均显著高于缓解期（均P <0.05）；急性期与治疗1月肺功能异常例数比较，差异无统计学意义（P >0.05）；A0组、A+AR 组患儿FeNO 与eCO 水平呈正相关；FeNO 与FEV 1/FVC 水平无相关性；eCO 与FEV 1/FVC 水平呈负相关。

肺功能检测在儿童呼吸系统疾病诊断中的意义随着人们生活水平的不断提高和污染环境的不断加剧，儿童呼吸系统疾病的发病率也在逐年上升。

如何及时准确地诊断和治疗这些疾病，成为了医学界和社会普遍关注的问题。

肺功能检测在儿童呼吸系统疾病诊断中起着重要的作用。

肺功能检测的定义肺功能检测就是对肺部机能进行测定和分析的一种检测方法。

该方法通过测定肺容积、流速和氧气的交换量等指标，来全面客观地评估肺部功能的健康程度。

主要包括测定肺活量、呼气流速、肺功能残量等指标。

肺功能检测在儿童呼吸系统疾病诊断中的应用儿童因为生长发育未完成，肺的发育尚未成熟，容易遭受各种疾病的侵害。

当儿童出现呼吸系统相关症状时，如咳嗽、哮喘等，需要及时进行肺功能检测，以便准确地诊断病因，针对性的制定治疗方案。

肺功能检测对哮喘的意义哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，是由肺部炎症、气道变窄和光滑肌收缩等因素引起的。

肺功能检测能够判断儿童肺部的炎症反应，确定气道的梗阻程度和哮喘的稳定性。

同时，还可以区分哮喘和其他类似疾病，如肺气肿等。

这对于合理选择哮喘的治疗方法、实施个性化治疗具有重要意义。

肺功能检测对肺炎的意义肺炎是一种以肺泡炎症为特征的疾病。

患儿在症状轻重不同的情况下，可出现肺部实质塌陷或水肿，引起肺功能下降。

肺功能检测可以发现肺泡表面活性物质分泌的减少，肺容积下降等症状，提供肺炎的诊断依据。

肺功能检测对慢性支气管炎的意义慢性支气管炎是一种慢性气道炎症，其症状既有急性发作的咳嗽、喉咙痛等，也有慢性进行性的气短、咳嗽和咳痰等。

慢性支气管炎患儿容易出现不同程度的肺部感染和气道阻塞等症状。

肺功能检测可以全面评估慢性支气管炎患孩子的肺功能状况，包括气道的阻力、肺部弹性等指标，以便给出个性化的治疗建议。

结语肺功能检测在儿童呼吸系统疾病诊断中的意义不容忽视。

通过肺功能检测的指标和方法，医生可以客观反映患儿的肺部功能水平，以便对儿科呼吸疾病进行更加准确的诊断和治疗，以及制定更加合理的管床方案。

肺功能检查与FeNO检测在儿童支气管哮喘规范化管理中的应用杨蓉;谷丽;崔赛男;李呈媚;何凡【摘要】目的评估肺功能检查与呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测在儿童支气管哮喘规范化管理中的作用.方法选取同济大学附属第十人民医院儿科哮喘门诊中未经规范化治疗的哮喘患儿68例,按全球哮喘防治创意(global initiative for asthma,GINA)方案给予规范化管理及治疗并于初始、3个月、6个月、12个月定期检测患儿肺功能及呼出气FeNO水平.结果轻度哮喘患儿仅表现为小气道功能障碍,而中重度哮喘患儿同时存在大小气道功能异常;初始与一年后比较,肺功能指标第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume inone second,FEV1)、最高呼气流速(peak expiratory flow,PEF)、用力呼气50％肺活量的瞬间流速(50％ forcedexpiratory flow,FEF50)、用力呼气75％肺活量的瞬间流速(75％ forced expiratory flow,FEF75)统计学存在显著差异(P＜0.01).治疗一年后,哮喘患儿FeNO水平逐渐降低,与初始比较存在统计学差异(P＜0.01).初始FeNO水平与肺功能的各项指标间不存在相关性(P＞0.05).结论肺功能与FeNO 两项客观指标联合应用于哮喘患儿的规范化管理中,将有助于提高哮喘患儿的疾病控制水平.【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(036)003【总页数】4页(P83-86)【关键词】肺功能;呼出气一氧化氮;支气管哮喘;儿童【作者】杨蓉;谷丽;崔赛男;李呈媚;何凡【作者单位】同济大学附属第十人民医院儿科,上海200072;同济大学附属第十人民医院儿科,上海200072;同济大学附属第十人民医院儿科,上海200072;同济大学附属第十人民医院儿科,上海200072;同济大学附属第十人民医院儿科,上海200072【正文语种】中文【中图分类】R725.6支气管哮喘是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病,以可逆性的气流受限、气道炎症、气道高反应性为主要特征,发病率呈逐年上升的趋势[1]。

