股骨头坏死的治疗是一个世界难题

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股骨头坏死远离“骨肉分离”赵保芸贴膏融通血管

股骨头坏死远离“骨肉分离”赵保芸贴膏融通血管——中西医结合治疗股骨头坏死，让骨头“起死回生”股骨头坏死，中医称“骨蚀”。

中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在原因。

传统的股骨头坏死则需要通过手术、骨肉分离来达到治愈的目的。

赵保芸牌股骨头坏死中药贴膏主要是通过刺激人体经脉来达到调整气血、通经活络的效果，能平衡阴阳，激发人体潜能，增强人体抵御疾病的能力，使患病的机体恢复正常的生理机能。

患者朋友可以把中药贴膏作为一种辅助疗法，促进股骨头坏死的治疗和康复。

中药贴膏活血化瘀可以"唤醒"坏死的股骨头中药贴膏可以把体内由损伤引起的韧带、软组织、股骨头等部位的气血进行全面调整，不需要进行手术和坏死股骨头的剥离，且不易引起感染，病人也无明显痛苦和恐惧感，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

赵保芸牌股骨头坏死贴膏具有活血调压，消肿排脓，祛风止痛，活血化瘀，活血软坚散结以及各种肿瘤包块、坏死股骨头的作用，中药贴膏经过对坏死的股骨头部位进行疏散和化解，达到融通血液、打通血管的目的，该中药贴膏祛湿拔毒，消炎杀菌的功效很好，拔毒散结，恢复骨头表面的润滑，血液畅通了，滋养骨头的营养充足了，故而就康复了。

目前已经广泛地应用于中医院临床物理治疗。

赵保芸牌股骨头坏死中药贴膏修复骨内压，重建血液微循环赵保芸牌股骨头坏死贴膏在临床应用中得到了广大患者的一致推介。

因为对于股骨头坏死患者来说，股骨头坏死病变区难以用药物干预，其股骨头组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有口服药和手术能达到特效，但是股骨头坏死贴膏却可以促进骨头和软骨的营养和生长。

在临床医学上，股骨头坏死的最佳疗法则是保守方法，可以降低骨内压，重建血液循环，促进修复过程。

目前该贴膏已经成为淄博中威中医院内部1号产品，两盒为一疗程，纯正中草药遵古熬制，使用纯正的小磨香油，炸枯90多味精选中草药，滴水滴水成珠，过井水去火毒，历经30天的井水侵泡而应用于临床。

缝匠肌髂骨瓣转移治疗青少年股骨头缺血性坏死的临床分析

【关键词】股骨头缺血性坏死；缝匠肌髂骨瓣；镰状细胞病；转移；疗效
【中图分类号】Ｒ６８１．８
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１００７ — ８９９１（２０１４）０ｌ一００６１ — ０２
于红细胞形态结构异常所引起的一种家族性遗传性异常血红蛋白病，主要见于非洲和欧美的黑人，还有西印度和地中海地区的有色人种，多在７～１５岁起病，发病时初现髋痛症状，随着股骨头塌陷的发生其症状呈进行性加重，常发展为骨性关节炎。股骨头坏死是一种进行性破坏性疾病，病情进展常导致股骨头软骨下骨和关节面软骨的塌陷、继发骨关节炎。该病多发生于青壮年。对股骨头坏死治疗，目前仍然是世界范围内的难题。治疗方法不外乎非手术和手术治疗。非手术治疗以避免负重为主，配合中医中药活血化瘀、改善血液循环，使坏死的组织修复。手术主要治疗目前人工全髋关节置换术以为主，适用于中老年人，但对于年轻患者的手术治疗，一方面需要清除死骨和增生的肉芽组织，修复塌陷的关节面；另一方面改善股骨头的血液循环，降低股骨头内压力。缝匠肌是人体最长的带状肌，起于髂前上棘及其下方的骨面，止于胫骨上端内侧面，肌腹长约４０—６０ｅｍ。功能是屈曲、外展、外旋髋关节，屈曲和内收膝关节，由于力量弱，切取后对功能无影响。缝匠肌的主要营养血管供给呈节段性，约每隔５ｃｍ有一组起于股动脉、旋髂浅动脉、股深动脉、旋股外侧动脉及其分支，膝最上动脉和胭动脉。缝匠肌近端有来自股深动脉或旋股外侧动脉的分支提供血供，约在腹股沟韧带下８ｅｍ水平处。缝匠肌的动脉有１～２条伴行静脉。因此采用上部带缝匠肌的髂骨瓣，血循环不受影响，以腹股沟韧带下８ｃｍ处为

