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超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展【摘要】本文主要探讨了超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展。
首先介绍了超前镇痛的定义和原理，然后详细阐述了超前镇痛在不同类型手术中的应用情况，探讨了超前镇痛在临床实践中的效果评估。
接着讨论了超前镇痛的机制研究，以及在麻醉学领域中的现状和发展趋势。
结尾部分提出了超前镇痛在麻醉中的应用前景，并指出该领域仍需进一步深入探讨。
本文对超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展进行了全面的分析和总结，为相关领域的研究工作提供了重要参考。
【关键词】超前镇痛、麻醉、应用、研究进展、手术、效果评估、机制、临床、现状、发展趋势、应用前景、深入探讨1. 引言1.1 超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展超前镇痛的原理主要是通过在手术前预先给予一定的镇痛药物，使药物在手术及术后能够发挥最佳的镇痛效果，从而达到减轻疼痛的目的。
超前镇痛的具体机制还需要进一步深入研究。
目前的研究主要集中在镇痛药物的种类、剂量、给药时间等方面，以期找到最佳的超前镇痛方案。
本文将系统性地探讨超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展，旨在为相关领域的医护人员提供参考，促进超前镇痛在临床实践中的更广泛应用与推广。
2. 正文2.1 超前镇痛的定义和原理超前镇痛是一种先发起镇痛干预，以减轻患者感受到的术后疼痛。
其原理主要是通过在手术前或手术中应用合适的药物或方法，来预防术后疼痛的发生或减轻疼痛的程度。
这种方法可以在手术期间减少麻醉药物的使用量，减少术后使用镇痛药物的需求量，从而达到更好的镇痛效果。
超前镇痛的原理是通过影响疼痛神经递质的释放，干预疼痛传导通路，减少疼痛感受。
一般来说，超前镇痛的干预可以通过药物途径、神经阻滞、物理疗法或心理疗法等方式来实现。
药物途径是最常见的一种方式，常用的药物包括阿片类药物、非甾体类抗炎药、镇痛药物等。
2.2 超前镇痛在不同类型手术中的应用超前镇痛在不同类型手术中的应用是近年来麻醉学领域的研究热点之一。
根据临床实践和研究成果显示，超前镇痛技术在各种手术中均有广泛的应用。
超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展超前镇痛是一种在疼痛发生之前或者预期之前就进行镇痛处理的方法，其应用在麻醉中已经有了一定的研究进展。
本文将就超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展进行详细阐述。
一、超前镇痛在麻醉中的应用1. 超前镇痛的基本原理超前镇痛的基本原理是使用药物或其他方法在疼痛发生前预先进行干预，以减轻或消除疼痛。
这种方法可以在手术等麻醉过程中提前预防疼痛的发生，从而减轻患者在手术后的疼痛感受，提高手术的治疗效果并减少术后并发症的发生。
2. 超前镇痛的应用方式超前镇痛的应用方式包括药物治疗、神经阻滞和物理治疗等多种方法。
在麻醉中，一般采用药物注射的方式，通过静脉输液或者麻醉机内直接注射镇痛药物来达到超前镇痛的效果。
3. 超前镇痛在麻醉中的临床应用在临床实践中，超前镇痛已经被广泛应用于各种手术麻醉中，尤其是一些术后疼痛较为严重的手术，如胃肠道手术、乳腺癌手术等。