肺功能测定在小儿支气管哮喘中的临床应用价值分析(河北省武安市第一人民医院儿一科河北武安056300)【摘要】目的探讨肺功能测定在小儿支气管哮喘中的临床应用价值。

方法回顾性分析我院2010～2011年间收治的63例支气管哮喘患儿的临床资料，采用肺功能仪测定患儿哮喘急性发作期和缓解期的各项肺功能指标。

结果急性发作期患儿fvc、pef、fev1、fev1％、mef25％、mef50％、mef75％值均低于缓解期患儿，组间差异均有统计学意义（p＜0.05）。

其中，发作期与缓解期之间的fev1％、mef25％、mef50％以及mef75％异常差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论肺功能测定能够客观反映哮喘患儿病情变化发展以及肺功能的损害程度，为临床诊断和针对性的治疗提供科学的依据，同时还可以作为评价临床疗效的标准，值得临床进一步推广使用。

【关键词】支气管哮喘；小儿；肺功能测定；急性发作期；缓解期【中国分类号】r725.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0149-01 支气管哮喘是小儿常见的一种呼吸系统疾病，目前该病的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁到了儿童的健康和生长发育。

目前，临床对小儿哮喘的评估只能依靠临床症状，由于小儿哮喘的临床症状无法全面客观的反应炎症程度，无法为临床诊疗提供科学的依据［1］。

哮喘患儿常伴有不同程度的肺功能损害，应用肺功能检测可以客观反映哮喘及炎症的严重程度，可根据哮喘病情的变化及时调整治疗方案，从而进一步降低哮喘的复发率。

现将本次研究结果做如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料:本组63例支气管哮喘患儿均根据全国儿科哮喘防治协作组指定的诊断标准，其中男性患儿39例，女性24例，年龄4～11岁，平均年龄6.3岁，病程2～5年，平均3.2年，哮喘急性发作期34例，哮喘缓解期29例。

1.2 测定方法:采用德国耶格(jaeger)公司生产的masterscreen型肺功能检测仪对患儿的肺功能进行测定。

肺功能评估在呼吸系统疾病中的临床应用引言呼吸系统疾病是指影响人体正常呼吸机能的一类疾患，其中包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、间质性肺疾病等多种常见且具有重要危害性的疾病。

肺功能评估作为一种非侵入性、可重复性的检查方法，在呼吸系统疾病的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用。

本文将探讨肺功能评估在呼吸系统疾病中的临床应用。

一、肺功能评估在呼吸系统疾病诊断中的应用1. 确定呼吸系统改变类型通过测量患者在不同时间点的肺功能参数，可以帮助医生判断患者是否存在气流受限或阻力增加等异常情况。

例如，在COPD患者中，FEV1/FVC比值降低提示气流受限；而在哮喘患者中，FEV1反复波动，提示可逆性支气管痉挛。

2. 判断疾病严重程度肺功能测试可以衡量患者的肺部通气功能，通过测量FEV1、FVC等指标，判断呼吸系统疾病的严重程度。

例如，在COPD患者中，根据FEV1水平可以将其分为多个阶段，有助于制定相应的治疗计划。

3. 指导治疗方案肺功能评估对于指导呼吸系统疾病的治疗方案选择具有重要作用。

通过测量患者在不同治疗期间肺功能参数的变化，可以评价治疗效果，并及时进行调整。

例如，在哮喘患者中，肺功能评估可用于确定哮喘控制水平，并根据结果调整药物使用剂量或类型。

二、肺功能评估在呼吸系统疾病监测中的应用1. 了解患者预后情况通过定期进行肺功能评估可帮助医生了解患者的预后情况。

根据FEV1等指标的变化趋势判断患者随访期间是否出现恶化情况，从而及时调整治疗措施。

2. 评估治疗效果肺功能评估是评估呼吸系统疾病治疗效果的重要手段之一。

通过监测患者在治疗过程中肺功能参数的变化，可以判断治疗是否有效，并及时调整方案。

3. 预测并预防并发症某些呼吸系统疾病会导致严重的并发症，如肺心病、呼吸衰竭等。

通过进行肺功能评估，可以预测患者可能面临的风险，并提前采取相应措施来预防并发症的发生。

三、肺功能评估在特定呼吸系统疾病中的应用案例1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种常见的呼吸系统慢性进展性疾病，在早期诊断和治疗对于延缓其进展至关重要。

