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咳嗽（中医内科学）咳嗽肺系病证一概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
二历代医家认识1、有关咳嗽的论述最早见于《内经》，并确立了以脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础2、巢元方《诸病源候论》有十咳之称3、郑介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类4、《景岳全书》提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则5、喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽治疗中常见的问题三病因病机病因1、外感六淫（张景岳曾倡：“六气皆令人咳，风寒为主。
”）2、内邪干肺病机邪犯于肺，肺气上逆病位主脏在肺，与肝、脾有关，旧则及肾病性外感咳嗽：以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实内伤咳嗽：多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽属正虚，或虚中夹实四证治分类（一）外感咳嗽1、风寒袭肺证症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤、止嗽散2、风热犯肺证症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮3、风燥伤肺证症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数治法：疏风清肺，润燥止咳代表方：桑杏汤（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑治法：燥湿化痰，理气止咳代表方：二陈平胃散合三子养亲汤2、痰热郁肺证症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时隐痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数治法：清热肃肺，豁痰止咳代表方：清金化痰汤3、肝火犯肺证症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时隐痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数治法：清肺泄肝，上逆晦肺代表方：黛蛤散合加减泻白散4、肺阴亏耗证症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数治法：滋阴润肺，化痰止咳代表方：沙参麦冬汤联系我们编辑：钟文。
中医内科学咳嗽辨证论治举例1. 表型咳嗽：表型咳嗽是指咳嗽声音响亮，咳嗽频率高，伴有胸闷气急的症状。
中医认为，表型咳嗽多属于外感风寒、风热等外邪侵袭所致。
治疗方案为解表散寒或清热解毒，如使用麻黄汤加减、银翘散等。
2. 肺热咳嗽：肺热咳嗽是指咳嗽声音尖锐，咳嗽频率高，伴有咳痰黄稠、口干咽燥等症状。
中医认为，肺热咳嗽多属于肺热病变所致，治疗方案为清热化痰，如使用川贝炖梨、百合薏米煮鸭肺等。
3. 肺寒咳嗽：肺寒咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有咳痰清稀、畏寒等症状。
中医认为，肺寒咳嗽多属于肺寒病变所致，治疗方案为温肺化寒，如使用沙参麦冬汤、炙黄芪煮鸡蛋等。
4. 肺燥咳嗽：肺燥咳嗽是指咳嗽声音干燥，咳嗽频率较高，伴有咳痰少、口干咽燥等症状。
中医认为，肺燥咳嗽多属于肺燥病变所致，治疗方案为润肺止咳，如使用玉竹百合炖梨、沙参蒸梨等。
5. 肺虚咳嗽：肺虚咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有咳痰清稀、气短懒言等症状。
中医认为，肺虚咳嗽多属于肺气虚弱所致，治疗方案为补益肺气，如使用养阴清肺汤、补肺汤等。
6. 气滞咳嗽：气滞咳嗽是指咳嗽声音响亮，咳嗽频率高，伴有胸闷气急等症状。
中医认为，气滞咳嗽多属于气机不畅所致，治疗方案为疏肝理气，如使用柴胡疏肝汤、逍遥散等。
7. 痰湿咳嗽：痰湿咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有咳痰黏稠、口苦腻等症状。
中医认为，痰湿咳嗽多属于湿浊内停所致，治疗方案为化痰降湿，如使用半夏泻心汤、苓桂术甘汤等。
8. 脾胃虚弱咳嗽：脾胃虚弱咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有食欲不佳、腹胀便溏等症状。
中医认为，脾胃虚弱咳嗽多属于脾胃失调所致，治疗方案为健脾益气，如使用理中丸、参苓白术散等。
9. 肾阳虚咳嗽：肾阳虚咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有畏寒肢冷、腰膝酸软等症状。
中医认为，肾阳虚咳嗽多属于肾阳虚弱所致，治疗方案为温肾壮阳，如使用金匮肾气丸、牛鞭补肾汤等。
10. 心肺不交咳嗽：心肺不交咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有心悸气短、胸闷不适等症状。
安装后删除suh7中医内科学——咳嗽细目一：概述一、咳嗽的概念及源流 1.咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
2.咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。
如《素问?宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳。
”对咳嗽病因的认识，《素问?咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。
” 隋?巢元方《诸病源候论?咳嗽候》有十咳之称。
明?张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书》指出：“咳嗽之要，止惟二证。
何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。
”至此，咳嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。
二、咳嗽与西医病名的关系咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。
本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。
其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，须参阅有关篇章辨证求因，进行处理。
细目二：病因病机一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因外因：六淫之邪，侵袭肺系。
常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
内因：脏腑功能失调，内邪干肺。
分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。
他脏及肺有饮食不调、情志不遂。
肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。
二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。
病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。
且可发生演变转化。
如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。
内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。
痰有寒热之别，火有虚实之分；痰火可互为因果。
虚实之间有先后主次的不同。