超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗股骨头缺血性坏死

超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗股骨头缺血性坏死摘要：目的：研究超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗股骨头缺血性坏死疗效。

方法：选择2019.12月-2020.12月到本院治疗股骨头缺血性坏死患者共118例作为观察对象，随机分为实验组（超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗模式）和对照组（常规药物治疗模式）。

对两组患者治疗效果、X线评分、髋关节承载力评分、关节活动程度评分以及疼痛程度评分进行比对。

结果：实验组总有效率57/59（96.61%）明显高于对照组50/59（84.75%），p＜0.05；实验组各项评分均优于对照组，p＜0.05。

结论：运用超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗股骨头缺血性坏死疾病，效果较优，该项治疗模式可以推广运用。

关键词：股骨头缺血性坏死；超声引导；髋关节腔；注射几丁糖；疗效股骨头缺血性坏死又被称作是股骨头坏死亦或是无菌性坏死,隶属一类常见性骨关节疾病，患者所需要承受的痛苦是巨大的，患者的生活质量呈现出直线下降的趋势。

该类疾病出现的主要因素为患者的股骨头局部出现血液循环障碍，导致股骨头发生缺血性坏死，如果没有进行及时的治疗，长时间病情不断的发展患者会出现股骨头塌陷，或者更加严重的关节炎，导致患者出现残疾。

该病是骨科比较常见的疾病，但是治疗的难度却比较大【1-2】。

临床中人工置换手术治疗模式被广泛运用，但是因为是创伤性手术，患者恢复较为困难。

超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗模式作为保守治疗模式，可以有效提升治疗效果。

基于此，本文将分析超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗股骨头缺血性坏死疗效，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2019.12月-2020.12月到本院治疗股骨头缺血性坏死患者共118例作为观察对象，随机分为实验组（超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗模式）和对照组（常规药物治疗模式）。

实验组患者年龄在43-78/岁，平均年龄为56.56±2.35/岁，对照组患者年龄在43-77/岁，平均年龄为55.12±3.45/岁，一般资料（p>0.05）。

人工全髋关节置换治疗股骨头坏死

人工全髋关节置换治疗股骨头坏死摘要：目的：分析及评价应用人工全髋关节置换治疗股骨头坏死的方法及疗效。

方法：对42例（侧）股骨头坏死患者应用人工全髋关节置换治疗。

术前做好全面检查，排除手术禁忌证等术前准备。

关键词：股骨头坏死人工全髋关节置换【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0415-02股骨头坏死可发生各个年龄段，以成人后为主。

随着社会的发展，人们的活动交往增加，易发因素增多，导致股骨头坏死的发生率逐渐上升，虽然治疗方法较多，但对于三期及四期的股骨头坏死，因其已经严重影响了患者的生活质量，并极易出现多种早晚期并发症，甚至危及生命，因此一直是骨科医师处理难题。

1999年-2009年我科采用人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死42例（侧），取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

42例中，男24例，女18例，年龄48～62岁，平均55岁，坏死原因创伤后18例，长期应用糖皮质激素14例（含双侧4例），显著的长期饮酒史患者4例（含双侧2例）。