㊃0003㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.20.013F e N O与肺功能指标联合检测在小儿咳嗽变异性哮喘中的诊断价值刘玲1,王卫刚1,赵金章2ә西北妇女儿童医院:1.儿内一科(呼吸消化科);2.新生儿科,陕西西安710061摘要:目的探讨呼出气一氧化氮(F e N O)与肺功能指标联合检测在小儿咳嗽变异性哮喘中的诊断价值㊂方法选取2020年3月至2022年3月该院儿科收治的60例咳嗽变异性哮喘患儿作为观察组,另选取同期60例非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患儿作为对照组㊂比较两组F e N O及肺功能指标[最大呼气中段流速占预计值的百分比(MM E F)㊁25%肺活量时最大呼气流速占预计值的百分比(M E F25)㊁M E F50㊁M E F75]水平,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析F e N O及肺功能指标对咳嗽变异性哮喘的诊断价值,比较不同病情程度咳嗽变异性哮喘患儿F e N O及肺功能指标水平,并分析咳嗽变异性哮喘严重程度与上述指标的相关性㊂结果观察组F e N O水平明显高于对照组,MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);R O C曲线分析结果显示,F e N O㊁MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25诊断咳嗽变异性哮喘的曲线下面积(A U C)分别为0.726㊁0.638㊁0.611㊁0.709㊁0.734,5项指标联合检测的A U C为0.901;轻度组F e N O水平低于中度组和重度组,MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25水平均高于中度组和重度组,中度组F e N O 水平低于重度组,MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25水平均高于重度组,差异均有统计学意义(P<0.05);咳嗽变异性哮喘严重程度与F e N O呈正相关(P<0.05),与MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25均呈负相关(P< 0.05)㊂结论 F e N O及肺功能指标(MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25)与咳嗽变异性哮喘的发生和发展密切相关,对咳嗽变异性哮喘均有一定的诊断价值,且联合检测具有更高的灵敏度和特异度,可明显提高咳嗽变异性哮喘的诊断效能㊂关键词:呼出气一氧化氮;肺功能;小儿;咳嗽变异性哮喘中图法分类号:R562文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)20-3000-04D i a g n o s t i c v a l u e o f F e N O c o m b i n e d w i t h p u l m o n a r y f u n c t i o n i n d e x i n c h i l d r e n w i t h c o u g h v a r i a n t a s t h m aL I U L i n g1,WA N G W e i g a n g1,Z HA O J i n z h a n g2ә1.D e p a r t m e n t o f F i r s t P e d i a t r i c s(D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y);2.D e p a r t m e n t o f N e o n a t o l o g y,N o r t h w e s t W o m e n a n d C h i l d r e n's H o s p i t a l,X i'a n,S h a n n x i710061,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f f r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e(F e N O)c o m-b i n e d w i t h p u l m o n a r y f u n c t i o n i n c h i l d r e n w i t h c o u g h v a r i a n t a s t h m a(C V A).M e t h o d s A t o t a l o f60c h i l d r e n w i t h c o u g h v a r i a n t a s t h m a a d m i t t e d t o t h e D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s o f t h e h o s p i t a l f r o m M a r c h2020t o M a r c h 2022w e r e s e l e c t e d a s o b s e r v a t i o n g r o u p,a n d60c h i l d r e n w i t h c h r o n i c c o u g h w i t h o u t c o u g h v a r i a n t a s t h m a d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s c o n t r o l g r o u p.T h e l e v e l s o f F e N O a n d p u l m o n a r y f u n c t i o n i n d e x e s [m a x i m u m m i d-e x p i r a t o r y f l o w p e r c e n t a g e o f p r e d i c t e d v a l u e(MM E