通过超前镇痛的方式，可以减轻患者的手术后疼痛感受，提高患者的术后康复速度，减少并发症的发生。
二、超前镇痛在麻醉中的研究进展1. 药物的选择和应用目前超前镇痛中常用的药物包括吗啡、芬太尼、氯胺酮等镇痛药物，这些药物可以通过不同途径给予患者，如静脉输液、硬膜外注射等方式。
但是在药物选择和应用上仍然存在争议，例如应用药物的种类、剂量、给药途径等方面需要更多的临床研究。
2. 超前镇痛的效果评估超前镇痛的效果评估包括对术后疼痛感受的评估、术后并发症的观察等。
研究人员需要建立完善的评估体系，通过客观的数据来评价超前镇痛的应用效果，为临床提供更科学的指导。
3. 个体化的超前镇痛治疗不同患者的疼痛感受和耐受能力是不同的，因此需要个体化的超前镇痛治疗方案。
目前，一些临床研究正致力于研究如何通过患者的个人特征来确定超前镇痛的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
三、展望随着医疗技术的不断发展和进步，超前镇痛在麻醉中的应用前景十分广阔。
未来，我们可以通过更深入的研究，更科学的方法，进一步提高超前镇痛的治疗效果，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展1. 引言1.1 超前镇痛的定义超前镇痛是一种在术前或疼痛发生前应用的方法，旨在预防或减轻手术或其他刺激引起的疼痛。
超前镇痛的基本理念是通过在疼痛传入中枢之前应用镇痛药物或技术，阻断疼痛信号的传导，从而降低疼痛的程度或持续时间。
这种方法可以有效减少术后疼痛的发生率，减轻患者的痛苦，并加快康复过程。
超前镇痛的目标是在手术或其他刺激之前建立起镇痛效果，使患者在术后和康复期间更少受到疼痛的困扰。
通过提前干预，超前镇痛可以在术后减少镇痛药物的使用量，降低术后并发症的风险，促进患者更快地恢复健康。
超前镇痛是一种重要的镇痛策略，可以在麻醉中起到关键作用。
通过了解超前镇痛的定义和作用机制，我们可以更好地应用这种方法，为患者提供更安全有效的麻醉管理。
1.2 麻醉中的重要性麻醉是现代医学中不可或缺的重要技术，在外科手术、产科手术和许多其他医疗程序中广泛应用。
麻醉可以使患者陷入无意识的状态，从而减轻手术或治疗过程中的痛苦和焦虑。
除了提供局部或全身镇痛的效果外，麻醉还可以抑制自主神经系统的反应，避免术中出现意外情况。
在手术过程中，麻醉还可以降低患者的代谢率，减少内脏器官的氧耗，保护器官功能。
麻醉还能减轻手术后的疼痛感，促进患者术后的康复和恢复。
麻醉在医学领域中扮演着不可替代的重要角色，为医护人员提供了更好的手术条件，同时也保障了患者的手术安全和舒适性。
2. 正文2.1 超前镇痛的机制在麻醉中，超前镇痛的机制可以从神经传导、神经内分泌、及炎症反应等多个角度进行解释。
超前镇痛通过激活神经内分泌系统来抑制疼痛传导。
研究表明，通过刺激中枢神经系统的内啡肽系统和脑干下丘脑纵行系统，超前镇痛可以促使内啡肽、多巴胺等神经递质的释放，从而达到疼痛的控制。
超前镇痛还可以通过抑制炎症反应进而减轻疼痛。
在感染或组织损伤引起的炎症中，通过调控炎症介质的释放，超前镇痛可以有效减轻疼痛在脊髓和脑干的传导，从而降低疼痛感知。
超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展一、超前镇痛的原理和机制超前镇痛是根据术后疼痛的发生机制和特点，通过给予镇痛药物，提前预防性地降低疼痛感。
术后疼痛的发生是一个复杂的过程，包括外周组织的损伤、术后炎症反应和病理性神经突触增敏等多个环节。
