颞下颌关节正常影像讲稿

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颞下颌关节正常影像课件

❖ （2）侧位体层开口位片
口腔影像诊断学
❖ 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部。
❖ 在此位置上可见前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影剂所充满，占据关节窝全部空间
❖ 此时关节盘中带位于髁突顶
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
1、关节下腔典型正常碘水造影图象
（1）侧位体层闭口位片髁突表面为造影剂覆盖，呈钟状或帽状
❖ 关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm，后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。两侧关节间隙对称。
二、髁状突经咽侧位片
口腔影像诊断学
[正常X线表现]
❖ 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性破诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。
MRI
口腔影像诊断学
MRI
口腔影像诊断学
MRI
口腔影像诊断学
MRI—T2
口腔影像诊断学
口腔影像
谢谢!
❖ 优点：避免髁状突与颅骨影像重叠，
❖ 缺点：不能检查关节间隙。
❖ 正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病变。
口腔影像诊断学
❖ [造影技术] 关节上腔单纯碘水造影
口腔影像诊断学
❖ 颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有很高的诊断率
异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。
❖ 髁状突：髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。

第二节颞下颌关节参考课件

❖ 关节盘双板区上板中粗大的弹力纤维与关节盘前方附着的翼外肌上头，是一对保持关节盘和髁突在静态和动态中的平衡结构，一旦翼外肌上头功能异常或弹力纤维松脱、撕裂，即可致关节结构紊乱和弹响。
E、营养、润滑和感觉功能
❖ 关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管，能产生滑液，提供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。关节盘丰富的神经末梢，能调节有关肌肉的运动，但也是关节疼痛的部位。
关节盘的分区
前带前伸部
双板区
中间带后带
1、前带（anterior band）
❖ 厚约2mm，主要由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所构成。纤维间有毛细血管、小动脉和神经。
2、前伸部（anterior extension）
❖ 位于前带前方，有上下两部构成。 ❖ 上部附着于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着；下部
两侧髁突头长轴延长线夹角的分型
1、斜型：髁突头长轴延长线相交于枕骨大孔前缘呈145◦_160◦, (占78.3%）； 2、中间型：髁突头长轴延长线夹角大于160◦（占13%）； 3、横型：髁突头长轴延长线不相交（占8.7%）。
正常两侧髁突是否对称的争议？
❖ Oberg认为，有半数两侧髁突头长轴存在着不同程度的变异；
C、吸收拉力和压力
❖ 在下颌运动中，关节盘随着髁突前后运动，经受向前后的拉力。咀嚼时，关节盘可作为吸收器，以对抗咀嚼时的垂直压力。关节盘最外层的致密纤维网，可使关节盘在拉力和压力下，维护其形态。关节盘上层的胶原纤维呈不规则的波浪状，下层则呈向上同向起伏排列的波浪形，能吸收咀嚼压力。
D、保持关节盘与髁突平衡
当下颌侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因而工作侧髁突才代偿地朝着外侧方向移动。位于前带前方，有上下两部构成。（二）、蝶下颌韧带位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带。 1、前带（anterior band）综上所述，颞下颌关节的解剖生理特点可总结为三：①结构精细；第四节、颞下颌关节的毗邻及其临床意义

