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后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用傅光华，赖建平，郭鹏飞，文小平（宜宾市第一人民医院泌尿外科，四川宜宾６４４０００） 【摘要】 目的 评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及临床疗效。
方法 回顾性分析５１例后腹腔镜肾癌根治术患者的临床资料。
结果 ５１例手术均获得成功，手术时间为８０～１５０ｍｉｎ，平均１１５ｍｉｎ；估计出血量５０～１５０ｍｌ，平均８０ｍｌ。
术后住院７～１２天，平均９天，术后肠功能恢复时间２～３天，术后随访３～２４个月，平均随访８个月，无肿瘤复发及转移。
结论 后腹腔镜下肾癌根治术微创，安全有效，具有出血少、损伤小、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，采用丝线结扎处理肾血管安全可靠，可降低手术成本。
【关键词】 后腹腔镜；肾癌；肾癌根治术【中图分类号】 Ｒ ７３７．１１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１２．０８．０５９Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙＦＵ Ｇｕａｎｇ－ｈｕａ，ＬＡＩ Ｊｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＧＵＯ Ｐｅｎ－ｆｅｉ，ｅｔ ａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｙｉｂｉｎ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｂｉｎ ６４４０００，Ｓｉｃｈｕａｎ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅ－ｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ５１ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ５１ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒ－ａｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ８０ｔｏ １５０ｍｉｎｕｔｅｓ（ｍｅａｎ １１５ｍｉｎ），ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｆｒｏｍ ５０ｔｏ１５０ｍｌ（ｍｅａｎ ８０ｍ１），ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｆｒｏｍ ７ｔｏ １２ｄａｙｓ（ｍｅａｎ ９ｄ）ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙｆｒｏｍ ２ｔｏ ３ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｆｏｒ ３ｔｏ ２４ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ ８ｍｏｎｔｈｓ），ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｐｏｓｓｅｓｓｅｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏ－ｉｎｖａ－ｓｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｔｅｔｙ，ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｒａｐｉｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｔｉｍｅ．Ｉｔ’ｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｒｅｌｉ－ａｂｌｅ ｔｏ ｌｉｇａｔｕｒｅ ｒｅｎａｌ ｖｅｓｓｅｌ ｂｙ ｓｉｌｋ ｔｈｒｅａｄ，ａｎｄ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｒｅｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ 开放根治性肾切除术是治疗肾癌的传统手术方式，１９９３年Ｋｂｅｒｌ等［１］首次报道在腹腔镜下施行肾癌根治术，随着腹腔镜手术器械的改进，腹腔镜下肾癌根治术得到迅速发展和广泛运用。
后腹腔镜下根治性切除术对肾细胞癌的临床疗效研究李淑锋;李英杰【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2010(016)008【摘要】目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌的临床疗效.方法对该院泌尿外科行根治性肾切除术的肾细胞癌患者82例进行回顾性分析.其中,后腹腔镜根治性肾切除术组(后腹腔镜组)51例,开放性根治性肾切除术组(开放组)31例.比较两组患者术中和术后恢复情况、手术相关并发症发生率及术后随访情况.结果两组间术中出血量、术后排气时间、止痛剂使用率、引流管拔除时间及术后住院时间的差异有显著性(P＜0.05);两组间手术时间的差异无显著性(P＞0.05).后腹腔镜组和开放组术中并发症发生率比较差异无显著性(P＞0.05),而术后并发症发生率比较差异具有显著性(P＜0.05).两组患者均无瘤生存,未发现肿瘤复发、切口及穿刺通道的种植性转移或远处转移.结论与传统的开放性肾癌根治性切除术相比,腹腔镜肾癌根治术具有术中出血量少、并发症少、术后恢复快等优势,且对肿瘤复发、肿瘤种植性转移或远处转移患者临床疗效相同,是一种安全、有效的治疗方法.【总页数】3页(P807-809)【作者】李淑锋;李英杰【作者单位】河北省沧州市中心医院泌尿外科,河北沧州,061001;河北省沧州市中心医院泌尿外科,河北沧州,061001【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.后腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的护理 [J], 许学珍;郭侠2.完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术 [J], 陈湘;陈星星;李勇;陈放;陈合群;齐范;齐琳3.后腹腔镜下与开放式两种肾根治性切除术疗效对比 [J], 朱贵如;孙浩;马克钧;徐强;周留正4.完全后腹腔镜下肾盂输尿管移行细胞癌根治性切除术1例 [J], 石从整; 周琼; 王伟; 岑壮顶; 罗恒5.后腹腔镜下肾癌根治性切除术治疗肾癌65例分析报告 [J], 姜刚刚;黄桂晓;张文娟;赵业娇;黄英;戴平;邹世敏;杨江根因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨后腹腔镜下肾癌根治术的临床疗效
