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不孕病（多囊卵巢综合征）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为多囊卵巢综合征的患者，经西医促排卵治疗无效，要求中医治疗者。
一、不孕病（多囊卵巢综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不孕病（TCD编码：BFZ040）。
西医诊断：第一诊断为多囊卵巢综合征（ICD-10编码：E28.2）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中华人民共和国中医药行业标准中医妇科病证诊断疗效标准》等制定。
（2）西医诊断：参照欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（多囊卵巢综合征）中医诊疗方案》（试行）。
不孕病（多囊卵巢综合征）临床常见证候：脾虚痰湿证肾虚肝郁证肾虚血瘀证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（多囊卵巢综合征）诊疗方案》（试行）。
1.诊断明确，第一诊断为不孕病（多囊卵巢综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不孕病和多囊卵巢综合征，无治疗禁忌症的患者。
2.患者合并其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.由其他原因导致的不孕病（输卵管阻塞性不孕和免疫性不孕）患者不进入本路径。
（六）观察项目1.中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
2.症状体征的观察观察患者基础体温变化、多毛、痤疮、肥胖、卵巢形态等体征的改善情况。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）性激素六项；（2）盆腔超声；（3）肝功能、肾功能。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，空腹胰岛素、空腹血糖、血脂、甲状腺功能、肝、肾、肾上腺彩超、血常规、尿常规、心电图等。
妇科圣手白恒龄：两剂中药解决西医巧克力囊肿，中医同行速收不谢！什么是巧克力囊肿听名字好像还有点甜，其实这是一种常见的妇科疾病。
既然囊肿就不是什么好事情，带来的危害往往有月经异常，表现为月经稀少或闭经，也会影响少女形象，比如多毛、肥胖、座疮。
同时不孕以及妊娠并发症发生率高，情况严重者西医常常建议其手术切除治疗。
症状巧克力囊肿是由于子宫内膜异位在卵巢，月经期异位内膜脱落出血，积在卵巢流不出来，使卵巢增大，形成内含积血的囊肿，呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，称之为巧克力囊肿。
中医如何治疗面对此类疾病，中医是不建议手术的，中医认为治疗巧克力囊肿应从疏肝理气、活血化瘀、软坚散瘕、扶正固本入手，全面调节内分泌使气面血活，活跃脏腑。
巧克力囊肿者，其脏腑虚弱，气血劳损，七情太过，风冷寒湿内侵，经产血瘀阻滞，致肾阳不振，寒凝气滞，阴液散布失司，痰饮夹瘀，或痰饮夹气滞内留，或痹而着，阳气日衰，阴凝不化，日益增大。
说起阳气，白大夫亦认为，人是统一的一个整体，一切疾病的产生都会是身体内部阴阳失衡的结果，此病亦可根据此特点调理。
白恒龄大夫于5月20日接诊一位年轻女性患者，西医检查为巧克力囊肿。
患者不想接受西医治疗，遂来首都知名中医专家特诊部寻求中医治疗。
前后两次，两剂药下去，后检查显示正常，再无不适症状。
下面附上两张白恒龄大夫手方，与大家诚挚交流。
忠告白大夫认为，在日常生活中，不仅是患有此病的女性朋友，包括所有女性朋友，都应避免吃冰冷食物，亦包含水果。
饮食中富含动物油脂的食物以及煎炸类食物不可多吃。
可适当多吃豆类饮食，女性朋友在生活、饮食方面一定要小心呵护自己，才能尽量减少妇科疾病的发生。
白恒龄，著名中医内科、妇科专家。
出身于中医世家，师承京城著名名老中医祝谌予、刘渡舟教授。
从事中医临床四十余载，主攻妇科疾病。
文章：首都知名中医专家特诊部。
入院记录门诊号：无医疗保险号：无住院号：2012294 科别：妇科病房：7房床号：2床第1 次入院妇科科住院病历（第 1 次）过敏史：无姓名：王x 性别：女年龄：29岁籍贯：河南省xx市职业：职工婚配：离异民族：汉族入院日期：2012-11-15 09：50 邮编：471000 病史采取日期：2012-11-15 10：10 现在住址：洛阳市安乐镇x村病史叙述者：患者本人联系人姓名：卢xx 与病人关系：母女可靠程度：可靠联系地址：同上电话：13xxxx93270 主诉：B超发现附件包块6年。
现病史平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜：患者色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。
患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约 4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。
每年定期复查彩超，呈渐进性增大。
今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。
