颅脑术后昏迷患者肠内营养支持体会

颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。

为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。

鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。

回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。

[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理1临床资料与方法1.1一般资料本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。

1.2鼻饲方法一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。

鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。

每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。

流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。

1.3 结果通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。

2.一般护理2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。

重型颅脑损伤昏迷患者肠内营养的护理体会作者：廖薇薇张和妹周桂兰符余吉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨对重度颅脑损伤患者进行肠内营养的护理方法：对40例重型颅脑损伤患者进行格拉斯哥昏迷评分（ GCS）， GCS评分为6-8分的脑损伤患者早期进行灌注鼻饲蛋白营养匀浆膳食，静脉营养补充不足。

结果：40例患者中， 5例出现腹泻， 3 例出现便秘，其余32 例患者均能耐受早期肠内营养，各项营养指标显著改善，无出现误吸、消化道出血等并发症。

结论：重度颅脑损伤患者进行肠内营养，不但能增强免疫功能，改善机体营养状况，还能预防消化道出血，控制高血糖，促进肠道吸收及排泄功能的早期恢复，降低病死率，促进神经功能的恢复，改善生存质量。

也能在较大程度上减轻病人的经济负担，缩短住院时间。

【关键词】重型颅脑损伤；肠内营养；护理重型颅脑损伤患者病情危重，死亡率高达30%-50%，在创伤中常居首位[1]。

重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，导致严重的营养不足，而重型颅脑损伤患者机体处于高代谢、高分解、负氮平衡状态，胃肠外营养往往不能满足患者的能量需要，早期肠内营养逐渐被作为治疗重型颅脑损伤的重要手段之一[2]。

早期肠内营养支持治疗能够改善机体营养状况，增强免疫功能，维持胃肠道黏膜完整性，对预防肠源性感染、应激性溃疡等并发症有着重要意义。

现将我院40例重型颅脑损伤昏迷患者实施肠内营养的护理体会，报告如下：1临床资料1 一般资料选择2012年1至8月在我科住院且伤后存活时间超过2 周的重型颅脑损伤患者40例，年龄12-75岁，平均年龄35.7岁；经CT确诊为脑挫裂伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）介于6-8分之间；浅昏迷19例，中度昏迷14例，深昏迷7例；手术治疗24例，保守治疗16例。

2 护理体会2.1 鼻饲管选择和插入长度选择14-16号质地较软多侧孔硅胶胃管，插入长度为55-60cm，即耳垂-鼻翼-剑突再加上硅胶管最末端侧孔距尖端的长度，使食物能全部进入胃内，有效地减少了食物的返流。

颅脑术后昏迷患者肠内营养支持的体会作者：李春华来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】观察颅脑术后意识障碍的患者，由于不能进食，如何给予肠内营养支持，这一直是近年来人们关注的一个重要问题。

我院神经外科2009——2012年，对30例颅脑手术后意识障碍的患者应用肠内营养支持，25例静脉营养进行对照，与肠外营养比，肠内营养患者血清白蛋白水平升高，谷丙转氨酶和血糖降低、并发症少，病情得到较好恢复，缩短住院时间，减少并发症的发生，减少了医疗费用，患者较为满意，结论颅脑术后早期实施肠内营养支持是有效的，并优于肠外营养。

现报告如下。

【关键词】颅脑术后；意识障碍的患者；肠内营养支持1临床资料1.1一般资料本组50例患者，均颅脑手术后伴有不同程度意识障碍，需要给予营养支持。

其中男30例，女20例，年龄18-68岁，按病种分：高血压脑出血术后25例，颅脑外伤术后15例、颅内肿瘤术后10例。

饮食障碍不能进食的时间，最短10天，最长180天，平均63天。

1.2营养支持的方法术前或术后将鼻胃管插入胃内，根据病情，术后48小时后开始立适kangaroo肠内营养支持。

首日给予纤维型全营养素45g加水170ml总共200ml，每日6到7次，3小时一次鼻饲缓慢推注。

等机体适应后，可增加到机体需要量，有6例采用鼻饲均匀滴注。

1.3肠内营养液的选用我们采用立适康（西安力邦临床营养有限公司生产）。

根据患者的不同需求，有些患者血糖有点高，有的是应激性高血糖，因此我们选用的是纤维型全营养素，该产品根据中国营养学会制的DRIs标准，营养全面均衡。

其主要营养成分如下表所示：2结果有6例病人在营养支持过程曾发生轻度腹泻，及时发现原因，给予调整营养液剂量和浓度、温度。

并加谷氨酰胺对胃肠黏膜进行保护，使病人胃肠功能很快恢复正常。

其余病人无腹泻及胃肠不适，无代谢综合症的发生，且营养状况良好。

大多数患者的体重、血浆白蛋白、转铁蛋白和纤维白蛋白在营养支持后均有不同程度的上升，根据病情和患者清醒的程度，在肠内营养支持4周-3个月后，逐渐过度到半流饮食或正常饮食。

