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口腔颌面影像诊断（概论,正常图像部分）口腔颌面影像诊断（概述、医学影像检查技术及正常图像部分）名词解释:1.X线垂直角度:x线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度称为垂直角度，应尽量呈直角投照。
2.X线水平角度:x线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为x 线水平角度。
由于个体之间牙弓形态可以有较大区别，x线水平角必须随患者牙弓形态进行调整。
3.曲面体层摄影定义: 是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术4听口线：外耳道口上缘至口角的连线5.听鼻线：外耳道口上缘至鼻翼的连线选择题1. 许勒位片主要用于观察颞下颌关节的哪一部分结构？A）外1／3结构B）中1／3结构C）内1／3结构D）外1／2结构2.欲观察颞下颌关节间隙变化，应选择何种片位？A) 髁突经咽侧位片B) 曲面体层片C) 许勒位片D) 头颅侧位3.颞下颌关节紊乱病常规X线检查方法中，下述哪一种是不需要的？A）许勒位B）曲面体层C）华氏位D）髁突经咽侧位片4.下颌横断合片主要用于A) 检查腮腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
B) 检查颌下腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折后髁突移位情况、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
C) 检查颌下腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
D) 检查颌下腺导管结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤骨破坏范围以及异物定位等。
5.显示双侧下颌升支后前位影像最好的是：A．下颌骨尖牙位片B．下颌骨升支侧位片C．下颌骨后前位片D．下颌骨开口后前位片E．下颌骨升支切线位片6.投照前牙时胶片边缘要离出切缘A.3mmB.4mmC.6mmD.7mmE.8mm7.在上颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构为：A) 切牙孔、营养管、鼻腔与鼻中隔、喙突、颧骨、上颌窦、上颌结节及翼钩。
B) 切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔、颏孔、颧骨、上颌窦、上颌结节及翼钩。
实习八 颞下颌关节疾病的X线诊断【实习用品】正常许勒位及经咽侧位片、正常颞下颌关节上腔及下腔造影教学片、颞下颌关节锥形束CT片、颞下颌关节疾病教学片。
【实习内容】1．颞下颌关节常用检查方法及正常图像(1)许勒位片(2)髁状突经咽侧位片(3)颞下颌关节锥形束CT片(4)关节造影片(5)磁共振图像2．颞下颌关节紊乱病的Ｘ线诊断(1)平片Ｘ线诊断(2)颞下颌关节造影Ｘ线诊断(3)颞下颌关节紊乱病与类风湿关节炎的鉴别要点3．颞下颌关节强直的Ｘ线诊断（骨性强直、纤维性强直）【实习报告与评定】一、评定内容1．评定学生对许勒位片正常X线影像的掌握；2．评定学生对骨关节病X线诊断的掌握；3．评定学生对可复性和不可复性关节盘前移位上腔造影X线诊断的掌握；4．评定学生对颞下颌关节骨性强直X线诊断的掌握。
二、实习报告1．描绘许勒位片线条图，并在图上标出下列正常解剖结构：髁突、关节窝、关节结节、关节上间隙、关节前间隙、关节后间隙、内外耳孔、颞骨岩部、乳突蜂房（20％），见附图8-1。
图8-1 许勒位片2. 描述经咽侧位片正常X线表现（20%），见附图8-2。
图8-2经咽侧位片3. 描述骨关节病影像学表现，与图2为同一患者，10年后复查（20%），见附图8-3a及附图8-3b。
图8-3a骨关节病图8-3b 骨关节病4. 绘图说明关节盘可复性和不可复性前移位的造影图像特点（20%）5．描述颞下颌关节骨性强直的X线表现（20％），见附图8-4。
图8-4颞下颌关节骨性强直学生姓名： 评分： 班级： 教师签字： 日期：。
颞下颌关节紊乱综合征的Ｘ线诊断（附34例报告）颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。
本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。
1材料与方法1.1病例资料34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。
病程4月~20年不等。
双侧发病21例。
临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。
1.2方法全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。
投照条件：管电压65 kV，管电流100 mA，曝光时间0.3 s。
必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。
2结果2.1颞下颌关节关节间隙改变共24例其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。
关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例。
关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。
关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。
2.2颞下颌关节面改变18例其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。
