阿奇霉素-不良反应-肌无力

家庭医药 2018.0934说到人类与细菌的对抗，抗生素功不可没。

迄今，人类开发出上百种抗生素，其中最有名的要数青霉素、头孢。

但其实，阿奇霉素作为一种常见的抗生素不仅活跃在医院各大临床科室，在药房里的销售业绩也是不俗的。

那么，阿奇霉素有哪些特点，该如何安全有效地使用呢？指导专家：上海远大心胸医院心血管外科副主任医师 程云阁 广州医科大学附属第三医院妇科副主任医师、副教授 区煦东重庆万和药房执业药师 程立国整 理：杨春霞阿奇霉素“奇”在何处在抗生素大家庭中，阿奇霉素具有抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快等特点，最近几年在临床感染性疾病的应用中非常火，成人、儿童都在用，似乎真的应了名字当中的一个“奇”字，成了某些人眼里的“神奇之药”。

那么究竟它神奇在何处？在临床应用中有哪些特殊之处？有哪些不良反应？1.抗菌谱广阿奇霉素对多种常见致病菌有抗菌作用，作用广，包括：革兰阴性菌、革兰阳性需氧菌如金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、肺炎（链）球菌、溶血性链球菌和其他链球菌、白喉（棒状）杆菌等。

不仅如此，它在抗击支原体、衣原体方面有其特效性。

临床上，阿奇霉素可用于治疗以上许多种微生物所引起的感染如急性细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、社区感染性肺炎（沙眼衣原体，肺炎支原体）、链球菌性咽喉炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺炎、无并发症的皮肤感染、尿道炎和子宫颈炎，以及生殖器淋菌性细菌性感染、非淋菌性尿道炎等。

值得注意的是，阿奇霉素可以治疗的都是涉及细菌、支原体和衣原体的感染，对病毒、霉菌、真菌等感染毫无作用。

因此，绝不能广泛而无原则的使用，否则本来支、衣原体感染或肺炎是可以有特效药的会出现无药可用，原因即是耐药。

2.抗菌力强阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2～8倍（抗革兰阳性菌的活性比红霉素略家庭医药 2018.0935差），对肺炎支原体的作用是大环内酯类抗生素中的最强者。

且阿奇霉素在体内的分布特点是血药浓度较低，组织浓度高。

阿奇霉素+红霉素+止咳药会给孩子带来什么？案例介绍：患者，男，75岁。

患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。

因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。

医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。

万万没料到的是，患者用药3天后死了。

现在让我们一起来找茬，看看什么药物因素引起了患者死亡。

一、阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。

当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。

案例：患女，61岁，因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素0.5g×5天静滴，口服复方甘草片3片/次，用药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心律，心率波动于(44～55)次/分钟，QT间期延长，QTc620-530ms。

停用两药后予对症治疗，未再出现恶心、心律失常。

提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。

案例：患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常。

因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。

查：丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L，被诊断为药物性肝损害。

阿奇霉素 6大注意事项 ,千万要记住 !抗生素不仅是临床上的常见药物，也是我们生活当中必备的家中良药，其具有杀灭细菌的功效，可以针对多种疾病进行治疗。

而我们常见的抗生素类药物包括：青霉素、头孢、甲硝唑以及阿奇霉素等，但是由于不同的抗生素有着其各自的药物特点，所以在使用的过程中，需要根据不同的抗生素种类，了解其使用方式、适宜证、副作用以及禁忌症等，以便更好的保证药物使用的安全性，而这些，今天我们统称为药物的注意事项，所以今天拿阿奇霉素进行说明，从六个方面来分析其在使用的过程中需要注意的事项。

阿奇霉素是半合成的十五元大环内脂类抗生素，主要被应用于治疗细菌感染疾病，在药物作用机理上与红霉素十分相似，均是通过抑制细菌蛋白质合成来产生抑菌的作用，并且对于革兰氏阴性菌、革兰氏阳性以及厌氧菌均有明显的抗菌效应。

其主要的化学成分为阿齐红霉素，于1980年发现，1981年推出。

1.阿奇霉素的给药方式（1）口服：口服阿奇霉素，剂量需要控制在一天一次。

对于短期服药的患者来讲，如果是患有沙眼衣原体或者是敏感淋球奈瑟菌所导致的性传播传染疾病，则需要一次服用1.0g，而如果是患有一般细菌感染的疾病，则需要一次服用0.25g。

