一、实训背景
甲状腺癌是全球最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。病理学作为临床医学的基础学科，对于甲状腺癌的诊断和治疗具有重要意义。本次实训旨在通过观察甲状腺癌病理切片，提高对甲状腺癌病理特征的认识，为临床诊断和治疗提供理论支持。
二、实训目的
1. 熟悉甲状腺癌的病理学特征；
2. 掌握甲状腺癌的病理诊断方法；
3. 提高病理诊断水平，为临床治疗提供依据。
三、实训材料
1. 甲状腺癌病理切片；
2. 甲状腺癌病理教材；
3. 显微镜；
4. 试剂及染色设备。
四、实训内容
1. 甲状腺癌概述
甲状腺癌是一种起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，根据组织学类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种。其中，乳头状癌是最常见的类型，约占甲状腺癌的80%。
2. 甲状腺癌病理切片观察
（1）显微镜下观察甲状腺癌组织结构
甲状腺癌组织在显微镜下可见细胞异型性、核分裂象、肿瘤细胞排列和血管侵犯等特征。具体如下：
- 细胞异型性：甲状腺癌细胞大小不一，形态不规则，胞质少，核质比增大，核仁明显。
- 核分裂象：甲状腺癌组织中核分裂象增多，有时可见多核细胞。 - 肿瘤细胞排列：甲状腺癌细胞排列呈片状、条索状或团块状。
- 血管侵犯：甲状腺癌组织可侵犯周围血管，形成血管癌栓。
（2）甲状腺癌病理诊断方法
甲状腺癌的病理诊断主要依据组织学特征，包括细胞异型性、核分裂象、肿瘤细胞排列和血管侵犯等。具体诊断方法如下：
- 细胞学检查：观察细胞形态、大小、核质比、核仁等特征。
- 组织学检查：观察组织结构、细胞排列、血管侵犯等特征。
- 免疫组化检查：检测肿瘤细胞相关蛋白，如甲状腺球蛋白、甲状腺转录因子1等。
3. 甲状腺癌病理实训操作
（1）切片制备
将甲状腺癌组织固定、脱水、透明、浸蜡、切片、染色等过程，制备成病理切片。
病理学：甲状腺肿瘤
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2009 年第 52 题 病理学 A 型题
下列甲状腺癌中，出现砂砾体结构的是
A. 乳头状癌
B. 髓样癌
C. 滤泡癌
D. 梭型细胞癌
题目解析
乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，在镜下可见乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状钙化的小体，即砂粒体。
本题可参考《病理学》人卫 8 版教材 P315。
本题答案
A
考点讲解
【2017 年大纲 病理学（十三）内分泌系统疾病 2. 甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。】
本题的音频讲解点击这里哦
当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放 5:32 甲状腺癌 来自医学生考研
一、甲状腺腺瘤
是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，以中青年女性多见，随吞咽上下移动。肉眼下，多为单发，有完整包膜，切面常为实性，可以并发出血、囊性变、钙化和纤维化。
1. 单纯性腺瘤/正常大小滤泡型腺瘤
包膜完整，内含胶质，肿瘤组织大小较一致，与成人正常甲状腺滤泡相似。
2. 胶样型腺瘤/巨滤泡型腺瘤
肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，可相互融合成囊，肿瘤间质少。
（1）胎儿型腺瘤/小滤泡型腺瘤
由小而一致，仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方型，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿，粘液样。易发生出血和囊性变。 （2）胚胎型腺瘤/梁状和实性腺瘤
瘤细胞小，大小较为一致，分化好，呈片状或条索状排列，无胶质，间质疏松成水肿状。
5. 嗜酸细胞型腺瘤/Hurthle（许特莱细胞腺瘤）
瘤细胞大而多角形，电镜下见嗜酸性细胞内有丰富的线粒体，即
Hurthle 细胞，很少形成滤泡。
一、实训背景
甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升。为了提高病理诊断水平，本实训课程旨在通过实际操作，使学生掌握甲状腺癌的病理诊断流程、病理特征及鉴别诊断要点。
二、实训目的
1. 熟悉甲状腺癌的病理诊断流程；
2. 掌握甲状腺癌的病理特征；
3. 了解甲状腺癌的鉴别诊断要点；
4. 提高病理诊断能力。
三、实训内容
1. 甲状腺癌病理切片观察
（1）观察甲状腺癌的形态学特征：细胞形态、核分裂象、血管侵犯、神经侵犯等。
（2）观察甲状腺癌的免疫组化特征：甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺转录因子1（TTF-1）、癌胚抗原（CEA）等。
（3）观察甲状腺癌的分子生物学特征：BRAF、RAS、RET/PTC等。
2. 甲状腺癌鉴别诊断
（1）甲状腺良性肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状瘤等。
（2）甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤等。
（3）甲状腺淋巴瘤：甲状腺淋巴瘤、甲状腺癌淋巴转移等。
四、实训结果与分析
1. 甲状腺癌病理切片观察结果
（1）细胞形态：甲状腺癌细胞呈多边形或梭形，胞质丰富，核大、深染，核仁不明显。
（2）核分裂象：甲状腺癌细胞核分裂象较多，可见病理性核分裂象。
（3）血管侵犯：甲状腺癌细胞可侵犯血管。 （4）神经侵犯：甲状腺癌细胞可侵犯神经。
（5）免疫组化特征：甲状腺癌细胞TG、TTF-1阳性，CEA阴性。
（6）分子生物学特征：部分甲状腺癌细胞BRAF突变阳性。
2. 甲状腺癌鉴别诊断结果
（1）甲状腺良性肿瘤：根据细胞形态、核分裂象、血管侵犯、神经侵犯等特征，可排除甲状腺良性肿瘤。
（2）甲状腺髓样癌：根据细胞形态、免疫组化特征、分子生物学特征等，可排除甲状腺髓样癌。
（3）甲状腺淋巴瘤：根据细胞形态、免疫组化特征、分子生物学特征等，可排除甲状腺淋巴瘤。
五、实训总结
1. 甲状腺癌的病理诊断流程包括：病理切片观察、免疫组化、分子生物学检测等。
2. 甲状腺癌的病理特征包括：细胞形态、核分裂象、血管侵犯、神经侵犯等。
甲状腺癌低危中危高危划分标准
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在近年来呈现逐渐上升的趋势。对于甲状腺癌的划分，医学界普遍采用低危、中危和高危三个等级来进行分类。这种分类标准主要是基于患者的临床特征、病理特征以及预后情况等因素进行评估。
首先，低危甲状腺癌是指那些具有较好预后的肿瘤。这类肿瘤通常具有以下特点：直径小于2厘米，局限于甲状腺内，无淋巴结转移，无侵犯甲状腺包膜或侵犯周围组织的迹象。低危甲状腺癌的治疗通常采用手术切除甲状腺，术后患者的预后良好，生存率较高。
其次，中危甲状腺癌是指那些具有一定风险的肿瘤。这类肿瘤通常具有以下特点：直径在2-4厘米之间，有轻度淋巴结转移，或者侵犯甲状腺包膜但未侵犯周围组织。中危甲状腺癌的治疗通常也是手术切除甲状腺，但可能需要辅助放疗或者放射碘治疗来提高治疗效果。
最后，高危甲状腺癌是指那些具有较差预后的肿瘤。这类肿瘤通常具有以下特点：直径大于4厘米，有明显淋巴结转移，或者侵犯周围组织。高危甲状腺癌的治疗通常需要综合治疗，包括手术切除甲状腺、放疗、放射碘治疗以及靶向治疗等。由于高危甲状腺癌的预后较差，患者的生存率相对较低。
甲状腺癌的划分标准对于患者的治疗和预后评估具有重要意义。通过对患者的临床特征和病理特征进行评估，可以更好地制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和生存率。此外，划分标准还可以帮助医生对患者进行风险评估，及时发现并处理可能的并发症和复发风险。 然而，需要注意的是，甲状腺癌的划分标准并非绝对准确，仍然存在一定的主观性和局限性。不同医生和医疗机构可能会有不同的划分标准和治疗方案。因此，在面对甲状腺癌的诊断和治疗时，患者应该积极与医生进行沟通和交流，共同制定最适合自己的治疗方案。
总之，甲状腺癌的低危、中危和高危划分标准是基于患者的临床特征、病理特征以及预后情况等因素进行评估的。这种分类标准对于制定个体化的治疗方案、提高治疗效果和生存率具有重要意义。然而，划分标准并非绝对准确，患者应该与医生积极沟通，共同制定最适合自己的治疗方案。
