第二期QCC成果汇报(降低静脉留置针非计划拔管率)

对策实施之四沟通宣教
置管前告知静脉留置 针应用的目的、意义 了解静脉留置针的常 见并发症及预防措施
术前评估
可适当活动，避免 置管肢体剧烈运动
置管期间注意保持 穿刺部位干燥、清洁
满足患者合理需求 减轻置管不适感
对策实施与检讨
根据消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2015年 1月至3月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比 自行拔管 堵管
1.57
2.00 2.00 2.11 2.96 2.88
↑
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分
无形成果
和谐程度 6 品管手法 4 2 忠诚度 0 责任与荣誉 活动前 活动后 工作热情
解决问题能力
沟通配合
团队凝聚力
愉悦感
持续改进
活动项目 主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检查 效果确定 标准化 圈会形式 现存问题 下一步工作计划 优点 圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题 能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理 项目设置合理细致，调查期间得到护士、患者、家属配合，合作愉快 圈员意见一致，统一共同目标 能用各种管理手段进行分析 拟定的对策可操作性强，可应用于静脉留置针的各类患者 能按照拟定的工作计划正确及时实施 针对目标值能有效收集数据 程序简洁明了，可行性好 圈员积极性高，分工合作，氛围好 由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确 将患者的静脉输液管理安全列入监测目标，降低住院患者意外拔管率 今后努力方向 个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑 由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降 患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大 对圈能力的期待需要新检测 创新力度不够 无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感 由于实际操作中个别人员对对策理解不当不能有效实施 医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增 强或减弱 未对涉及静脉留置针患者的问题进行标准化设计 没有形成特有的全圈会议纪要
静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛
0 5 10 15 20
9
7 5
20
20 21
25
30
对策实施与检讨
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 改善前 改善中 改善后 液体渗出 自行拔管 堵管
改善前、后3大改善重点柱状图对比
效果确认
项目
改善前 改善中 改善后
效果确认
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 改善前 目标值 改善后
收集2015年4月至5月同期置管共160例，非计划拔管发生为82例，发生率为 51.25％ ，目标为50.28%，目标完成率为93.12% 。
效果确认
（1）目标达标率 目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100 达标率 = （51.25%—64.38%）/(50.28%—64.38%)×100 =93.12% （2）目标改善率 目标改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100% =∣（51.25%-64.38%）∣/ 64.38% ×100% =20.39%
静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛
0 5 10 15 20
6 11 8
20
21 21
25
30
对策实施与检讨
21.36％
25.24％ 24.14％
改善前
17.48％
9.20％ 12.64％
改善中
堵管率
24.14％
自行拔管率
22.99％ 16.50％
液体渗出率
12.62％ 6.80％ 6.90％
疼痛发生率
红肿发生率
家属不配合
冲封管
封管 不及时 封管时间 间隔过长
反复穿刺
贴膜固定 不牢
导管维护
形式单一
人力不足
宣教 不足
宣教内容 不全面
巡视、 交接不清
相关培训 缺失
交接班
穿刺手法
血管选择不适宜 固定方法不当
流于形式
静 脉 留 置 针 非 计 划 拔 管 率 高
法
其他
要因筛查
