悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折ppt

部位：股骨干是指股 骨小转子下 2～5 cm 至 股 骨 髁 上 2 ～ 4cm之间的管状骨。
股骨粗线：后方有一隆 起的粗线，为肌肉 附着处。
解剖
骨干有轻度向前弯曲的弧度，有 利于伸膝功能。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内 径大体一致，下1/3的内径较膨 大。
解剖
大腿部的血管神经
临床表现
局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达到 500-1500ml，故失血量休克最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
垂直悬吊皮肤牵引治疗
适应症：6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折。 禁忌症：1）对胶布过敏史；2）皮肤有损伤或炎症者；3）
肢体有血循环障碍者，如静脉炎、慢性溃疡、血管硬化及 栓塞者；4）骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。
牵引准备
1、准备好所需用的牵引架及附属装置（牵引床最好）。 2、宽胶布； 3、绷带； 4、纱布或棉花，保护骨突处； 5、牵引绳； 6、患者皮肤准备，出紧急情况下，一般需对患者皮肤清洗
治疗手段的选择
1、6个月以下儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用纸板 或树皮外固定。
2、6个月以上到3岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用 垂直悬吊皮肤牵引及小夹板外固定治疗。
3、4--11岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用水平皮 肤牵引及小夹板外固定或弹性髓内钉固定，
4、11岁以上至骨发育停止的儿童股骨干骨折患者，切开钢 钉、锁定加压钢板及弹性髓内钉固定。
皮炎出现。 7、牵引后胶布及绷带易滑脱，滑脱这应及时更换。
垂直悬吊皮肤牵引时间
时 间 ： 3~ 4 周 ， 根据X 线片显示 骨愈合情况, 去 掉牵引。
负重时间：5～6 周后开始。
护理 nursing
护理 nursing
心理护理
增进与病人及家属 的交流，以取得信 任和配合，使病人 愉快的接受悬吊牵 引。用恰当的语言 交待牵引注意事项 及锻炼方法。
悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折
眉山市中医医院骨伤康复二病区 窦树林
股骨干骨折定义
股骨小转子下2--5cm及股骨髁上2--4cm处的骨折。 《医宗金鉴--正骨心法要旨》：“大楗骨一名髀骨，上端
如杵，入于髀柜之臼，下端如锤，接于䯒骨，统名股骨， 乃下身两大支通称也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。
解剖
2、要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。 3、牵引后建议必须小夹板固定。外固
定可以防止骨折移位、成角畸形。同时 可以使治疗、护理更为方便。
垂直悬吊皮肤皮肤牵引
4、定期摄片，了解骨折位置情况，有利于调整牵引重量。 5、注意双下肢血循环情况，避免出现严重并发症(如缺血
性肌挛缩和坏死，甚至截肢)。 6、小儿皮肤软嫩，对胶布反应较大，易出现皮肤水泡形成，
不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3 和下1/3骨折。各部位由于所附 着的肌起止点的牵拉而出现典型 的移位。
股骨上1/3骨 折
股骨干骨折
股骨中1/3骨 折
股骨下1/3骨 折
股骨干上1/3骨折
发生于股骨干上1/3处的骨折。
移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、 臀小肌外旋肌群的作用，向前、 外及外旋方向移位，远折段则可 受内收肌群的牵拉向内、向后方 向移位，造成向外成角及短缩畸 形。
在坎贝尔骨科学12版提到：13岁以下的儿童，骨折后任何 平面<25°的畸形可以通过自行塑形，足以获得关节面正常 力线。
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2020/1/10
小儿股骨干骨折治疗在美国可接受的成角

内外翻成角 前后成角 旋转不良
2-10岁 小于15° ≤20° ≤30°
大于等于11岁 ≤5°-10° ≤10° ≤30°
X线表现
股骨干的正侧位X线 平片可以明确诊断 和显示骨折的特点 及移位。
诊断
股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的，诊断起来相对比 较容易，但须谨防遗漏股骨颈（股骨转子体征）、膝关节 （膝部体征）等其他部位的损伤（及其他合并伤）。
小儿股骨干骨折治疗
小儿的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵 引维持方法治疗。较小的成角畸形及2 cm以内的重叠是可 以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐 渐代偿，至成人后可不留痕迹。
股骨干中1/3骨折
发生于股骨干中部1/3处的骨折。
移位：骨折端位移无一定的规律， 与暴力方向有关；若骨折端接触 而无重叠时，由于内收肌的作用， 骨折可向外成角。
股骨干下1/3骨折
发生于股骨干下部1/3处的骨折
移位：远折段受腓肠肌的牵拉可 向后移位，压迫或损伤腘动静脉 和胫、腓总神经，骨折近折段内 收向前移位。
牵引护理
除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及 包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮 内。
注意：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助 病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除 牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引， 应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩 活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常。
在大腿周围有股动脉及其分支分 布。
坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴
骨骼，此处骨折易并发神经、血 管损伤。
病因病机
病因：
股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。 重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于
股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛 软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用， 常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。 儿童常见于斜形或螺旋形骨折。
干净。 7、砝码。
垂直悬吊皮肤牵引方法
1、评估患儿下肢长度。 2、用粘膏条两根贴于患儿双下肢
内外侧，长度达于大腿根部；或牵 引自骨折水平面或以上1cm处开始 。 3、患侧及健侧两侧同时牵引，两 腿同时垂直向上悬吊。
垂直悬吊皮肤牵引注意事项
1、牵引重量以患儿吞并稍离床面为度 （一般为5--10cm）。