腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告(1)

腹腔镜联合胆道镜保胆取石148例术后近期疗效观察与分析目的回顾性分析148例腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合术后近期疗效，对双镜联合治疗胆囊结石同时保留胆囊手术的疗效和安全性做出分析。

方法回顾性分析148例胆囊结石患者，双镜联合采用腹腔镜胆囊切除术三戳孔法处理胆囊结石。

胆囊壁切口用4-0可吸收缝线间断”8”字缝合或连续扣锁缝合，网膜孔处常规放置引流管。

结果全部148例腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合术均获成功，单发结石105例，直径0.6～1.4cm；多发结石43例，结石数量2～6颗。

术中出血10～35ml，平均24ml。

术后住院时间3～6d，平均4.3d。

均无术后并发症的发生，术后随访3月无胆囊结石复发病例。

结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合安全可行。

标签：腹腔镜；胆道镜；保胆取石；一期缝合术；胆囊结石经过多年研究，人们对胆囊功能、结石成因、胆囊切除术后综合征及结石形成预防等问题的认识不断加强，彩超、磁共振（MRI）、磁共振胰胆管造影（MRCP）诊断技术在临床工作中普遍应用，全腹腔镜下保胆取石一期缝合术（Laparoscopic removal of cholecyst lithiasis，LRCL）已应用于临床治疗胆囊结石，但因怀疑术后胆囊结石复发让不少的同行们裹步不前，近几年来，我科完成的腹腔镜联合胆道镜保胆取石148例疗效满意，现将治疗结果及体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年1月～2013年12月，遵义医学院附属医院肝胆外科保胆取石一期缝合手术的148例病例，其中男52例、女96例，年龄16～61岁，平均41.5岁，病程4月～13年，术前至少腹部彩超检查两次，其中最近一次需在手术实施前3d内完成。

1.2手术适应征①两次以上超声波检查结果均提示有胆囊结石，结石成块状，直径≥4mm，胆囊大小及壁厚正常，空腹及脂肪餐后胆囊收缩面积>30%；②ECT结果提示担囊功能正常；③近1月内无上腹部疼痛发作史；④无上腹部手术史，无严重心、肺、肝脏疾病，凝血功能正常；⑤患者保胆意向强烈，拒绝胆囊切除。

临床试验观察 ， 多索茶碱联合 溴 己新治 疗小儿 喘息 性 支气管炎疗效明确 ， 治愈率高 ， 显效迅速 ， 在 １ ８ ０例 患者 中， 磺胺 甲嗯唑组有效率 ６ ２ ． ３ ８ ％， 多索茶 碱联 合溴 己新治疗
组有效率 ９ １ ． ０ ３ ％， 甲氧 苄 啶 口服 治疗 组 的 有 效 率 为 ８ １ ． ２ ９ ％。经 检验两两 比较 ， 多索茶 碱联 合溴 己新治 疗 组 的有效率均高于单 独用 甲氧 苄啶 口服 以及磺胺 甲嗯 唑 组， Ｐ值 分别为 ０ ． ０ ３ １和 ０ ． ０ ３ ７ ； 单独用 甲氧苄 啶 口服治疗 组 的有 效 剂 高 于 磺 胺 甲 嗯 唑 组 ， 两 组 检 验 ， Ｐ值 为 ０ ． ０ ４ １ 。同时 ， 使用多索茶碱联合溴 己新治疗ｄ ， Ｊ Ｌ 喘息性 支 气管炎也 比使用 甲氧苄 啶 口服 患者 出现耐 药性 和药物 副 反应的现象较少 ， 在 儿科 的临床 中 ， 对ｄ ， Ｊ Ｌ 喘 息 性 支 气 管 炎 症 状 的缓 解 具 有 明 显 的 治疗 作 用 。
１ ３ ４ ２
Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． １ １
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
医药 ， ２ ０ １ ３ ， ９ （ ６ ） ： １ ９ ３—１ ９ ４ ．
Ｎ Ｏ Ｖ ２ ０ １ ３
收 缩 及 浓 缩 功 能 良好 ， 术 前胆囊功能 测定显示 脂餐前 后 Ｂ 超检测胆囊 收缩 ≥３ ０ ％； （ ３ ） 术 前超 声 、 Ｃ Ｔ等辅助 检查 提 示胆囊 壁光滑 ， 囊壁厚 度 ４０ ． ３ ｏ ｍ， 胆囊位 置无 明显变异 ， 无合并胆囊管嵌顿结石及 （ 或） 胆总管 结石 ； （ ４ ） 胆囊无 萎 缩； （ ５ ） 无上腹 部手术 史 ， 无 合并严 重心 、 肺、 肝、 肾疾病 及