连续服用5天即可。

对于长期服用阿奇霉素的患者来讲，则建议遵循吃三停四的原则，也就是指在连续服用三天的情况下停用四天后，再继续服用，因为阿奇霉素的半衰期较长，其具有较强的抗菌素后效应，所以连续使用三天后，其药效可以较长时间的发挥，停四是为了更好的稳定药物的药效，保证药物的安全性。

以上是针对于成年人给予的剂量建议，而对于小儿来讲，如果是治疗肺炎、中耳炎等疾病，可以在第一天按照患儿体重的10mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，而到了第2-5日，则可以按照患体重的5mg/kg顿服(一日最大量不得超过0.25g)。

如果是治疗咽炎、扁桃体炎等，则可以按照患儿体重的12mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，连续服用5天，如果患儿的身体较为虚弱等，可以遵照医嘱来服用。

阿奇霉素使用的三大困惑?马上解答,值得收藏!阿奇霉素属大环内酯类抗菌药物，有着特殊的抗菌谱和超长的血浆半衰期，不需要做皮试，临床使用效果也不错，因而被临床医生广泛使用。

临床医护人员在使用过程中也存在一些困惑，本文总结了阿奇霉素在使用中的三大困惑，并一一解答。

一、为什么注射给药高浓度高滴速，低浓度低滴速？关于这个问题，主要有2个原因：1.与减少药物不良反应有关临床上为了减少静脉炎、胃肠道反应及避免急性肺水肿等不良反应的发生，注射给药时主张高浓度高滴速，低浓度低滴速。

注射给药首先用适量注射用水充分溶解，配制成100mg/ml溶液，再加入250 ml或500 ml的0. 9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1-2 mg/ml的静脉滴注液。

静脉滴注时每500 mg本药静脉滴注时间不宜少于60分钟，药液浓度为1 mg/ml时滴注时间应为3小时，浓度为2 mg/ml时滴注时间应为1小时，滴注液浓度不得高于2mg∕ml,临床使用应严格按说明书溶解、稀释和输注。

2.滴注时间与配液总量有关即在在固定剂量下，浓度低所使用的溶媒量多，浓度高所使用溶媒量少。

即：1 mg/mL (500 mL)； 2 mg/mL (250 mL)o 为防止心脏负荷加重，所以会有滴注时间上的差别。

二、为什么口服给药一日一次，吃3停4?因进食可影响阿奇霉素的吸收，故口服制剂应在餐前1小时或餐后2小时服用，阿奇霉素给药后的血消除半衰期为35〜48小时，在组织中的半衰期为68小时。

也就是说，用药3天后会在组织中依然保持一个有效的抑菌浓度，且可持续 4 天以上。

因此，对于有些需要较长时间服用的，建议采用“吃3天停4天，再吃3天”的用法。

既能保证药物疗效，又能减少服药量，降低药物的不良反应。

三、目前一些文献报道阿奇霉素有致人死亡案例，使用阿奇霉素安全吗？阿奇霉素使用还有哪些注意事项?1、阿奇霉素有致人死亡案例报道，经分析，认为阿奇霉素致患者死亡可能与下列因素有关：超适应证用药；用药人群选择不当(本身有心脏疾病)；阿奇霉素过敏；联合用药不当；用药安全意识不强等因素有关。

阿奇霉素的不良反应和注意事项我们都知道阿奇霉素是生活当中比较常见的药品，也是在同类药品中抗菌活性较强的一款，阿奇霉素主要用于敏感菌所致的呼吸道,皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。

对于流感杆菌,肺炎球菌和摩拉卡他菌等所致的急性支气管炎,慢性阻塞性肺部疾患合并感染,肺炎等的有效率达90％,细菌清除率达85％.，具有极强的抗菌能力，对肠胃刺激小，口服吸收较快的特点，也是近几年临床或是药店比较受欢迎的药品，是成人儿童都比较信赖的，但是大家知道阿奇的有哪不良反应和注意事项吗，哪些人是不适合吃阿奇的吗，下面由笔者简单的介绍一下。

