循证支持健康教育对扩张型心肌病安装三腔起搏器后患者健康状况的影响

诊疗决策论著医学与哲学２０１３年１２月第３４卷第１２Ｂ期总第４９１期

３４　ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｄｅｃ２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１２Ｂ，ＴｏｔａｌＮｏ．４９１循证支持健康教育对扩张型心肌病

安装三腔起搏器后患者健康状况的影响

黎　莉①　朱　江①倡

摘要：根据实施系统性健康教育与否，将我科于２０１０年１月～２０１２年１月收治的３８例扩张性心肌病（ＤＣＭ）安装三腔起搏器后的患者分为对照组（ｎ＝１７）和试验组（ｎ＝２１）。并对其进行为期１８个月的随访，以观察经循证支持后健康教育对ＤＣＭ安装三腔起搏器后的效果。通过本次研究发现，对于ＤＣＭ安装三腔起搏器后的患者实施健康教育，可显著改善预

后、促进临床疗效、增强其自我保健意识、提升生活质量、消除负面情绪。从而达到稳定病情、提升患者整体健康状况的效果，值得推广。关键词：扩张型心肌病，健康教育，循证支持中图分类号：Ｒ６５４．２，Ｒ４７３．５４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－０７７２（２０１３）１２－００３４－０５ＥｖｉｄｅｎｃｅｔｏＳｕｐｐｏｒｔＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒＨｅａｌｔｈＳｔａｔｕｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤｉｌａｔｅｄＣａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙＴｈｒｅｅ－ｃｈａｍｂｅｒＰａｃｅｍａｋｅｒＩｎｓｔａｌｌｅｄ　ＬＩＬｉ，ＺＨＵＪｉａｎｇ．ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＷｕｈａｎＣｅｎ‐

ｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｌａｔｅｄｃａｒｄｉｏｍｙ‐ｏｐａｔｈｙｈａｖｉｎｇｔｈｒｅｅｃｈａｍｂｅｒｐａｃｅｍａｋｅｒｉｎｓｔａｌｌｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎ２０１０ｔｏＪａｎ２０１２ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌ

ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１７）ａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝２１），ａｎｄｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１８－ｍｏｎｔｈ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｔｈｅｓｃａｌｅｏｆｌｉｆｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｃａｌｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．Ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｔａｌｌｔｈｒｅｅ－ｃｈａｍｂｅｒｐａｃｅｍａｋｅｒｓ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｉｎｓｔａｌｌｉｎｇｔｈｒｅｅｃｈａｍｂｅｒｐａｃｅ‐ｍａｋｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ，ｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｉｒｓｅｌｆ－ｃａｒｅａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｅｎｈａｎｃｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｅｌｉｍｉｎａｔｅｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓ．Ｓｏａｓｔｏａｃｈｉｅｖｅｓｔａｂｌｅｄｉｓｅａｓｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｈｅａｌｔｈｏｆｔｈｅｐａ‐ｔｉｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓ，ｄｅｓｅｒｖｅｗｉｄｅｒｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．

ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ｄｉｌａｔｅｄｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｓｕｐｐｏｒｔ

①华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院心血管内科　湖北武汉　４３００１４倡通讯作者，Ｅ‐ｍａｉｌ：７４４８６２８５０＠ｑｑ．ｃｏｍ 随着我国经济发展及人民群众对自身健康的日益

重视，医院已从单一职能进展至教学、预防、医疗、普查

的一体化模式［１］。为满足患者对自身保健知识日益增

长的需求，也为了提高医院的服务质量，使患者就诊的

同时了解相关疾病的防治知识，健康教育已成为必不可

少的环节［２］。现代医学提倡在医疗活动中加入健康教

育理念，促使患者达到更为理想的健康状态［３］。

扩张型心肌病（ｄｉｌａｔｅｄｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＤＣＭ）是

一类存在遗传伴非遗传复合诱因的心肌病［４］，以左心

室、右心室或双心腔扩大和收缩功能障碍为特征。ＤＣＭ可导致心室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室

