中国临床护理２００９年３月第１鲞筮 塑 望！ ！ 望 ！ 望 ！！ ： ！ ： ・ １３３ ・
后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合
Ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｃｏｏｐｅｒａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ
张海涛
作者单位：４３００１４武汉，武汉市中心医院手术室
【摘要】对１５例肾肿瘤患者行后腹腔镜下肾部分切除术，结果均顺利完成手术，无并发症发 生，术后恢复良好，切口Ｉ期愈合。提出认真作好术前准备和术前访视，熟练掌握手术步骤，术中与 医生密切配合，是保证手术顺利完成的关键。 【关键词】肾肿瘤；肾部分切除术；腹腔镜；手术中护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２（）０９．０２．０２２
后腹腔镜下肾部分切除术与开放手术比较，具 有创伤小、出血少、恢复快等优点。我院于２００５年１Ｏ
月一２００８年８月对１５例肾肿瘤患者在腹腔镜摄像监
视系统下，利用高频电刀、超生刀等行后腹腔镜下肾
部分切除术，效果满意。现将手术配合介绍如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料
１５例中，男１１例，女４例，年龄３５～７３岁，平均６Ｏ
岁。肿瘤位于右侧９例，左侧６ｆｆ，ｌ，其中肾透明细
胞癌９例，大小０．８ｃｍＸ ０．８ｃｍＸ ０．７ｃｍ￣３．６ｃｍＸ ３．８ｃｍ ×３．７ｃｍ，平均直径２．８ｃｍ。错构瘤６例，大小２．７ｃｍ
×２．９ｃｍ×３．Ｏｃｍ～５．９ｅｍ×６．２ｃｍ×６．４ｃｍ，平均
直径５．２ｃｍ。均采用气管插管、静脉复合麻醉。手术 时间９０￣２１０ ｍｉｎ，平均１００ ｍｉｎ；术中出血１００￣２００ ｍｌ， 平均１００ｍｌ。术后患者均恢复良好，切口Ｉ期愈合，
术后未发生感染、出血等并发症。
１．２ 手术方法
经腹膜后途径气管内麻醉下，患者取健侧卧 位，患侧向上，腰部顶起。套管穿刺点：第１点在腋
后线上、十二肋缘下２ｃｍ；第２点在腋前线上、十二
・１４２・ 中国临床护理２０１１年３月第３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１１，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２
后腹腔镜下肾切除术的手术配合及护理
Ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｔｒ０ｐｅｒｊｔＯｎｅａ Ｊ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ
ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ
周婵媛
作者单位：４３００２２武汉，武汉市第一医院手术室
【关键词】 肾切除术；腹腔镜 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８ ２０１ １ ０２ ０２７
国内后腹腔镜手术开始于二十世纪九十年代
初。由于后腹腔镜手术具有准确、微创、患者痛苦
小、恢复快的特点，易于被患者接受，目前其在泌尿
外科领域的应用日益广泛，越来越多的复杂手术也
可以通过这一微创技术来完成。２００８年１月一
２０１０年６月，我院成功完成后腹腔镜下单纯肾切除
术５３例。现将手术配合要点和护理体会介绍如下。
１ 临床资料
５３例患者，男性２８例，女性２５例，年龄３５～６０
岁，平均年龄４６．３岁。左肾切除３４例，右肾切除
１９例。５３例患者手术时间９０４ １８０ｍｉｎ。
２手术配合
２．１术前准备
２．１．１ 心理护理 术前患者常会对手术及麻醉产生恐惧，容易出
现焦虑、抑郁、烦躁等情绪。术前１天巡回护士需到
病房访视患者，与患者交谈，讲解有关手术窜的环
境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等 方面的问题，耐心回答患者的询问，使患者及家属了
解手术过程，以取得支持和配合，使患者以最佳的心
身状态接受手术。
２．１．２器械准备
消毒好的后腹腔镜器械１套（包括基本器械和
特殊器械）、超声刀、冲洗吸引器、５０ｍｌ注射器、吸引 管、自制标本袋、自制水囊、５ｍｍ×７ｒａｍ引流管１
根、２－０和３－０可吸收缝线及侧卧体位所需器械等。 ２．１．３手术间的准备
术前１天将术中所需仪器及物品合理摆放在手
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理
根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical
nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料
本组10例。男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。左肾癌4例,右肾癌6例。无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。未发现肺、肝等远处器官转移。TNM 分期属T2NC 0M0期。术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备 腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hemoloc夹
3 手术方法
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm
资料与方法
2004年1月〜2006年6月，我院采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术26例，其 中男16例，女10例，平均年龄49岁。
方法：气管插管全麻。戳口穿刺后腹膜腔建立人工气腹后，置入腹腔镜探查 后腹膜腔，估讣腹腔镜手术的可行性。游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上 腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，缝合戳口。
结果
本组手术26例，术中患者病情稳定，手术过程顺利，手术时间30〜50分钟, 平均时间40分钟，术中出血10〜30ml,平均出血20ml,均未发生并发症。术 后患者恢复良好，对腹腔镜手术效果满意。
术前护理
心理护理：向患者解释手术的优越性及介绍手术的例数，增加患者的安全感、 信任感和治疗信心，舒缓患者焦虑心理。
做好器械及用物的准备。
手术室护理人员的准备：成立腹腔专业组，要求该组护士均有手术室工作5 年以上的工作经验，技术熟练，并有一定的基础知识，熟练掌握腹腔镜手术的各 种仪器设备的性能、操作程序，正确的使用方法，以及腹腔镜器械的性能、清洁、 保养、消毒。
术中配合
巡回护士配合：①正确接待患者，严格查对患者术前医嘱，于上肢用20号 静脉套管建立1条静脉通道，保持通畅的输液通道。协助麻醉师给患者行气管插 管全身麻醉，正确摆置手术体位，患者取侧卧位，根据手术需要调节手术台倾斜 方向和高度。②协助医生建立气腹，并维持气腹压力在12〜14mmHg,协助器械 护士将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀与腹腔镜仪器连接并调节好。 保持吸引系统的通畅，与器械护士一起检查器械性能并清点器械敷料。术中密切 观察手术进行情况和监测患者的生命体征，随时作好各项工作。协助麻醉师，患 者平稳顺利度过手术期。
器械护士配合：①器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医 生消毒铺巾。与巡回护士配合，将各管道导线与仪器连接，检查调试腔镜的清晰 度，按操作程序安装好超声刀，与巡回护士一起做好器械敷料的清点工作。②准 腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合
