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光动力疗法治疗脉络膜新生血管的护理摘要：本文总结了l 08例脉络膜新生血管患者采用光动力疗法（PDT）治疗的疗效和护理，结果无不良反应，效果良好。
保持患者良好的心理状态是进行治疗的前提，熟悉治疗原理及步骤是配合的关键，确保静脉通路通畅是治疗的保证，正确详细的健康教育是达到预期治疗目的的保障。
关键词：脉络膜新生血管；光动力疗法；护理脉络膜新生血管（eheroidal neovaseviarization，CNV）是一种退行性疾病，多发生于黄斑区，引起视网膜下出血、渗出、水肿、纤维瘢痕，会对正常的视网膜脉络膜造成严重的损害。
未被识别和治疗的脉络膜新生血管可以导致严重、不可逆的中心视力丧失[1]。
它继发于多种严重的眼部疾病，包括年龄相关性黄斑变性（AMD）[2]、病理性近视和中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CECP）[3]等。
尽管患者周边视力仍可保持，但CNV引起的严重的中心视力损害使得他们从事同常活动的能力明显降低。
光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）为2006年十大科技进展之一[4]。
眼科方面应用的主要原理是利用光敏疗法反应产生的细胞毒素作用于靶组织，以杀伤CNV内皮细胞，引起血管栓塞，从而达到破坏CNV的目的[5]。
1995年Miller 等首次将PDT引入眼科治疗AMD[6]，2007年四川大学华西医院在国内开展PDT治疗AMD所致的CNV[7]。
将一种特异的光敏剂注射入患者的血管中，它能随血流达到异常的新生血管中，然后用一种特殊的非热能激光照射，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜神经上皮组织基本没有损伤[8]。
201 1年6月～2012年6月我科采用光敏剂维速达尔对108例脉络膜新生血管患者行PDT治疗，效果良好。
PDT是临床上治疗CNV的一种安全有效的新方法，但其在稳定患者视力、提高生活质量的同时，也给护理工作提出了新的挑战。
1 病历资料1.1 一般资料本组l08例脉络膜新生血管门诊患者中，男74例、女34例，年龄34～82岁。
采用光动力学治疗脉络膜新生血管疾病的护理配合目的观察光动力学疗法（photodynamic therapy ，PDT）治疗老年患者继发于不同基础疾病的黄斑中心凹下或中心凹旁脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）的疗效和安全性，并探索相应的护理配合方法。
方法回顾并总结10例患者12只眼光动力学治疗脉络膜新生血管的治疗过程及护理配合。
结果PDT治疗后1个月随访，视力提高8只眼，视力无变化4只眼；3个月随访，患者视力稳定，视力提高12 只眼。
结论光动力学治疗为继发于不同基础疾病的黄斑中心凹下或中心凹旁CNV 患者提供了一种安全有效的治疗选择，护理人员在治疗前与患者充分沟通、给予心理支持，做好完善的病人准备（测量远视力、近视力、身高、体重、血压、脉搏及散瞳）；治疗中精确配制药物，把握好药物注射的准确性、时间性，密切观察病人局部及全身反应；治疗后正确指导病人及家属，48小时严格避光。
精心的护理、默契的配合有助于治疗的效果。
标签：光动力学疗法；脉络膜新生血管；护理配合 3.3治疗后指导:治疗结束后详细指导病人进行遮光处理，由护理人员陪同回病房，并在生活上给予周到照顾。
指导病人48小时严格避光，眼睛和皮肤应避免暴露于强光中至少24h。
强光包括强烈的阳光、日光浴、家用或办公室的日光灯、牙科或外科手术中使用的强光灯等。
告诉患者避免剧烈运动，勿揉、勿碰术眼，勿疲劳用眼，保持心情愉快，可适当让病人听优美舒缓的音乐、放松心情，避免紧张以巩固疗效；嘱患者多饮水、多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，促使光敏剂从体内排出及防止便秘。
