颅脑损伤手术后昏迷患者的护理

脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。

按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。

一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。

遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。

清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。

病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。

（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。

二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。

2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。

（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。

2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。

3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。

合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。

4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。

5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。

（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。

ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会前言ICU病房是医院中最关键、最复杂的病房之一，承担着对危重病患的重要护理和治疗任务。

对于接受气管切开手术的重型颅脑损伤患者，护理工作更显得尤为重要。

本文将分享在ICU病房中，对重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会。

一、患者情况评估在患者进行气管切开手术后，首要任务是对患者的情况进行全面评估。

这包括监测生命体征、观察呼吸情况、评估神经系统功能等。

对患者的病情了解越全面，制定相应的护理计划就越科学、合理。

二、呼吸管理气管切开术后，患者失去了正常的呼吸道保护功能，呼吸管理成为至关重要的一环。

监测呼吸机参数、调整通气参数、定期吸痰、维持呼吸道通畅，是护理工作中的关键步骤。

及时发现和处理呼吸系统并发症，如气胸、肺不张等，也是护理中不可忽视的部分。

三、感染预防ICU环境容易造成交叉感染，而气管切开术后的患者免疫功能通常较差，容易感染。

加强感染预防工作显得尤为重要。

合理使用抗生素、定期更换导管、保持手卫生等都是降低感染风险的有效手段。

四、神经系统护理重型颅脑损伤患者常常伴随意识障碍、昏迷等症状，需要细致入微的神经系统护理。

定期评估神经系统状况、监测颅内压力、维持脑灌注等都是保护患者神经系统的重要手段。

五、营养支持气管切开术后的患者常常由于呼吸道问题而影响饮食摄入，合理的营养支持显得尤为重要。

通过调整饮食方式、选择适宜的营养液，确保患者获得足够的营养，有助于提高免疫力、促进康复。

六、心理支持重型颅脑损伤患者不仅面临生理上的困扰，还可能伴随着心理上的压力和焦虑。

护理工作者需要通过耐心倾听、情绪疏导等方式，为患者提供良好的心理支持，帮助其更好地应对疾病带来的困扰。

结语在ICU病房中，对重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理需要多学科的协同合作，既关注生命体征的监测，又注重患者的心理健康。

通过科学合理的护理手段，可以提高患者的康复率，改善其生活质量。

在这个过程中，护理人员的责任重大，也需要不断学习和总结，提升自身的护理水平，为患者提供更加专业、细致的护理服务。

颅脑损伤患者的护理主要护理诊断·有受伤的危险：与意识障碍有关。

·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。

·清理呼吸道无效:与意识障碍有关。

·潜在并发症:癫痫发作。

·有营养失调的危险：与禁食有关。

焦虑、恐惧:与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。

护理措施①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告.②降低颅压·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位.当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时,可采取仰卧位.·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。

·避免胸内压及腹压增高。

·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化,适当应用止痛剂,避免因疼痛不适导致的血压升高。

·正确应用脱水药物以降低颅内压。

·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000~1500ml，但应用利尿药物时,注意防止病人脱水.·控制高热:头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要,必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。

③保持呼吸道的通畅，避免缺氧.④维持体液电解质平衡:每日记录出入量,特别是尿量。

并监测电解质情况,以调节液体的输入.⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3~4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常,可应用鼻饲补充营养。

但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。

⑥预防并发症:加强皮肤护理,经常翻身按摩骨突处,避免褥疮发生。

鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。

⑦注意安全,防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外,应加上床挡，保护病人.翻身时注意支托肢体,预防脱臼。

并应防止冷热伤害。

⑧做好术前准备:包括降低颅压、剃除头发。

颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防性护理措施分析【摘要】目的探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防性护理措施，以供以后对患者进行良好的鼻饲护理。

方法分析我院2010年9月——2012年9月的82例颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理情况，从中探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲治疗存在的并发症以及如何对其并发症进行预防性护理。

结果颅脑损伤昏迷病人鼻饲治疗中存在的并发症有：胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、胃潴留）、代谢紊乱（血糖紊乱、维生素不足）、机械并发症（误吸、鼻饲管脱出、鼻饲管堵塞）。

