下载文档原格式
第二单元咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
病因病机1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因（1）外因：六淫之邪，侵袭肺系。
常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（2）内因：脏腑功能失调，内邪干肺。
分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。
他脏及肺有饮食不调、情志不遂。
肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。
2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。
咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
咳嗽的病理性质：外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。
辨证论治1.辨证要点咳嗽首先应辨外感、内伤；其次要辨虚实；最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。
（1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。
（2）辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。
而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，他脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。
详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。
还应分清标本主次缓急。
（3）辨咳嗽及咯痰特点：咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别，痰液从色、质、量、味等辨别。
咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明，呈泡沫样者属虚、属寒；咯吐血痰者，多为肺热或阴虚；脓血相兼，为痰热瘀结成痈；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。
咳嗽细目二咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
要点一概述咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。
如《素问·宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳”。
指出咳嗽的病位在肺。
对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。
”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。
该篇依据咳嗽的不同表现，将其分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳，从而确立了以脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。
隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握。
明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。
以余观之，则咳嗽之要，止唯二证。
何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。
……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳。
”至此，咳嗽的辨证分类渐趋成熟，切合临床实用。
咳嗽的治法方药历代均有论述，如汉代张仲景治虚火咳逆的麦门冬汤，至今仍为临床应用。
后世在张仲景的基础上，对咳嗽的治法方药提出了许多新的见解。
如《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。
内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。
清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。