F),m a x i m u m e x p i r a t o r y f l o w p e r c e n t a g e o f p r e d i c t e d v a l u e a t25%o f v i t a l c a p a c i t y(M E F25),M E F50,M E F75]w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e2g r o u p s. T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s u s e d t o a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f F e N O a n d p u l-m o n a r y f u n c t i o n i n d e x e s f o r c o u g h v a r i a n t a s t h m a.T h e l e v e l s o f F e N O a n d p u l m o n a r y f u n c t i o n i n d e x e s i nc h i ld re n w i t h d if f e r e n t d eg r e e s o f c o u gh v a ri a n t a s t h m a w e r e c o m p a r e d,a n d t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n d i f f e r e n td e g r e e s o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a a n d t h e a b o v e i n d e x e s w a s a n a l y z e d.R e s u l t s T h e l e v e l o f F e N O i n o b s e r v a-t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p,a n d t h e l e v e l s o f MM E F,M E F75,M E F50a n d M E F25i n o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t(P<0.05).R O C c u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e(A U C)o f F e N O,MM E F, M E F75,M E F50a n d M E F25i n t h e d i a g n o s i s o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a w a s0.726,0.638,0.611,0.709a n d 0.734r e s p e c t i v e l y,a n d t h e A U C o f c o m b i n e d d e t e c t i o n o f t h e f i v e i n d i c a t o r s w a s0.901.T h e l e v e l o f F e N O i n m i l d g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n m o d e r a t e g r o u p a n d s e v e r e g r o u p,a n d t h e l e v e l s o f MM E F,M E F75, M E F50,M E F25w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n m o d e r a t e g r o u p a n d t h e s e v e r e g r o u p(P<0.05).T h e l e v e l o f F e-N O i n m o d e r a t e g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n s e v e r e g r o u p,a n d t h e l e v e l s o f MM E F,M E F75,M E F50,M E F25 i n m o d e r a t e g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n s e v e r e g r o u p(P<0.05).T h e s e v e r i t y o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h F e N O(P<0.05),a n d n e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h MM E F,M E F75,M E F50,Copyright©博看网. All Rights Reserved.作者简介:刘玲,女,主治医师,主要从事儿科疾病方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:z h a o j i n z h a n g2012@126.c o m㊂M E F25(P<0.05).C o n c l u s i o n F e N O a n d p u l m o n a r y f u n c t i o n i n d e x e s(MM E F,M E F75,M E F50,M E F25) a r e c l o s e l y r e l a t e d t o t h e o c c u r r e n c e a n d d e v e l o p m e n t o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a,a n d t h e y h a v e c