结论对颅脑损伤昏迷病人采取有效的鼻饲并发症预防性护理，可以预防并发症的发生，提高治疗效果。

【关键词】颅脑损伤；昏迷；并发症；预防性护理颅脑损伤昏迷病人一般是通过鼻饲进食，鼻饲进食是将鼻饲管经一侧鼻孔插入胃中，进食是直接从鼻饲管灌入水、药物、流质食物的方法。

患者处于意识障碍阶段，此方法可以保证患者足够的营养，有利于机体早日康复。

在临床护理工作中常常因为护理人员的经验不足、操作不仔细等引起鼻饲并发症，影响患者康复，给患者带来不应有的痛苦。

针对如何对鼻饲并发症进行预防性的护理，对我院82例患者的护理情况进行探讨分析。

1 一般资料回顾性分析我院2010年9月——2012年9月的82例颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理情况，其中，男32例，女50例，年龄在20-72岁之间。

受伤情况为：车祸53例，脑血管意外18例，摔伤11例。

患者均为急诊住院，病情发展迅速，其中15例死亡，67例存活，病程为21-50天，患者手术后均行鼻饲插管，护理人员给予一定的常规护理。

2 并发症及其原因分析2.1 胃肠道症状①恶心、呕吐。

一般因为患者胃肠内营养液的输注量过大或速度过快。

②腹泻。

腹泻是其中最常见的并发症，原因有：使用高渗性饮食，胃肠道应激性分泌大量水以稀释进入胃肠道的溶液，胃肠蠕动加速产生腹泻；大量使用广谱抗生素，造成肠道菌群失调，致使肠道霉菌感染而引起腹泻，这种腹泻一般为大量多次水样便，大便检测可以发现大量菌丝。