30 93.20% 100.00% 100.00% 90.00% 25 80.58% 64.08% 80.00% 70.00% 60.00% 15 46.60% 50.00% 40.00% 10 25.24% 30.00% 20.00% 10.00% 0 液体渗出 自行拔管 堵管 红肿 疼痛 静脉炎 0.00% 数量 所占总比例 20
现状调查
目标设定 风险分析
W1-2
W3-4 W1-2
查检表
全体圈员 柏拉图 特性要因图
14楼教室
14楼教室 14楼教室
对策拟定
措施实施 评价分析 效果确认 标准化 检讨改进 标注
W3-4
W1-4 W1-2 W3-4 W2-3 W3-4 何
脑力激荡法
系统图法 W1-2 全体圈员 PDCA循环模式
14楼教室
无形成果
编号 1 2 3 评价项目 和谐程度 工作热情 责任与荣誉 活动前 合计 12.85 23.55 17.55 平均 1.29 2.36 1.76 活动后 合计 42.45 45.35 36.65 平均 4.25 4.54 3.67 活动成长 2.96 2.18 1.91 +/↑ ↑ ↑
4
5 6 7 8 9 标注
医院
提高危重患者救治效率，经济效益与社会效
益均得到提高。
活动计划拟定
WHAT 时间 项目 主题选定 活动计划 8月 W1-2 W3-4 WHEN 2014年 9月 10-12月 1月 2015年 2-4月 5月 负责人 品管工具 头脑风暴 甘特图 活动地点 14楼教室 14楼教室 WHO HOW WHERE
对策实施之二规范操作
无张力持膜 塑形与抚平 边撕边按压
对策实施之三导管维护
A-C-L导管维护标准
Assess 导管功能 评估（抽 回血） INS标准第 56条 Clear 冲管： 将导管内 残留的药 液和血液 冲入血管 Lock 封管： 输液完毕 或在两次 间断的输 液之间， 需用封管 液封管
正压冲管手法
圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7×100%= 47％ 现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38% 累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43％ 目标值 =现况值－改善值 =现况值－(现况值 × 累计百分比×圈员能力) = 64.38%－(64.38%× 46.60 %× 47％) =50.28%
对策实施之二规范操作
扎止血带，选择静脉 消毒皮肤，准备敷贴 选择留置针连接输 液器
针尖斜面朝上，以1530°角直刺静脉 见回血后降至5-10°角， 继续进针0.2cm 后撤针芯0.2-0.3cm
将导管与针芯一起全部 送入血管 松止血带、松拳 打开调速器 手持针翼座末端 完全撤出针芯
无菌透明敷贴固定 延长管U型固定，肝素 帽要高于导管尖端，且 与血管平行
14楼教室 14楼教室 14楼教室 14楼教室
W3-4 柏拉图 14楼教室 …表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推
现况数据分析
此次调查病人数取样：160人次 平均年龄:54.8岁 平均留置时间：T=58.1h 患者正常留置57例，占比：57/160=35.63% 非计划拔管103例，占比：103/160=64.38%
0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 三维柱形图 1
降 幅 14.10 %
改善前
改善后
要因解析
物
材质偏硬 液体量大 药液性质
留置针 选择
型号选择不合理 封管液 不方便 未使用 正压封管
输注 药物
渗透压大
护理 人员
PN班人员少
人
责任心不够 患者活动受限
重视程度差
患者
血管条件差 回血时间过长
5
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者， 故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管
对策拟定
问 题 点 评价 原因分析 对策方案
可 行 性 经 济 性 圈 能 力
总 分
采 行
提案人
实 施 计 划
负责者
对 策 编 号 3 4 1 2
1 2 3 4 5
液体外渗 自行拔管 堵管 堵管 液体外渗
互爱圈第二期成果汇报
——降低静脉留置针非计划拔管率
互爱圈成员
辅导员 圈长
主题选定
主题评价题目
如何提高静脉留置 针穿刺的成功率 如何减少静脉留置 针的非计划拔管率 如何减少患者口 服药物的漏服率 如何降低病人床头 呼叫铃的响铃率
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
25 31 25 17
29 33 23 11
沟通配合
愉悦感 团队凝聚力 解决问题能 力 忠诚度 品管手法
25.85
21.5 28.50 24.50 14.20 10.00
2.59
2.15 2.85 2.45 1.42 1.00
41.55
41.50 48.50 45.60 43.80 38.75
4.16
4.15 4.85 4.56 4.38 3 改用预冲式冲管注射器封管 提高留置针穿刺成功率
29 30 33 32 28
30 33 33 30 30
30 28 32 32 28
91 91 98 94 86