一、阿奇霉素有什么作用阿奇霉素是一种抗菌素，主要是用于一些敏感细菌感染引起的疾病，用于治疗上呼吸道感染，扁桃体炎，气管炎等症状，适用于敏感细菌所引起的下列感染中耳炎、鼻窦炎、咽炎，皮肤和软组织感染;沙眼衣原体所致单纯性生殖器感染;非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染。

阿奇霉素是抗菌药物，主要用于消炎症状。

二、阿奇霉素的特点阿奇霉素有着独特的药带动力学特点，他可以服用短期的阿奇霉素与服用5-10天的头袍相对比，药效非常大，这就是阿奇独特的药代动力学，从而产生了抗生素与吞噬细胞的协同杀菌作用，大大的提高了感染部位的药物浓度。

实验表明服用阿奇霉素的第3-5天直到第12天，白细胞里依然可以检测出一定浓度，正面体内还有一定药效。

口服给药：阿奇霉素口服药品时则一天一次就可以，因进食会影响吸收，服用时最好在餐前一小时或餐后2小时期间服用，6个月以上的儿童口服阿奇霉素通常口服剂量为10mg/kg，每日1次，连续用药3天即可；阿奇霉素口服制剂也可以用于2岁以上儿童治疗于咽炎或扁桃体炎等：口服剂量12mg/kg，每日1次，连续用药5天即可。

如果体重大于45公斤的儿童，用量可以酌量增加。

1.长期服用阿奇霉素的药物，通常达到60小时以上，如果连续服用阿奇霉素，会导致体内的药物超标，同时也会导致发生不良反应的几率提高，因此给一些长期服用的人民一些提示，不建议长期服用此药，可以采用吃3停4天的吃法，之后再吃3天，以此类推。

阿奇霉素的注意事项平武县人民医院 622550阿奇霉素是众多大环内脂抗生素中的一种，较其他抗生素而言阿奇霉素具有抗菌种类更广且对人体肠道刺激更小，利于人体吸收等优点。

由于阿奇霉素能够有效治疗感染性疾病，所以在临床中被广为运用，无论是老人还是小孩都在用。

可是阿奇霉素真的像人们所说的那么万能吗？本文就使用阿奇霉素的不良反应以及相关注意事项展开详细说明讨论，主要讨论阿奇霉素口服注意事项和注射注意事项。

一、阿奇霉素的吸收与服用在人们的日常生活中，无论老人还是小孩都常用到一种抗生素——阿奇霉素，由于其抗菌类广且抗菌活性十分高，受到了广大患者的青睐。

因为食物可能会影响人体对阿奇霉素的吸收，所以服用阿奇霉素一般都选择在饭后2小时以后。

由于阿奇霉素抗菌活性非常高，其对革兰阴性菌的抗菌活性比红霉素高出8倍，但其对革兰阳性菌的抗菌活性要稍弱于红霉素，阿奇霉素是肺炎支原体最怕的抗生素，也是大环内脂类最强的抗生素。

由于阿奇霉素的结构特异，它是唯一一个具有15元环的大环内脂类抗生素，人体口服或注射了阿奇霉素后血药浓度并不会升高，它通过合理分布会使血药浓度降低、组织浓度升高。

据相关医学研究报告显示，阿奇霉素进入人体内后经过其合理分布使人体组织浓度高出血药浓度10到100倍。

值得注意的是阿奇霉素对人体发炎部位的浓度分布要高出非发炎部位的6倍以上，尤其是针对巨噬细胞和纤维母细胞，因为这两种细胞可以将阿奇霉素载运到人体发炎的部位，从而充分发挥阿奇霉素的药效使其对人体内吞噬细胞进行激活达到吞噬金黄色葡萄球菌的效果。

阿奇霉素进入人体内后其37%被人体得以利用，而剂量的50%以上都会随着人体进行排泄行为排出人体内。

据调查，口服阿奇霉素72小时之后就会有4.5%的量通过排尿形式排出人体内。

口服阿奇霉素3天以上，当人体内吞噬细胞浓度和白细胞浓度到达峰值后，开始渐渐开始降低，这种情况会持续12天以上，而口服阿奇霉素10天之后人体内血清中依然会检测到阿奇霉素浓度。