同时避免食用刺激性食物及具有光敏特性的食物。
告诉患者在术后1周、1个月、3个月、半年定期门诊复查，做好视力、眼底、FFA、ICGA、OCT 等检查的复诊工作。
总之，光动力学治疗为继发于不同基础疾病的黄斑中心凹下或中心凹旁CNV患者提供了一种安全有效的治疗选择，护理人员精心的护理、默契的配合有助于治疗的效果。
第13卷 第1期 2011 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13No. 1Jan .，2011特发性脉络膜新生血管是来源于黄斑部的脉络膜新生血管（CNV），以视物变形，视力下降，黄斑出血、渗出、水肿为主要临床表现，其本质为脉络膜新生血管形成，并穿过Bruch膜生长进入视网膜色素上皮或视网膜神经感觉层下，呈膜样生长，并引发渗出、脱离、水肿、出血、机化，以致最终形成瘢痕，导致视力永久性损害。
光动力疗法是指在光敏剂，采用苯并卟啉衍生物单酸（BPD）维替泊芬，商品名为维速达尔（瑞士诺华公司生产）的参与下和光敏剂相匹配的激光在靶组织内产生光化学效应，以达到治疗目的一种方法[1]。
由于PDT治疗安全有效，无痛微创，不损伤正常组织，可在选择性破坏新生血管的同时保留其周围正常的视网膜脉络膜组织，因而可以保持患者视力稳定，减轻视力进一步下降的危险性[2]。
该疗法已经广泛地应用于脉络膜新生血管相关病变的治疗中。
笔者对在本院眼科中心行PDT 治疗特发性脉络膜新生血管的50例患者进行总结，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1一般资料从2007年7月—2009年12月在本院眼科门诊求诊患者中，经眼底荧光血管造影确诊后并行光动力治疗的患者共50例51只眼（其中包括行2次PDT 治疗者3例，3只眼），其中男21例，女29例，年龄18~50岁，平均年龄30.92岁。
1.2治疗方法PDT治疗分静脉推注光敏剂和发射激光两步。
光敏剂为维速达尔，静脉推注剂量6mg/m2体表面积，应用注射泵控制3mg/min，10min注射完毕。
采用蔡司公司生产的Model：1129-713，Visulas690S半导体激光仪，于注射结束5min后采用非热能二级管激光照射病灶处，照射光斑的大小根据病灶大小加1mm，激光照射时间为83s，激光波长为690nm的红光[3]，强度600mw/cm2，光照剂量50J/cm2。
光动力疗法(Photodynamic Therapy，PDT)是利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。
其作用基础是光动力效应。
这是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。
其过程是，特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧，单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃至死亡。
那么，在眼病治疗中PDT又有着哪些应用?眼睛杀手：脉络膜新生血管性疾病(CNV)视网膜下新生血管出现的早期，可无自觉症状。
随着其逐渐扩大渗漏和破裂出血，可致视力减退、视物变形，出现中心或旁中心暗点鶒。
症状反复发作者，黄斑部受到严重破坏，可造成永久性视力障碍。
检眼镜检查常不易发现视网膜下新生血管。
在一般眼底检查时多表现为渗出和出血。
比较可靠的指征是出现视网膜下出血因出血位于色素上皮深面而呈暗红色、青灰色或棕灰色，边界比较清楚健康搜索如果出血穿破色素上皮达视网膜的神经上皮下或神经上皮内即呈鲜红颜色。
少数病例出血可穿破视网膜神经上皮而逸入玻璃体内健康搜索。
另一体征是类脂质渗出的出现。
在新生血管区可见视网膜神经上皮脱离，它与中心性浆液性脉络膜视网膜病变时的视网膜神经上皮脱离不同其浆液较为混浊。
病程较长的病例可出现囊样黄斑水肿。
脉络膜新生血管迁延数月或数年逐渐稳定下来，由灰黄色的纤维血管膜代替，以后可变成白色，最后形成一片视网膜脉络膜萎缩区。