左侧24例，右侧18例，来诊最长者为确诊8个月之内。

合并症：高血压12例，糖尿病8例，类风湿关节炎等14例，陈旧性脑卒中患者6例。

1.2 治疗方法。

1.2.1 手术前准备。

对入院患系统面检查，无禁忌证者一周内安排手术。

检查后暂不适合手术者，积极纠正治疗，均在2-3周内符合手术要求，进行手术。

1.2.2 手术方法。

麻醉：36例连续硬膜外麻醉，6例类风湿病人因穿刺失败采用全麻。

手术步骤：（1）体位。

外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。

（2）切口与显露。

切口选择外侧或前外侧切口，显露髋关节。

（3）切除关节囊，脱位髋关节。

显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。

将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。

如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。

股骨头无菌性坏死

精选2021版课件
11
三、发病机制及病理 Pathology
精选2021版课件
12
典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨软骨下坏死肉芽带硬化带正常骨小梁
精选2021版课件
13
病程进展四部曲
精选2021版课件
14
四、临床表现及诊断
Manifestation & Diagnosis
➢ 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。
精选2021版课件
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WHO/WHAT/WHY/HOW?
精选2021版课件
35
循证医学
当前最佳证据
医生个人专业技能及经
验
患者自身选择及价值取
向
精选2021版课件
36
精选2021版课件
➢ 骨髓内压测定与血管造影
➢ 髓芯活检
精选2021版课件
16
坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定
精选2021版课件
17
双线征
精选2021版课件
18
双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性
精选2021版课件
19
张某女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
拔钉后10月
精选2021版课件
精选2021版课件
7
二、病因 Etiology
精选2021版课件
8
精选2021版课件
9
三、发病机制及病理(mechanism)
非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚
✓ 血管内凝血学说 ✓ 脂肪代谢紊乱学说 ✓ 遗传易感性
多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死
精选2021版课件
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骨坏死临床研究的现状、进展与前景

有受累的部位，可以减轻患者辐射暴露程度，不能用于骨但
坏死的早期诊断。活组织检查是确诊骨坏伤性和非创伤性两大类。创
伤性骨缺血性坏死与创伤导致局部骨组织的血液供应破坏
或丧失有关，特别是髋关节周围的创伤，可导致骨颈骨折，髋关节脱位，或髋关节周围软组织严重损伤，骨内外滋养血使管或破裂或淤阻或扭曲，股骨头缺血、变性、坏死而发病。非创伤性骨坏死的发病机制，至今仍不十分清楚，经过长期的研究和观察，发现有许多疾病及治疗方法与本病的发生有密切关系，如酗酒、吸烟、血液凝固功能障碍性疾病、肾脏疾病、结缔组织病、狼疮、大剂量皮质激素等。此外，最新研究发现二膦酸盐与非创伤性骨坏死发生相关。有时该病的病因不明，我们称之为特发性骨坏死。骨坏死是骨科疑难病症之一，其发病机理尚未明确，目前提出的有骨内高压学说、脂肪栓塞学说、微血管内凝血等。尽管骨坏死病因及发病机理各异，但病理变化却基本相同，其共同的病理本质是缺血及细胞坏死。人体在任何部位都
可能发生骨坏死，除发生在股骨头外，身体其他部位如膝关
节、肩关节、腕关节，也会发生骨坏死，只是相对股骨头发病
坏死发生的众多假说中有两种与脂质相关：一假说提出病变
关节骨髓中脂肪细胞数目多，增另一假说指出细胞中脂肪含
量增多会导致细胞机能障碍或死亡。鉴于此，学家们开始科探索降脂药物是否可以阻止骨坏死的发展。一项临床研究证实，服用高剂量皮质激素的患者同时应用降脂药物，其骨坏死的发生率仅为１，％远低于常规的３～２％的发生％０率；２抗凝药物：（）越来越多证据显示，坏死患者血液凝骨固系统特异性因子呈现异常水平。一项抗凝药物临床试验，６例骨坏死患者（５）２３髋采用依诺肝素（抗凝血药）治疗１２周；随访发现大多数髋仍处于早期（ｉａＩ和 Ⅱ期）２年Ｆｃｔ，且多不需要进一步手术治疗（１３）；３抗高血压药物：３／５（）许多研究发现骨坏死与故内压增高有关，心减压即基于髓此。髓心减压可降低骨内压，解疼痛，缓降压药物的效果值得期待。一项研究纳入１７例早期骨坏死患者，采用扩血管