2019·7JTKJ│家庭用药│JIATINGYONGYAO 用阿奇霉素警惕搭配禁忌文佚名在用药的时候，需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的搭配禁忌。

使用阿奇霉素时一定要注意以下几点。

阿奇霉素和复方甘草片：引起致命心律失常所有大环内酯类药物，均有QT间期（反映心脏去极化和复极作用的指标）延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。

当患者处于促心律失常状态，不能使用阿奇霉素。

例如，未纠正的低钾血症、低镁血症患者。

复方甘草片的主要成分甘草酸在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。

提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时，应注意观察心电图QT 间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

阿奇霉素和辛伐他汀：引起急性重型肝炎辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用相互发生作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性重型肝炎。

提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20毫克以内。

阿奇霉素：引起或加重重症肌无力大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）与氦基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。

提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，因此重症肌无力患者应慎用阿奇霉素。

阿奇霉素和地高辛：加重或引起地高辛中毒地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.125～0.5毫克，每日1次。

服用地高辛后，体内有效血药浓度范围窄（0.8～2.0纳克/毫升），肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。

阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。

提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。

阿奇霉素的副作用
阿奇霉素是一种常用的抗生素药物，用于治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染和尿路感染等。

尽管阿奇霉素被认为是相对安全的药物，但仍有可能引发一些副作用。

以下是一些常见的阿奇霉素副作用：
1. 胃肠道不适：阿奇霉素可能导致胃部不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。

这些不适通常是暂时性的，随着药物的停用而消失。

2. 反应过敏：少数患者可能对阿奇霉素产生过敏反应。

过敏反应的症状可能包括皮疹、荨麻疹、瘙痒、浮肿、呼吸困难等。

在出现严重过敏反应时，应立即就医。

3. 心律失常：极少数情况下，阿奇霉素使用后可引发心律失常，如心跳过速或心跳不齐。

如果出现心脏方面的异常症状，应立即就医。

4. 肝功能异常：在极罕见的情况下，阿奇霉素可能导致肝功能异常，表现为黄疸、肝区疼痛、胆汁淤积等。

如果出现这些症状，应立即就医。

需要注意的是，以上列举的副作用并不是所有使用阿奇霉素的患者都会出现，而且大多数副作用是暂时性的，且在停用药物后会自行消退。

然而，如果出现严重的副作用或不适，请及时向医生咨询。

药学科普之阿奇霉素现今的大多数人在得了感冒和发烧之后都会自己到相应的药房买一些药物治疗，但是在买处方药时要对其药物的各种食用方式和注意事项要格外重视，阿奇霉素作为近几年临床感染性疾病应用中较为常用的一个药物，下面对该药物进行简单的介绍和科普，方便大家对阿奇霉素有个基本的了解。

一、阿奇霉素介绍1、概念阿奇霉素是一种半合成的十五元大环内酯类的抗生素，能够对大部分的细菌起到良好的杀灭作用，在目前由于敏感菌株和沙眼衣原体等一起的一系列感染中能够取到较好的效果，比如支气管炎、肺炎、急性中耳炎和扁桃体炎等，同时在皮肤和软组织感染、鼻窦炎、咽炎等上呼吸道感染中也能够发挥一定的作用，此外阿奇霉素也可以用于男女性传播疾病中由于沙眼衣原体导致出现的单纯性生殖器产生的感染，并为由于非多重耐药淋球菌导致的单纯性生殖器感染和杜克嗜血杆菌引起的软下疳提供药物支持。

除了上述在临床中常见的感染性疾病之外，阿奇霉素也可以预防风湿热疾病，对人体口咽部的链球菌起到有效的清除作用，是目前临床感染性疾病中常用的一种抗生素，它不仅能够应用于成人，儿童也可以应用，它不仅能够具有较快的吸收作用，也对人体的胃肠道刺激较小，而且具有较广的抗菌谱。

2、药物作用特点阿奇霉素作为一种抗生素在临床感染病中使用，其药物在使用中有一定的特点，首先阿奇霉素是一种对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的两到八倍的药物，能够对肺炎的支原体起到极大的作用，而且阿奇霉素在进入人体之后能够被迅速地吸收，同时在停药之后阿奇霉素在人体内部也能够对病原菌起到一段时间内的抑制作用，因此阿奇霉素是同类药品中一种抗菌活性较强的药物。