CNV症状表现：视物变形CNV症状表现：不能阅读CNV症状表现：中心视敏感下降CNV症状表现：中心暗点CNV症状表现：对比度敏感度下降最有效疗法——PDT光动力疗法CNV的治疗都有哪些方法?1.药物治疗目前尚无治疗视网膜下新生血管健康搜索的特效药物。
吲哚美辛类药物对抑制视网膜下新生血管的生长可能有一定效果。
针对引起炎症的各种病因，合理使用抗生素配合皮质激素的应用，可减轻或消退炎症反应。
各种维生素类药物可支持视网膜代谢。
脉络膜新生血管采用光动力疗法的护理
田苗
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2008(8)8
【摘要】@@脉络膜新生血管(CNV)好发于黄斑部，主要表现为视物变形和中心
视力下降，若不及时治疗将导致中心视力的损失，对于CNV的治疗目前还是一大难题。
光动力疗法(PDT)在眼科的应用给CNV患者带来了希望。
PDT疗法是从静
脉注射一种光敏感剂(Visudyne)，当它在眼内累积达一定量时，用一种特定激光
把药活化，使眼底异常的新生血管栓塞封闭。
PDT的开展需要医护人员密切配合，尤其是药物配置、定时定量匀速给药、静脉穿刺、健康教育等护理方面显得尤为重要，它是PDT成功的关键。
我院已成功地应用这一新疗法治疗5例6眼CNV患者。
现将该疗法的护理过程作一介绍。
【总页数】2页(P1788-1789)
【作者】田苗
【作者单位】武汉大学人民医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R774.110.5
【相关文献】
1.光动力疗法治疗脉络膜新生血管临床分析及相关护理 [J], 吴晓寒;夏蔚
2.光动力疗法治疗脉络膜新生血管疾病的护理 [J], 杨万玲;王仕英;孙霞;王林
3.维速达尔光动力疗法治疗脉络膜新生血管患者的护理 [J], 管华
4.光动力疗法治疗脉络膜新生血管的护理配合分析 [J], 王丽枝
5.评价采用潜在视力测定计预测脉络膜新生血管患者行光动力疗法后的视力 [J], Smith;B.;T.;Vander;J.;F.;Regillo;C.;D.;Ho;A.;C.;宋虎平（译）
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光动力疗法治疗脉络膜新生血管的护理配合分析【摘要】目的探讨光动力疗法用于临床治疗脉络膜新生血管时的正确有效护理措施。
方法对进行光动力疗法进行治疗的50例脉络膜新生血管患者给予临床资料回顾性分析，内容包括患者治疗前、治疗中以及治疗后的正确护理措施。
结果5例脉络膜新生血管患者经光动力治疗与相关护理配合后，并对其进行三个月复查，其中16例患者眼部视力提高两行或以上；30例患者视力变化在一行以内；4例患者视力下降两行及以上。
所有患者均未出现明显的过敏反应，未发生药物渗漏现象及皮肤光敏现象。
结论对脉络膜新生血管患者进行光动力疗法治疗时，采取治疗前、治疗中以及治疗后的围治疗期综合性护理措施，能够有效减小患者发生过敏现象、皮肤光敏现象以及药物渗漏现象几率，提高患者治疗效果及生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】光动力疗法；脉络膜新生血管；护理配合1 资料与方法1.1 一般资料本文将对我院自2009年1月1日至2011年12月31日前来就诊的50例脉络膜新生血管患者给予光动力疗法治疗，所有患者均进行散瞳裂隙灯显微镜检查、眼底应该血管造影检查、光学相干断层成像术检查、吲哚氰绿血管造影检查等临床医学检查方法确诊为脉络膜新生血管疾病。
50例脉络膜新生血管患者（共有70只患眼）中男30例、女20例，年龄19～74岁，平均年龄为（4897±1.24）岁，单眼患者30例、双眼患者20例，原发疾病：年龄相关性黄斑变性患者为27例、中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者为15例、病理性近视患者为8例。
