听性稳态反应对人工耳蜗植入者术前残余听力评估的意义_陈泉东
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听 性 稳 态 反 应 （ａｕｄｉｔｏｒｙ ｓｔｅａｄｙ－ｓｔａｔｅ ｒｅ－ ｓｐｏｎｓ，ＡＳＳＲ）有自动 测 试 和 判 断 测 试 反 应、频 率 特 异性、高刺激声强度 并 且 和 行 为 听 阈 有 较 好 的 可 比 性等优点，已 广 泛 应 用 于 临 床 。 ［１］ 本 研 究 分 析 了 听 性稳态反应对极重度感音神经性聋患者残余听力评 估 的 意 义 ，报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 研究对象 ２００９年 ４ 月 至 ２０１１ 年 １０ 月 在 昆 明市儿童医院耳鼻咽喉科接受人工耳蜗植入的患儿 ４１例，其中男３０例，女１１ 例，年 龄 １１ 个 月 至 ３ 岁。 所 有 患 儿 均 为 双 侧 重 度 或 极 重 度 感 音 性 语 前 聋 ， ［２］ 经 影 像 学 检 查 耳 蜗 共 同 腔 畸 形 １ 例 ，其 余 未 见 异 常 ， 无明显手术禁忌证，均 符 合 人 工 耳 蜗 植 入 手 术 病 例 选择标准。 １．２ 听力 评 估 方 法 ４１ 例 患 儿 以 １０％ 水 合 氯 醛 （０．３～０．５ｍｌ／ｋｇ）（最 大 剂 量 １０ ｍｌ）口 服 后 镇 静 睡眠状态或自然入 睡 状 态 下，在 屏 蔽 隔 声 室 内 接 受 ＤＰＯＡＥ、ＴＥＯＡＥ、ＡＢＲ、ＡＳＳＲ 等客观听力学检查， 隔声室内接 受 检 查，隔 声 室 内 本 底 噪 声 小 于 ２５ｄＢ （Ａ）。耳声发 射 测 试 采 用 美 国 ＧＳＩ６０ 检 查 仪，ＡＢＲ 和 ＡＳＳＲ 测试用美 国 ＧＳＩ Ａｕｄｅｒａ测 试 仪。 测 试 信 号通过 ＴＩＰ－５０ 耳 机 输 出，ＡＢＲ 采 用 ｃｌｉｃｋ 短 声 刺 激，为交替波，叠加数１ ５００次，滤波范围 ３０～１ ５００ Ｈｚ，扫 描 时 间 ３０ ｍｓ，最 大 刺 激 强 度 ９７ｄＢ ｎＨＬ。 ＡＳＳＲ 采用纯音信号，载 波 频 率 为 ０．２５～８ｋＨｚ，调 制频 率 为 ７０～１１０ Ｈｚ，右 耳 ７９、８２、８４、８６、７６、９４
５ 王涛．听性稳态 反 应 的 临 床 应 用 ［Ｊ］．中 国 听 力 语 言 康 复 科 学 杂 志 ，２００６（１６）：２９．
６ Ｇｏｒｇａ ＭＰ，Ｊｏｈｎｓｏｎ ＴＡ，Ｋａｍｉｎｓｋｉ ＪＲ，ｅｔ ａｌ．Ｕｓｉｎｇ ａｃｏｍｂｉｎａ－ ｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｃｋ－ａｎｄ ｔｏｎｅ ｂｕｒｓｔ－ｅｖｏｃｋｅｄ ａｄｉｔｏｒｙ ｂｒａｉｎ ｓｔｅｍ ｒｅ－ ｓｐｏｎｓｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｔｏ ｅｓｔｉｍａｔｅ ｐｕｒｅ－ｔｏｎｅ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ［Ｊ］． Ｅａｒ Ｈｅａｒ，２００６，２７：６０． （２０１２－０１－１２ 收 稿 ） （本 文 编 辑 李 翠 娥 ）
听力。临床 上 可 将 ＡＳＳＲ 与 ＡＢＲ 测 试 同 时 应 用， 为 耳 聋 患 者 提 供 客 观 的 定 性 、定 量 诊 断 ，为 极 重 度 聋 患儿的听力评估提 供 更 客 观 的 依 据，并 为 进 一 步 的 治疗提供参考。 ４ 参 考 文 献
１ 梁爽，刘思诗，李永新，等．听力 言 语 康 复 在 人 工 耳 蜗 植 入 术 后 的 应 用 及 效 果 评 估 ［Ｊ］．听 力 学 及 言 语 疾 病 杂 志 ，２００９，１７：６１．
１ 昆 明 市 儿 童 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 （昆 明 ６５００３４）
Ｈｚ，左 耳 ８８、９０、９６、９２、１００、９８ Ｈｚ，单 个 频 率 给 声 时０．２５、１、２、４、８ ｋＨｚ 最 大 刺 激 强 度 分 别 可 达 １００、、１１０、１２０、１１０、１１０、１２０ｄＢ ｎＨＬ。测 试 时 调 制 声经 ＴＩＰ５０标准 插 入 式 耳 机 给 出。 带 通 滤 波 为 ３０ ～ ３００ Ｈｚ，放 大 器 增 益 为 １０５ 倍，每 个 强 度 的 测 试 设定 为 ４００ 次 扫 描。 记 录 电 极 置 于 前 额，双 耳 垂 为 参考电极，地 极 为 鼻 根，极 间 电 阻 ＜ ３ｋΩ，反 应 经 快速傅立叶变换后，结 果 以 极 坐 标 图 及 类 似 纯 音 听 阈图的形式表示。 ２ 结 果
【关 键 词 】 听 性 稳 态 反 应 ； 极 重 度 聋 ； 人 工 耳 蜗 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２９９．２０１２．０４．０１８ 网 络 出 版 时 间 ：２０１２－７－５ ０８：４３ 网 络 出 版 地 址 ：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１３９１．Ｒ．２０１２０７０５．０８４３．０３４．ｈｔｍｌ 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７６４．０４ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 １００６－７２９９（２０１２）０４－０３６４－０２