超前镇痛的作用机制主要包括：超前给予镇痛药物可以有效降低手术后的炎症反应，减少组织损伤和术后的疼痛感；超前镇痛可以减少病理性神经突触增敏的发生，进而减少术后的神经病理性疼痛；超前给予镇痛药物还可以降低术后的心理负担，减轻患者对术后疼痛的恐惧感，从而提高手术的安全性和患者的术后生活质量。
二、超前镇痛在麻醉中的应用超前镇痛在麻醉中的应用主要包括：在手术前给予镇痛药物、在手术中给予镇痛药物和在手术后给予镇痛药物三个阶段。
1. 手术前给予镇痛药物手术前给予镇痛药物是超前镇痛的第一步，通过给予镇痛药物，可以有效预防手术后的疼痛感。
对于一些有术后疼痛风险的手术患者，可以在手术前给予非甾体抗炎药和镇痛药物，有助于减轻术后的疼痛感和炎症反应。
超前镇痛在麻醉中的应用具有一定的临床意义，可以有效降低手术后的疼痛感，减少术后的并发症和提高患者的术后生活质量。
三、超前镇痛的研究进展随着医学科技的不断进步，超前镇痛在麻醉中的研究也在不断深入和完善。
目前，超前镇痛的研究主要集中在以下几个方面：1. 镇痛药物的选择超前镇痛的研究重点之一是镇痛药物的选择，目前医学界对于镇痛药物的种类和用量并没有统一的标准，因此需要进一步的研究。
一些研究表明，不同类型的手术对镇痛药物的种类和用量有不同的需求，因此需要个性化的治疗方案。
2. 超前镇痛的机制研究超前镇痛的机制研究是目前研究的热点之一，目前医学界对于超前镇痛的作用机制还不够清晰，需要进一步的研究。
一些研究表明，超前镇痛可能通过调节神经递质和自由基的生成、干预炎症反应和神经递质突触增敏等多种机制来发挥作用。
3. 超前镇痛的临床应用研究超前镇痛的临床应用研究也是目前研究的热点之一，目前已有一些相关的临床研究进行了开展。
超前镇痛理念的应用研究进展一、本文概述随着医疗技术的不断进步和疼痛管理理念的更新，超前镇痛作为一种新型的疼痛治疗方法，已经引起了广泛关注。
超前镇痛，亦被称为预防性镇痛或预先镇痛，其核心思想是在伤害性刺激发生前采取镇痛措施，以防止或减轻随后的疼痛感觉。
这种方法旨在通过早期干预，减少患者对疼痛的反应，进而优化疼痛管理效果，提高患者的康复速度和生活质量。
本文将对超前镇痛理念的应用研究进展进行综述，重点介绍超前镇痛的理论基础、实施方法、临床应用以及当前存在的挑战和未来的发展趋势。
通过对相关文献的梳理和分析，旨在为读者提供一个全面、深入的超前镇痛理念应用研究的视角，为推动疼痛管理领域的进步提供参考和借鉴。
二、超前镇痛的理论基础超前镇痛（Preemptive Analgesia）是一种预防性的镇痛策略，其理论基础主要源自对疼痛机制的深入理解和临床经验的积累。
超前镇痛的核心思想是在伤害性刺激发生前或伤害性刺激引起的中枢敏化之前，通过给予镇痛药物或采取其他镇痛措施，来防止或减轻随后的疼痛反应。
这一理念的提出，不仅改变了传统的疼痛治疗模式，也为临床疼痛管理提供了新的思路和方法。
中枢敏化理论：伤害性刺激可导致中枢神经系统发生敏化，使得疼痛信号的处理更加敏感和易于触发。
超前镇痛通过在伤害性刺激前给予镇痛药物，可以抑制中枢敏化的发生，从而减轻或防止疼痛的产生。
神经可塑性理论：疼痛的发生和持续与神经系统的可塑性变化密切相关。
超前镇痛可以通过干预神经可塑性的过程，改变疼痛信号的处理方式，从而达到减轻或消除疼痛的目的。
近年来，随着神经科学、药理学等多学科的发展，对超前镇痛的理论基础进行了深入的研究，为其临床应用提供了更为坚实的理论支持。
然而，如何更加精准地预测和评估超前镇痛的效果，以及如何针对不同的疼痛类型和个体差异制定个性化的超前镇痛方案，仍是未来研究的重要方向。
三、超前镇痛的应用方法超前镇痛，作为一种创新的疼痛管理策略，其应用方法已经得到了广泛的研究和实践。