颞下颌关节的磁共振成像ppt

评估关节损伤
对于颞下颌关节损伤的患者，磁共振成像可以评估关节的稳定性、关节盘的完整性以及是否存在骨折等，为治疗方案的选择提供依据。
颞下颌关节磁共振成像的展望
技术进步
随着磁共振成像技术的不断进步，颞下颌关节磁共振成像的图像质量将得到进一步提升，为临床诊断和治疗提供更准确的信息。
应用拓展
除了用于诊断和治疗颞下颌关节疾病，颞下颌关节磁共振成像的应用范围将进一步拓展，例如用于研究颞下颌关节的生理和病理机制等。
磁共振成像在颞下颌关节中的应用
颞下颌关节（TMJ）是头面部重要的关节之一，参与咀嚼、言语、吞咽等生理功能。MRI能够清晰显示颞下颌关节的结有重要价值。
MRI可以观察颞下颌关节的形态、位置、运动情况以及关节盘、关节囊等软组织的改变，有助于医生对颞下颌关节疾病的诊断和治疗方案的制定。
Part
05
颞下颌关节磁共振成像的临床应用价值与展望
颞下颌关节磁共振成像的临床应用价值
诊断颞下颌关节紊乱病
监测治疗效果
磁共振成像能够清晰地显示颞下颌关节的结构，有助于诊断颞下颌关节紊乱病，包括关节盘移位、关节炎症等。
通过磁共振成像可以观察治疗前后颞下颌关节的变化，评估治疗效果，指导后续治疗。
颞下颌关节正常磁共振成像表现
关节盘呈“S”形或
1
“C”形，位于关节结节
和髁突之间，信号均匀。
4
周围肌肉和软组织结构清晰，无异常信号。
2
关节囊紧贴关节盘，呈低
信号。
3
关节腔内可见少量液体信
号。
颞下颌关节病变的磁共振成像表现
关节盘变形、移位或信号异常
常见于关节盘前移位、关节盘穿孔等。

颞下颌关节 Microsoft PowerPoint 演示文稿

分类
咀嚼肌紊乱疾病类：
翼外肌功能亢进
翼外肌痉挛咀嚼肌群痉挛肌筋膜痛
关节结构紊乱疾病类
可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位关节囊扩张伴关节盘附着松弛
炎性疾病类：滑膜或关节囊的炎症
骨关节病类
关节盘穿孔、破裂髁状关节骨质推行性变关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变
肌电图检查
• 下颌运动是颌骨肌群收缩的结果， • 正常的下颌运动反映肌功能正常，而下颌运动异常则表明颌骨肌的功能也不正常， • 单纯从解剖学及临床检查并不能准确判断在下颌运动中各肌的功能是否正常，
• EMG是测量神经肌肉系统功能的重要手段和评价临床治疗的客观依据。
颌的检查
• 1、前伸咬合是后牙颌干扰：用镊子夹持牙线或玻璃纸罩于后牙区，让患者下颌从牙尖交错颌滑动到前牙切嵴相对，此时若不能抽出牙线或玻璃纸，说明后牙相接触，即存在后牙颌干扰。
下降幅度运动形式轴心活动范围小开颌 <2cm 转动运动髁突下腔大开颌 >2cm 转动和滑动髁突下颌孔上下腔最大开颌打呵欠转动髁突下腔关节盘不动前移后转
2.闭颌运动开颌运动的反方向运动
颞下颌关节运动
• 前后运动中的颞下颌运动
1.前伸运动：活动发生在关节上腔，下颌先做小开颌运动，打开闭锁，然后滑动。 2.后退运动：循前伸运动的相反方向。
• 侧方运动中的颞下颌关节运动
1.工作侧：髁头转动，运动轴心为髁状突—下颌支后缘的垂直轴。 2.非工作侧：髁头沿关节后斜面向前下内做滑动。
第二节颞下颌关节紊乱病
(temporomandibular disorders TMD)