听 力 学 及 言 语 疾 病 杂 志 ２０１２ 年 第 ２０ 卷 第 ４ 期
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刺激声，它的能量 谱 宽、频 率 特 异 性 差，输 出 强 度 ＜ １０５ｄＢｎＨＬ，这 就 导 致 临 床 上 相 当 一 部 分 聋 儿 由 于 陡降型听力或听力损失程度达重度或极重度聋而无 法引出 ＡＢＲ［３］；而且 其 结 果 需 主 观 判 断。ＡＳＳＲ 快 速、无创、客 观、具 有 频 率 特 性，可 应 用 于 婴 幼 儿，结 果 判 定 由 仪 器 通 过 统 计 学 处 理 自 动 完 成 ，客 观 测 听 、 客观判定。Ｒａｎｃｅ等 报 ［４］ 道，１０８ 例 ＡＢＲ 无 反 应 患 者有６５％可引 出 ＡＳＳＲ，其 中 １／４ 的 患 儿 在 ２５０～ ４ ０００ Ｈｚ各频 率 能 引 出 反 应。 文 中 ４１ 例 （８２ 耳 ） ＯＡＥ 未引出、ＡＢＲ 无 反 应 的 患 儿，ＡＳＳＲ 检 测 可 引 出反应波形 的 有 ５７ 耳，占 ６９．５１％，与 文 献 报 道 基 本符合。
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·信 息·
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４１例 （８２ 耳）患 儿 双 耳 ＤＰＯＡＥ、ＴＥＯＡＥ 均 未 引出，ＡＢＲ 在９７ｄＢ ｎＨＬ 双耳均未引出反应。ＡＳ－ ＳＲ 共５７耳（６９．５１％，５７／８２）一 个 或 多 个 频 率 引 出 反应波形，仅 １ 例 双 耳 未 引 出，占 ２．４４％ （１／４１）。 ０．２５、０．５、１、２、４、８ｋＨｚ频 率 处 能 引 出 反 应 波 形 者 分别为６、８、９、３１、２８、７耳，其 引 出 率 分 别 为 ７．３１％ （６／８２）、９．７６％ （８／８２）、１０．９８％ （９／８２）、３７．８０％ （３１／８２）、３４．１５％ （２８／８２）、８．５４％ （７／８２），其 中 所 有 频率 均 能 引 出 反 应 波 形 的 为 ０ 耳，２ 个 频 率 能 引 出 者 １４ 耳 、３ 个 频 率 能 引 出 者 ９ 耳 。
４ Ｒａｎｃｅ Ｇ，Ｄｏｗｅｌｌ ＲＣ，Ｒｉｃｋａｒｄｓ ＦＷ，ｅｔ ａｌ．Ｓｔｅａｄｙ－ｓｔａｔｅｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｓｉｎａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｃｈｉｌ－ ｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｂｓｅｎｔ ｃｌｉｃｋ－ｅｖｏｋｅｄ ａｕｄｉｔｏｒｙ ｂｒａｉｎ ｓｔｅｍ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ［Ｊ］．Ｅａｒ Ｈｅａｒ，１９９８，１９：４８．
５７耳中，ＡＳＳＲ 反 应 阈 在 ≤１００、１００～１１０、１１０ ～１２０ｄＢ ｎＨＬ 者分别为３９耳（６８．４２％，３９／５７）、１２ 耳 （２１．０５％ ，１２／５７）和 ６ 耳 （１０．５３％ ，６／５７）。 ３ 讨 论
ＡＢＲ 测试是临床上一种常用的客观测听方法， 由 于 它 的 发 生 源 相 对 比 较 清 楚 ，结 果 重 复 可 靠 ，是 目 前重要的 听 力 测 试 手 段。 但 该 种 方 法 也 有 不 足 之 处，就是临 床 所 用 的 ＡＢＲ 测 试 仪 大 多 以 短 声 作 为
２ 郗昕，洪梦迪，韩东一，等．人工 耳 蜗 植 入 后 聋 儿 听 力 培 建 效 果 的 评 价 ［Ｊ］．听 力 学 及 言 语 疾 病 杂 志 ，２００２，１０：１４３．
３ 陶 征，宋 戎，张文．听 性 稳 态 反 应 和 听 性 脑 干 反 应 阈 值 的 比 较 ［Ｊ］．临 床 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，２００５，２２：１ ０２０．
由 于 ＡＢＲ 受最大声输出（约１００ｄＢ ｎＨＬ）的限 制，对于重度甚至极重度聋患者，ＡＢＲ 可能无反应， 此时 ＡＳＳＲ（约 １２０ｄＢ ＨＬ）可 能 会 有 反 应［５］，弥 补 了 ＡＢＲ 在声刺激 强 度 上 的 不 足。 同 时 ＡＳＳＲ 刺 激 音的频率特性优于 短 声，提 高 了 同 样 刺 激 强 度 下 的 引出率。ｃＡＢＲ 只 能 提 供 ２ ０００～４ ０００ Ｈｚ的 听 力 信息［６］，本 组 ４１ 例 患 儿 ＡＳＳＲ 测 试 在 ０．５、１ 、２、４ ｋＨｚ的 引 出 率 分 别 为 ９．７６％、１０．９８％、３７．８０％ 和 ３４．１５％，其 结 果 主 要 集 中 在 言 语 频 率 引 出 率 较 高， 说明 ＡＳＳＲ 可反映患耳在 ＡＢＲ 检查未发现的残 余