奈特解剖图谱

• 带血管植骨术是将带有血管蒂的骨块或骨膜转移植入股骨内，其优点除了本身有良好的支撑作用外，由于血液循环丰富，有缩短坏死组织修复过程、骨痴生长状况良好等突出优点，对防止股骨头塌陷作用显著。现多采用带血管蒂髂骨骨瓣移植，在坏死股骨头内减压后用带血管蒂的骨瓣填充支持，改善局部血运，其目的不是重建坏死的股骨头，而是阻止坏死的继续发展，尽可能保护股骨头，延长使用期限。用带旋骨外血管升支或带旋髂浅血管蒂髂骨骨膜瓣治疗股骨头坏死，认为骨膜瓣特别适用于头塌陷前期，对股骨头软骨面无破裂缺损者也有满意疗效。
血管束植入术
• 最早由日本学者报道，用带蒂小动脉、伴随静脉与周围少量疏松结缔组织植入股骨头，除了减压作用外，还可重建股骨头内血液循环，带入活性细胞（如成骨效应细胞），有利于死骨的吸收和新骨形成。该手术通过清除负重区软骨下方的坏死组织，直至正常骨组织，为启动自身修复潜能创造条件；多条血管束植入有助于改善股骨头血运；带血管的骨瓣及骨移植既能纠正或预防再塌陷，同时能促进坏死修复，最终能达到股骨头生物学与形态学修复的目的，但同时也对进一步研究提出了要求：我们需要了解血管束在植入后确实存活并发挥作用，植入的骨瓣是否与周围骨质愈合良好，这些问题也正是多数学者所怀疑和进一步需要证实的。
• 截骨术的最大特点是为股骨头提供了有效的机械支撑，尤其适合有高活动量要求的早中期年轻患者。缺点是并发症多，如螺钉松动，迟缓愈合，假关节形成，感染等，易造成下肢不等长而跋行，对日后置换造成一定的困难。亦有学者认为截骨可能增大了关节置换的难度，但临床报道是好的。重要的治疗原则就是截骨水平要在小转子以上以保持股骨近端解剖结构的完整性
手术治疗
• • • • • • • • 髓芯减压术髓芯减压配合支撑术截骨术植骨术血管束植入术骨水泥注射疗法股骨头表面置换术人工关节置换术

股方肌骨瓣移植治疗成人股骨头无菌性坏死的疗效观察

股方肌骨瓣移植治疗成人股骨头无菌性坏死的疗效观察
张存华;吴立生;柴继伟;韩墩富;徐亮
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(008)004
【摘要】股骨头无菌性坏死是由于不同的病因引起股骨头血液循环障碍，最终导致髋关节功能丧失，成为骨科的一个难题，因此，越来越受到临床的重视。

1999年1月～2005年1月，我们采用股方肌骨瓣移植治疗18例（23髋）成人股骨头无菌性坏死，取得了良好的效果，报告如下。

【总页数】1页(P512-512)
【作者】张存华;吴立生;柴继伟;韩墩富;徐亮
【作者单位】山东省临沂市人民医院,临沂,276003;山东省临沂市人民医院,临沂,276003;山东省临沂市人民医院,临沂,276003;山东省临沂市人民医院,临
沂,276003;山东省临沂市人民医院,临沂,276003
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8
【相关文献】
1.带旋髂深血管骨膜骨瓣及松质骨联合移植治疗成人股骨头无菌性坏死 [J], 张鹏程;王世松;杜墩进;杨健
2.胎儿骨软骨移植治疗成人股骨头无菌性坏死 [J], 刘永辉;曹斌;邓念;王俊国
3.带旋髂深血管蒂髂骨块加新胎儿软骨移植治疗成人股骨头无菌性坏死 [J], 刘殿鹏;苏天福;张平;罗海明
4.胎儿软骨移植治疗成人股骨头无菌性坏死32例报告 [J], 王建国;周智良
5.带旋髂深血管蒂髂骨及骨膜移植治疗成人股骨头无菌性坏死 [J], 谭俊良;覃同昌;罗顺昌
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钻孔减压结合中药治疗股骨头缺血性坏死43例