颅脑损伤昏迷患者的补液护理 【摘 要】目的：探究颅脑损伤昏迷患者的最佳的抢救护理策略，并为今后颅脑损伤昏迷补液护理工作提供理论参考。方法：通过对我院急诊室治疗的50例颅脑损伤昏迷患者补液护理进行回顾性分析，探究出造成补液失衡的原因。结果：以24 h为计时单位， 50例共计790个计时单位，其中总出入量失衡的94个，占12%，总出入量平衡的单位中，存在“动态失衡”的189个，占总出入量平衡的24%。结论：颅脑损伤昏迷患者的补液失衡主要是由于输液剂量的偏差、脱水剂造成尿量的变化、忽视补液动态平衡、尿崩等肾外丢失所造成的，护理人员必须加以重视。 【关键词】颅脑损伤昏迷；补液；出入量；护理 【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0460—01 对于颅脑外伤患者在进行脱水治疗期间，其补液原则必须出入量平衡，确保从分的外周循环量，量出而入。本文主要对我院急诊室2012年1月—2012年8月治疗的颅脑损伤昏迷患者的病例资料进行研究，总结出补液护理过程中出入量失衡的原因，并提出了补液护理的注意事项，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文研究对象为本院2012年1月—2012年8月急诊室只来哦的利脑损伤昏迷患者50例，男性28例，女性22例；年龄段为14—65岁，平均年龄31.2岁；其中车祸致伤38例。跌落伤5例；击伤4例、其他3例；入院时gcs平分：3—5分8例、7—8分26例、9—11分16例；观察时间3—36 d，平均16.8 d；疗效：按gos评分：良好11例（22% ），轻残31例（62% ），重残和植物生存8例（16%）。 1.2方法 本组病例根据住院期间的每天9∶00至第2天9∶00 24 h为一个计时单位（不足24 h计为一个计时单位），50例患者，共计790个计时单位；查看每个记时单位总入量情况：出入量两者相差300ml为失衡，准确记载出入量相差300—1000ml和大于1000 ml的计时单位；查看每个计时单位中出入量的动态平衡情况， 24 h内以4 h分段，每时段出入量相差300ml为失衡；分析上述观察中出入量失衡的原因，并指出护理注意事项。 2结果 2.1 总出入量失衡情况 出入量失衡94个计时单位，占全部计时单位的12%；其中总出入量失衡300—1000ml59个计时单位，占62%， >1000ml28个计时单位，占29%， >2000ml7个计时单位，占9%；出量大于入量60个计时单位，占63.8%【1】；入量大于出量34个计时单位，占36.2%；出入量相差>1000ml主要出现在入院初期1—2d，并且大多数表现为出量大于入量。 2.2 每一个计时单位的出入量动态失衡情况 每个总出入量失衡的计时单位均存在24 h中某时段的失衡，在总出入量平衡的计时单位中，有189个计时单位存在24 h中某时段的出入量失衡，即动态失衡，或短时失衡，占总出入量平衡的计时单位的24%。 2.3出入量失衡的原因 根据以上病例资料分析得知出入量失衡的主要原因是：（1）几个补液通道输液时，计量极易出现误差；（2）使用脱水剂后，尿量迅速增加，没有及时改变补液速度；（3）迅速输入脱水剂后，更换其他药液忘记调整输液速度；（4）呕吐、腹泻；（5）调整补液速度引起的；（6）尿量的计量设施出现偏差【2】。 3讨论 回顾分析本组病例资料得知，总出入量的失衡和出入量动态失衡所占比例达到了36%，其中24 h总出入量失衡占12%，动态失衡占24%；从而可知急诊室颅脑损伤昏迷患者的补液失衡情况时常出现，护理人员普遍注重24h液体失衡，却忽略了24h总量的平衡，极易造成动态失衡，必须引起护理人员的广泛关注。护理过程中需要从如下方面着手来预防或避免液体失衡情况的发生：注重各种肾外失水，加强预防，及时调整是避免24h液体失衡的重点护理措施；本文研究对象病例资料分析过程中发现补液不足量，主要发生在预料之外的尿崩、脱水、高热、腹泻腹胀等，所以，针对颅脑损伤昏迷患者，急救期间避免患者肾外失水，积极预防，确保足量补充，可有效降低补液失衡情况发生率。另外，若发现出入量失衡，必须及时纠正，警惕矫枉过正，在补足差量的50%时，就需要及时核对【3】。并每小时观察一次出入量，落实量出而入的原则，确保液体容量动态平衡。 另外，分析本文研究病历得知：普遍的补液过多的原因主要是迅速输入高渗性脱水剂后，更换其他药液时，没有及时调整输液速度。所以，迅速输入高渗性脱水剂后，及时改变同一通道的输入量，可以有效预防补液失衡的情况产生。建议采用具有一定容量 的计量器具，防止由于计量偏差出现补液失衡的情况。当前医院使用的计量器具主要由引流袋、计量杯等等，时常出现误差，有的误差竟然达到了30%，造成年尿量的重大误差。 所以，针对颅脑损伤昏迷患者补液的基本原则为“量出而入”，“出入平衡”。出入量经常失衡对机体的损伤影响较大，其危害极易被忽视，并日益累积而造成更加恶劣的后果。所以要注重将也挺保持在动态平衡的状态。 参考文献： [1] 荣良，邓炳焕，王玉凤，于春景.严重颅脑损伤病人的护理对策[j].医学理论与实践，2010，23（10）：123—126. [2] 刘珺.颅脑损伤昏迷患者的补液护理[j].广东医学，2009，30（05）：825—827. [3] 李蕊，徐俊彦，夏兰，席淑华.1例重度颅脑外伤合并重度胸部外伤患者的急救护理[j].护理实践于研究，2011，08（02）：124—126.

ICU颅脑损伤病人出院后如何做好居家护理颅脑损伤是一种较为严重的外科疾病，其发生的原因较为复杂，多为外伤导致，也可由脑血管疾病等原因造成，病人的致残率和死亡率较高，有研究报道，受外伤导致的重型颅脑损伤的死亡率可达50%以上。

在接受诊断和及时抢救的情况下，病人治疗风险系数仍然较高，存在发生危险状况的可能性，因此住院期间往往需要接受ICU看护。

颅脑损伤不仅要重视在医院内所接受的治疗，病人出院后还需要长期的修养恢复，期间更需要重视居家的护理工作。

出院后的护理对于病人身体的恢复和健康状况的预后影响重大，接受高质量护理的病人一般恢复的情况较好，基本不会发生严重的并发症或留下后遗症；因护理不到位导致伤口恢复不佳、病情反复，甚至落下终身残疾的病人也不在少数。

