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早产儿42例支气管肺发育不良的护理对策

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赖氧气 。 ②肺部 ｘ射线结果表 明患儿双肺纹理紊乱且加粗 ， 呈 现 也有一定程度 的不 良反应 ， 因此应 尽量提供低流量氧气吸入 。使
Ｐ Ｄ患儿经皮氧饱和度 毛玻璃样变化等或肺部 Ｃ Ｔ 片呈现出双肺纹理加粗、透亮度下降 、 用血氧饱和度仪进行监测 ．通 常早 产儿 Ｂ 出现囊泡 、 呈毛玻璃样 以及局限性肺气肿等间质性变化日 。 ③机械 （ Ｔ Ｃ Ｓ Ｏ ￣ 维持在 ８ ５ ％～ ９ ４ ％范围内。由于 Ｂ Ｐ Ｄ患儿对氧具有较强 的 通气时间或吸氧时间 ／ ＞２ ８ ｄ ， 或纠正胎龄 ３ ６周后仍不能摆脱吸氧 。 依赖性 。 可采取低流量间断吸氧法 并逐步过渡至停止吸氧 。这个 ２护理体会
括男性 ２ ７ 例， 女． １ ５ 例； 胎龄在 ２ ６ ～ ３ ２周之间 ， 平均为（ ２ ８ ． ８ ￣ ３ ． ２ ） 喂奶 前后 １ ｈ左 右 ， 掌握 好正确 的吸痰 管插人长度 ， 压 力控制 在
周； 出生体重 ８ ５ ０ — １ ５ ０ ０ ｇ ， 平均 为（ １ １ ５ ０ ￣ ３ ５ ０ ） ｇ 。 其中 ｌ ２ 例患儿为 ６ ０ — １ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 每次 吸引时间不超过 １ ５ ｓ ， 动作轻柔 ， 避免 反复 多
防治、 做好体温管理 、 正确喂养、 重视家长心理护理、 做好出院指导以及加强健康教育等多种方法能有效降低院内感染的发
生率 ， 提前脱 离对氧气 的依赖 ， 增强家长对疾病治愈的 自信心 ， 加快患儿早 日康 复出院。
［ 关键词】 支气管肺发育不 良； 早 产儿； 低体 重儿； 护理对 策Ｂ Ｐ Ｄ的发生率也逐年增加 ，对患儿 的生长发育及生活质 降低患儿心脏对肺 的压迫 ， 进而减 轻局部肺 的压迫 ， 改善 患儿 的 量带来不利影 响【 ｌ Ｊ 。 本文对我院 自２ ０ １ ０年 ５月一２ ０ １ ３年 ５ 月期 间 通 气及血流 ， 对肺 内分 泌物 的引流有利 。若 听诊患儿肺部 出现痰
曾住新 生儿监 护病房（ Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ ） 应用 Ｐ ｓ及机 械通 气诊 断为 Ｂ Ｐ Ｄ好 次 吸引损伤呼吸道黏膜 ， 加重感染 。 对 于 口腔分泌物较多者 ， 可使 转并 出院后 ， 由于感染肺炎后再次入 院的患Ｊ Ｌ ； 其余 ３ ０例为住 院 用棉签 伸入 口腔 ， 粘出分泌物 ， 避免 浸入性操作对患 儿造成不必 治疗 孕周为 ３ ６ 周。 住院 时间 ≥２ ８ ｄ且不能耐 受停氧 的患儿 。患 要 的损伤。 在整个拍背吸痰过程 中必须密切观察患儿 的面色 以及 儿临床表现为呼吸困难 ， 伴 咳嗽 与喘息 ， 具 明显的三 凹征 ， 肺部 可 生命体 征状 况 ， 如出现发绀 ， 心率减慢 应立 即停止操作 给予相应 闻及 中及 细的湿哕音。 经血 气分析显示患儿出现低氧血症并有 二 的 紧急处理 。 氧化碳潴 留现象。
我 院新生 儿三科 自 ２ ０ １ ０年 ５月一２ ０ １ ３年 ５月期 间共 收治 能有重要作用 ， 对一些通气障碍者有 时可发生戏剧性效果Ｉ 引 。 在对 ４ ２例胎龄 ≤３ ２周或 出生体重 ≤１ ５ ０ ０ ｇ的 Ｂ Ｐ Ｄ患儿 。 ４ ２例患儿包 患儿进行拍背时力度应适当 ， 拍背时 间不可过长 。吸痰宜选择在
工 ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ ７ －
工Ｎ口Ｕ 吕 Ｔ日 Ｙ
早产儿 ４ ２ 例支气管肺发育不 良的护理对策
张 小平 王 良英 戴 圆 刘业春 沈 萍
湖南省儿童医院新 生儿三科 ， 湖南长沙
４ １ ０ ０ ０ ７
【 摘要】 分析并评价 ４ ２ 例早 产儿支气管肺发育不 良的护理 对策 ， 提 出实施有效 的呼吸道 管理 、 做好 氧疗 护理 、 加强 院内感染
１ ． ２诊 断 标 准
２ ． １ ． ２适度氧疗 通过氧疗能够提供患儿充足 的氧气 ， 以增强氧分 压 以及血液携 氧能力 ， 进而确保组 织供氧 ， 降低缺氧对 患儿机体
①患儿原 发病 经治疗 出现好转后表 现出依赖 呼吸机 以及 依 产生 的负面影响 。 氧疗是一柄“ 双刃剑” ， 在发挥治疗作用 的同时
２ ． １加 强 呼 吸道 的 管理
过程时 间长 ， 护理人员 应有耐心 与细心 ， 在肺部感染获得控 制 的
收治的 ４ ２ 例Ｂ Ｐ Ｄ患儿给予精心护理 ， 现将护理对策 报道如下 。
１资料与方法 １ ． １一般资料
鸣音 ， 应根据患儿的耐受 能力给予适 当的拍击胸背及吸痰等措施 。 拍击胸背系通过胸壁 的震动 ， 使小气道 的分泌物松动易 于进 入较 大 的气道 。这对有效的吸痰 ， 防止肺不张 ， 促进肺循 环 ， 改善肺 功
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编 号］ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ｝ ０ １ （ ｂ ） 一 ０ ０ ６ ３ — ０ ２
早产儿支气管肺发育不 良 （ ｂ ｒ ０ ｎ ｃ ｈ ｏ ｐ ｕ １ ｍ ０ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ｂ Ｐ Ｄ ） 强呼吸道管理 ， 将 呼吸道分泌物及 时清除 ， 改善气道梗 阻 ， 消除通
是 因患儿 的肺 未发育成熟等 多种 因素共 同作用而导致 的患儿肺 气 阻力 ， 可避免发生 呼吸衰竭 ， 阻止其进 展并避免患儿对 氧气产
泡及肺 内血管发育异常的慢性肺部疾病 。近年来 ， 伴随着新生儿 生 依赖 。 肺表 面活性物质（ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ａ ｎ ｔ ， ｅ ｓ ） 替代疗法 等新生儿急救 ２ ． １ ． １确保 呼吸道 畅通 正确雾 化 、 合理体位 以及适度拍 背吸痰是 方法 的不断改进 ， 早产儿尤 其是 极低出生体重患儿的存活率也随 确保 呼吸道畅通 的关键环节。 将早产 Ｂ Ｐ Ｄ患儿处 于俯 卧位 ， 能够