维普资讯
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２・８
ＪｗｌｆｕｎｘＴａｉｏａＣｉｅｅｅｉｌｉｒｔ￣ａｏａｇｉｒｄｉｌｈｎｓｄｃｖｓｙＧｔｎＭａＵｎｅｉ
２０，ｏ．０Ｎ．０７Ｖ１ｏ３１
型，多见于青壮年股骨头坏死，以活血化瘀、络止痛、治通强筋壮骨。方用地龙１ｇ三棱１ｇ莪术１ｇ生牛膝１ｇ红花０，０，０，０，
“ 骨痿～骨痹”髋骨痹” “ 等相关。１９年１Ｊ９５月至２０年３０６
月河池市人民医院外三科采用钻孔减压结合中药治疗股骨头缺血性坏死４，３例获得满意的效果，现报道如下。
１ｇ骨碎补１ｇ丹参１ｇ川芎１ｇ当归１ｇ黄芪１ｇ鸡血０，５，５，０，０，０，
藤１ｇ０。儿童酌情减量。
２结
果
ｌ资料与方法
１１一般资料４．３例住院病例中，２，１；男８例女５例年龄５９，～５岁平均年龄３．。单侧病变３５４岁９例（侧２左２例，右侧１）双侧４；７例，例病程３８个月，－３平均１个月。１１２诊断和临床分期临床表现为髋关节疼痛、．大腿痛或膝关节痛，伴有不同程度的髋关节活动受限及跛行，部分患肢直腿抬高试验（。４十）３例均经Ｘ线、Ｔ或ＭＲＩＣ确诊为股骨头缺血性坏死。按Ｆｃｔ准分期：ｉ标ａＩ期６例（为成均
难治疾病，近年来呈逐渐上升趋势。由于股骨头缺血性坏死具有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致坏死性骨关节炎，者髋关节功能障碍而致残… 。股骨头坏死的治使患

股骨头坏死治疗费用是多少

/股骨头坏死治疗费用是多少多数患者在患上这样的骨病医院比较关心的就是治疗费用方面的问题，那么接下来就详细的为大家解答股骨头坏死治疗费用是多少?股骨头坏死患者如果可以在发病早期去往医院配合治疗工作，加上适当地功能性的锻炼作为辅助，病情康复概率增大很多。

不过要根据股骨头坏死患者的症状、身体健康等的情况选择合适的治疗方法，不同的治疗方法所需费用差别很大，以及临床看护等的费用，需要股骨头坏死患者去到专业性的医院询问医生，让其根据个人情况来给出价格建议。

劝告患者的一点是不要为了省小钱，花大钱，现今社会医疗行业发展迅猛，选择对症的方法加以诊治，股骨头坏死病人康复几率很大，千万不要为了省些小钱去到诊所里面就医耽误治疗时机，自己身体健康也受到了伤害，得不偿失。

股骨头坏死尽管作为世界性的难题一再的被提及，处于临床发病早期症状多为腰痛、膝关节疼痛等，不要就此认为说是其他的骨病，自行服用药物，错过诊治的黄金时期，病情拖延，最终留下截肢厄运。

临床股骨头坏死治疗方法多种多样，让不少病人感觉到眼花缭乱不知道该怎么办才好，合适的才是最好的，如果实在拿不定主意，可以咨询正规医院的临床专家，会询问患者的病情、症状等，然后给出选择，而在确定治疗医院时，最好认准百姓示范性医院以及卫生部指定推荐性的骨科医院，这些医院专家经验足，设备先进，满足病人花最少的钱取得最好的治疗效果的期望。

不过股骨头坏死疾病的发生多和饮酒以及髋关节外伤等关系密切，因此在保持临床治疗的同时也不要忘了养成好的生活习惯，尽量不饮酒，多吃些促进病情好转的食物例如蔬菜等。

功能性的锻炼活动要量力而行，不要过量，加大机体负担，起到反作用，而良好的护理外加治疗，股骨头坏死病人在疾病方面定会有所突破!原文链接：/ggths/2014/0115/152698.html。