术后镇痛理念新跨越：从超前镇对于每位手术患者而言，术后必须面对围术期的急性疼痛，这也是麻醉医生的重要工作内容，若不能及时控制则会增加患者痛苦、诱发各种并发症，严重情况下还会向慢性疼痛转变，长时间的困扰着患者，致使其生存质量不断下降。
在麻醉学领域，为患者提供围术期镇痛是一重大课题，但是答案至今尚不明确。
超前镇痛理论，主要是将一切有害刺激阻断，能够避免伤害性冲动到达中枢，进而对于疼痛的发生能够起到有效预防的作用，相比较于疼痛出现之后的再治疗具有明显优势。
该理念在进入21世纪以后，其不足逐渐凸显出来，同时将其发展为预防性镇痛。
1超前、预防性镇痛概念的对比所谓超前镇痛主要是在术前就做好某种镇痛治疗，侧重于将疼痛治疗实施于外科手术开始之前，相比较于常规镇痛，疼痛时机是二者的唯一区别。
为此，这是一项在疼痛之前的操作，旨在致力于手术诱发所造成的内向伤害感受信号传递所引起的生理反应的不断减少。
预防性镇痛则主要是在超过干预作用持续时间之后制定科学的治疗方案，相比较于常规、安慰剂或无治疗先关闭，对于疼痛减轻或减少镇痛药用量的情况依然能够观察到，不一定在术前实施干预措施。
经研究发现，中枢敏化得以有效防止的唯一方法在于在从切皮-创伤最终完全愈合过程中将来自于手术创伤的全部疼痛、伤害性信号传入完全阻断。
该概念对于镇痛措施的实施质量、持续时间比较看重，对于干预时机不存在任何限定。
2术后疼痛的发生机制2.1术后疼痛术后急性疼痛的产生受各种因素的影响，如手术会对皮肤、皮下组织、内脏、神经造成损伤，局部神经末梢阈值的降低与损伤部位的炎症反应有关，由此会诱发炎症性疼痛，同时神经损伤会诱发神经病理性疼痛，二者会导致伤害感受性疼痛的进一步加重。
但是，至今尚未明确术后慢性疼痛的定义。
2.2外周敏化所谓外周敏化主要是外周神经改变了对伤害性刺激的敏感性，Aδ、C纤维兴奋具有异常性，疼痛阈下地刺激即会导致疼痛的产生。
2.3中枢敏化即持续升高脊髓背角神经元兴奋性，所释放的兴奋性神经递质能够在Aδ与C纤维终止的神经元上起作用，以此有助于缓慢突触后电位地产生，低阈值刺激的传入便会导致疼痛的出现。
临床应用新型镇痛药物的研发与应用随着医学的进步和人们对健康的关注，镇痛药物在临床应用中扮演着重要的角色。
然而，传统的镇痛药物往往存在副作用或效果不佳的问题，因此研发新型的镇痛药物成为当前医药领域的一个热点。
本文将探讨新型镇痛药物的研发与应用，并展望其未来的发展前景。
一、新型镇痛药物的研发近年来，为了克服传统镇痛药物的不足，许多科学家和医学专家开始着手研发新型镇痛药物。
他们通过深入研究疼痛的机制，希望能够找到更加安全有效的药物来缓解病人的疼痛。
1. 了解疼痛机制研发新型镇痛药物的第一步是深入了解疼痛的机制。
疼痛是身体对组织损伤或炎症的一种防御反应，但过度的疼痛会给患者带来极大的痛苦。
科学家通过研究神经传导途径和疼痛感受器官的活动，逐渐揭示了疼痛的机制，为新药的研发提供了理论基础。
2. 寻找新的靶点在了解了疼痛机制的基础上，科学家开始寻找新的药物靶点。
目前，常用的靶点主要包括神经传导通路的关键蛋白以及特定的受体。
通过针对这些靶点，研发新型的镇痛药物可以更加精确地影响疼痛信号的传递，从而提高镇痛效果。
3. 结构优化与药物筛选在确定了新的靶点后，科学家开始进行药物的结构优化以及大规模的药物筛选。
通过分子模拟和化学合成等技术手段，研究人员可以创造出更加结构合理和具有良好活性的化合物。
然后，通过体外和体内实验，筛选出具有较高效果和较低毒性的药物候选物。
二、新型镇痛药物的应用新型镇痛药物的研发是为了更好地满足患者的临床需求。
因此，药物的应用是评价其研发价值的关键。
1. 术后镇痛手术后的疼痛是许多患者面临的主要问题之一。