重度颅脑损伤怎样开展肠内营养护理重度颅脑损伤患者处于高应激状态，能量消耗大，容易出现营养不良，肠内营养护理可以为重度颅脑损伤患者的康复提供必需的营养素。

那么重度颅脑损伤应该如何开展肠内营养护理，你是否足够了解？一、肠内营养是什么？肠内营养是一种通过胃肠道口服或鼻饲，为患者提供营养支持的方法。

这种方法可以使营养素被肠道直接吸收利用，符合机体器官的生理作用，用药方便、费用低廉，有助于维持肠粘膜结构和功能完整。

一般而言，肠内营养分为两种途径，一种是口服，另一种经导管输入，包括鼻胃管、鼻空肠管、胃空肠造萎管等方式。

并不是所有患者都可以进行肠内营养，如果有严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良等严重肠功能障碍，或者存在完全性肠梗阻、消化道活动性大出血、血流动力学不稳定等症状的患者，不能实施肠内营养。

肠内营养并发症较多，因此需要重视肠内营养的护理。

二、重度颅脑损伤患者如何开展肠内营养护理（一）肠内营养时间重度颅脑损伤后，肠道系统会发生一系列功能障碍，影响营养摄入，故而早期的肠内营养尤为重要。

符合开展肠内营养的患者，在伤后24-48h，纠正水电解质紊乱后可以进行肠内营养，为了给患者提供营养支持，损伤后一般不迟于72h即应开展肠内营养。

（二）肠内营养管道护理由于重度颅脑损伤患者存在不同程度的意识障碍，一般只能通过导管输入营养液。

临床上一般采用鼻胃管的方式，操作简单、价格低廉，适用于胃肠动力排空功能较好的患者。

一般1月左右需更换一次鼻胃管。

日常喂养时需固定妥善，定时使用温水冲洗管道，防止堵塞。

（三）体位护理使用管饲时，需要控制体位，床头应抬高至30°-40°左右，若床头抬高小于30°会增加误吸风险。

在病情允许的情况下，可摇高至40°-50°，这个角度接近正常的站位或坐位，有利于维持胃肠的生理功能正常运行，加速肠胃的排空。

鼻饲后30min应让患者保持半卧位。

（四）速度于温度控制开展肠内营养时需要控制速度，根据患者胃肠耐受程度，初始速度设定在10-20ml/h范围内，后续逐渐增加，一般5-7天可增至目标量，不宜高于100ml/h，输入过快会出现腹胀、呕吐、返流。

颅脑损伤术后胃肠内营养的护理摘要】探讨颅脑损伤术后昏迷患者胃肠内营养的护理方法及并发症处理。

得出结论：颅脑损伤术后实施科学有效的胃肠内营养护理，可弥补胃肠外营养的不足，改善患者的营养状况，减少术后并发症的发生，促进颅脑损伤术后患者的早日康复。

【关键词】颅脑损伤术后胃肠内营养护理完全胃肠内营养简称肠内营养，是补充营养的主要途径，指不能口服者，经鼻腔将胃管插入胃内或经胃、近段小肠造口进行管饲，分为管饲饮食和要素饮食。

积极合理的胃肠内营养支持不仅能够增加颅脑损伤昏迷患者的能量和氮摄入量，促进蛋白质合成，恢复氮平衡，而且可以降低感染率，促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率，提高生存质量。

我科自1998年5月～2008年 2月采用鼻饲管喂养对45例患者颅脑损伤术后实施胃肠内营养支持，保持和改善了病人的营养状况，减少了并发症，无1例病人因并发症而死亡。

现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料本组45例，男26例，女19例，年龄20～72岁，入院时GCS 评分≤8分，其中脑干损伤16例，弥漫性脑轴索伤11例，广泛脑挫裂伤颅内血肿10例，脑挫裂伤合并珠网膜下腔出血8例，颅内血肿伴脑疝5例，全部行开颅术，术后72h内无消化道损伤的条件下行鼻饲饮食，管饲时间为15～90天。

1.2营养成分管饲饮食采用聚合物膳食，混合奶，市售胃肠内营养制品；要素饮食，原则是高热量、高蛋白而不升高血糖。

根据患者代谢和营养状况、胃肠道功能及对水摄入的限制来选择。

1.3管饲方法采用无菌注射器，通过鼻饲管分次注入，1次/2～4h，100～ 200ml/次，温度38～40℃，管饲用20～30ml温开水冲洗管道；要素饮食采用滴注法，间断分次或持续24h滴入，每天更换滴注管。

每次鼻饲前后轻微活动鼻饲管经鼻孔处，以防鼻饲管长期压迫鼻孔引起糜烂，鼻饲前确定胃管在胃内后再滴入或注入营养液，鼻饲管应4周更换1次，夜间拔除，第2天早晨从另一鼻孔插入，保持口腔清洁，早晚2次口腔护理。