双源CT导引靶向注射间充质干细胞治疗早期股骨头坏死的临床应用

双源CT导引靶向注射间充质干细胞治疗早期股骨头坏死的临床应用作者：师新宇郭君武李杰张彦梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨双源CT导引下髓芯减压联合骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死的临床应用[1]。

方法选取14例21髋，其中ARCO分期：Ⅰ期13髋，Ⅱ期8髋。

采用西门子双源CT导引骨髓髓芯减压联合干细胞移植。

用SPSS18.0统计软件对手术前后Harris功能评分及影像学检查结果进行统计学分析。

结果 14例患者均完成12个月的随访，行Harris评分和影像学检查，进行结果分析：①髋关节Harris评分：由治疗前平均51.3分上升到术后平均84.5分，优良率80.9%，差异有统计学意义（P﹤0.05）；②髋关节影像学检查[2]：复查双源CT，测算股骨头坏死所占股骨头总体积的百分比，治疗前由平均29.2下降至12.5，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

结论双源CT导引下靶向注射间充质干细胞治疗早期股骨头坏死是一种新的介入治疗技术。

具有手术安全、定位精准、疗效好、导引材料费用低等优点，可以客观评价术后治疗情况，对于早期的股骨头坏死患者有较好的治疗作用。

【关键词】双源CT；股骨头坏死；干细胞移植；介入【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0005—021 临床资料和方法：1.1临床资料：选取早期股骨头坏死患者14例，21髋，年龄 17～53 岁，平均年龄37岁。

纳入标准：患侧髋、膝关节痛、麻木感伴有关节活动受限或跛行等临床症状及X线、CT、MRI影像学检查，所有病例均经术后病理证实诊断；根据世界骨循环研究学会（ARCO）的国际骨坏死分期标准：Ⅰ期 13 髋，Ⅱ期 8髋。

患者均签署知情同意书。

结果评估者均经过系统培训。

扫描设备：德国·西门子·炫速双源CT（SOMATOM Definition Flash）。

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股骨头坏死的治疗是一个世界难题，通常认为坏死股骨头无法恢复正常骨结构，所有的治疗只能是设法延缓病程的发展速度，推辞做全髋关节置换的时间。我们在治疗骨不连取得成功的基础上研究股骨头坏死的治疗，由于能够促使肉芽、纤维组织和软骨组织转变成骨组织，不仅能使大部分股骨头坏死出现良好的骨修复，还能使部分塌陷股骨头隆起。目前常用治疗方法及其效果在股骨头坏死分期部分我们已经提到，一旦平片出现坏死变化，股骨头坏死的病程就无法逆转，目前没有一种办法可以治愈股骨头坏死，坏死股骨头不能恢复正常骨结构。多数研究表明，不做手术治疗时病程发展的风险要比手术治疗的风险高，由于股骨头坏死发病年龄比较轻，大多数在三、四十岁，病程会不断发展、最终破坏髋关节，在大多数病例即使早期诊断及时手术也不能改变这种结果，但是各种手术治疗对于缓解疼痛，改善行走能力，延缓病程发展速度，推迟作全髋关节置换的时间可能有一定作用。不过在叙述一些可以使用的治疗方法之前了解危险/利益比非常重要。任何一种手术都有一定的危险因素。不治疗也有危险，病变要发展，所以不治疗并非没有危险。有些手术成功率较低，危险性也较低，有些手术成功率高，但危险也大。医生对每个病人要全面了解情况估计利弊。对某一个病人正确的治疗方法对另一个病人可能绝对有害。股骨头坏死的治疗就是这样，因为每个人情况，如年龄、合并症，关节部位、范围都不同。任何一种治疗要由病人和主治医生商定。探索疑点，求取答案。棍子、拐杖、与助行器对减轻股骨头坏死的疼痛是有效的。在做出诊断、选择手术期间对保护关节也有益处。在处理合并症期间限制负重对于限制病变发展也起作用。然而单纯保护性负重无论使用多长时间都不是一个恰当的治疗方法，不会治愈股骨头坏死。偶尔病人由于合并症不能手术，此时保护性负重可用来缓解疼痛。因为按照影象学标准股骨头坏死不可能恢复正常骨结构，患者又迫切要求解除疼痛和增强活动能力，各种手术治疗通过减轻髓腔压力又能明显减轻疼痛，因此出现了综合临床和平片表现，以临床表现为主的记分法，用来判断各种手术的治疗效果。国外常用Harris 髋关节指数或用改良方法判断股骨头坏死治疗效果，日本用JOA score,中国用百分法。