患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。
既往史否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝：炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。
否认冶游史。
婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。
12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
巧克力囊肿的中医治疗方法及注意事项
巧克力囊肿是一种常见的疾病，那么我们应该如何治疗呢？中医认为，身体内部阴阳失衡是疾病产生的根本原因。
对于卵巢囊肿，它的形成与肝郁气滞、痰凝血淤有关。
因此，中医保守治疗是目前最好的方法，可以采用外敷药物进行治疗，从而调节气血、消瘀散结、活血止痛、通导全身，标本兼治。
对于患者来说，也应该注意一些事项。
在月经期间，应该杜绝性生活，保持自身的温暖，避免感冒。
同时，禁止激烈体育运动及重体力劳动，避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。
此外，要学会控制情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统正常运转。
在饮食方面，宜多吃具有抗囊肿作用的食物，如鲎、海马、龙珠茶、山楂、石耳、榧子、柿饼等。
对于出血，可食用羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头等食物。
而对于感染，应该多食用鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆等。
但是，应该忌烟、酒，忌葱、蒜、椒等刺激性食物。
忌食肥腻、油煎、腌制的食物，这些食物会增加身体负担，不利于健康。
另外，还要忌食羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血的食物，这些食物会加重疾病症状，不利于康复。
了解这些相关情况对于抗击疾病非常重要，但更重要的是拥有正确的心态。
患者面对疾病时，往往感到无助和困惑，但我们不能忽视自身的态度和信念。
希望以上介绍能够帮助患者早日康复，恢复健康。
中医治疗女性卵巢囊肿处方*导读：消瘀桂苓汤灌肠方?药物组成桂枝log?皂角刺12g?穿山甲10g?赤芍12g?三棱15g?桃仁12g?莪术15g?当归20g?茯苓15g?生……*消瘀桂苓汤灌肠方?*药物组成桂枝log? 皂角刺12g? 穿山甲10g? 赤芍12g? 三棱15g? 桃仁12g? 莪术15g? 当归20g? 茯苓15g? 生黄芪12g? 红花6g? 白芷10g? 制乳香10g? 制没药10g? 制大黄10g? 柴胡10g *制剂用法将上药用水煎2汁后混合，浓缩至50ml左右，待温度降至38C左右，用50ml针筒抽取药液，接肛管灌肠。
灌肠前先排空大小便，灌人200ml左右，让患者取左侧卧位，尽可能将药液保留1小时以上，如即有便意可改为胸膝卧位5～10分钟。
一般每晚灌1次，急性而症状较重者可1天灌2次。
余下的药液仍可分次口服，以增药效。
7～15天为1疗程，一般治疗2个疗程。
*适应病证卵巢囊肿单侧、双侧、混合性、实质性等所有病例均有不同程度的不规则阴道出血、流液、小腹胀痛、肛门坠胀等症状，周围血象多有偏高。
*评??? 按卵巢囊肿多发于已婚年轻女性，中医辨证多为痰瘀互结于胞络，证属瘕瘕范畴，治宜活血化痰、软坚消徵。
自拟消瘀桂苓汤化裁于复元活血汤与仲景桂枝茯苓丸，并加入三棱、莪术、皂角刺、乳香、没药等以加强化瘀消痰之功。
通过直肠给药，可使药物直达病所。
有一定的优势。
*应用本方应注意单纯性囊肿，加乌梅、五倍子、天仙藤、牵牛子；混合性囊肿，加水蛭、地鳖虫、蜂房；腹痛、肛门坠胀，加红藤、败酱草、猫人参、藤梨根；纳差、舌苔白腻，加半夏、胆南星、白芥子、干蟾皮；腹胀便秘，加槟榔、改制大黄为生大黄后下；经血淋漓不尽，加煅乌贼骨、茜草、仙鹤草。
??????*少腹逐瘀汤加味方*药物组成小茴香6g? 干姜6g? 延胡索15g? 当归20g? 川芎10g? 官桂3g? 赤芍10g? 蒲黄10g? 炒五灵脂10g? 香附12g? 乌药10g*制剂用法上方每日1剂，水煎成400mi，分2次温服，月经期不停药。
症瘕病中医诊疗方案症瘕病是中医学中的一类常见疾病，主要指的是脏腑中特定的病变或团块。
这类疾病通常会导致气滞、血滞等症状，如果不及时治疗，容易引发各种并发症，甚至危及生命。
中医诊疗方案主要包括辨证施治和养生调摄两个方面，下面将详细介绍。
一、辨证施治1.辨证分型：症瘕病辨证分为气滞症瘕、痰瘕症瘕、瘀阻症瘕和寒凝症瘕四种类型。
气滞症瘕主要表现为胸胁胀满、呕吐或嗳气；痰瘕症瘕主要表现为胸腹胀闷、咳嗽痰多；瘀阻症瘕主要表现为胸腹疼痛、紫癜淤斑；寒凝症瘕主要表现为腹胀疼痛、寒凝脘腹等。
根据具体症状和体征来确定病症类型，以便进行精准治疗。
2.调理气机：气滞是症瘕病的主要病机之一，中医治疗气滞症瘕主要通过调理气机来缓解症状。
可以选用柴胡、枳实、香附等药物，具有疏肝理气、解郁和胃的功效。
此外，还可以通过针灸、拔罐等物理疗法来促进气机畅通。
3.祛除痰浊：痰瘕症瘕的主要病机是痰浊内蕴，导致胸腹胀闷、咳嗽痰多等症状。
中医治疗痰瘕症瘕主要通过祛除痰浊来改善症状。
可以选用陈皮、枳壳、苏子等药物，具有理气化痰、行滞导滞的功效。
4.活血化瘀：瘀阻症瘕的主要病机是气血凝滞，导致胸腹疼痛、紫癜淤斑等症状。