口腔解剖生理学颞下颌关节演示文稿

关节盘,髁突及颞骨关节面在滑动时始终保持接触,保证了运动的稳定性.髁突前斜面始终与中间带紧密接触,故关节盘在前移时相对向后转动.
第40页，共41页。
翼外肌的作用
大开颌运动时,关节盘随髁突移动而被带向前下方移动,同时向后转动,翼外肌上头松弛的.
闭颌时,髁突向后方退的动力及被拉长的弹性纤维复原,关节盘迅速后退为稳定关节盘.翼外肌上头收缩,呈紧张状态, 与上述力量平衡.
２铰链关节＋２滑动关节＝左右联动复合关节。与牙合、咬合协同作用形成功能整体，具有转动和滑动运动多个瞬间运动轴的左右联动关节。
第39页，共41页。
颞下颌关节运动中的生物机械作用
关节盘的运动
转动运动中,髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间带处.
滑动运动中,由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极,关节盘随髁突向前滑动,此时双板区弹性纤维拉紧,关节盘在前移的同时,沿髁突表面向后方转动.所以,关节盘移动距离较髁突小.
内外侧附于关节窝周缘.其连于关节盘周缘后向下附于髁突颈部.
外层为纤维层，内层为皱褶状滑膜，有延展性，适应关节运动改变。
第25页，共41页。
关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点
➢ 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。
➢ 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使关节运动稳定又灵活。 ➢ 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。
第23页，共41页。
关节盘的附着
1. 颞前附着 2. 下颌前附着 3. 颞后附着
4. 下颌后附着 5. 翼外肌上头肌腱附着
6. 关节盘周缘的关节囊附着
7. 关节盘的髁突内极附着
8. 关节盘的髁突外极附着
第24页，共41页。

口腔影像学：颞下颌关节疾病影像学诊断

请注意观察双侧髁突及关节区情况
同
上
病例
L-闭口位
R-闭口位
L-开口位 R-开口位
右侧关节骨性强直
右侧关节间隙大部消失，结构欠清，关节凹、关节结节、髁突区呈大片状骨性高密影，髁突活动度消失。左侧关节间隙变窄，髁突活动度受限。
请观察双侧关节区及下颌骨发育情况
双侧颞下颌关节骨性强直并小颌畸形
病例分析1
左侧颞下颌关节矢状切面及冠状切面图
病例分析2
左侧关节上腔造影闭口位CBCT
开口位CBCT
病例分析3
右侧颞下颌关节上腔造影闭口位CBCT
同上病例，开口位
骨关节病髁突经咽侧位片示髁突前斜面广泛骨质破坏（箭头）
骨关节病（囊样变）
髁突经咽侧位片示髁突顶部皮质下见一类椭圆形低密影，边缘硬化（箭头）。
骨关节病薛氏位示关节窝皮质明显增厚硬化（箭头）
左侧关节CBCT矢状切面
骨关节病
CBCT示髁突前斜面骨质吸收破坏，局部皮质影消失，关节前间隙增宽。
颞下颌关节疾病影像学诊断
正常双侧颞下颌关节开闭口许勒位片（下为开口位） 1 关节间隙 2 髁突 3关节窝 4关节结节 5 外耳道
斜矢状切面
正常颞下颌关节CBCT图像（闭口位）
注意观察关节窝、关节结节、髁突骨质情况及关节间隙情况
冠状切面
L-闭口位 R-闭口位
L-开口位 R-开口位
颞下颌关节紊乱病闭口位：双侧关节前间隙增宽，后间隙变窄。开口位：左侧髁突位于关节结节前上方，活动度增大。
请观察双侧关节区及患者咬牙合状态
同上病例
双侧颞下颌关节脱位双侧关节闭口位示双侧髁突均位于关节结节前上方，开口位髁突无动度；全景片示患者呈开口状。

颞下颌关节解剖生理结构讲课ppt课件.ppt

髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外极：外极：突向前外侧，开口运动时，在耳屏前方触及者，较小内极：突向后内方，较大，
在Hale Waihona Puke 堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
颈部较细，其前缘有关节翼肌窝，为翼外肌下头附着处，
位于颞骨鳞部下表面，大致呈三角形，上：前：后：外：内：
上在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，中央最薄处仅厚1.2mm，关节窝的脓性病变可侵入颅内，脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行，分为前，后两支，均有可能经过关节窝的颅腔面，
(一)颞下颌韧带(外侧韧带)
位置：位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，实际上是关节囊外壁增厚的部分，分部：组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，分为浅，深两层：浅层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面，深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部功能：与下颌侧移(Bennett运动)以及下颌韧带位的形成均有一定作用。当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧髁突才代偿地朝向外侧方向移动。正常髁突在关节窝内从牙尖交错位还可以后退少许，此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性定位，较为精确且可重复，称之为韧带位。
四.关节囊和关节间隙
关节囊：
关节间隙：
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确