治疗 胆 囊 结 石 具 有 创伤 小 、 安全 、 可 靠及 并 发 症 少 等 优 点 ， 同时 保 持 了胆 道 的完 整 性 以 及胆 囊 功 能 。
关 键 词 ：胆囊结石 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ： 保胆取石术
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ； Ｒ ６ １ ６ ． ５
Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｇａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ — Ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｒ Ｖ ｉ ｎ ｇ Ｃｈ ｏ ｌ ｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ
Ｃｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ： Ａ Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ９ ８ Ｃａ ｓ ｅ ｓ
ｏ ｆ ｃ ｈ ０ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ０ １ ｉ ｔ ｈｉ ａ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ９ ６ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ
肖金 坛 ， 张祝秋 ， 危 少华 ， 谷春 伟
（ １ ． 昆山 市千ｂＹ ， － 民医院普 外科 ， 江 苏 昆山 ２ １ ５ ３ ４ １ ； ２ ． 苏州大 学第二 附属 医院普 外科 ， 苏州 ２ １ ５ ０ ０ ４ ）
摘 要 ：目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石 的临床疗效及 可行性 。方法 将 １ ９ ６例胆囊结
胆漏 、 住 院 时 间及 住 院 费 用 的情 况 。随 访 ６ ～ １ ２个 月 ， 观察 ２组 术 后 腹胀 、 腹 泻 和 消化 不 良 、 胆 总 管 结 石 及 胆 囊结 石 发 生 的情 况 。结 果 保 胆 组 的手 术 时 间 、 术 中使 用 止 痛 剂 和 术 后 肛 门排 气 时 间 、 切 口感 染 、 胆漏 、 住 院时 间 、 住院费用 、

２ ０９
于肋缘下胆囊底体 表投影 处做 ２ ．０～ ３ ． ０ ｃ ｍ 切
口， 逐 层切 开腹 壁人腹 ， 于胆囊 底 部 切开 胆囊 壁 约 ０ ．８— ２ ． ５ ｃ ｍ（ 结石 大者 胆 囊壁 切 口大 ） ，于切 口
［ 关 键词 ］胆结石； 腹腔镜； 纤维胆道镜 ； 外科手术
［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ０ － ２ ７ ０ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ ． ０ ２ ０ ９ － ０ ２
胆囊 结石是 临床常见 病 、 多发病 ， 发病 率约
损伤 ，排 空腹 腔气 体 ， 退 出观察 镜 ， 缝 合肋 缘 下 及
５年 ， 平均 ２ ． ２ 年。有临床症状者 ５ ７例 ， 无临床
症状者 ４ ２例 ， ２ ０例有胆囊炎急性发作史 ， 经 内科 消炎治疗 后 腹痛 缓 解 。全 部 病 例 无 全 身 器质 性 疾 病及实质性器官功能受损 ， 无腹腔镜手术禁忌证 ， 均有 明确保 留胆囊 意愿 ，术前 Ｂ 超 检查 证 实 胆 囊 大小 、 形态基本正常， 无胆囊畸形及胆囊萎缩 ， 胆囊 壁厚 ＜ ０ ． ４ ｃ ｍ， 不 合并 胆 总 管结 石 ； 所 有 患 者 术 前 均行 Ｂ超检查 了解胆囊 收缩功能 ， 脂肪餐后胆囊
２ 结 果
９ ８例胆囊结石患者均顺利完成保胆取石术 ，
手术 时间 ３ Ｏ一１ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 平均 ５ ２ ａ ｒ ｉ ｎ ； 术 中 出血 ３～ ２ ０ ｍ ｌ ， 平均 ８ ｒ ｎ ｌ 。住 院期 间 １ 例 术后 发生 切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 愈合 。无 漏 胆 、 感 染、 出血 并 发 症 发生 ， ９ ８例 患 者 经 手 术 治 疗 后 临 床 症 状 均 缓 解 并 消失 ， 治 愈 出院 。６ ７例 获得 ３个 月 一１年 随 访 ， 无 １例 发 生腹 痛 、 腹胀、 腹 泻 等 临床 症状 。术后 ３ 、 ６ 、 １ ２个月 分别 行彩 超检 查 １次 ， 有 １例 Ｂ超 发 现 有