性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝

死［５］。随着药物治疗的广泛开展，多数ＤＣＭ患者生活

质量均显著提高，但仍不可避免的进展到心力衰竭晚

期，近年来应用心脏再同步化（三腔起搏器）治疗ＤＣＭ

引起的终末期心力衰竭已显示出明显的临床效果。为

切实提高ＤＣＭ患者的生存质量并延长起搏器工作寿命，我科室在日常工作中坚持以健康为第一要素，实施

有针对性的、连续的健康教育保健服务，使所有患者充

分接受“无病早防、有病早治”的理念，增强自我保健意

识、提升其依从性，促进临床疗效，收到良好效果。现将

具体成效报道如下。１　资料与方法

１．１　一般资料

纳入我院心血管内科于２０１０年１月～２０１２年１

月所收治新入院安装三腔起搏器的ＤＣＭ患者为研究

对象。为防止混杂因素出现，将合并有特异性、继发性、

地方性心肌病的患者排除，共纳入４１例ＤＣＭ患者。

以２０１１年１月１日为界，对于在此时限之后入院安装

起搏器的ＤＣＭ患者施行健康教育并辅以循证支持。

将未行健康教育的患者分入对照组、将实施健康教育的

患者分入试验组。对于２组患者进行为期１８个月的随

访，随访期间１例患者电话无法接通、１例患者迁至外

地、１例患者赴外院行疝气手术，共计３例失访。排除

失访人群之后，对照组患者１７例，试验组患者２１例。

１．２　观察指标

根据ＤＣＭ的诊断标准及高危因素，登记两组患者

的性别、年龄、既往史（高血压病、糖尿病、高脂血症）、个

万方数据循证支持健康教育对扩张型心肌病安装三腔起搏器后患者健康状况的影响———黎　莉等医学与哲学２０１３年１２月第３４卷第１２Ｂ期总第４９１期

ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｄｅｃ２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１２Ｂ，ＴｏｔａｌＮｏ．４９１３５　人史（吸烟、饮酒、每周锻炼时间）、家族遗传史（ＤＣＭ

家族遗传史）等一般资料；记载两组患者入院时身体质

量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、平均动脉压（ｍｅａｎａｒ‐ｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＭＡＰ）、糖化血红蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏ‐

ｂｉｎＡ１ｃ，ＨｂＡ１ｃ）、空腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄ－ｇｌｕｃｏｓｅ，

ＦＢＧ）、甘油三酯（ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ，ＴＧ）、总胆固醇（ｔｏｔａｌ

ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙ

ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＬＤＬ－Ｃ）、凝血酶原时间（ｐｒｏ‐

ｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ，ＰＴ）；经ＨＰ５５００彩色多普勒超声诊断

仪，取左心长轴切面，选择Ｍ型方式配合心电监护，记

录患者的左心室舒张末内径（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ＬＶＤｄ）、左心室收缩末内径（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｅｎｄ－ｓｙｓｔｏｌｉｃｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ＬＶＤｓ），运用Ｔｅｉｃｈ法计算左

心室短轴缩短率（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｉｏｎａｌｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ，ＬＶＦＳ）、左心室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃ‐

ｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）、每搏输出量（ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ，ＳＶ）；并对患

者进行汉密尔顿焦虑量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＨＡＭＡ）、疾病不确定量表（ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙｉｎｉｌｌｎｅｓｓ

ｓｃａｌｅ，ＭＵＩＳ）、领悟社会支持量表（ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｓｏｃｉａｌｓｕｐ‐

ｐｏｒｔｓｃａｌｅ，ＰＳＳＳ）、症状自评量表（ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｃｈｅｃｋ‐