二、阿奇霉素简单科普1、用法用量成人食用阿奇霉素主要看是什么疾病，如果是由于沙眼衣原体或者敏感淋病奈瑟菌导致的性传播疾病成人是单次口服一克，其他感染的疾病在食用时需要根据日期进行食用，第一天是零点五克，第二到五天一天服用零点二五克；或者一天零点五克连服用三天。

儿童在服用的过程中如果是针对中耳炎或者肺炎第1日，一天服用最大量不能超过零点五克；到第2-5日，每日服用最大量不超过零点二五克；如果是咽炎或者扁桃体炎一天服用最大量不能超过零点五克，连服用五天即可，但是无论感染何种疾病，儿童的服用总剂量不能超过一千五毫克。

山东大学网络教育学院毕业论文(设计)论文(设计)题目: 阿奇霉素的药物不良反应及合理应用姓名年级专业药学学习中心指导教师职称年月日摘要阿奇霉素，是15元环半合成含氮大环内酯类抗生素，其机制是通过与敏感微生物核糖体的50S亚单位结合，抑制蛋白合成。

其对化脓性链球菌、肺炎链球菌及流感杆菌具强杀菌作用，多数革兰氏阴性细菌、厌氧菌、衣原体、支原体及螺旋体等均敏感，对淋球菌、感杆菌、曲菌、门螺杆菌、肺炎支原体等也有较强的抗菌作用。

阿奇霉素具有对酸稳定、生物半衰期长、生物利用度高、安全性和耐受性好等优点，临床上应用较多。

本文通过对阿奇霉素不良反应的文献检索，例举各类型的不良反应，以供临床应用参考。

关键词：药物不良反应阿奇霉素临床应用目录中文摘要 (I)1.引言 (1)2.对消化系统的影响 (1)2.1一般性的胃肠道反应 (1)2.2严重胃肠道反应 (2)2.3严重腹胀 (2)2.4中毒性肝炎 (2)2.5肝损害 (2)3.对皮肤的影响 (2)3.1 荨麻疹 (2)3.2眼睑和喉头水肿 (2)4.对泌尿系统的影响 (3)4.1急性肾衰竭 (3)4.2引起双肾区疼痛 (3)5.对运动系统的影响 (3)5.1致肌无力危象 (3)5.2致四肢肌肉剧痛 (3)5.3致肢体末梢发绀 (4)6.对循环系统的影响 (4)6.1心律失常 (4)6.2过敏性休克 (4)7.神经系统损害 (4)7.1耳鸣 (4)7.2双侧耳闭 (4)7.3视物旋转、步态不稳 (5)8.其他不良反应 (5)9.总结 (5)参考文献 (5)1.引言药品说明书中，阿奇霉素的不良反应及应用注意的介绍如下：【不良反应】1．本品常见不良反应有：(1)胃肠道反应：腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐等。

(2)皮肤反应：皮疹、瘙痒。

(3)其他反应：如畏食、阴道炎、口腔炎、头晕或呼吸困难等。

2．本品也可引起下列反应：(1)消化系统：消化不良、胃肠胀气、粘膜炎、口腔念株菌病、胃炎等。

阿奇霉素不良反应分析目的：探讨阿奇霉素不良反应的表现，为临床合理用药提供依据。

方法：回顾性分析85例阿奇霉素不良反应报告的临床资料。

结果：阿奇霉素的主要不良反应是过敏反应、胃肠道反应，还有造血系统等。

结论：阿奇霉素不良反应发生率较高，涉及系统较多，应引起临床医务人员高度重视，必须加强检测和防治工作，从而提高阿奇霉素使用安全性和药物疗效，保障临床用药安全。

标签：阿奇霉素；不良反应；合理用药阿奇霉素为大环内酯类抗生素，由于其抗菌谱广，作用强，而且具有对酸稳定、半衰期长、选择性高等优点[1]，阿奇霉素能抑制多种革兰阳性球菌、支原体、衣原体及嗜肺军团菌，尤其对一些重要的革兰阴性杆菌，如流感嗜血杆菌等具有良好的抗菌活性，比红霉素或克拉霉素活性强[2-3]，弥补了大环内酯类对嗜血杆菌作用差的不足，被用来治疗呼吸道感染、泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染，并取得较好的临床疗效。

