不典型肝脓肿的超声诊断及误诊分析

医院超声科医师误诊漏诊原因分析与应对策略赵思衬发布时间：2023-07-15T12:24:23.140Z 来源：《医师在线》2023年8期作者：赵思衬[导读] 目的：分析医院超声误诊漏诊原因,研究适应策略,提高诊断准确性。

从2022年5月到2023年5月,选择380名患者,以分析临床数据并总结误诊漏诊频率。

结果：在21个误诊漏诊中误诊、漏诊分别１３、８例,23.80%是由于机械落后,19.00%是由于缺乏基本知识,23.80%是经验不足,33.30%是由于简单的诊断思维。

结论：超声波检查有误取决于设备,医生,思维和其他因素。

医院应加强超声设备,不断提高医生的理论水平和技能,促进医生的思维,提高超声的准确性,减少误诊漏诊频率。

西平县中医院河南省驻马店市 463900摘要：目的：分析医院超声误诊漏诊原因,研究适应策略,提高诊断准确性。

从2022年5月到2023年5月,选择380名患者,以分析临床数据并总结误诊漏诊频率。

结果：在21个误诊漏诊中误诊、漏诊分别１３、８例,23.80%是由于机械落后,19.00%是由于缺乏基本知识,23.80%是经验不足,33.30%是由于简单的诊断思维。

结论：超声波检查有误取决于设备,医生,思维和其他因素。

医院应加强超声设备,不断提高医生的理论水平和技能,促进医生的思维,提高超声的准确性,减少误诊漏诊频率。

关键词：超声科；误诊漏诊；原因；对策在对患者进行超声诊断时,通常使用超声检测仪器来分析测试结果并确定患者的疾病类型。

随着中国科学技术的进步,诊断中广泛应用的超声设备的功能和应用不断优化,其特点是操作简单,对患者的影响小,成本低。

在使用超声波的过程中,由于人为因素等因素,有时误诊、漏诊不仅会影响患者的正常治疗进度,还会影响医院的声誉。

为了避免这种情况,医生在超声检查前应总结经验教训,识别误诊、漏诊,找出误诊、漏诊原因,并采取有效的预防措施,提高医生的诊断准确性,尽早治疗患者,确保患者的健康。

肝囊肿与其他肝脏疾病的鉴别诊断肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，它是由于肝脏内部的液体充满的囊肿形成而导致的。

