胰岛素瘤护理查房共25页文档

一旦确诊，应尽快手术治疗
摘除：发生于胰腺任何部位的良性胰岛素瘤。
经验性胰腺切除术：胰管附近的良恶性胰岛细胞瘤。 减体手术：探查未发现肿瘤或胰岛细胞增生。 胰十二指肠切除术：适于胰头肿物无法摘除或恶性者。
护理诊断 1 血糖异常 与胰岛素大量分泌有关 2 焦虑/恐惧 与低血糖反复发作，担心疾 病预后有关 3 疼痛 与手术后伤口牵拉有关 4 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 5 自理能力下降 与手术后活动无耐力有 关 6 潜在并发症 有受伤的危险 胰漏危 险 出血
引流管护理
1.妥善固定，保持引流通常。 2.观察并记录引流液的色，量和性质。 3.若为血性并持续增多，生命体征不平 稳应考虑出血。 4.若为浓性或浑浊液，并伴发热等应考 虑感染。 5.若引流液含有胃肠液或胰液，并伴腹 膜炎症状考虑胰漏。
营养支持
1.禁食期间，遵医嘱给予正确静
脉给予营养支持。 2.开始进食应从流质饮食再逐渐 过度至正常饮食。以三高饮食为 主。
性高血糖及低血糖发生 4.引流管护理 5.营养支持 6.并发症的观察
术后一般护理 1.观察病情，生命体征监测。 2.协助患者生活护理。 3.指导患者正确深呼吸，有效 咳 嗽咳痰。 4.指导患者翻身活动。
心理护理
1.评估患者心理状况。 2.讲解手术后疾病相关知识及注意事项。 3.增加患者战胜疾病的信心。
并发症的护理
胰瘘： 胰瘘是胰岛素细胞瘤切除后最常见的并发症，约占 并发症中60%，常发生在术后5—7天，表现为腹痛，腹胀， 腹腔引流管淀粉酶含量超过1000u/L，引流液每日超过50ml。 定时给予生长抑素抑制胰酶分泌，病人禁食期间，防止胰酶 分泌过多，形成胰瘘。 胰腺假性囊肿：较少见，观察患者有无恶心，呕吐，发热等。 术后常规B超检查排除假性囊肿的发生。 术后胰腺炎：术中损伤胰管引起，严密监测体温， 脉搏， 呼吸， 血压的变化， 注意观察各引流管的引流量， 注意有 无腹痛、 腹肌紧张等急腹症症状出现， 维持水电解质平衡， 预防胰腺炎发生 感染： （伤口感染、各管道引起感染、肺部感染等）遵医嘱 正确，足量使用抗生素，观察体温变化及血常规的变化。

②禁食时间达到72小时，试验结束，立即抽取静脉血糖、胰 岛素、C肽及胰岛素抗体、生长激素和皮质醇
结果分析：①低血糖发作时计算胰岛素释放指数，
>0.3高度怀疑胰岛素细胞瘤可能 胰岛素释放指数=血浆胰岛素(μU/mL)/血浆葡萄糖(mg/dl)，
②症状发作时，血糖<2.5mmol/L，C肽>200pmol/L，胰岛 素>36pmol/L为试验阳性，禁食达72h仍无低血糖发生作为 试验阴性。
2019.01.09 09:30-10:40全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术顺，术 后恢复可，予抗感染、制酸、补液、营养支持及对症等处理。
目前情况：患者诉既往频繁发作餐后低血糖症状（入院后未出院， 未监测到低血糖数据），口服或静脉注射糖类后症状即可消失，经 我科会诊后考虑胰岛B细胞瘤可能，于2019.01.12转至我科进一步治 疗。
查体:T 36.4℃、P84次/分， R18次/分，BP111/70mmhg，神志清 楚，。皮肤粘膜无黄染、苍白，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿 大，无胸膜摩擦音。心率，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂 音。腹部视诊外观正常，腹肌软，无压痛、反跳痛，未扪及腹内包 块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分，无振水音 及血管杂音。无双下肢水肿。四肢肌力、肌张力正常，膜刺激征阴 性。
辅助检查：饥饿试验
患者 毕思雯于2019.01.12分晚20：00进行饥饿试验至2019.01.15 晚20：00结束。
01.12 01.13 01.13 01.13 01.13 01.14 01.14 01.14 01.14 20点 02点 08点 14点 20点 02点 08点 14点 20点
累时，病人神志不清、肌肉震颤及运 动障碍，甚至发生癫痫样抽搐或瘫痪， 为最严重的精神神经症状，发作时知 觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小 便失禁，最后昏迷、体温下降，肌张 力低下，瞳孔对光反射消失，可危及 生命。