颞下颌关节摄影课件

颞下颌关节摄影

颞下颌关节疾病在临床上相当常见。主要包括颞下颌关节紊乱病、类风湿关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎、关节强直、关节脱位等。薛氏位数字摄影在颞下颌关节疾病的诊断中发挥重要的作用。Fra bibliotek颞下颌关节
颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。

颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。
摄片体位、方式
摄片体位：被检者坐立于检查台的一端，头部摆成侧位，对侧靠片，颞颌部紧贴暗盒，并与暗盒横轴平行。摄片方式：x线中心向头侧倾斜25°{视患者头型略作调整 } 对准患侧外耳道口上方 5cm 射入。分四次曝光，即左右各摄1张张闭口位片。
颞下颌关节X线诊断
通过薛氏位 X 线平片可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等，对比开口和闭口两个不同状态时髁状突的位置，可以了解关节的运动状态。

谢谢

口腔影像诊断学(全)第十一章颞下颌关节疾病

康复治疗
术后进行康复训练，如张口训练、咀嚼训练等，促进关节功能恢复。
颞下颌关节脱位的诊断与治疗
手法复位
大多数颞下颌关节脱位可以通过手法复位进行治疗，复位后需固定下颌一段时间。
手术治疗
对于反复脱位或手法复位失败的患者，可以考虑手术治疗。
颞下颌关节骨折的诊断与治疗
保守治疗
对于无明显错位的骨折，可以采用保守治疗，如头帽颏兜牵引、上下牙间咬合板等。
减轻心理压力
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，有助于减轻颞下颌关节负担。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问题，预防颞下颌
关节疾病的恶化。
颞下颌关节疾病的保健
热敷和冷敷
在关节疼痛时，可进行适当的热敷或冷敷，缓解疼痛和肿胀。
物理治疗
如按摩、超声波治疗等，有助于缓解关节疼痛和僵硬。
颞下颌关节骨折
颞下颌关节骨折是一种少见的颞下颌关节疾病，主要表现为疼痛、
肿胀、张口困难等症状。
病因可能与外力打击、车祸等意外伤害有关。
治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括颌间固定、咬合板治疗等，手术治疗主要适用
于复杂的骨折情况。
03
颞下颌关节疾病的影像学诊断
X线诊断
X线平片
X线平片可以显示颞下颌关节的骨性结构，包括关节间隙、髁突和关节结节等，是颞下颌关节疾病的基础影像学检查方法。
口腔影像诊断学(全)第十一章颞下颌关节疾病
• 颞下颌关节的解剖与生理 • 颞下颌关节疾病的分类与症状 • 颞下颌关节疾病的影像学诊断
• 颞下颌关节疾病的诊断与治疗 • 颞下颌关节疾病的预防与保健
01
颞下颌关节的解剖与生理
颞下颌关节的组成