与其他肝脏疾病相比，肝囊肿的鉴别诊断是非常重要的，以便及时采取适当的治疗措施。

本文将探讨肝囊肿与其他肝脏疾病的鉴别诊断方法和注意事项。

首先，肝囊肿与肝血管瘤的鉴别诊断是非常关键的。

肝血管瘤是一种由血管组织形成的肿块，它通常是良性的。

在鉴别诊断方面，肝血管瘤通常具有以下特点：在超声或CT扫描中，它呈现为均匀的强化或低密度区域，而肝囊肿则呈现为液体充满的囊肿。

此外，肝血管瘤可以通过肝动脉造影来进一步确认其血供来源，而肝囊肿则无需进行此类检查。

其次，肝囊肿与肝癌的鉴别诊断也是非常重要的。

肝癌是一种恶性肿瘤，其治疗和预后与肝囊肿完全不同。

在鉴别诊断方面，肝囊肿通常具有以下特点：在超声或CT扫描中，它呈现为光滑的囊肿，而肝癌则呈现为不规则的肿块。

此外，肝囊肿一般不会引起肝功能异常，而肝癌可能导致肝功能异常，如肝功能酶的升高等。

如果存在疑问，可以通过肝穿刺活检来进一步确定诊断。

此外，肝囊肿与肝脓肿的鉴别诊断也需要特别关注。

肝脓肿是一种感染性疾病，通常由细菌感染引起。

在鉴别诊断方面，肝脓肿通常具有以下特点：在超声或CT扫描中，它呈现为囊肿周围的炎症浸润和坏死区域，而肝囊肿则呈现为光滑的囊肿。

此外，肝脓肿常伴有发热、腹痛等症状，而肝囊肿一般不会引起明显的症状。

如果存在疑问，可以通过脓液培养来进一步确认诊断。

最后，肝囊肿与肝血吸虫病的鉴别诊断也需要特别注意。

肝血吸虫病是一种寄生虫感染引起的疾病，其治疗方法与肝囊肿截然不同。

在鉴别诊断方面，肝血吸虫病通常具有以下特点：在超声或CT扫描中，它呈现为肝内多个大小不一的结节状病灶，而肝囊肿则呈现为单个或少数的囊肿。

此外，肝血吸虫病常伴有发热、腹痛、嗜睡等症状，而肝囊肿一般不会引起这些症状。

如果存在疑问，可以通过血清学检测或粪便检查来进一步确认诊断。

综上所述，肝囊肿与其他肝脏疾病的鉴别诊断是非常重要的。

肝脓肿诊疗规范2022版肝脓肿（IiVerabSCeSS）是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，多为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。

而细菌性肝脓肿（bacterialIiverabscess）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。

本节重点介绍细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿参见相关章节。

【流行病学】细菌性肝脓肿全球发病率每年估计为（1.1-2.3）/10万，亚洲地区发病率痛对较高，我国大陆地区为（Ll~3.6）∕10万，台湾地区可达17.6/10万。

细菌性肝脓肿常继发于恶性肿瘤或良性疾病引起的胆道梗阻（约占60%）,阑尾炎或其他腹腔感染（如憩室炎）引起的门静脉性脓毒血症约占20%。

肺炎克雷伯菌现已成为细菌性肝脓肿主要病因,而糖尿病亦是主要易患因素。

【病理生理】局部细菌感染（如阑尾炎）通过肠系膜系统引流后经门静脉系统进入肝脏;其他机制包括良性或恶性阻塞引起的细菌性胆管炎，以及未经治疗的口腔感染和细菌性心内膜炎等系统性菌血症引起的肝脏感染。

炎症性肠病（尤其是克罗恩病）肠黏膜屏障受损亦为肝脓肿的危险因素,钝器或穿透性创伤（如异物吞食导致肠穿孔）、邻近器官脓肿扩大至肝脏（如肝痿）也可引起肝脓肿。

肝移植由于肝动脉血栓形成和缺血性胆管狭窄引起的血管受损也可发生肝脓肿。

既往引起细菌性肝脓肿的病原体多为以肠道来源菌群为主，如大肠埃希菌及其他肠杆菌科、链球菌属及肠球菌属。

近10年间,在东亚地区包括中国，肺炎克雷伯菌已占据主要地位，其致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切。

值得注意的是，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌中有一种高毒力菌株，易通过血流造成全身多部位侵袭性播散性病灶，如眼内炎、脑膜炎、筋膜炎等，临床上称为肝脓肿侵袭综合征（liverabscessinvasivesyndrome）0【临床表现】细菌性肝脓肿症状非特异性,常见高热、全身乏力、食欲缺乏、体重减轻。

·研究生论坛·超声在肝脓肿诊断及治疗中的应用价值朱文静周振芳王秀云张羽杨秀华【摘要】目的总结典型、非典型及特殊类型肝脓肿病灶的超声声像图特征。

方法采用二维超声及超声造影（11例）对117例肝脓肿病灶进行检查及治疗后复查，观察肝脓肿病灶的部位、形态、大小、回声、血流分布情况，并将超声检查结果与肝脓肿病灶穿刺抽液（62例）及手术检查（29例）的结果进行对照分析。

结果117例中二维超声显示典型肝脓肿病灶91例（77．8%），均呈圆形或类圆形，内部回声较低，呈无回声液化、坏死或呈蜂窝状结构；非典型肝脓肿病灶22例（18．8%），均呈不均匀低或中等回声；特殊类型肝脓肿病灶4例（3．4%），肝内均可见“气体样”强回声。