但居家护理往往缺乏专业人员的指导，病人和家属通常对护理的方法并不了解，实施的效果也并不理想。

基于此，本文总结了几类重要的护理方法，帮助各位读者更好地了解颅脑损伤的居家护理方式，具体内容如下。

1.伤口护理对于接受外科手术治疗的颅脑损伤病人，护理期间要密切关注伤口恢复情况，最好是将伤口周围的头发剪短，伤口需要仔细地清洁消毒，同时避免沾水感染。

卧床休息时，病人应尽量保持斜坡卧位的姿势，减轻颅内压力，便于颅脑静脉血液回流，如果是仍处于昏迷状态或吞咽困难的病人，则应尽量保持侧卧位和侧俯卧位，同时要经常帮助活动困难的患者排痰，防止病人因自己的呕吐物或分泌物而窒息的事故发生，同时也能预防肺部感染。

部分颅脑损伤的病人因意识障碍可能会有一些躁动不安的表现，因此要做好防护措施，在病人床边加上护栏等，多留意病人的活动状况，避免病人受到二次伤害。

1.卫生清洁颅脑损伤病人的卧床期根据恢复情况的不同可能在几周到几个月不等，如果是因颅脑损伤而发生偏瘫或全身性瘫痪的病人甚至可能需要终身卧床，照顾不当的病人可能在卧床期发生褥疮、伤口感染等情况，因此病人的卫生问题至关重要。

照顾颅脑损伤的病人一定要有一个干净卫生的环境基础，病人使用的床单、被单要勤洗勤晒，多帮助病人擦身、洗浴，多翻身拍背，保持皮肤干燥清爽。

重症颅脑损伤昏迷鼻饲并发症护理体会【关键词】颅脑损伤;鼻饲;护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0214-01重型颅脑损伤患者由于意识不清或吞咽功能障碍而不能经口进食，且患者在应激状态下处于高代谢状态、营养需求量较高。

鼻饲营养的应用对保障患者营养供应，促进患者康复十分重要。

通过鼻饲直接向肠道内提供营养不仅能满足机体对营养的需求，而且减轻机体应激反应强度，同时维护了肠道正常功能、促进患者痊愈。

2007年-2010年我院监护室共收治中重型颅脑外伤患者392例，有358例患者进行了鼻饲营养。

现报告如下。

1一般资料2007年-2010年我院脑科中心监护室共收治格拉氏评分小于12分的中重型颅脑外伤患者392例，有328例患者在伤后60-85小时内进行鼻饲置管并给予鼻饲饮食，有58例出现了腹泻，24例出现了胃储留，18例发生了误吸，23例发生了脱管，3例发生了堵塞，高血糖症18例。

2置管时机与胃管选择严重颅脑外伤后可出现不同程度的贲门括约肌松弛，同时脑外伤后早期使用镇静剂、抗胆碱药物等均可导致胃动力下降，患者由于其下丘脑脑干等神经中枢受损，致使胃肠道排空和蠕动功能受抑制。

但患者消化功能则多无器质性病变，小肠的蠕动，消化吸收功能均能在伤后或术后数小时恢复［1］。

因此对于无呕吐，肠鸣音正常的重症颅脑损伤病人应在伤后或术后72h进行肠内营养供给，以维护正常的胃肠功能，满足肠内营养需求。

同时重型颅脑损伤后经过1周左右治疗，脑水肿高峰期已过，下丘脑的植物神经紊乱所致肠胃抑制功能已逐渐恢复，呕吐情况已基本消失，此时应极积给予肠内营养。

我们选用的胃管有：一次性硅胶胃管，螺旋鼻空肠管(内带导丝)，还有德国进口的freka管。

3留置方法鼻饲管插入长度，一次性硅胶胃管常规插入胃管的长度为45～55 cm，通常鼻饲管顶端有2～3个侧孔，为保证鼻饲管3个侧孔全部进入胃部，预防或减少因注入有刺激性药物导致的食管下段刺激而引起的上腹部不适，插入胃管的长度延长至55～65 cm为宜［2］。