颞下颌关节磁共振影像表现

关节韧带：连接关节，起到稳定作用
关节滑膜：分泌滑液，起到润滑作用
关节神经和血管：提供关节感觉和营养支持
关节功能
01
颞下颌关节是连接下颌骨和颅骨的关节，负责下颌骨的运动。
颞下颌关节的功能包括开闭口、前伸、侧方和旋转 02 运动，这些运动对于咀嚼、吞咽、言语和面部表情
等生理功能至关重要。
颞下颌关节的稳定性对于保持下颌骨的正常位置和 03 功能至关重要，关节的损伤或病变可能导致颞下颌
34
✓ 预测疾病进展：通过磁共振影
✓ 指导治疗方案：根据磁共振影
像检查，可以预测颞下颌关节
像检查结果，可以指导颞下颌
疾病的进展，如关节盘穿孔、
关节疾病的治疗方案，如保守
关节骨性关节炎等。
治疗、手术治疗等。
谢谢
03 颞下颌关节创伤：磁共振
影像可以诊断颞下颌关节创伤的部位、程度和并发症，为治疗提供依据。Leabharlann 02 颞下颌关节肿瘤：磁共振
影像可以清晰地显示颞下颌关节肿瘤的位置、大小和侵犯范围，有助于制定治疗方案。
04 颞下颌关节感染：磁共振
影像可以诊断颞下颌关节感染的部位、程度和并发症，为治疗提供依据。
指导治疗
诊断颞下颌关节疾病：通过磁共振影像，医生可以准确诊断颞下颌关节疾病，如颞下颌关节紊乱、颞下颌关节脱位等。
评估治疗效果：通过磁共振影像，医生可以评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
制定治疗方案：根据磁共振影像显示的关节病变情况，医生可以制定个性化的治疗方案，如药物治疗、理疗、手术治疗等。
关节脱位：关节脱位，可能导致面部畸形和咀嚼困难
2
颞下颌关节磁共振影像技术

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口腔影像诊断学
二、髁状突经咽侧位片
[正常X线表现]
• 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。
髁状突骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性破诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。
• 优点：避免髁状突与颅骨影像重叠， • 缺点：不能检查关节间隙。 • 正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、
• 前上隐窝前端在关节结节稍前方，后上口腔影像诊断学
• （2）侧位体层开口位片
• 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下
方或稍超过关节结节顶部。
• 在此位置上可见前上隐窝造影剂基本消
失，后上隐窝明显扩张，为造影剂所充满，占据关节窝全部空间
• 此时关节盘中带位于髁突顶
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
1、关节下腔典型正常碘水造影图象（1）侧位体层闭口位片
口腔影像诊断学
• [造影技术]
关节上腔单纯碘水造影
• 颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有
很高的诊断率
口腔影像诊断学
• [正常图象]
1、关节上腔典型正常碘水造影图象（1）侧位S”形态。中段造影剂影像较窄。
• 关节盘后带后缘位于髁状突横嵴之上。
CT—横断
口腔影像诊断学
CT—横断
口腔影像诊断学
MRI
诊断关节盘位置和显示软组织结构最准确的成像方法 T1加权成像用于显示骨质以及关节盘组织 T2加权成像则用于显示关节炎症以及积液
口腔影像诊断学
MRI—T1
口腔影像诊断学
MRI—T2
口腔影像诊断学
MRI
口腔影像诊断学
MRI
口腔影像诊断学
连续、致密的密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病变。
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
• 三、颞下颌关节造影
• 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔
造影和关节下腔造影两种
• 按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双
重造影两种。
• 通过造影可观察到平片上不能观察的改变，
还可间接看到关节盘的情况。
• 髁状突：髁状突围绕以连续不断的整齐、
致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。
口腔影像诊断学
• 开口运动时，髁状突向前下移动。移动
范围在关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间
• 关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占
据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm，后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。两侧关节间隙对称。
髁突表面为造影剂覆盖，呈钟状或帽状（2）侧位体层开口位片
随髁突向前运动，造影剂自前下隐窝流入后下隐窝，使后下隐窝的形态类似半个心脏
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
全景片
口腔影像诊断学
CT—冠状面
口腔影像诊断学
CT—冠状面、矢状面
口腔影像诊断学
CT—横断
口腔影像诊断学
CT—横断
口腔影像诊断学
MRI
口腔影像诊断学
MRI
口腔影像诊断学
MRI—T2
口腔影像诊断学
• 可以显示关节凹、关节结节、髁状突及
关节间隙。常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
• 关节结节、关节凹
关节结节高度约7mm，斜度约为54°。个体差异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。
颞下颌关节正常影像课件
颞下颌关节关节
口腔影像诊断学
• 常用检查片位：
• 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） • 2、髁状突经咽侧位片 • 3、颞下颌关节造影 • 4、全景位片 • 5、 CT • 6、MRI
口腔影像诊断学
一、许勒位（薛氏位）
[正常X线表现]
• 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像