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早产儿支气管肺发育不良防治及管理的新认识

早产儿支气管肺发育不良防治及管理的新认识

中 华 妇 幼 ｌ临床 医 学 杂 志 （电 子 版 ）２０１４年 ２月 第 １０卷 第 １期
· 专 家 述 评 ·
早产 儿支气管肺发育不 良防治及 管理 的新认识
薛辛 东 杨 海萍
支 气 管 肺 发 育 不 良 （ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｙｓｐｌａｓｉａ，ＢＰＤ）是 早 产 儿 较 严 重 的 合 并 症 之 一 。近 年 ，随 着极 低和 超低 出生体 质量 儿存 活率 的显 著提 高 ， ＢＰＤ发 生 率亦 呈逐 年 上 升 趋 势 。由 于 ＢＰＤ 对个 体 是 一 不 断进 展 的肺 损 伤 过 程 ，该 病 患 儿 不 仅 在 新 生儿 期 有 其 特 定 的 临床 表 现 ，即使 于 儿 童期 ，甚 至成 年 早 期 ， 其 呼 吸 系统异 常 表 现 导 致 的 患 儿再 入 院率 、肺 动 脉高 压 、肺 功 能 异 常及 认 知 、教育 和 行 为 障 碍等 问题 ，均 远 高 于非 ＢＰＤ早 产 儿 。尽 管 目前 对 该 病 尚缺 乏 特 效 的 治疗手 段 ，但在 患 者住 院期 间针 对 ＢＰＤ 不 同 阶段施 以 最 合适 的治疗 方 法 ，加 之 有 效 的 管 理 ，对 改 善 ＢＰＤ患 儿 的远 期 预后 还是 有益 的。
穿 孔 是其 主要 的 不 良反 应 ，并 且 可致 高 血 糖 和 高 血 压 有 得 出能降 低 ＢＰＤ发生 率 的明确 结 论 ，其有 效 性 和安
的发生 率 增 加 （Ｐ＜ ０．０５）。而 两 组 在 以 下 几 方 面 比 全性 仍 尚存在 争议 ＿１ 。
较 ，则 差异 无统 计 学意 义 （Ｐ＞０．０５），如 死 亡率 、感 染 、
析 ，选 取 ２１项 随 机 临 床 试 验 （ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ １．３ 其他 措施
早产儿护理问题及护理措施