ｌｉｓｔ－９０，ＳＣＬ－９０）、Ｚｕｎｇ抑郁自评量表（Ｚｕｎｇｓｅｌｆ－

ｒａｔｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）、简明健康状况问卷（ｃｏｎ‐

ｃｉｓｅｈｅａｌｔｈｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ－３６，ＳＦ－３６）、世界卫生组织

生存质量测定简表（ＷＨＯｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｕｍｍａｒｙ，ＷＨＯＱＯＬ－ＢＲＥＦ）的评定。

对所有患者进行为期１８个月随访，终点事件定义

为患者进展至终末期心力衰竭或心源性猝死，并于随访

结束时邀约至我科进行复查。（１）通过比较终点事件差

异性以评判其预后进展；（２）通过比较复查时起搏器电

极位置（移位、脱落、断裂）、起搏器阈值（起搏与感知功

能）、ＢＭＩ、每周锻炼时间等指标的差异性以评判自我保

健意识的变化；（３）通过比较复查时ＭＡＰ、ＨｂＡ１ｃ、ＦＢＧ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＰＴ、ＬＶＤｄ、ＬＶＤｓ、ＬＶＦＳ、

ＬＶＥＦ、ＳＶ等指标的差异性以评判临床疗效的变化；

（４）通过比较复查ＨＡＭＡ［６］、ＭＵＩＳ［７］、ＰＳＳＳ［８］、ＳＣＬ－

９０［９］、ＳＤＳ［１０］量表的差异性以评判心理状态的变化；

（５）通过比较复查时ＷＨＯＱＯＬ－ＢＲＥＦ量表［１１］、ＳＦ－

３６［１２］的差异性评判生活质量的变化。

１．３　研究方法

１．３．１　循证支持：小组成员针对ＤＣＭ患者的实际情

况，定期总结临床中存在的问题，掌握患者现存及潜在

的危险因素［１３］，将其列为施行健康教育的关键词。应

用计算机网络检索国内外本病的相关健康教育文献，寻

求来源于研究领域的实证。具体步骤为：（１）以“ｒａｎ‐ｄｏｍｉｚｅｄ／ｑｕａｓｉ－ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ”＆“随机

分组对照试验”缩小检索范围。（２）检索英文数据库：ＰｕｂＭｅｄ、ＳｃｉｅｎｃｅＤｉｒｅｃｔ、ＥＢＳＣＯＨｏｓｔ、ＥＭｂａｓｅ；中文数据库：中国学术期刊全文数据库、万方数据库、维普中

文科技期刊全文数据库。（３）检索时间为建库至今，检

索对象限定为“Ａｄｕｌｔ”＆“成人”。（４）阅读检索的文献

摘要，初步筛除其中所含信息量过少、欠缺常规护理组

的文献。（５）经过筛除之后，阅读纳入文献的全文，寻求

相关资料，并对所提供证据的可行性、有效性、适宜性、

临床意义四方面进行ＦＡＭＥ评价［１４］。（６）根据相关文

献报道结合每位成员的自身临床经验及患者的需求，汇

总为实施健康教育的方案。并进一步遴选调查量表，制

作健康教育宣传手册，进行临床干预，并评价实施效果。

１．３．２　实施目的：ＤＣＭ患者多为中老年群体，其学习特

点是目的性强、自我引导，兼有思维减慢、认知能力不足、

记忆力减退等特点［１５］。为了使患者充分掌握ＤＣＭ相关

知识，我们以学以致用为出发点，通过多媒体教学方式吸

引患者注意力，应用通俗易懂的语言、结合临床病例进行

讲解，确保所有患者均能理解讲课的内容。致使患者养

成健康生活的习惯，提高自我管理能力，从而了解本病的

发生发展机理、对日常生活中常见问题做到心中有数。

１．４　具体措施

通过个体化单独授课、发放健康教育手册等多元化

手段，让每位患者对ＤＣＭ的致病机理、风险因素、日常用

药指导、预后转归等方面均有了明确的认识。通过展示