e r t a i n d i a g n o s t i c v a l u e f o r c o u g h v a r i a n t a s t h m a,a n d c o m b i n e d d e t e c t i o n h a s h i g h e r s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y,w h i c h c a n s i g n i f-i c a n t l y i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c e f f i c i e n c y o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a.K e y w o r d s:e x h a l e n i t r i c o x i d e;p u l m o n a r y f u n c t i o n;c h i l d r e n;c o u g h v a r i a n t a s t h m a咳嗽变异性哮喘是一种常见而特殊的哮喘类型,具有起病隐匿㊁病程长㊁病情反复的特点[1]㊂目前,咳嗽变异性哮喘的治疗方法与普通哮喘相似,包括吸入性支气管扩张剂㊁抗组胺药物和糖皮质激素类药物治疗[2]㊂近年来,由于环境污染和非典型病原体感染增加,咳嗽变异性哮喘的发病率逐年上升,其诊断方式引起了医学界的广泛关注[3]㊂在临床实践中,支气管激发试验通常用于诊断咳嗽变异性哮喘,但支气管激发试验程序复杂㊁耗时,并且易增加支气管痉挛的风险[4]㊂因此,寻找一种简单㊁有效的诊断方法显得尤为重要㊂呼出气一氧化氮(F e N O)是一种无创㊁敏感和方便的生物标志物,常用于监测嗜酸性下呼吸道炎症反应,且操作简单[5]㊂肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的 金标准 ,但由于其操作复杂,费时费力,且存在一定的假阳性,限制了临床应用[6]㊂本研究探讨F e N O和肺功能指标检测在儿童咳嗽变异性哮喘中的诊断价值,以提高咳嗽变异性哮喘的检出率,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年3月至2022年3月本院儿科收治的60例咳嗽变异性哮喘患儿作为观察组,另选取同期60例非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患儿作为对照组㊂观察组男39例,女21例;年龄5~ 12岁,平均(8.72ʃ2.43)岁;病程3个月至1年,平均(7.37ʃ2.74)个月㊂对照组男37例,女23例;年龄5~12岁,平均(9.16ʃ2.63)岁;病程3个月至1年,平均(7.49ʃ2.73)个月㊂观察组和对照组性别㊁年龄㊁病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),具有可比性㊂根据‘中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)“[7]将观察组患儿分为轻度组(28例)㊁中度组(21例)和重度组(11例)㊂纳入标准: (1)符合‘儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)“[8]中咳嗽变异性哮喘及慢性咳嗽的诊断标准;(2)年龄ɤ12岁㊂排除标准:(1)对照组排除咳嗽变异性哮喘所致的咳嗽患儿;(2)合并过敏性疾病;(3)检测前使用过免疫抑制剂;(4)患有恶性肿瘤;(5)存在肺部功能检查禁忌证;(6)患有心脑等器质性病变;(7)合并其他部位感染;(8)患有结缔组织疾病等全身疾病;(9)患有代谢和内分泌疾病;(10)患有精神疾病㊂所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院医学伦理委员会审核批准㊂1.2方法1.2.1 F e N O水平检测采用F e N O检测系统[规格:S V-B S D E(V O3版)无锡市尚沃医疗电子股份有限公司]对所有研究对象F e N O水平进行检测,严格按照说明书进行㊂检测前禁食2h,避免剧烈运动,患儿取坐位,于安静状态下深呼气,排出肺部气体,使用匀速呼吸连续呼气10s以上,90s后得出F e N O结果,结果以p p d表示㊂1.2.2肺功能指标水平检测采用肺功能仪[康尔福盛(上海)商贸有限公司,型号:M a s t e r S c r e e n]检测所有研究对象肺功能指标,包括最大呼气中段流速占预计值的百分比(MM E F)㊁25%肺活量时最大呼气流速占预计值的百分比(M E F25)㊁M E F50㊁M E F75㊂所有研究对象均检测2次,取均值㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,多组间两两比较采用S N K-q检验;计数资料以例数表示,组间比较采用χ2检验;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析F e N O及肺功能指标对咳嗽变异性哮喘的诊断价值㊂采用S p e a r m a n相关分析F e N O及肺功能指标与咳嗽变异性哮喘严重程度的相关性㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1观察组和对照组F e N O及肺功能指标水平比较观察组F e N O水平明显高于对照组,MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1观察组和对照组患儿F e N O及肺功能指标水平比较(xʃs)组别n F e N O(p p d)MM E F(%)M E F75(%)M E F50(%)M E F25(%)观察组6042.58ʃ9.2747.54ʃ15.5167.09ʃ21.4559.66ʃ18.7250.33ʃ17.46对照组6035.82ʃ7.9460.82ʃ19.7480.26ʃ23.6972.41ʃ19.8363.49ʃ19.67 t4.290-4.097-3.192-3.622-3.876 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.2 