肩袖损伤患者PPT课件

（2）Hawkins征
检查者立于患者后方，使患者肩关节பைடு நூலகம்收位 前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。 检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋， 出现疼痛者为试验阳性。
（3）疼痛弧征
患臂上举60—120度范围内出现肩前方或肩峰 下区疼痛时即为阳性。
谢谢~
冈下肌、小圆肌检查
（1）坠落实验
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度， 屈肘90度，检查者使肩关节最大程度的外展， 然后放松患者自行保持此位置。若患者无力保 持最大外旋，手从上方坠落至内旋状态，为阳 性体征。
（2）外旋减弱实验
患者屈肘90度，肩关节在肩胛骨平面外展20 度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使
肩袖损伤
• 定义：肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤
性炎症病
变。
• 病因及发病机制：肩关节反复旋转或超常范围的运动，
引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和
喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
• 病理变化：水肿—出血—胶原变性—肌腱断裂—脂肪浸
润（肌肉组织中）
• 临床变现：1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活
止点
起点
• 小圆肌 • 起自冈下肌下方（肩胛骨外侧缘上2/3的背面）；止于肱
骨大结节的下部
• 功能：外旋肩关节
起点
止点
• 肩胛下肌 • 起自肩胛下窝；止于肱骨小结节 • 功能：是肩关节内收和内旋
止点
起点
肩袖损伤查体
冈上肌检查
（1）落臂征（Drop arm sign)： 检查者将患者肩关节外展至90 度以上，嘱患者自行保持肩外 展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊 断冈上肌损伤具有高度的特异 性，但阳性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例

肩胛上横韧带 Lig . transversum
scapulae superius
肩胛骨
Scapula
52. 肩关节 (前面观)
The shoulder joint. Anterior aspect
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53. 肩关节 (冠状切面) The shoulder joint. Coronal section
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冈下肌和小圆肌抗阻试验 外旋应力试验：患者上肢外展前屈 中立位，屈肘90°, 肩关节外旋 45°~60°, 检查者于手背处施加应力， 嘱患者做对抗动作，检查肩关节外 旋肌力(冈下肌和小圆肌)。
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外旋滞后试验：患者背对检查者，肘关节被动屈曲90°,检查者维持患者肩关节前屈
20°并最大外旋位，检查者放松腕部后，嘱患者维持上肢位置，如不能维持为阳性。同样 是检查冈下肌和小圆肌的功能。 (类似投篮试验及吹号角试验)。
120°的弧度内出现疼痛，
超过120°则疼痛消失；上 臂从上举位沿原路放下时， 又在120°~60°之间出现疼 痛则为阳性，即出现“弧 痛",提示有肩袖损伤， 尤其是冈上肌损伤的重要 体征。
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反弓试验 患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若
出现肩部疼痛则为阳性 ，提示有肩袖 损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。
状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。
夜间症状加重是常见的临床表现之一。压 痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙
部位。
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（二）症状及体征
1.临床表现
(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，
主动肩上举及外展功能均受限。外展与前
举范围均小于45° 。但被动活动范围无明
显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过
3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，

（二）部分撕裂：

1、牵引固定：时间4—6周。

（1）皮肤牵引：患肩置于外展、上举155 度位。 （2）外展支架固定：患肢于外展90度、 前屈20—30度、外旋30—40度位。
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2、药物治疗：

（1）内服：舒筋活血汤(羌活、防风、 荆芥、独活、当归、红花、枳壳、青皮、 牛膝、续断、五加皮、杜仲）。

（2）外敷：跌打膏药

3、其它：针灸、局封节处压痛， 被动活动肩关节时有弹响声。 4、后期肩部肌肉萎缩。
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5 、完全断裂者在肱骨头前外方可扪及空虚的 裂隙。

6、疼痛弧试验、冈上肌腱断裂试验、患肩坠 落试验阳性

7、肩关节造影、MRI扫描、关节镜检查显示肩 袖破裂。
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三、辨证施治


（一）完全撕裂：手术修补

1、完全撕裂：肩袖全层断裂，裂口大，关节腔与肩峰下 滑囊相通。
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2、部分撕裂：关节腔与肩峰下 滑囊不相通。

（1）肩袖关节面处撕裂
（2）肩袖内部组织撕裂 （3）肩袖滑囊面处撕裂


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二、诊断

1、有明显的外伤史，部分患者伤时曾听到撕 裂声。

2、伤后肩部肿胀、疼痛、肩外展活动受限， 疼痛常向三角肌止点放射。
肩袖损伤
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解剖特点

肩袖由冈上肌、冈 下肌、肩胛下肌、小园 肌的肌腱和腱膜组成， 肩袖深部为关节囊，浅 面为肩峰下滑囊。肩袖 的功能是维持肩关节的 稳定、参与肩关节的外 展和内外旋活动。
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一、病因病理

多见于40岁以上，人到中年人，肌腱已有退变，
跌到时上肢伸直着地或外展外旋负重，肩袖强力收 缩而撕裂。

部分戒完全性肩袖撕裂主要是40岁以上患者正常肩峰肱骨头ah之间的距离在1015mm当肩关节正常外旋时ah10mm为狭窄5mm提示有广泛的肩袖撕裂横断面正常肩袖的mri斜冠状面损伤肩袖的mri肩袖撕裂病理分类部分撕裂关节侧型完全撕裂小撕裂为撕裂前后径1cm中度撕裂为1cm大撕裂为3cm巨大撕裂为5cm手术治疗不保守治疗的选择年龄撕裂大小大觃模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者保守治疗无效应行肩峰成形术和肩袖修补术
限制阶段
• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 肱三头肌向心收缩练习
肩袖损伤的康复
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• 患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后 39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7 月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次， 运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌， 肩胛下肌肌腱损伤。
• 患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤 术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018
• II期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性 和肌腱炎，25~40岁患者多见
• III期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者 Nhomakorabea青
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