1.2 方法对进行光动力疗法进行治疗的50例脉络膜新生血管患者给予临床资料回顾性分析，内容包括患者治疗前、治疗中以及治疗后的正确护理措施，并对所有患者治疗与护理效果进行记录。
1.2.1 治疗前护理治疗前护理人员应与患者及其家属进行及时有效的沟通，向患者讲解疾病相关知识以及治疗具体方法、原理等，并介绍通过治疗可能达到的临床效果。
采用光动力学治疗脉络膜新生血管疾病的护理配合(南昌大学附属第一医院眼科江西南昌330006）【摘要】目的观察光动力学疗法（photodynamic therapy ，pdt）治疗老年患者继发于不同基础疾病的黄斑中心凹下或中心凹旁脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，cnv）的疗效和安全性，并探索相应的护理配合方法。
方法回顾并总结10例患者12只眼光动力学治疗脉络膜新生血管的治疗过程及护理配合。
结果pdt治疗后1个月随访，视力提高8只眼，视力无变化4只眼；3个月随访，患者视力稳定，视力提高12 只眼。
结论光动力学治疗为继发于不同基础疾病的黄斑中心凹下或中心凹旁 cnv 患者提供了一种安全有效的治疗选择，护理人员在治疗前与患者充分沟通、给予心理支持，做好完善的病人准备（测量远视力、近视力、身高、体重、血压、脉搏及散瞳）；治疗中精确配制药物，把握好药物注射的准确性、时间性，密切观察病人局部及全身反应；治疗后正确指导病人及家属，48小时严格避光。
精心的护理、默契的配合有助于治疗的效果。
【关键词】光动力学疗法；脉络膜新生血管；护理配合【中图分类号】r473.77【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0381-01 脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，cnv）又称视网膜下新生血管，多见于黄斑部，因而严重地损害中心视力，目前已成为致盲的主要原因之一。
目前治疗cnv的方法主要有激光照射、放射、药物以及手术治疗。
其中，光动力疗法（photodynamic therapy,pdt）治疗损伤小、并发症少、效果较好。
pdt是将一种特殊的光敏剂-维速达尔注入血管,其选择性的聚集于新生血管内,包括新生血管内皮组织,在相应波
长的激光照射下直接启动光化学反应,引起新生血管闭塞,pdt对视网膜神经上皮层不造成热损伤，且对周围正常组织影响较小，对提高患者生活质量有重要意义［1］。
我院自2008年7月始开展光动力疗法，现回顾10例患者12只眼脉络膜新生血管光动力学治疗的过程及护理配合，并总结如下。
1 临床资料 2008年7月至2009年7月,在我院接受pdt治疗的脉络膜新生血管患者10例12只眼,其中男4例,女6例,年龄49～67岁，无患者出现光敏反应。
pdt治疗后1个月随访,视力提高8只眼,视力无变化4只眼；3个月随访,患者视力稳定,视力提高12只眼。
2 治疗原理患者静脉内注射光敏剂后，光敏剂选择性地和cnv的血管内皮细胞结合，氧化毛细血管的有关蛋白和脂质，产生氧化应激，破坏血管内皮细胞膜、线粒体、溶酶体和其他细胞器。
破坏的血管内皮细胞失去正常连接，暴露基底膜，进而血小板附着聚集、血栓形成，血栓机化，血管闭塞。
［2］3 护理配合 3.1治疗前准备:(1)心理准备:光动力治疗是二十世纪七十年代末问世而在近几年来迅速发展起来的一种针对（血管）增生性病变组织的选择性治疗新技术，早先用于肿瘤的诊断和治疗,20世纪90年代开始进行眼底疾病治疗的研究 ,21世纪开始在临床上使用。
治疗前应对病人详细介绍光动力治疗的原理、方法、
配合要点、费用及重复治疗的可能。
可以让已完成光动力治疗的病友现身说法，告诉治疗过程，使病人对治疗有整体的认识，减轻焦虑和恐惧心理，积极配合医生治疗。
(2)检查准备:病人在治疗前应完善心电图、胸片、出凝血时间、肝肾功能等各项检查，对于年龄较大的患者要注意询问病史及过敏史，尤其是有冠心病、高血压、糖尿病的患者，要确定其心电图、血压、血糖和肝功能正常后才可以行pdt治疗。