F e N O及肺功能指标诊断咳嗽变异性哮喘的R O C曲线分析 R O C曲线分析结果显示,F e N O㊁MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25诊断咳嗽变异性哮喘的曲线下面积(A U C)分别为0.726㊁0.638㊁0.611㊁0.709㊁0.734,5项指标联合检测诊断咳嗽变异性哮喘的A U C为0.901㊂见表2㊁见图1㊂㊃1003㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2 F e N O 及肺功能指标对咳嗽变异性哮喘的诊断效能指标最佳截断值S EPA U C (95%C I )灵敏度特异度F e N O 39.438p pd 0.0480.0010.726(0.637~0.803)0.7670.667MM E F63.74%0.051<0.0010.638(0.546~0.724)0.8000.500M E F 75100.37%0.052<0.0010.611(0.518~0.699)0.9670.283M E F 5078.34%0.048<0.0010.709(0.619~0.788)0.9000.483M E F 2561.38%0.046<0.0010.734(0.645~0.810)0.7170.6835项联合-0.026<0.0010.901(0.833~0.948)0.9240.867注:-表示无数据㊂2.3 轻度组㊁中度组和重度组F e N O 及肺功能指标水平比较 轻度组F e N O 水平低于中度组和重度组,MM E F ㊁M E F 75㊁M E F 50㊁M E F 25水平均高于中度组和重度组,中度组F e N O 水平低于重度组,MM E F ㊁M E F 75㊁M E F 50㊁M E F 25均高于重度组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 F e N O 及肺功能指标与咳嗽变异性哮喘严重程度的相关性 咳嗽变异性哮喘严重程度与F e N O 呈正相关(P <0.05),与MM E F ㊁M E F 75㊁M E F 50㊁M E F 25均呈负相关(P <0.05)㊂见表4㊂表3 轻度组㊁中度组和重度组F e N O 及肺功能指标水平比较(x ʃs )组别nF e N O (p pd )MM E F (%)M E F 75(%)M E F 50(%)M E F 25(%)轻度组2837.39ʃ7.6455.29ʃ13.8278.38ʃ20.4769.66ʃ18.7260.21ʃ18.46中度组2145.22ʃ8.45#45.69ʃ12.56#64.28ʃ18.54#56.28ʃ15.34#47.47ʃ13.85#重度组1153.25ʃ9.67#*34.36ʃ11.47#*49.57ʃ14.63#*42.83ʃ13.05#*32.85ʃ9.87#*F15.48510.7949.87311.03712.725P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001注:与轻度组比较,#P <0.05;与中度组比较,*P <0.05㊂图1 F e N O 及肺功能指标诊断咳嗽变异性哮喘的R O C 曲线表4 F e N O 及肺功能指标与咳嗽变异性哮喘严重程度的相关性指标咳嗽变异性哮喘严重程度r PF e N O 0.2940.014MM E F -0.1670.001M E F 75-0.1580.008M E F 50-0.2530.018M E F 25-0.2150.0163 讨 论咳嗽变异性哮喘㊁上气道咳嗽综合征㊁呼吸道感染和胃食管反流是儿童慢性咳嗽的主要原因,其临床特征为持续反复咳嗽,发作时间较长,吸入冷空气和接触刺激性气味后加重[9]㊂咳嗽变异性哮喘的发病机制复杂,目前认为其与典型哮喘相似,发病机制为特应性㊁气道高反应性和慢性炎症反应[10]㊂咳嗽变异性哮喘㊁咳嗽显性哮喘㊁典型哮喘等临床特征均为慢性干咳,如果不能准确诊断并选择合适的治疗方法,可能会错过最佳治疗时机[11]㊂目前,咳嗽变异性哮喘的诊断方法主要有支气管激发试验㊁支气管哮喘试验等,但是这些方法均有局限性[12]㊂肺功能检查可有效区分肺部感染的诊断结果,F e N O 水平检测能有效评估儿童气道炎症反应[13]㊂本研究采用F e N O 和肺功能指标诊断咳嗽变异型哮喘,并对单项指标和5项指标联合检测诊断的灵敏度和特异度进行比较㊂F e N O 是监测中心气道和外周小气道嗜酸性气道炎症反应的敏感标志物,临床上常用F e N O 水平诊断哮喘和慢性咳嗽[14]㊂相关研究表明,与其他慢性咳嗽患者比较,咳嗽变异性哮喘患者F e N O 水平明显较高[15]㊂然而,由于F e N O 最佳截断值㊁灵敏度和特异度的差异,F e N O 对咳嗽变异性哮喘的诊断效果仍存在一定争议㊂本研究发现,观察组F e N O 水平明显高于对照组,重度组F e N O 水平明显高于中度组和轻度组,且与咳嗽变异性哮喘严重程度呈正相关(P <0.05),说明F e N O 水平参与了咳嗽变异性哮喘的发生和发展,且病情越严重,F e N O 水平越高㊂R O C 曲线分析结果显示,F e N O 在诊断咳嗽变异性哮喘方面具有一定的临床价值㊂相关研究表明,F e N O 与儿童咳嗽变异性哮喘严重程度密切相关,其水平在咳嗽变异性哮喘患儿中更高[16]㊂另有研究表明,咳嗽变异性哮喘患儿F e N O 水平明显升高,可有效反映患儿气道炎症反应和控制情况[17],二者与本研究结果类似㊂常规肺活量检测是评估和诊断儿童慢性咳嗽病因的重要方法㊂以往有研究表明,咳嗽变异性哮喘最㊃2003㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.