5心理护理：病人由于发病突然，病情进展迅速，常会产生恐惧心理。此外，由于病程长，病情反复，病人易产生悲观消极情绪。护士应为病人提供舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。
护士长小结
胰腺肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。可有胰腺肉瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌等。病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿患者群中胰腺肿瘤的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎患者与胰腺肿瘤的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎患者发生胰腺肿瘤的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。
5知识的缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。
盖锦：护理措施：
1疼痛护理：禁食，胃肠减压及胰腺的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药，解痉药或止痛药。协助病人改变体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部及缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。
2补液护理：密切观察病人生命体征，意识状态，皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早起应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补液过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，应立即通知医生，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，加盖被、毛毯等。
（4）胰瘘，胆瘘或肠瘘：部分急性出血坏死性胰腺炎病人可并发胰瘘，胆瘘或肠瘘。若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘，若腹部出现明显的腹膜刺激征，且引流出粪汁样或输入的肠内营养液体时，则要考虑肠瘘。故应密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值，注意保持引流通畅和引流管周围皮肤干燥，清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。

患者家属：了解患者病情和需求，配合护理工作
麻醉医生：负责麻醉的医生，了解麻醉情况
责任护士：负责具体护理工作的护士，了解患者情况
查房内容
患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、病史等
01
手术情况：手术时间、手术方式、手术效果等
02
术后恢复情况：包括生命体征、伤口愈合情况、饮食情况等
03
并发症观察：包括感染、出血、血栓等
查房结果：患者恢复情况良好，无明显并发症，可逐步恢复日常活动
护理经验
术后监测：密切关注患者生命体征，及时发现异常情况
疼痛管理：根据患者疼痛程度，采取相应的镇痛措施
饮食指导：根据患者病情，制定合理的饮食计划
心理护理：关注患者心理状况，及时给予心理支持和疏导
康复指导：指导患者进行适当的康复训练，促进身体恢复
3
出院后6个月内，患者需到医院进行复查，了解病情是否复发
4
出院后1年内，患者需到医院进行复查，评估病情恢复情况及预防复发
10
小结
查房总结
01
02
03
04
胰岛细胞瘤切除术后护理查房目的：了解患者术后恢复情况，及时发现并处理并发症
查房注意事项：关注患者心理状态，及时给予心理疏导
查房内容：包括患者生命体征、伤口愈合情况、饮食情况、药物使用情况等
持续改进
收集患者反馈，持续改进护理服务质量
定期组织护理团队培训，提高护理水平
加强与患者及家属的沟通，了解患者需求
定期评估护理效果，及时调整护理方案
C
B
A
D
谢谢
B
营养补充：根据患者营养状况，补充必要的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等
C
饮食调整：根据患者术后恢复情况，调整饮食结构，如增加易消化、高营养的食物

内分泌等多种因素有关，但具体 机制尚不明确。
临床表现与诊断方法
临床表现
主要表现为反复发作的低血糖症状， 如心慌、出汗、饥饿感、乏力等，严 重时可出现意识障碍、癫痫发作等。
诊断方法
通过血糖监测、胰岛素水平检测、影 像学检查（如超声、CT、MRI等）进 行诊断。
治疗方法与预后评估
护理查房__胰岛细胞瘤
汇报人： 日期:
目录
• 胰岛细胞瘤概述 • 护理查房准备工作 • 护理查房过程记录 • 胰岛细胞瘤患者护理重点与注
意事项 • 查房总结与改进建议
01
胰岛细胞瘤概述
定义与发病机制
定义
胰岛细胞瘤是一种较少见的胰腺 内分泌肿瘤，起源于胰腺β细胞， 可分泌大量胰岛素，进而引起低 血糖症状。
查房流程混乱
可以通过制定标准化流程，包括 问诊、身体检查、病情评估等环 节，使每个步骤更加清晰明确，
提高查房效率。
患者教育效果不佳
可以采取更加生动形象的宣传方式 ，例如动画演示、讲解结合实际操 作等，提高患者对疾病和健康知识 的掌握程度。
护理技能不足
定期开展技能培训和考核，加强护 理人员对新型护理技能的学习和应 用能力，以满足患者的需求。
明确查房目的
通过查房，了解胰岛细胞瘤患者的病情、护理措施及效果，为患者提供更优质的 护理服务。
制定查房计划
根据患者病情和护理需求，制定详细的查房计划，包括查房时间、参与人员、查 房内容等。
准备相关资料与工具
收集患者资料
提前收集患者的病历、护理记录、影像学检查等资料，以便 了解患者的病情和护理情况。
VS
对于营养不足问题，我们采取了营养 支持措施。我们评估了患者的营养需 求，并制定了合理的饮食计划。同时 ，我们鼓励他们多吃富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物，并给予必要的 营养补充剂。

● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者可能出现体重减轻、精神异常等症状 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断
治疗方法：手术切除、药物 治疗、饮食控制等
效果评估：血糖水平、胰岛 素分泌情况、并发症发生率 等指标评估治疗效果
病史及家族史：既往病史、 家族遗传病史等
随访内容：了解病 情变化、指导用药、 提供心理支持等
复查指导：指导患 者定期进行相关检 查，如血糖、尿糖 等
注意事项：提醒患 者注意饮食、运动 等方面的调整，避 免病情加重
胰岛素瘤护理查房的内容和 流程
胰岛素瘤护理查房的目的和 意义
胰岛素瘤护理查房的发现和 问题
胰岛素瘤护理查房的改进建 议和措施
运动锻炼技能：鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、游泳等，以增加能量消耗， 降低血糖水平。同时，指导患者避免剧烈运动和过度劳累。
胰岛素瘤患者家属的教育 内容
家属参与患者日常护理的 重要性
家属如何协助患者进行自 我管理
家属与医护人员沟通的技 巧和注意事项
随访时间：根据 病情和医生建议 确定随访时间
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者常出现低血糖症状，如心慌、出汗、乏力等 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者可能出现高血糖、低血钾等表现 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
鼓励患者家属参与护理：让家属了解患者的病情和心理状况，共同给予支持和关爱
遵循医嘱，控 制饮食，避免

监测生命体征：密切观察患者的 体温、心率、呼吸、血压等指标， 及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅：鼓励患者深 呼吸、咳嗽，定期协助患者翻 身、拍背，促进痰液排出。
饮食护理：根据患者的病情和 医生的建议，制定合理的饮食 计划，保证营养均衡。
预防感染：保持病房清洁，定 期消毒，避免交叉感染。
心理护理：关注患者的心理状 态，给予安慰和支持，帮助患 者树立信心，积极配合治疗。
治疗方法：以手术切除为主，药物 治疗为辅
患者基本信 息：姓名、 性别、年龄、 职业等
病史及家族 史：有无家 族遗传病史、 患病史等
临床表现： 症状、体征、 检查结果等
诊断及鉴别诊 断：胰岛功能 性β细胞瘤的 诊断标准及与 其他疾病的鉴 别诊断
护理评估： 患者的一般 情况、心理 状况、家庭 支持等
环境因素：长期暴露于有害 物质或辐射
遗传因素：家族中有胰岛功 能性β细胞瘤病史
免疫因素：自身免疫系统异 常导致胰岛细胞受损
感染因素：某些病毒感染导 致胰岛细胞功能异常
症状：多表现为腹痛、体重减轻、 血糖升高、脂肪肝等
并发症：可出现糖尿病、脂肪肝、 胰腺炎等并发症
诊断依据：通过CT、MRI等影像学 检查和病理学检查进行确诊
心理护理：安慰患者，减轻其焦虑和恐惧情绪 术前准备：完善相关检查，如血常规、尿常规、肝肾功能等 饮食护理：术前12小时禁食，4小时禁饮 术前用药：遵医嘱给予术前用药，如抗生素、镇静剂等
术前准备：协助医生进行手术前检查，确保患者身体状况符合手术要求 术中配合：协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行 术后护理：密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症 心理护理：给予患者心理支持，缓解紧张情绪
添加文档副标题

是腹外科最复杂的手术之一 手术切除范围：胰头（含钩突）、胆囊、胆 总管、远端胃、 十二指肠及空肠上段，周围 淋巴结清扫 重建消化道：胆肠吻合、胃肠吻合、胰肠吻 合
常见的手术方式
2.PPPD（保留幽门的胰十二指肠切除术） ：
手术切除范围：保留全胃、幽门和十二指肠球部 ，其余切除范围和PD相同 优点：保留了胃的正常容量和生理功能 减少了手 术创伤，避免了胃部分切除并发症有利于改善术 后 营养状态 适用于：无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘 无癌细胞残留的壶腹周围癌
电解质、凝血功能等
➢ 做好心理护理，安抚患者及家属，保持情绪稳定，早发现早治疗
徐鹭青.胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理.[J].当代护士,2018,25(18):85-86.
知识拓展
并发症：出血 分类（按出血发生时间）
➢ 早期出血（≤术后24小时） ➢ 晚期出血（>术后24小时）
李向阳,廖伟然,李婧,李智豪,朱红.胰十二指肠切除术后并发症的防治进展[J].医学综述,2018,24(11):2221-2225.
胰腺肿瘤的分类
按性质分类
按功能分类
良性肿瘤
恶性肿瘤
胰腺外分泌肿瘤
胰腺内分泌肿瘤
• 壶腹部：腺瘤、乳 原发性：
• 胰囊肿：胰腺假性 • 胰岛细胞癌：胰岛
头瘤、神经纤维瘤、 ① 癌---导管腺癌、腺
囊肿（外伤、炎
素瘤及癌、胰岛糖
淋巴管瘤、色素瘤
泡腺癌、胰岛细胞
症）、潴留性囊肿、 素瘤、生长抑素瘤、
• 胰腺本身：实性--- 癌
胰腺肿瘤患者 护理查房
目录
CONTENTS
1 相关知识 2 知识拓展
什么是胰腺？
胰腺是人体仅次于肝的第二大腺体，属腹膜 后器官，斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。 成人胰腺长17-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm， 重82-117g。

