中医内科学 咳嗽

咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带 有血丝，咽喉干痛，口鼻干燥，初起或伴有少许恶寒，身 热头痛，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或小数。 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤。
桑杏贝母豉沙参，栀皮梨皮顿服珍， 清宣温燥润肺咳，外感温燥此方存。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺（温燥证） 常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润 燥。 辨证加减：若津伤较甚，舌干红苔少，加麦冬、北沙参； 痰中带血，加白茅根、侧柏叶；痰黏难出，加紫菀、瓜萎 仁；咽痛明显，加玄参、马勃。属温燥伤肺重证，症见身 热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴，改 投清燥救肺汤。
三拗汤：
麻黄不去根节，杏仁 不去皮尖，甘草不炙
止嗽散用百部菀，白前桔梗荆陈甘， 宣利肺气疏风咳，风邪犯肺姜汤咽。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(1）风寒袭肺 常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、 金沸草等宣肺利气，化痰止咳。 辨证加减：若咽痒咳嗽较甚，加细辛、五味子；鼻塞声重 较甚，加辛夷、苍耳子；咳痰黏腻、胸闷、苔腻，加法半 夏、厚朴、茯苓；素有寒饮伏肺，兼见风寒表证，治以疏 风散寒，温化寒饮，改投小青龙汤；表寒未解，里有郁热， 热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦， 或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(2）风热犯肺 临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰 不爽，痰黏稠或色黄，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶 风，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮。

第二单元咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

病因病机1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因（1）外因：六淫之邪，侵袭肺系。

常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（2）内因：脏腑功能失调，内邪干肺。

分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。

他脏及肺有饮食不调、情志不遂。

肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

咳嗽的病理性质：外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。

内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。

辨证论治1.辨证要点咳嗽首先应辨外感、内伤；其次要辨虚实；最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。

（1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。

（2）辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。

而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，他脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。

详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。

还应分清标本主次缓急。

（3）辨咳嗽及咯痰特点：咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别，痰液从色、质、量、味等辨别。

咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明，呈泡沫样者属虚、属寒；咯吐血痰者，多为肺热或阴虚；脓血相兼，为痰热瘀结成痈；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。

中医内科学咳嗽试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 咳嗽是由（）引起的。

A. 风邪B. 阳邪C. 阴邪D. 火邪2. 中医将咳嗽分为哪些类型？A. 阴虚咳嗽、阳虚咳嗽、痰湿咳嗽、气虚咳嗽B. 阳虚咳嗽、阳实咳嗽、痰湿咳嗽、气虚咳嗽C. 阴虚咳嗽、阳实咳嗽、痰湿咳嗽、气虚咳嗽D. 阴虚咳嗽、阳邪咳嗽、痰湿咳嗽、气虚咳嗽3. 咳嗽是体内哪个经络的病理反应？A. 肺经B. 大肠经C. 脾经D. 肾经4. 咳嗽的基本病机是什么？A. 阳虚B. 阴虚C. 平和D. 寒凉5. 咳嗽病机中的“逆袭”指的是什么？A. 气机逆乱B. 火邪逆行C. 阴寒逆袭D. 阳气逆陷6. 咳嗽病机中的“痰内犯证”是指什么？A. 痰湿壅盛B. 痰热壅盛C. 阴寒之邪壅滞D. 痰湿与风寒相互交织7. 咳嗽的病因中，下列哪项不是饮食因素？A. 情志不畅B. 饮食不节C. 湿邪侵袭D. 寒邪袭表8. 咳嗽的病因中，下列哪项是情志因素？A. 鼻腔病变B. 忧思伤心C. 猛烈运动D. 湿邪侵袭9. 哪种咳嗽多见于寒凉之邪带来的表证？A. 干咳B. 痰喘C. 喷嚏D. 咯血10. 哪项不属于咳嗽的治疗原则？A. 祛邪B. 润燥C. 补肺D. 鼓阳二、判断题（每题2分，共20分）1. 咳嗽是一种正常的生理反应。

2. 中医认为咳嗽的病机与内脏功能失调有关。

3. 哮喘属于中医学的咳嗽病名。

4. 阳虚型咳嗽可使用滋阴降火的方剂治疗。

5. 补气药物可以治疗痰湿型咳嗽。

6. 咳嗽是身体外邪侵袭的表现。

7. 平和型咳嗽表现为热痰痰黏不易咳出。

8. 阴虚型咳嗽痰多不易咳出。

9. 痰湿型咳嗽多见于湿邪侵袭脾胃。

10. 痰热型咳嗽痰多而黄稠。

三、简答题（每题10分，共30分）1. 什么是中医学中的“肺主气，司呼吸”？2. 简述中医理论中咳嗽的病因与病机。

3. 请描述寒邪侵袭肺经所导致的咳嗽主要表现和治疗原则。

四、填空题（每题5分，共30分）1. 咳嗽病机中的“风邪内闭防抗不利”是指（）阻滞。

味甜属脾，味苦属肝，味咸属肾 病机：痰湿蕴肺，肺失宣降。 每于晨间咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出则咳缓。
• 内伤：起病缓，病程长，常反复发作，可 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰；
主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，
伴有脏腑功能失调。 方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证 其在气候反常时更要注意调摄。 盗汗加乌梅、生牡蛎、浮小麦收敛止涩； 治法：清肺泻肝，化痰止咳。
2.辩痰： （1）痰量： 痰多者，属湿 痰少者，属燥、阴虚
（2）痰色： 痰白者，属风、属寒、属湿 痰黄者，属热 痰灰者，属痰浊 痰白带血者，属虚寒 痰黄带血者，属肺热
• （3）痰质： • 痰液稀薄属风寒、虚寒 • 痰液浊厚属湿热 • 痰粘稠属热、燥、阴虚 • （4）痰味： • 有热腥气或腥臭气为痰热 • 味甜属脾，味苦属肝，味咸属肾
※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣 畅则咳嗽自止。
(三)分证论治：外感咳嗽:
1.风寒袭肺 主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发
热，无汗。 舌象： 舌苔薄白。 脉象： 浮或浮紧。 病机： 风寒袭肺，肺气失宣。 审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。
• 1.辨外感与内伤: 咳甚---金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳；
审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。 外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。
• 外感：起病急，病程短，伴有恶寒发热等 久病脾虚，酌加 参、白术益气健脾。
白芥子---温肺利气化痰；
表证； 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热
2. 分清寒热虚实 恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属