早产儿护理问题及护理措施

早产儿护理问题及护理措施引言早产儿是指妊娠期不足37周的胎儿，由于早产而需要特殊的护理。

早产儿由于未完全发育，面临许多潜在的健康问题。

本文将探讨早产儿护理中的问题，并提供相应的护理措施。

早产儿护理问题呼吸困难由于早产儿的肺部未充分发育，呼吸困难是一个常见的问题。

以下是一些可能出现的呼吸困难的原因以及相应的护理措施：1.肺表面活性物质不足–给予早产儿人工肺表面活性物质–提供足够的保温以减少水分蒸发2.呼吸窘迫综合征–给予早产儿氧气支持–提供机械通气以辅助呼吸3.感染–加强早产儿的手卫生–定期监测早产儿的体温，并及时处理高温事件营养不良由于早产儿的消化系统未充分发育，营养不良是另一个常见的问题。

以下是一些可能出现的营养不良的原因以及相应的护理措施：1.吸收问题–提供早产儿经过调整的配方奶或母乳以促进吸收–通过胃管给予早产儿额外的营养支持2.代谢问题–定期监测早产儿的血糖水平，并及时处理低血糖事件–确保早产儿获得足够的能量和营养温度调节困难早产儿由于表皮脂质层薄，无法维持稳定的体温。

以下是一些可能出现的温度调节困难的原因以及相应的护理措施：1.皮肤完整性不良–给予早产儿足够的保温以减少水分蒸发–定期检查早产儿的皮肤状况，并及时处理任何损伤2.使用的设备问题–使用温控设备来确保早产儿处于适宜的温度条件下–定期检查设备的准确性和可靠性感染风险早产儿的免疫系统脆弱，更容易感染。

以下是一些可能出现的感染风险的原因以及相应的护理措施：1.高龄早产儿的感染风险–加强早产儿的手卫生–定期监测早产儿的体温，并及时处理高温事件2.医院环境中的感染风险–定期清洁早产儿的周围环境–限制访客数量以减少感染风险早产儿护理措施保持清洁和消毒•定期洗手，使用肥皂和温水进行彻底清洁•清洁早产儿周围的环境，包括床铺、设备和其他表面•使用消毒剂对物品进行消毒，如奶瓶、奶嘴和玩具提供适当的营养•提供经过调整的配方奶或母乳，以满足早产儿的营养需求•考虑通过胃管给予早产儿额外的营养支持，如葡萄糖溶液和脂肪乳剂•定期监测早产儿的体重和生长情况，以确保营养摄入充足维持温暖和舒适•提供特殊的婴儿床或保温箱，以保持早产儿的体温稳定•使用恒温设备来确保早产儿的环境温度适宜•给予早产儿足够的保温，避免水分蒸发以及失温风险定期监测和评估•定期监测早产儿的体温、心率和呼吸频率•定期评估早产儿的发育情况，如克里特里亚评分、体重增长和运动能力•定期进行眼部检查，以筛查和处理早产儿视网膜病变结论早产儿需要特殊的护理和关注以促进其健康和发育。

早产儿支气管肺发育不良的肺保护性通气策略

早产儿支气管肺发育不良的肺保护性通气策略

・综述・早产儿支气管肺发育不良的肺保护性通气策略王华　综述　熊英　母得志　审校 婴儿支气管肺发育不良(bronchop ulmonary dysplasia,B PD)是指经高浓度氧(O2)和高气管压力治疗的呼吸窘迫综合征(respiratory dist ress syndrome,RDS)婴儿,出现双肺过度膨胀和囊性气肿。