新型镇痛药物在术后镇痛中发挥着重要作用。
相比传统药物，新药可以更好地缓解疼痛，减少患者的不适感，同时不会造成严重的副作用，促进患者的康复。
2. 慢性疼痛治疗慢性疼痛是一个长期困扰患者的问题，传统的镇痛药物对于慢性疼痛的治疗效果有限。
新型镇痛药物则提供了更多治疗慢性疼痛的选择。
基于新药对特定受体的作用机制，可以更加针对性地缓解患者的疼痛，改善生活质量。
“超前镇痛”研究进展及其麻醉应用摘要：手术的实施可对患者造成疼痛感觉，疼痛可能影响手术正常进展，甚至对患者手术的恢复和正常生活产生不同程度影响，故而“超前镇痛”理念即是在疼痛发生前预先对患者实施一定的干预，阻碍疼痛的传递，进而缓解疼痛的发生。
而用于疼痛干预的药物则包括阿片类、肾上腺素受体激动剂等，本次研究则针对其实施详细分析，并做出综述。
关键词：超前镇痛；麻醉；疼痛“超前镇痛”是由Crile等学者在20世纪初期提出的一种镇痛理念，其主要是指在手术切皮等一系列可能导致疼痛产生的操作进行之前，对患者实施相应的药物进行干预，使得伤害性信息的传递受到阻断，进而使得手术中和手术的疼痛感觉均显著降低或消失。
就单纯理论而言，超前镇痛相比较常规的止痛可为临床提供良好的手术辅助，利于患者在手术后及时恢复，故而本次我们针对其详细情况实施分析，并总结其麻醉应用情况，目的在于为临床相关工作的开展提供一定指导和借鉴，现将研究详情做出整理报道，具体内容如下。
1.手术引起疼痛发生的机制国际疼痛学会（IASP）对于疼痛的定义为：其属于一种不愉快的情感和感觉经历，人体伴随存在实际性的组织损伤。
手术相关的疼痛则包括手术中疼痛、手术后疼痛2个部分，其中手术中和手术后疼痛均可能导致中枢神经系统变化、周围炎症组织变化，尤其是手术后疼痛的发生会影响患者身体机能的恢复，并从一定程度上降低其生活质量，故而对患者带来不良情绪和机体刺激性反应，而通过丘脑、中枢敏化和外周敏化作用，可能使得其疼痛和不良体验加剧，对患者产生严重影响。
2.超前镇痛的麻醉方案2.1超前镇痛的靶点自超前镇痛这一理念提出以来，临床已经展开了大量的动物研究进行证实，且证实结果均为超前镇痛能够较好的对外周和中枢敏化现象进行干预和预防；此后多数学者将超前镇痛应用于临床手术中，发现部分患者所产生的效果良好，但是仍有部分效果不佳，对其原因进行分析则认为可能和手术的部位不同、术式不同、以及患者的机体状态不同存在关系。
超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展1. 引言1.1 超前镇痛的定义超前镇痛，即预防性镇痛，是指在疼痛出现之前采取措施减轻或消除疼痛的方法。
其主要目的是通过提前应用药物或技术，阻断或减少疼痛感觉的传导，从而达到减轻疼痛、提高手术效果和减少并发症的效果。
超前镇痛的定义包括早期干预疼痛过程，通过预先应用止痛药物或技术降低术后疼痛程度，减少并发症发生率，提高患者术后生活质量。
它与传统的术后镇痛有所不同，传统术后镇痛是在疼痛已发生并达到一定程度时再进行处理，而超前镇痛则是在手术前或术中就开始预防性干预，以降低手术后疼痛的发生和程度。
通过超前镇痛的应用，可以有效控制术后疼痛，减轻患者痛苦，减少使用镇痛药物的剂量和时间，降低并发症的发生率，促进患者康复。
超前镇痛在麻醉中起着重要的作用，对于提高手术的成功率和患者的生活质量有着积极的影响。
1.2 超前镇痛在麻醉中的意义超前镇痛在麻醉中的意义是非常重要的。
通过超前镇痛的应用，可以有效地减轻患者术中和术后的疼痛感，提高手术治疗的效果和患者的生活质量。
超前镇痛不仅可以减少疼痛感，还可以减少手术后出现的并发症，降低患者的恢复时间，减少住院时间和医疗费用。