10例病人均检查视力、矫正视力，详细检查眼底并完成眼底荧光血管造影检查或联合吲哚青绿血管造影，确定脉络膜新生血管的部位。
治疗前30分钟点托吡卡胺散瞳、表麻眼药，仔细测量身高、体重，以便于计算体表面积。
计算体表面积的公式:患者体表面积(m2)=体重kg×身高(m)的积的平方根除以6；患者需用光敏药物总量(mg)=体表面积×mg/m2；患者所需维替泊芬配制液剂量（ml）=患者需用总量（mg）÷2mg/ml；所需5%葡萄糖注射液剂量(ml)=30ml-患者所需维替泊芬配置液（ml）。
［3］ (3)用物准备:治疗当日病人需准备墨镜、深色不透光头巾、长衣长裤、深色鞋袜、深色手套，必要时还需备深色遮阳伞。
因我院门诊与住院部之间还有一段距离，通常光动力在门诊做，为此病房头一天特地与病人本人共同设置病房布局，安排两名光动力治疗者同时入住，以方便满足病人避光要求及日常生活。
光动力治疗用光敏剂—维替泊芬（维速达尔,瑞士,诺华制药）15 mg，用7ml无菌注射用水配成7.5 ml质量浓度为2mg/ml的注射液。
配制好的注射液避光保存,
并在4h内使用。
3.2治疗中配合:(1)病人的配合:光动力治疗必须在暗室进行，病人可能会有不适应现象。
护士在治疗时应牵住病人的手领入治疗座椅，并在每一步治疗前事先告知，在药物注射、激光治疗时适时轻声提示病人配合要点，告诉病人整个治疗大致时间20分钟左右，约有2分钟需要病人保持头部不动、目视前方，听从医生指挥，以使治疗顺利完成。
(2)精确用药:根据医嘱按6mg/m体表面积计算所出需剂量后，用精密注射器抽取准确的光敏剂注入已抽取好的5%葡萄糖注射液，使之配制成总量为30ml的溶液；用恒速注射泵以3ml/min的速度在10min内经静脉输注完毕。
注射时避免选用手背小静脉，尽量选择手臂最大的静脉。
应先采用不含光敏剂的液体接头皮针或留置针穿刺成功，固定后再接光敏剂，严防光敏剂渗漏。
在注射的过程中，与医生密切沟通、配合，提醒其准确、准时进行激光治疗。
(3)不良反应的观察:光敏剂渗漏会引起局部肿胀、疼痛、变色、炎症等，如发生渗漏时应停止注射，尽快选好的静脉继续注射,第2次输液后15 min进行激光治疗，同时局部冷敷或冰敷24h。
一旦发现患者皮肤变色,至少要避光2天。
请皮肤科医生在需要时及时提供会诊。
本组10例病人未采用留置针，选用了维替泊芬专用注射用头皮针接减速管路，没有一例出现渗漏现象；仅有1例病人诉推注时感觉有背部疼痛、恶心，检查结束时好转，目前背部疼痛的机理不是十分明确，事先给予病人解释、指导，会使病人放松而不至于过度紧张。
本组其他病人没有出现不良反应。
3.3治疗后指导:治疗结束后详细指导病人进行遮光处理，由护理人员陪同回病房，并在生活上给予周到照顾。
指导病人48小时严格避光，眼睛和皮肤应避免暴露于强光中至少24h。
强光包括强烈的阳光、日光浴、家用或办公室的日光灯、牙科或外科手术中使用的强光灯等。
告诉患者避免剧烈运动，勿揉、勿碰术眼，勿疲劳用眼，保持心情愉快，可适当让病人听优美舒缓的音乐、放松心情，避免紧张以巩固疗效；嘱患者多饮水、多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，促使光敏剂从体内排出及防止便秘。
同时避免食用刺激性食物及具有光敏特性的食物。
告诉患者在术后1周、1个月、3
个月、半年定期门诊复查，做好视力、眼底、ffa、icga、oct等检查的复诊工作。
总之，光动力学治疗为继发于不同基础疾病的黄斑中心凹下或中心凹旁cnv患者提供了一种安全有效的治疗选择，护理人员精心的护理、默契的配合有助于治疗的效果。
参考文献［1］李瑞娟.光动力疗法治疗 1 例年龄相关性黄斑变性患者的护理［j］.临床护理杂志,2009,8( 1 ):41-43.［2］韩丽娜,刘凡光,顾瑛. 光动力疗法治疗脉络膜新生血管的研究进展［j］.中国激光医学杂志,2003,12 (3)：188－191.［3］刘丽娟,刘铭宇,刘萍.光动力学治疗老年脉络膜新生血管的护理［j］.解放军护理杂
志,2009,26(10a)：46－47.。