注射部位问题
长期在同一部位注射可能导致局部硬结、脂肪萎缩等问题。需定期 更换注射部位并咨询医生处理意见。
调整治疗方案时机和原则
01
血糖监测
定期监测血糖是调整治疗方案的重要依据。医护人员需指导患者进行正
确的血糖监测并记录结果。
02
方案调整时机
当患者出现血糖控制不佳、副作用明显等情况时，应及时就医并调整治
家属参与护理工作培训指导
家属护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如测量生命体征、协助患者 翻身、拍背等，提高家属的护理能力。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力。
家属参与护理计划制定
鼓励家属参与患者的护理计划制定，共同商讨患者的康复 目标和护理措施，增强家属的参与感和责任感。
出院后随访计划制定
出院前评估
在患者出院前进行全面评估，包括病情、心理状况、家庭环境等，为制定随访计划提供依 据。
随访时间和方式安排
根据患者病情和实际情况，制定随访时间和方式，如电话随访、门诊随访等，确保随访的 连续性和有效性。
随访内容制定
针对患者出院后的康复需求，制定相应的随访内容，包括病情监测、用药指导、饮食调整 、康复训练等，为患者提供全面的康复指导。
THANKS.
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取 相应的镇痛措施，如药物 镇痛、物理疗法等，以缓 解患者的疼痛不适。
效果评价
定期评价镇痛措施的效果 ，及时调整治疗方案，确 保患者获得良好的镇痛效 果。
并发症预防和处理措施
出血
术后密切观察患者的伤口和引流液情 况，及时发现并处理可能的出血情况 。
感染
胰瘘
术后注意观察患者的腹部症状和体征 ，及时发现并处理可能的胰瘘情况。 同时加强营养支持和抗感染治疗等措 施，促进瘘口愈合。

手术方式包括开腹手术和腹腔镜 手术，根据患者具体情况选择合
适的手术方式。
手术治疗需要做好术前评估和术 后护理，预防并发症的发生。
其他治疗手段
其他治疗手段包括放射治疗、 化学治疗等，适用于无法进行 手术或药物治疗的患者。
其他治疗手段的效果和安全性 需要进一步研究和验证，患者 需谨慎选择。
其他治疗手段需要密切监测病 情变化，及时调整治疗方案。
03
指导患者进行适当的放 松训练，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑和压 力。
04
鼓励患者参加社交活动 ，与家人和朋友保持联 系，增强社会支持系统 。
05
胰岛素瘤的预防与保健
Chapter
预防措施
保持规律的生活作息，合理 安排工作与休息时间，避免
熬夜。
避免长期精神紧张和过度劳 累，保持心情舒畅，减少心
诊断标准
01
02
03
胰岛素瘤典型症状
低血糖症状，如心慌、出汗、 乏力等。
实验室检查
空腹或运动后出现低血糖，同 时血浆胰岛素和C肽水平升高
。
影像学检查
胰腺内发现占位性病变。
04
功能性试验
显示胰岛素分泌过多。
鉴别诊断
其他原因引起的低血糖症：如肝病、胃肠功能紊乱等。 其他胰腺内分泌肿瘤：如胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等。 其他胰腺外分泌肿瘤：如胰腺癌、胰腺囊腺癌等。
总结词
胰岛素瘤的病因和发病机制尚不完全清 楚，但可能与遗传、内分泌等多种因素 有关。
VS
详细描述
胰岛素瘤的病因和发病机制目前尚不完全 清楚，但可能与遗传、内分泌等多种因素 有关。一些研究表明，家族遗传因素在胰 岛素瘤的发病中起到重要作用。此外，内 分泌因素也可能与胰岛素瘤的发生有关， 如某些激素的异常分泌可能会刺激胰腺β 细胞增生，进而发展为胰岛素瘤。