我个人认为记分法既有优点也有缺点。优点是能反应疼痛的减轻和行走能力的改善，缺点是： 1 缺乏定量标准，因为采用的Ficat/Arlet分期II期不考虑病变范围大小，且包含的病变范围跨度太大，即使病变从早期改变发展到广泛坏死也不会减分，仍然可以得30分，仅比正常人少10分。 2 临床评分太高，平片上病变从II期发展到III期也只减10分；而手术减压后疼痛往往会减轻，重度疼痛变到轻微疼痛能得到20分，加上止疼后关节活动范围加大，行走功能改善又会增加得分。尽管平片上病变恶化或明显恶化，结论是治疗有效。一个经常出现的结果是临床症状好转与分数增加的同时片子上却是变坏，这也是对髓芯减压术效果长期争论不休的原因，也就必然会出现每次治疗都有效，最后却不得不换人工髋关节的现象。

常用手术治疗方法及其效果目前治疗股骨头坏死的方法比较多，通常认为对于只能用磁共振才能发现的早期病变和范围比较小的病变可以采用保守治疗。一旦发展到平片出现坏死表现以后，通常是根据病变范围的大小和严重程度选择相应的手术。手术的目的是缓解疼痛延缓病程发展速度，推迟做全髋关节置换的时间，评判手术效果用的是前面提到的记分法。手术的方法比较多，比较常见的方法是在范围不大的病变可以作髓芯减压术，对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例可以做带血管的植骨手术，晚期病例只有做全髋关节置换手术。（一）髓芯减压手术. 髓芯减压术是一种虽然广泛应用，但一直存在争议的治疗股骨头缺血坏死的手段，是一个意外发现的手术。上个世纪60年代， Arlet and Ficat用骨功能探查（functional exploration of bone ）的方法也就是用空心钻头通过大粗隆向股骨头钻孔后，通过测定骨髓腔压力、注水压力试验、髓腔内静脉造影以及髓芯活检的方法诊断股骨头坏死 ,发现手术后常常能立刻缓解疼痛，于是就把这个诊断方法变成了治疗方法，叫做髓芯减压术,认为缓解疼痛与减轻股骨头、颈髓腔压力有关。1985年 Ficat 和 Arlet报告133个I-II期坏死减压治疗结果，他们发现90%的病例在临床上，79病例在放射学上有“好到非常好的结果”。宾夕法尼亚大学首先在美国开展髓芯减压手术，同一个医生做改良减压（植入松质骨）406髋,对其中297例作了平均29个月的随访：74例（25%）在放射学上稳定，髋关节指数改善超过10分。107例(36%)在平均29个月后做髋关节置换,其中I 、II、III、IV期分别占26%、34%、31%和48% 。第I-II组合起来病例中，病变范围轻、中、重三组病人中髋关节置换比例分别为22%、39%和40%。他们认为与非手术疗法和对症疗法相比减压对于早期病例是安全有效的方法。1986年Camp 和 Colwell 回顾研究了13个医生作的42例髓芯减压术，60%塌陷前病例在临床上与放射学上均失败，塌陷后病例临床上全部失败，4例手术后发生骨折。Camp和Colwell在用该法治疗31例ON病人(40髋)的报道中肯定髓芯减压“是一种无效而且有明显缺陷的方法”。1995年Koo等人提出减压仅仅能解除症状，与非手术组相比不能防止股骨头塌陷。1996年有人指出：大家有一个共识，那就是髓芯减压对Ⅱ期和Ⅲ期的骨坏死，不能改变其进一步发展为塌陷的发生率。将髓芯减压作为治疗方法的推崇者已经指出于静息期(1期)使用这种方法是有效的。但是，只有很少的研究用合理的随访时间来评价髓芯减压治疗工期骨坏死的效果。应用这一评价方法来验证Ficat，Hungerford和Zizic曾指出的观点是必要的，他们认为髓芯减压只能对工期患者有效。本研究发现髓芯减庄对I期骨坏死患者的成功为33％(18个病人中12个疼痛复发)，这种比例不治疗而痊愈的病人相比，并无显著的优势。根这种结果，髓芯减压治疗骨坏死是值得怀疑的，应通过前瞻性的随机研究进行评价。问题在于目前大家对于股骨头坏死的自然病程缺乏了解，病变发展的速度不够清楚，很难判断减压以后病变的发展速度是加快了还是减慢了？一些病人尽管塌陷加剧，疼痛却有所减轻，这也是为什么对于减压手术效果长期争论不休的原因。