术前二维超声明确诊断肝脓肿106例（90．6%），诊断不明确11例（9．4%）。

二维超声诊断不明确的11例病灶超声造影显示动脉期从周边开始增强，门脉期呈不同程度增强，延迟期呈低增强，病灶内始终可见无增强区，均诊断为肝脓肿。

治疗后复查，117例中91例肝脓肿病灶仍存在，26例病灶减小或消失。

结论超声及超声造影对肝脓肿病灶定位、定性诊断准确，是对肝脓肿患者诊治首选的影像学方法；二维超声不能明确诊断的不典型肝脓肿病灶可行超声造影进行诊断。

【关键词】肝脓肿；超声检查；造影剂The clinical value of ultrasound in the diagnosis and therapy of liver abscess ZHU Wen-jing*，ZHOU Zhen-fang，WANG Xiu-yun，ZHANG Yu，YANG Xiu-hua．*The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin150001，China Corresponding author：YANG Xiu-hua，Email：yxiuhua@hotmail．com【Abstract】Objective To summarize the characteristics of the ultrasonogra-phy for the typical liver abscess，the atypical liver abscess and special liver abscess．Methods A total of117cases with liver abscess were examined by ultrasound exami-nation and ultrasonic contrast（11cases）and reviewed after therapy．The characteris-tics of position，form，size，echo and blood flow distribution of liver abscess lesions were observed and followed to evaluate examination，laboratory test results of abscess fluid（62cases）and operation（29cases）．Results A total of91in117cases were typical liver abscess（77．8%）with round or round-like lesion and the low internal DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．11．031作者单位：150001哈尔滨医科大学附属第一医院（朱文静、王秀云、张羽、杨秀华）；黑龙江省大庆油田总医院超声心动科（周振芳）通讯作者：杨秀华，Email：yxiuhua@hotmail．comecho．No echo liquefaction，necrosis or a honeycomb-like structure was shown．Twen-ty-two cases were atypical liver abscess（18．8%）with heterogeneous low or middle echo of lesions．Four cases were the special type of liver abscess（3．4%）with“gas-like”strong echo．A total of106cases were detected（90．6%）with liver abscess by two-dimensional ultrasound before operation，but11cases（9．4%）were not clear，by which ultrasonic contrast showed the peripheral arterial phase enhanced，portal venous phase with various enhanced degrees，low enhanced delay phase．No increase was al-ways visible within the lesion．Of all117cases，91cases had lesions and the lesions in26cases were eliminated or vanish．Conclusions The ultrasound and ultrasonogra-phy are the top choice of imaging method in patients with liver abscess for accurate identification and qualitative diagnosis of liver abscess lesions．Two-dimensional ultra-sound showing atypical liver abscess images under diagnosis can be diagnosed by con-trast ultrasound．【Key words】Liver abscess；Ultrasonography；Contrast media肝脓肿是常见的肝脏感染性疾病，随着超声、CT、核磁共振等影像技术的发展，肝脓肿的诊断已日趋成熟，目前超声检查已成为肝脓肿诊断及疗效评价首选的检查方法［1］。

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肝脓肿的超声声像图特征
郭贤熙;梁建成;温继军
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2003(034)002
【摘要】目的探讨肝脓肿的声像图特征.方法回顾性分析60例肝脓肿的声像图表现及临床资料.结果肝脓肿的声像图表现为肝实质内出现低至中等回声、无回声病灶.形态多为圆形或椭圆形,轮廓欠清晰,脓肿内可有气体强回声,肝脓肿的后方回声轻度增强,两侧有边缘声影,多向内收等特征性征象.胆管细胞癌并肝脓肿,尤其合并肝内结石时,有一定声像图特征.结论超声不仅可以明确肝脓肿的定位诊断,而且对肝脓肿的性质和病因确定方面有一定的临床价值.
【总页数】2页(P136-137)
【作者】郭贤熙;梁建成;温继军
【作者单位】山西省汾阳医院超声科,汾阳,032200;山西省汾阳医院超声科,汾
阳,032200;山西医科大学汾阳学院影像教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.典型、非典型肝脓肿病灶的超声声像图特征分析 [J], 李辉
2.胆源性肝脓肿和隐源性肝脓肿临床特征分析 [J], 庄涵虚;黄伟平
3.乳腺导管原位癌超声声像图特征与临床病理特征的相关性研究 [J], 陆海岚; 李琳;
吴鹏西; 周锋盛; 赵新美
4.单纯性乳腺导管内癌的超声声像图特征及病理学特征分析研究 [J], 聂晨蕾;苏彤;易春蓓;邓晶;王慧;巩海燕;栗翠英
5.单纯性乳腺导管内癌的超声声像图特征及病理学特征分析研究 [J], 聂晨蕾;苏彤;易春蓓;邓晶;王慧;巩海燕;栗翠英
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临床辅助检查　Ｃ　Ｈ】ＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＵＮＩＴＹ　ＤＯＣＴＯＲＳ　