超前镇痛还可以减少手术中使用的麻醉药物量，降低药物的副作用和毒性，提高手术安全性。
超前镇痛在麻醉中的意义是为了更好地治疗患者、减轻患者的痛苦、提高手术效果和安全性，对于现代麻醉医学的发展和临床实践具有重要意义。
2. 正文2.1 超前镇痛的作用机制超前镇痛的作用机制是通过预先刺激患者的痛觉系统，使之处于一种更加抗性的状态，从而减少手术或其他创伤性操作过程中的疼痛感知。
超前镇痛能够通过多种途径发挥作用，其中包括神经末梢、脊髓、大脑皮层等多个阶段，并涉及到多种生物学过程。
在神经末梢水平，超前镇痛通过激活和改变痛觉传导通路中的离子通道、受体和神经递质释放等机制，达到减弱神经兴奋性的效果。
在脊髓水平，超前镇痛可以阻断或减弱痛觉神经元的兴奋性，降低痛觉信号传导的频率和强度。
超前镇痛的临床新进展【摘要】超前镇痛是疼痛治疗的新理念。
自超前镇痛被提出后，为减轻术后疼痛，围绕此在实验和临床上均进行了大量的研究。
超前镇痛广泛被临床医生认可，具体在临床实施上尚缺乏规范，有效性尚存争议。
本文在超前镇痛的概念更新、超前镇痛的临床研究现状、超前镇痛的最常用方法以及实施超前镇痛的时机与时程做些归纳，为使患者有良好的术后镇痛提供些许建议。
【关键词】超前镇痛；预防性镇痛；多模式镇痛；时机；时程为能有效减轻患者术后疼痛，超前镇痛一直备受关注。
相对于动物实验有效性的结论而言，临床的有效性尚存争议，可能因为动物实验与手术疼痛病理生理过程存在差异，以及对超前镇痛概念的认识不全面有关［1］。
疼痛刺激能够敏化外周和中枢神经系统［2］，超前镇痛的时点时程应是中心环节。
笔者从以下几个方面介绍。
1超前镇痛的概念更新传统意义上的超前镇痛是指在脊椎发生痛觉敏化之前实施镇痛措施，旨在减少有害刺激传入导致的外周和中枢神经敏化，减少初级和次级痛觉过敏、痛觉超敏以及脊髓后角细胞的改变，从而减轻术后疼痛。
泛指在切皮前给予镇痛，但临床疗效尚存争议［3-5］。
现在超前镇痛的概念有所延伸。
就镇痛时间而言，超前镇痛应覆盖伤害性刺激激发中枢高兴奋状态的整个阶段，既防止痛觉过敏，又保护性镇痛，从而取得完全的、长时间的、覆盖术前术中术后的镇痛疗效。
手术是激发中枢敏化的第一阶段，术后伤口炎症反应是第二阶段，后者可以重新激发中枢高兴奋。
如果术后最初阶段的伤害性刺激未被充分抑制，重新激发的高兴奋状态可能覆盖超前镇痛的疗效。
kissin［6］提出超前镇痛并不单指手术前用药，其对手术及炎性伤害性刺激的抑制，应覆盖术前、术中及术后的初始阶段。
就镇痛措施而言，超前镇痛可选择多模式镇痛。
目前最广泛被接受的疼痛形成的解释是：组织损伤产生的伤害性疼痛信号通过c纤维和a纤维传递到脊髓后角神经元［7］，激活一系列神经递质和物质，包括兴奋性氨基酸，p物质和cgrp（降钙素基因相关肽），导致后角神经元过度反应，并促进疼痛信号进一步传递到后角神经元，引起中枢敏化和痛觉记忆［8］。
多模式镇痛是联合不同作用机制的镇痛药物作用于疼痛分子机制的不同时相和不同靶位以减少外周和中枢敏化，达到创伤后镇痛以及减少单一镇痛药物使用量的目的。
2超前镇痛的常用方法及实施时机、时程目前临床上常用于超前镇痛的药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药及局麻药等。
2.1阿片类药物目前用于超前镇痛首选的是阿片类药物。
阿片受体广泛存在于中枢神经系统，是疼痛治疗和防止中枢敏化的重要靶点。
阿片类药物为阿片受体激动剂，多经静脉给药，方波等［9］在舒芬太尼用于骨科手术病人超前镇痛的观察中，麻醉诱导前5分钟静注舒芬太尼0.08ug/kg，手术结束前30分钟开始pcia的这组镇痛效果最好，药物用量和不良反应明显减少。