常见的特征是气道功能障碍,尤其是小气道功能障碍,用于评估小气道的常规肺功能参数包括MM E F㊁M E F25和M E F50[18]㊂本研究结果显示,咳嗽变异性哮喘患儿MM E F㊁M E F75㊁M E F50和M E F25水平均明显低于慢性咳嗽患儿,说明咳嗽变异性哮喘的主要特征是小气道功能障碍㊂相关研究表明,肺功能检查可作为慢性咳嗽患者筛查咳嗽变异性哮喘的指标,小气道功能降低更为明显[19-20],与本研究结果相似㊂本研究还显示,肺功能指标(MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25)与咳嗽变异性哮喘严重程度呈负相关(P< 0.05),R O C曲线分析结果显示,肺功能指标在诊断咳嗽变异性哮喘方面具有一定的临床价值㊂本研究结果显示,F e N O联合肺功能指标(MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25)检测诊断咳嗽变异型哮喘的A U C 均高于单项指标检测,表明5项指标联合检测对咳嗽变异型哮喘具有更高的诊断价值㊂相关研究表明, F e N O和肺功能指标检测可作为慢性咳嗽患者筛查咳嗽变异性哮喘的指标,联合使用效果更好[21],与本研究结果一致㊂综上所述,F e N O及肺功能指标(MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25)与咳嗽变异性哮喘的发生和发展密切相关,与F e N O比较,肺功能指标用于诊断咳嗽变异性哮喘具有较高的灵敏度,但仍会出现漏诊㊁误诊可能,F e N O联合肺功能指标检测有利于进一步提高咳嗽变异性哮喘的诊断效能,减少漏诊㊁误诊㊂本研究只观察了肺功能小气道指标,未对大气道指标进行研究,且样本量较少,在随后的研究中应扩大样本量,进一步分析肺功能大气道指标与咳嗽变异性哮喘的关系㊂参考文献[1]R Y B K A-F R A C Z E K A,D A B R OW S K A M,G R A B C Z A KE M,e t a l.D o e s b r o n c h i a l h y p e r r e s p o n s i v e n e s s p r e d i c t ad i a g n o s i s o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a i n a d u l t s w i t h c h r o n i cc o u g h:a c o h o r t s t ud y[J].Re s p i r R e s,2021,22(1):252.[2]T A N G Q,L E I H,Y O U J,e t a l.E v a l u a t i o n o f e f f i c i e n c ya n d s a f e t y o f c o mb i n e d m o n t e l u k a s t s o d i u m a n d b u d e s-o n i d e i n c h i l d r e n w i t h c o u g h v a r i a n t a s t h m a:a p r o t o c o lf o r s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2021,100(25):e26416.[3]G A O J,WU F,WU S,e t a l.I n f l a mm a t o r y s u b t y p e s i nc l a s s i c a s t h m a a nd c o u g h v a r i a n t a s t h m a[J].J I n f l a mmR e s,2020,13(1):1167-1173.[4]黄娆,郑光强,陈江,等.支气管激发试验联合基础肺功能检查辅助用于咳嗽变异性哮喘患儿诊断价值研究[J].临床军医杂志,2022,50(1):78-80.[5]Z HA N G L,L I U S,L I M,e t a l.D i a g n o s t i c v a l u e o f f r a c-t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e i n c o u g h-v a r i a n t a s t h m a:a n u p-d a te d m e t a-a n a l y s i s[J].J A s t h m a,2020,57(3):335-342.[6]栾军.免疫球蛋白E介导的咳嗽变异性哮喘患儿呼出气一氧化氮和肺功能指标水平分析[J].中国妇幼保健,2022,37(11):2015-2017.[7]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,‘中华儿科杂志“编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.[8]鲍一笑,陈爱欢,符州,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.[9]D I A B N,P A T E L M,O'B Y R N E P,e t a l.N a r r a t i v e r e v i e w o f t h e m e c h a n i s m s a n d t r e a t m e n t o f c o u g h i n a s t h m a, c o u g h v a r i a n t a s t h m a,a n d n o n-a s t h m a t i c e o s i n o p h i l i cb r o nc h i t i s[J].L u n g,2022,10(1):1007-1008.[10]陈颖,黄俊文,杨淑銮,等.咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞性支气管炎表型与疗程研究进展[J].实用医学杂志, 2022,38(15):1851-1855.[11]岳敬卫,王燕,张敏.维生素D联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效及对I L-17与T r e g的影响分析[J].河北医学,2022,28(5):873-877.[12]楚辉,张杰.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽诊治中的价值[J].河北医药,2022,44(15):2299-2303. 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