其组织病理学检查结果显示,肺间质和肺泡气肿、广泛感染及纤维化。

1967年,Nort hway等[1]首先报道B PD。

1975年,Philip[2]将B PD 的病因描述为“O2、压力和时间”。

随后25年中,新生儿医学取得长足进步,许多比Nort hway等报道更不成熟的早产儿被救治,婴儿肺损伤特征也随之发生变化。

由Nort hway等和Philip描述的旧B PD已逐渐被Jobe[3]描述的新BPD所取代。

新B PD主要发生在使用通气支持及O2供给的极低出生体重儿中,其放射学特征为肺纹理紊乱、模糊,伴细小条索影;组织病理学特征为肺通气减少、感染及纤维化较旧BPD减少。

目前,对B PD的定义尚不统一,因此对其发病率的文献报道亦不一致。

国外文献报道,B PD占极低出生体重儿的30%～40%。

随着极低出生体重儿存活率增加,B PD发病率呈逐年增加趋势。

虽然通过使用机械通气和表面活性物质替代疗法对RDS的治疗取得了显著进步,但是B PD发病率依然很高,尤其是机械通气所致的肺损伤仍占显著比例。

机械通气导致的肺损伤是多因素的[4,5],各种因素间可能相互关联,甚至发生协同作用。

引起肺损伤的因素通常包括:①容量伤,是指通气过多致肺过度膨胀而引起的肺损伤;②气压伤,是指通气压力过高而损坏气管上皮及使肺泡破裂;③塌陷伤,是指肺泡持续开放及关闭所致损伤(肺复张及肺不张的循环交替);④化学伤,是指个体发育中肺组织由于感染及炎症引起的损伤;⑤流量伤,是指不恰当通气流量所致损伤。

如果通气过度,则会造成气流紊乱、气体交换无效、内源性呼气末正压(po sitive end expiratory p ressure,PEEP)等使肺过度膨胀;而通气不足,则导致通气流量不足,增加呼吸作功。

支气管肺发育不良早产儿的护理

支气管肺发育不良早产儿的护理

级 ～ Ⅵ 矗 级。 ３ 小 结
由于肿瘤巨大 ， 且累及脑干 、 脊髓 ， 术后并发症多 ， 需 医 生 护 士共 同 重 视 其 治 疗 与 护 理 。全 病 房 护 士 高度 重 视 该 病 人 各 项 护
理， 尤 其是 呼吸道 、 皮肤和 心理的护理 ； 注 重 健 康 教 育 及 与 病 人 的 主 动 交 流 。经 过 精 心 护
支气 管 肺发 育 不 良 （ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ｂ Ｐ Ｄ） 是
糖皮质激素 、 控 制 感 染 等 治 疗 。住 院 ９ １ ｄ未 完 全 脱 氧 ， 给予出
指 任 何 氧依 赖 （ ＞２ １ ） 超过 ２ ８ ｄ的新 生 儿 ， 是 早 产 儿 尤 其 是 小 早 产 儿 呼 吸 系统 常 见 疾 病 ， 具有独 特的临床 、 影 像 学及 组 织 学 特 征¨ １ ］ 。肺 发 育 不 成 熟 、 急性肺损伤、 损 伤 后 异 常 修 复 是 引 起
理 。护 士 详 细 为 病 人 讲 解 治 疗 的 目的 ， 消 除 其 恐 惧 感 。 由 于 病 人构音 障碍 ， 护 士创 建 出 与 其 独 有 的 沟 通 方 式 ， 如 抬 左 腿 表 示 吸 痰， 咂 嘴 巴表 示 口渴 等 ， 及时 、 主动关心病 人， 言 语 亲 切 。病 人 及 家 属 在 住 院 期 间 心 态 良好 ， 积极配合各种治疗及护 理 ， 也是病人 早 日康 复 的 关 键 。
２ ． ７ 功 能 锻 炼 由 于 病 人 长 期 卧 床 ， 加 之肌力下降 ， 运 动障碍 ，
易 发 生 肢 体 肌 肉萎 缩 、 足下 垂等并 发症 。指导并协 助 家属每 日 ２次 ， 每次至少 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ的 踝 关 节 屈 曲 和 背 伸 运 动 ， 行 肢 体 及 足 趾 的按 摩 ， 病 人 在 院 期 间 关 节 活 动 度 良好 。 病 人 术 后 第 １天 四 肢肌力 Ｉ 级 ～ Ⅱ级 ， 鼓 励 病 人 主 动 运 动 四肢 ， 增 加肌力 ， 第 １ １ 天