于晓东等［10］在探讨舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术的麻醉效果及对术后镇痛的影响中，肯定了舒芬太尼、芬太尼超前镇痛的效果，同时也显示出芬太尼抑制呼吸的副作用。
以往的研究［11］发现腹部手术后病人单剂量静注舒芬太尼10ug后，虽然spo2没有明显下降，但表现出潮气量下降，呼吸频率减慢，呼气末二氧化碳分压升高，存在一定程度的呼吸抑制，但较其他阿片类药物而言，同等镇痛效果的情况下舒芬太尼用量最小，且对呼吸的抑制作用最小。
除了呼吸抑制的副作用外，阿片类药物存在许多不良反应，如恶心、呕吐、便秘、镇静过度及尿储留等；长期应用机体可产生耐受和依赖；使用阿片类药物可能引起的副作用导致护理成本增加及其对术后的炎症疼痛效果有限。
为此临床医生多选用阿片类药物与其他镇痛药物配伍，联合镇痛以达到“最大镇痛效果和最少副反应”的目的。
2.2非甾类抗炎药（nsaids）nsaids通过抑制外周环氧化酶（cox）达到抗炎镇痛，是另一类常用于超前镇痛的药物，能有效预防因感觉神经末梢暴露于损伤组织产生的致痛物质和炎性介质中引起的外周敏感化，同时弥补阿片类药物对术后炎性疼痛效果有限的局限性。
straube等［12］总结了nsaids能明显降低术后疼痛，减少麻醉药物的应用，提高患者术后的舒适度。
手术创伤主要导致患者脊髓背角和大脑皮层cox-2表达，选择性的cox-2抑制剂能更有效的减弱中枢介导的痛觉过敏反应，起到超前镇痛的效果。
关于应用帕瑞昔布钠超前镇痛，辅助患者术后静脉自控镇痛的研究已有众多较为明确的报道。
相对于非选择性的nsaids，cox-2抑制剂几乎不影响血小板功能，也不致严重的胃肠道反应，使用安全性较高。
氟比洛芬酯（fa）为非选择性nsaids，杨龙慧等在氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对老年腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的影响的研究中，研究结果肯定了fa联合舒芬太尼超前镇痛的镇痛效果，镇痛时机覆盖了术前、术中、术后早期阶段，且镇痛疗效与术后开始镇痛相比有统计学差异，同时节俭了使用单一镇痛药物的用量，从而降低单一药物大剂量使用副作用的发生率。
2.3局麻药区域阻滞超前镇痛局麻药区域阻滞包括局部浸润，外周神经阻滞，椎管内阻滞等，涵盖范围较广，普遍认为手术前应用区域阻滞可有效阻断伤害性刺激传入中枢神经系统从而防止中枢敏化。
曾金才等关节内置管局部浸润镇痛在全膝关节置换术的应用中发现：局部浸润镇痛在全膝关节置换术后予以关节内置管给药，能显著延长术后镇痛时间，降低术后24小时后的休息痛、运动痛以及vas评分，促进关节早日锻炼，提高患者满意度，且简单、实用、安全、有效。
hebl等腰丛神经阻滞用于100例全膝关节或全髋关节置换术的超前镇痛，与上述结果一致，并提高了关节活动度。
obata 将70例胸科手术病人随机分为两组，双盲比较在切皮前20分钟或手术结束前20分钟使用硬膜外阻滞，结果切皮前阻滞组vas评分在术后4小时、第2和第3天均较对照组低（p＜0.05），术后3个月和术后6个月，无痛病人百分率较对照组高，证实了硬膜外超前镇痛的有效性。
关于局麻药区域阻滞的临床研究中，临床疗效多为肯定，但临床实施上困难较大。
区域阻滞为有创性操作，与外科医生操作范围有冲突，增加并发症发生率。
这种特殊性限制了其在临床上的应用。
3超前镇痛临床现状自超前镇痛被提出后，大量的临床研究不断在更新，但临床疗效并不理想。
kissin的综述系统分析了产生不同结果原因，今后的研究重点应从关注用药时间转移到干预措施是否彻底上来，包括足够的干预时程和充分的镇痛效果。