中医治疗瘀阻症瘕主要通过活血化瘀来改善症状。
可以选用桃仁、红花、当归等药物，具有活血化瘀、消肿止痛的功效。
5.温通腑脏：寒凝症瘕的主要病机是寒气凝结，导致腹胀疼痛、寒凝脘腹等症状。
中医治疗寒凝症瘕主要通过温通腑脏来改善症状。
可以选用姜黄、肉桂、艾叶等药物，具有温经散寒、行气止痛的功效。
二、养生调摄1.饮食调养：症瘕病患者在饮食上应遵循“清淡宜松、细嚼慢咽”的原则，避免过食刺激性食物。
可以适当增加蔬菜和水果的摄入，以增加膳食纤维和维生素的摄入量，促进肠道蠕动，减少病变团块的生成。
2.适度运动：症瘕病患者适度进行体育锻炼，有助于促进气血循环，调理气机，缓解症状。
可以选择散步、太极拳等柔和的运动方式，避免过度劳累和剧烈运动，以免引发症状加重。
卵巢囊肿是女性常见的妇科疾病之一，其病因复杂，可能与内分泌失调、激素水平异常、炎症感染等因素有关。
中医药在治疗卵巢囊肿方面具有独特优势，可以标本兼治，缓解症状，改善患者的生活质量。
本文将介绍卵巢囊肿的中医药治疗方案。
一、病因病机1. 气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，导致气血运行不畅，瘀血停滞，进而形成囊肿。
2. 肾虚：肾气不足，不能制约冲任，导致月经失调，瘀血内停，形成囊肿。
3. 痰湿内阻：脾胃虚弱，运化失常，湿痰内生，痰湿瘀阻，形成囊肿。
4. 热毒内蕴：湿热内蕴，气血瘀滞，热毒蕴结，形成囊肿。
二、治疗方法1. 内治法（1）气滞血瘀型治法：疏肝解郁，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、白芍、香附、川芎、当归、丹皮、赤芍、桃仁、红花。
加减：若兼有腹痛，可加延胡索、郁金；若兼有月经不调，可加艾叶、益母草。
（2）肾虚型治法：补肾益气，活血化瘀。
方药：肾气丸加减。
熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、枸杞子、菟丝子、当归、川芎。
加减：若兼有腰膝酸软，可加杜仲、续断；若兼有月经不调，可加艾叶、益母草。
（3）痰湿内阻型治法：健脾化痰，活血化瘀。
方药：二陈汤加减。
法半夏、陈皮、茯苓、甘草、白术、泽泻、丹皮、赤芍、桃仁、红花。
加减：若兼有水肿，可加猪苓、茯苓；若兼有月经不调，可加艾叶、益母草。
（4）热毒内蕴型治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：五味消毒饮加减。
金银花、连翘、黄芩、黄连、黄柏、牡丹皮、赤芍、桃仁、红花。
加减：若兼有腹痛，可加延胡索、郁金；若兼有月经不调，可加艾叶、益母草。
2. 外治法（1）针灸疗法取穴：足三里、三阴交、气海、关元、归来、子宫。
操作：每次选取3-5个穴位，用毫针刺入穴位，行平补平泻法，留针30分钟，每日1次。
（2）推拿疗法取穴：关元、气海、归来、子宫、肾俞、肝俞。
操作：以掌根按揉穴位，每次3-5分钟，每日1次。
三、注意事项1. 日常生活中，患者应保持良好的心态，避免情绪波动。
2. 注意饮食调养，多吃富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆制品等。
癥瘕妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛或胀或满甚或出血者，称为癥瘕。
癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。
一般癥属血病，瘕属气病，两者密切相关，故并称癥瘕。
本病相当于现代医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。
若小腹肿块质地坚硬，凹凸不平，固定不移，增长速度快者，多为恶性。
结合辅助检查，确诊为恶性肿瘤者则预后不良。
病因病机1.病因癥瘕的形成，多因气滞、血瘀、痰凝结聚而成。
2.病机癥瘕的主要病机是正气不足，脏腑功能失调，气滞、瘀血、痰湿内停。
病程日久，邪气愈甚，正气愈伤，故后期往往虚实错杂，致成痼疾。
病证鉴别癃闭癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失。
B超检査两者显示不同声像。
辨证论治根据气滞、血瘀、痰湿之证，分别采用行气、活血、化痰之法消癥。
新病多实，宜攻宜破；久病不愈，或术后，以补气血为主，恢复机体正气。
若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。
术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。
分证治疗1.气滞证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。
治法：行气导滞，活血消癥。
方药：香棱丸加减。
2.血瘀证候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边有瘀点，脉沉涩。
治法：活血散结，破瘀消癥。
方药：桂枝茯苓丸加减。
3.痰湿证候：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡或沉滑。
治法：理气化痰，破瘀消癥。
方药：开郁二陈汤加减。
病案（例）摘要：石某，女，38岁，已婚，职员。
2018年9月29日初诊。
患者平素郁郁寡欢，月经基本正常。
近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。
请与癃闭相鉴别。