早期肠内营养对神经外科术后重症患者的效果及护理体会摘要：目的：了解神经外科手术后重症病人的身体状态，分析早期肠内营养护理的实际效果。

方法：选择在2015年到2021年期间收治的168例病人进行实验对比分析，其中对照组要在手术后的48小时内进行肠外营养，一直到出现肠鸣音后，再进行肠内营养，并在病人体内放置胃管实施护理；实验组在手术后的48小时内放置鼻胃管，推注鼻饲液，具体数量和内容要结合病人的病情变化来调整。

观察两组病人在28天后的血生化检查结果，明确他们并发症的发生概率。

结果：实验组病人的检查数据要比对照组要更高，实验组并发症的发生概率要低于对照组。

结论：医护人员要针对神经外科术后病人的实际状态，尽快实施早期的肠内营养护理，并在放置胃管后进行全面保护，以此确保病人可以得到尽快恢复健康。

关键词：肠内营养；神经外科；重症病人；效果0引言：根据临床治疗经验显示，大部分神经外科手术后的重症病人大都处在昏迷状态，无法自主饮食，且存在中枢性高热、颅内感染、肺炎等并发症，机体属于高分解低合成的负氮平衡状态。

如果直接输入静脉营养，那么很可能出现胆汁淤积、肝脏损害、脂肪代谢混乱等不良现象。

而针对病人的病情变化和身体素质选择早期肠内营养，可以在保障病人营养丰富的同时，有效控制并发症的出现，以此帮助他们尽快恢复健康。

本文主要以168例神经外科术后重症病人为例，重点研究他们的早期肠内营养护理工作，以此降低并发症的发生概率。

1.资料与方法1.1资料选择医院在2015年到2020年期间收治的168例病人，将他们随机分成两组。

实验组有84人，其中男性有48人，女性有36人，平均年龄达到了48.6岁；对照组有84人，其中男性有47人，女性有37人，平均年龄达到了50.3岁。

两组病人的病情、年龄、性别等基础信息并没有统计学差异，且没有出现胃肠道炎症、脏器损伤等不良现象。

1.2方法一方面，早期肠内营养。

实验组病人在接受手术后的48小时内要在病人体内放置鼻胃管，并向他们提供鼻饲液，具体数量要结合病人的病情变化进行科学调整，通常会从少到多、从稠到稀转变。

重型颅脑损伤早期肠内营养护理体会摘要目的:分析早期肠内营养在重型颅脑损伤患者的临床应用。

方法:回顾分析96例重型颅脑损伤患者临床资料、早期肠内营养支持及治疗情况。

结果:96例患者中,治愈43例,好转38例,死亡15例。

结论:早期肠内营养能较好地适应严重脑损伤早期营养支持的需求,有利于患者尽早获得必需的营养物质,维护胃肠黏膜结构和功能,促进型颅脑损伤患者的治疗和恢复。

关键词重型颅脑损伤早期肠内营养GCS评分胃肠道功能资料与方法2008年1～11月收治重型颅脑损伤患者96例,其中男64例,女32例;年龄10～69岁,平均39.4岁;伤前均无明显重要脏器器质性病变,无糖尿病史及其他影响代谢的内分泌疾病,无胃肠道或其他重要脏器严重合并伤。

本组患者入院距受伤时间0.5～36小时,平均4小时;交通事故伤67例,跌伤19例,砸伤10例;本院首诊GCS 评分3～8分,3～5分55例,6～8分41例;入院时一侧瞳孔侧散大22例,双侧瞳孔侧散大7例,瞳孔变形4例,双瞳孔缩小5例;颈项强直76例,肢体瘫痪63例;开放性脑损伤53例,闭合性脑损伤43例;经头颅CT或手术证实原发性脑干伤21例,弥散性轴索伤14例,广泛脑挫伤合并脑内血肿46例,硬膜外血肿42例,硬膜下59例;保守治疗65例,开颅手术治疗31例。

治疗方法:给予重度颅脑损伤所应有的一切治疗,如迅速祛除病因、手术、控制脑水肿和感染、营养神经治疗、应用激素、改善呼吸等。

患者入院或术后24小时内,患者生命体征平稳即置鼻胃管行肠内营养,不足部分由肠外营养补充。

根据监测按需要添加电解质。

入院或术后3～5天以内为肠道适应阶段:给予流质饮食,如米汤、稀释果汁和菜汁,早中晚用米汤,上下午用果汁和菜汁,睡前再用1次果汁,每餐250～300ml,6餐/日。

入院或术后7天后逐渐增加配方为米汤、牛奶、豆浆、去油肉汤、鸡蛋、麻油、黄豆、胡萝卜和各种富含维生素的蔬菜等混合饮食。

入院或术后10～14天后可给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。