关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。
2.3髁状突骨质改变共15例其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。
髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。
髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。
髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。
髁状突短小2例。
2.4关节窝改变共11例其中关节结节硬化7例。
关节窝硬化3例。
关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。
2.5髁状突运动度变化10例颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。
《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病（可编辑）《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病第十一章、颞下颌关节疾病常用检查片位: 1、颞下颌关节侧斜位片(许勒位) 2、髁状突经咽侧位片 3、颞下颌关节造影 4、全景位片 5、MRI 一、许勒位(薛氏位) [投照技术] 胶片:12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。
位置:患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。
耳塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使听眶线与地面平行。
中心线:向足侧倾斜22 ? ~25 ?角，对准对侧的外耳道上方5cm射入。
距离:75cm [正常X线表现] 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙。
常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。
1、髁状突:形状多为圆柱形、椭圆形或双斜形。
我国成人的髁状突长约2cm，宽约1cm，长与宽的比例约为2:1，两侧对称。
髁状突的大小与关节凹的大小相适应。
髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。
开口运动时，髁状突向前下移动。
移动范围在关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间。
2、关节间隙:关节间隙主要为关节盘所占据。
正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。
在许勒位上，关节上间隙为2.80mm，后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。
两侧关节间隙对称。
3、关节结节、关节凹关节结节高度约7mm，斜度约为54?。
个体差异很大，但同一个人两侧大致对称。
关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。
关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。
二、髁状突经咽侧位片 [投照技术] 胶片:12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。
位置:患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。
请患者半张口。
中心线:向头侧、枕侧各倾斜10 ?角。
颞颌关节张闭口位摄片方法颞颌关节是人体中非常重要的关节之一，它连接了颅骨和下颌骨，使得我们能够开口、咀嚼、说话等等。
颞颌关节功能异常会导致许多不适症状，如疼痛、咬合不良、头痛等等。
因此，对颞颌关节的检查非常重要。
其中，颞颌关节张闭口位摄片是一种常用的检查方法，本文将详细介绍该方法的步骤、适应症和注意事项。
一、颞颌关节张闭口位摄片的步骤颞颌关节张闭口位摄片是一种X线检查方法，可以显示颞颌关节在张口和闭口状态下的情况。
该检查需要使用X线机和X线片，因此需要到医院或诊所进行。
1. 患者进入检查室，脱去头部以上的衣物和饰品，取下牙齿上的金属物品（如牙套、牙冠等）。
2. 医师向患者解释检查的目的和步骤，询问患者是否有过敏史、妊娠史等等。
3. 患者坐在检查椅上，医师调整X线机的位置和角度，以确保能够拍摄到颞颌关节的影像。
4. 患者张大嘴，医师在患者的下颌骨上放置一块薄片，以固定下颌骨的位置。
5. 患者闭上嘴巴，医师让患者咬住一块棉纱或橡皮垫，以保持闭口状态。
6. 医师在患者的颞骨上放置一块薄片，以固定颞骨的位置。
7. 医师调整X线机的位置和角度，拍摄颞颌关节的影像。
8. 拍摄完成后，患者可以离开检查室。
二、颞颌关节张闭口位摄片的适应症颞颌关节张闭口位摄片是一种非常常见的检查方法，适用于许多颞颌关节疾病的诊断和治疗。
以下是该检查的主要适应症：1. 颞颌关节疼痛。
颞颌关节疼痛是一种非常常见的症状，可能与关节紊乱、炎症、创伤等等有关。
颞颌关节张闭口位摄片可以显示关节的位置、形态、大小等等，帮助医师诊断病因。
2. 颞颌关节紊乱。
颞颌关节紊乱是指关节盘的移位或滑脱，可以导致咬合不良、颞颌关节疼痛等等。
颞颌关节张闭口位摄片可以显示关节盘的位置、形态、大小等等，帮助医师诊断病因。
3. 颞颌关节创伤。
颞颌关节创伤是指关节的骨折、扭伤、拉伤等等，可以导致关节疼痛、肿胀等等。
颞颌关节张闭口位摄片可以显示关节的骨性结构，帮助医师诊断病因。