随着临床用量的逐渐增大，其药物的不良反应（ADR）的发生率也随之增加，并且呈多样化趋势，甚至引起死亡。

资料表明阿奇霉素的总不良反应发生率约为12%。

近年来该药不良反应报道数明显增多，说明随着用药频度的增大，不良反应的发生率也增大[4-5]。

本文对85例阿奇霉素所致不良反应的报告进一步分析，为临床安全与合理用药提供参考依据。

1 资料与方法1.1 一般资料检索广东药品ADR监测中心网络报告表，共收集某医院上报的阿奇霉素（怀疑药品）不良反应报告85例。

1.2 分析方法应用Excel建立病案数据，将不良反应病进行分类统计分析。

2 结果2.1 药物品种与给药途径85例不良反应中，静脉滴注给药78例（91.76%），主要品种有阿奇霉素注射液、乳糖酸阿奇霉素、阿奇霉素氯化钠注射液；口服给药7例（8.24%），剂型为普通片剂。

2.2 年龄与性别分布85例不良反应中，男33例（38.82%），女52例（61.18%），男女比例为1∶1.6，年龄2～85岁。

合理用药阿奇霉素是临床上常用的广谱抗生素，它同罗红霉素一样，属大环内酯类第二代抗生素，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播疾病等治疗。

♥抗菌作用的特点阿奇霉素在同类药品中是一种抗菌活性比较强的药物。

对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2~8倍（抗革兰阳性菌的活性比红霉素略差），对肺炎支原体的作用是大环内酯类中的最强者。

阿奇霉素对某些细菌表现为快速杀菌作用，而其他大环内酯类都为抑菌药。

阿奇霉素对胃酸稳定，且易于吸收，在体内的分布特点是血药浓度较低，组织浓度高。

据研究，阿奇霉素的组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上。

阿奇霉素血浆半衰期为35～48小时，组织半衰期为68～76小时，而且有很强的“抗生素后效应”，停药后的有效抗菌作用至少可维持10天。

♥给药方法与众不同正因为阿奇霉素半衰期长，具有较强抗菌素后效应，所以口服给药方法也就与众不同。

短期服药：对沙眼衣原体或敏感淋球奈瑟菌所致的性传播疾病，仅需单次口服1克即可；对一般感染，一日一次，每次0.5克，连服3日。

或总剂量相同，首日服用0.5克，第2至第5日每日一次，每次0.25克。

长期服药：因阿奇霉素的组织半衰期长达60小时以上，连续服用会导致体内的阿奇霉素药量超标，从而导致副作用发生。

因此，对需要较长时间服用的，可采用“吃3天停4天，再吃3天”的用法。

这样用药最大的好处是，既能保证药物疗效，又能减少服药量，从而降低不良反应。

虽然从表面上看吃药3天后就不再吃了，但实际上在停药后，由于阿奇霉素的抗菌素后效应，体内依然有足以抑制病原菌的持续作用3～4天。

♥下列四种情况应避免使用与红霉素相比，阿奇霉素的胃肠道反应程度轻、发生率低。

但作为大环内酯类抗生素，阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。

为此，临床使用中应避免以下4种情况。

1.和复方甘草片合用，可引起心律失常。

大环内酯类药物本身就有导致心律失常和某些类型心动过速的危险，而复方甘草片又可引起人体钾的流失，降低血钾浓度，诱发低血钾症。

阿奇霉素，这四种情况不能用！患者，男，75岁。

患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。

因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。

医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。

万万没料到的是，患者用药3天后死了。

现在让我们一起来找茬，看看什么药物因素引起了患者死亡。

一、阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。

当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。

案例：患女，61岁，因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素0.5g ×5天静滴，口服复方甘草片3片/次，用药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心律，心率波动于(44～55)次/分钟，QT间期延长，QTc620-530ms。

停用两药后予对症治疗，未再出现恶心、心律失常。

提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT 间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。

案例：患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常。

因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。

查：丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L，被诊断为药物性肝损害。

提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。