徐静朱晓燕　２１４５００江苏靖江中医院　心电图对诊断高钾血症的意义　摘要　目的：探讨心电图对高钾血症诊　断的重要意义。方法：对５４例高钾血症　患者的心电图与血清钾浓度对照比较。　结果：血清钾５．５～６．９ｍｍｏｌ／Ｌ时心电图　诊断的符合率３０．８％，主要表现为Ｔ波　振幅增高，基底部变窄，波顶变尖，呈帐篷　状；血清钾＞７．ＯｍｍｏＬ／Ｌ时心电图诊断的　符合率为８０％主要表现为Ｐ波低平、ＱＲＳ　波增宽、Ｔ波高尖、窦一室传导。两组符　合率差异有显著意义（　＝８．７８，Ｐ＜　０．０１）。结论：心电图改变与血钾水平相　关很好，随着血钾浓度的升高，心电图改　变程度加重，心电图对于诊断高钾血症有　重要的意义。　关键词心电图　高钾血症血清钾浓　度　资料和方法　对象：２００２年２月～２００６年９月住　院的高钾血症病人５４例，其中男３１例，　女２３例，年龄２３—７９（６０±１８．９）岁。临　床诊断肾功能不全４１例，急性胃肠炎３　例，急性心肌梗死３例，恶性肿瘤术后２　例，糖尿病２例，肝功能失代偿３例。　方法：心电图采用日本光电十二导全　自动分析机描记。高钾血症的心电图诊　断参照文献　。血清钾测定采用离子电　极法，以５．５ｍｍｏｌ／Ｌ为高钾血症的诊断　标准。　统计学处理：采用ＳＰＳＳ１０．０统计分　析软件，率的比较采用　检验。　结果　血清钾５．５～６．９ｍｍｏ］／Ｌ的３９例，心　电图出现高钾血症表现１２例，符合率　３０．８％。＞７．０ｍｍｏＬ／Ｌ的ｌ５例，心电图　出现高钾血症ｌ２例，符合率８０％。两组　符合率差异有显著意义（Ｘ２＝８．７８，Ｐ＜　０．０１）。前者心电图表现为Ｔ波高尖，升　支与降支对称，基底部狭窄，呈帐篷状。　而后者除了以上表现外，还表现为ＱＲＳ　时问增宽，电压降低，Ｐ波低平或消失，甚　至出现窦室传导。另外，血清钾＞　７．０ｍｍｏＬ／Ｌ，出现心律失常９例（６０％），　主要以室性早搏和窦性心动过缓多见。　血清钾浓度进一步增高时，就出现房室传　导阻滞及窦室传导。血清钾＞１０ｍｍｏｌ／Ｌ　的２例，出现心室扑动和心室颤动。　讨论　正常情况下，血清钾浓度为３．５～　５．５ｍｍｏｌ／Ｌ。当血清钾＞５．５　ｍｍｏｌ／Ｌ时，　称为高钾血症。本文中血清钾为５．５～　６．９ｍｍｏＬ／Ｌ时心电图与血清钾测定符合　率为３８％可能是由于血清钾测定不能及　时反映心肌细胞内钾的含量，这时血钾的　改变尚未超过心肌细胞的代偿能力，心肌　细胞可通过内部调节，维持细胞内外钾比　值的变化，所以虽然有血清钾的升高，但　心电图无高血钾表现，临床称为假性高血　钾　Ｊ。这种情况多见于重症心肌炎，大　面积创伤及心肌梗死的病人。　当血清钾＞５．５ｍｍｏｌ／Ｌ时，心电图最　早表现的是Ｔ波高尖呈帐篷状。随着血　清钾浓度的升高，心电图异常改变就明显　增加，这提示心电图与血清钾测定有较好　的一致性。严重的高血钾可导致窦室传　导，甚至可出现心室扑动和心室颤动。这　是因为心房肌激动传导受到抑制，血钾浓　度越高，心房肌受抑制越明显，在同一时　机内心肌除极与复极参差存在，同时，细　胞内外钾离子浓度梯度降低，使…０’相上　升速度减慢导致室内传导阻滞，最后引起　心室颤动甚至心室停搏口Ｊ。　心电图改变与血清钾水平相关性很　好，特别对高钾血症的诊断正确率较高，　敏感性和特异性均强。心电图描记在床　边可以进行，检查简便，结果回报迅速，而　且重复性好。因此，心电图对诊断高钾血　症有重要意义。