随后pogatz-ki等提出由预防性镇痛的概念进一步完善超前镇痛的全程镇痛干预概念。
grape则主张采用多种作用机制不同药物或方法组合的多模式镇痛方式。
4总结随着临床上新的药物及技术的发展，预防性镇痛及多模式镇痛逐步完善超前镇痛。
有关疼痛机制的研究结果表明，初级传入纤维与脊髓背角神经元（drg）之间的突触传递可塑性变化是中枢敏感化的主要原因，由于外周神经敏感化对于中枢神经敏感化的影响途径涉及很多信号转导系统，因此，研究的重点应转移到采取预防性镇痛防止痛敏感状态形成，通过多模式镇痛结合以求取得完全的、长时间的、覆盖术前、术中、术后的镇痛效果。
参考文献［1］余守章，许学兵.预先镇痛有效性的争议及预防性镇痛的研究现状.实用疼痛学杂志，2007，12（3）：401-404.［2］schaiblehg.pathophysiologyofpain.orthopade，2007，36：8，10-12，14-16.［3］ongck，lirkp，seymourra，etal.theefficacyofpreemptiveanalgesiaforacutepostoperativ epainmanagement：ameta-anal-ysis［j］.anesthanalg，2005，100（3）：757-773.［4］hariharans，moseleyh，kumara，etal.theeffectofpreemptiveanalgesiainpostoperativepainrel ief［j］.painmed，2009，10（1）：49-53.［5］moiniches，kehleth，dahljb.aqualitativeandquantitativesystematicreviewofpreem ptiveanalgesiaforpostoperativepainrelief：theroleoftimingofanalgesia［j］.anesthesology，2002，96（3）：725-741.［6］kissini.preemptiveanalgesia［j］.anesthesiology，2000，93（4）：1138-1143.［7］dahljb，moiniches.preemptiveanalgesia［j］.brmedbull，2004，71（13）：13-27.［8］juliusd，basbaumai.molecularmechanismsofnociception ［j］.nature，2001，413（6852）：203-210.［9］方波，刘荣伟，艾春雨，等.舒芬太尼用于骨科手术病人超前镇痛的观察［a］.中国医科大学学报，2009，38（2）：145-150. ［10］于晓东，赵光岩，赵恒兰，等.舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术麻醉中的应用及对术后镇痛的影响［a］.吉林医学，2007，28（1）：57-60.［11］陈益忠，赵文胜，陈淑萍，等.舒芬太尼与芬太尼单次静注镇痛封腹部手术后病人呼吸与镇静的影响［j］.中国麻醉与镇痛，2003，5（4）：262-264.［12］straubes，derrys，mcquayhj，etal.effectofpreoperativecox-ⅱ-selectivensaidscoxibsonpostoperativeoutcomes；asystematicreviewofrandomizedstudies［j］.actaanaesthesiolscand，2005，49（5）：601-613.。