【摘要】目的：探讨后腹腔镜行肾癌根治术的临床价值及疗效。
方法：回顾性分析2008年10月-2012年8月在笔者所在医院应用后腹腔镜行肾癌根治术进行医治15例肾癌患者的临床资料。
结果：所有患者手术均获得成功，无一例中转开放手术。
其中手术时间为70～190 min，平均时间110 min；术中出血量80～210 ml。
术后随访3个月～1年，所有患者均无肿瘤复发及转移。
结论：后腹腔镜下肾癌根治术是治疗肾癌安全有效的治疗方式，具有微创性、出血少、术后恢复快及疼痛轻等优点，值得临床推广应用。
【关键词】后腹腔镜；肾癌根治术；临床疗效
中图分类号 r473.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）10-0096-02
肾细胞瘤是起源于肾小管细胞的泌尿系常见的恶性肿瘤。
近年来，肾癌的发病率逐步增高，随着腹腔镜技术的应用，其以微创性、出血少、术后恢复快及疼痛轻等优点而得到泌尿外科的关注，在肾癌根治术中被广泛应用。
同时使得腹腔镜技术从经腹腔途径发展到经后腹腔途径。
而后腹腔镜技术与肾癌根治术的结合提高了治疗率，并且损伤小、出血少及并发症少，是治疗肾癌安全有效的首选方法[1]。
本文就在笔者所在医院应用后腹腔镜行肾癌根治术进行医治15例肾癌患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨与总结了后腹腔镜行肾癌根治术的临床价值及疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月-2012年8月在笔者所在医院应用后腹腔镜行肾癌根治术进行医治15例肾癌患者。
其中男9例，女6例；年龄29～71岁，平均年龄43岁；所有患者均经临床b超或ct确诊为肾癌。
肿瘤平均大小（5.0±3.1） cm。
肿瘤位于左侧9例，右侧6例；肾上极7例，肾中极5例，肾下极3例。
术前均行ct检查，检查均显示对侧肾功能正常，未发现肿瘤转移。
1.2 方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉，插入导尿管，体位取健侧卧位，腰桥顶托腰部。
制备腹腔腔隙采用三孔法操作。
第1个操作孔取2.0 cm切口于腋中线髂嵴上方1横指处。
切开皮肤，电刀分层切开腰部肌层，手指钝性分离进入后腹膜腔，将自制气囊置入腹膜后腔，充气体或注入水300～500 ml，扩张腹膜后间隙及止血3～5 min，放出气体或水撤出气囊。
撤出气囊后在手指引导下，取1.0 cm 切口于腋前线肋缘下2.0 cm 处做为第二操作孔。
第3个操作孔位在腋后线肋缘下2.0 cm处，做1.0 cm切口。
左手食指引导下分别置入10 mm、12 mm及5 mm套管针，第一个操作孔置入0度腹腔镜，另两操作孔分别置人相应器械，三个操作孔形成倒等边三角形，建立人工气腹（冲入二氧化碳后腹腔内气压维持15 mm hg）。
首先用电凝钩或超声刀从肾脏背侧于gerota’s筋膜外进行分离，在脂肪囊外沿腰大肌表面向上分离至隔下，向下分离达肾下极，见动脉搏动找到肾动脉结扎并切断肾动脉。
分离肾蒂周围组织，找到肾静脉，
夹闭并切断肾静脉。
向下分离并结扎切断输尿管，于gerota’s筋膜外分离肾脏上极、肾内侧。
置入不透水的标本袋，将标本装入后收紧。
将腋前线及腋后线切孔点连线切开长约7 cm，从此切口取出标本。
检查术野无出血，留置腹膜后引流管1根，关闭切口。
2 结果
所有患者手术均获得成功，无一例中转开放手术。
其中手术时间为70～190 min，平均时间110 min；术中出血量80～210 ml。
并且所有患者术中、后均未输血及镇痛。
术后2～3 d肠道功能即恢复，可正常饮食，拔除尿管后下床活动，随后拔除创腔引流管。
术后病理检查报告：肾透明细胞癌9例，肾嫌色细胞癌4例，乳头状肾细胞癌2例。
术后7～12 d出院，随访3个月～1年，所有患者均未发现肿瘤复发及转移。
3 讨论
3.1 手术适应证
腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯、无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者。
而是否适合采用后腹腔镜肾癌根治术是主要由肿瘤大小、浸润情况、肿瘤分期、癌栓形成及淋巴结转移情况来决定的；目前多数临床公认t1n0m0和t2n0m0，肿瘤直径<5 cm的患者为腹腔镜肾癌根治术的适应证；但随着腹腔镜技术的改进与发展，后腹腔镜肾癌根治术的适应证也越广泛[2]。
所以有报道称当肿瘤局限于gerota’s筋膜内时，无论肿瘤大小均可行后腹腔镜下肾癌根治术[3-4]。
3.2 手术关键点
通过本次研究体会，后腹腔镜肾癌根治术是安全、创伤小及有效的治疗方法。
但手术操作依然存有缺点如操作空间狭小、术者需要熟练的操作经验及缺乏相应的解剖标准等。
为克服以上缺点，本文总结15例手术经验，认为手术成功的关键是有效地控制肾蒂血管和后腹腔的建立。
同时还需注意以下几点：（1）术前根据影像学准确确定肾肿瘤位置及周围结构，肾蒂血管分布。
（2）手术遵循根治性肾脏切除的手术原则，在游离肾脏前，结扎肾脏动脉防止肿瘤血行播散。
（3）术中仔细止血，可行压迫止血，避免影响术者的视野，增加手术难度及并发症的发生；（4）保持肾脏包膜及gerota’s筋膜的完整，以免肿瘤细胞局部种植，降低术后局部肿瘤复发。
（5）对肾蒂处理要完全游离肾动静脉，充分暴露腹主动脉和下腔静脉，以免弄坏血管导致出血；（6）肿瘤位置靠近肾门及位于肾背侧时分离较难，体积较大且靠近这些位置肿瘤可选开放手术。
参考文献
[1]马潞林，黄毅，田晓军，等.后腹腔镜根治性肾癌切除术[j].中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：157-159.
[2]田生平，许汉标，杨伟忠，等.后腹腔镜肾癌根治术的临床分析[j].航空航天医学杂志，2011，22（4）：420-421.
[3]马潞林，赵磊，黄毅，等.后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效比较[j].临床泌尿外科杂志，2004，19（8）：454-455.
[4]李军，吕文成.腹腔镜肾癌根治术220例临床分析[j].中国医
刊，2008，43（9）：60-61.
（收稿日期：2012-12-21）（编辑：王曼）。