我们的看法是在一定时间内可以缓解疼痛，但是不能延缓病程发展速度，减压很可能加快塌陷过程发生的速度。股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，钻孔本身破坏骨结构、手术后许多人在钻孔区不能形成骨组织，都减弱股骨头负重能力，容易发生微骨折，加快塌陷的发生。下面一个病例左图为减压前照片，右图为减压后2二个月照片，可以明显看到钻孔痕迹，股骨头内出现多条裂纹。

最后我们引用美国国家股骨头坏死基金会网站的看法来做一个总结：髓芯减压术。这一手术是从病变区切除一条圆柱状骨头。用于轻到中度，尚无塌陷的病变。由于这个手术在骨头上钻了一个孔，为了避免骨折要保护性负重6周。这一手术缓解疼痛效果极好，但是长期延缓病程进展方面不太有效。做这一手术较多的中心报告说在选择适当的病例有很好的效果。不过对这一手术有反对意见，有些报告说效果不好。（二）植骨手术与带血管蒂腓骨移植手术。植骨手术有两种类型，一种是不带血管的腓骨移植手术，是 1949年 Phemister提出来的。另一种是带血管的腓骨移植手术，1979年意大利的Brunelli 和Brunelli ，美国的 Urbaniak 开始用来治疗股骨头坏死。这是在显微外科发展的基础上发展起来的手术。从理论上说腓骨移植手术可以减轻股骨头内压力、去除股骨头内死骨、用松质骨充填缺损，起到诱导新骨生成作用，填入皮质骨柱能支撑软骨下骨质和。而带血管腓骨移植手术还能加速再血管化进程，更有利于坏死股骨头的修复。Urbaniak 等人手术超过1000例，在首次报告的随访至少2年的715例中幸存者82%。Yoo等人对86髋进行至少8年的随访中发现72%的人效果为好和极好。28%为尚可或较差。61%的人X光照片上病变没有发展。为了对两种植骨方法进行比较，Plakseychuk等人从匹兹堡大学1989-1999年200个带血管腓骨移植手术病例（220髋）中和韩国庆北大学医院1986-1996年99个不带血管腓骨移植手术病例（123髋）各筛选出50例,对这两种手术治疗效果进行回顾性对比研究。研究中两组各50个病例在分期、病变大小、病因，术前Harris髋关节评分、随访时间都作了仔细的配对，在经过接近5年的随访后，带血管组70%的人Harris髋关节评分改善，而不带血管组只有36%的人髋关节评分有改善。作者认为带血管腓骨移植手术无论是临床还是放射学效果都比不带血管腓骨移植手术好，对于I期和I1期病例效果比较好。对于15个III期病例，不带血管移植治疗的全部病例效果都不好，带血管移植73%的病人效果不好，应该选择髋关节置换。但是带血管蒂腓骨移植手术组并发症如深静脉栓塞，腓神经麻痹导致的大拇趾下垂、腓神经病等高达22%，而不带血管蒂腓骨移植手术组只有4%腓神经区感觉异常。带血管蒂腓骨或髂骨移植手术是显微外科手术，需要比较好的设备和有经验的医生才能进行手术。