不典型肝脓肿的CT动态增强表现及相关病理

肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断亓㊀燕１ꎬ郭㊀静１ꎬ周秀会２ꎬ范小波１１.山东省济南市人民医院影像科㊀山东㊀济南㊀７１１００ꎻ２.山东省济南市中西医结合医院影像科㊀山东㊀济南㊀２７１１００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肝内胆管细胞癌(ＩＣＣ)与不典型肝脓肿(ＡＨＡ)的ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断价值ꎮ方法㊀收集我院经手术病理证实的３７例ＩＣＣ患者及３５例ＡＨＡ患者的临床资料ꎬ均行ＣＴ和ＭＲＩ检查ꎬ以手术病理临床治愈为金标准ꎬ评价ＣＴ和ＭＲＩ影像特征ꎮ结果㊀两组ＣＴ征象对比ꎬ除异常灌注无差异外ꎬ病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ两组ＭＲＩ征象对比ꎬ向中央填充强化㊁平衡期均匀强化㊁门静脉期不均匀强化㊁动脉期强化表现㊁动脉期环状强化特征等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀ＣＴ和ＭＲＩ均对肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿具有一定的鉴别诊断价值ꎬ两种检查方法结合能提高诊断准确率ꎮʌ关键词ɔ㊀肝内胆管细胞癌ꎻ不典型肝脓肿ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３５.７ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０８￣１４３３￣０４ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｖａｌｕｅｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃａｂｓｃｅｓｓＱＩＹａｎ１ꎬＧＵＯＪｉｎｇ１ꎬＺＨＯＵＸｉｕｈｕｉ２ꎬＦＡＮＸｉａｏｂｏ１１.ＩｍａｇｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＪｉｎａｎＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉｎａｎ２７１１００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＩｍａｇｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＪｉｎａｎＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＪｉｎａｎ２７１１００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＩＣＣ)ａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃａｂｓｃｅｓｓ(ＡＨＡ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＣＣａｎｄ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＨＡｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＣＴａｎｄＭＲＩ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＣＴｓｉｇｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｅｘｃｅｐｔｆｏｒａｂｎｏｒｍａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎ.Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎬａｓｓｈｏｗｎｉｎＴａｂｌｅ２.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＣＴｆｏｒＩＣＣａｎｄＡＨＡｗａｓ８３.７８％ａｎｄ８２.８６％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｗｉｔｈｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ>０.０５)ꎻｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＭＲＩｆｏｒＩＣＣａｎｄＡＨＡｗａｓ８６.４９％ａｎｄ８５.７１％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｗｉｔｈｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ>０.０５)ꎻｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｆｏｒＩＣＣａｎｄＡＨＡｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣＴａｎｄＭＲＩｈａｖｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｆｏｒｉｎｔｒａｈｅ￣ｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓ.Ｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａꎻＡｔｙｐｉｃａｌｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍ￣ａｇｉｎｇ㊀㊀肝内胆管细胞癌与肝脓肿均属于肝脏占位性病变ꎬ其中ＩＣＣ是发病率仅次于肝细胞肝癌的肝脏原发恶性肿瘤ꎬＩＣＣ早期无明显临床症状ꎬ多数患者发现时已失去手术时机[１￣２]ꎮ不典型肝脓肿与ＩＣＣ临床容易混淆[３￣４]ꎮ基于此ꎬ本文探讨肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集２０１７年６月~２０１９年６月间我院收治的经手术病理证实３７例ＩＣＣ患者及３５例ＡＨＡ患者作者简介:亓燕(１９７８￣)ꎬ女ꎬ山东济南人ꎬ毕业于潍坊医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作临床资料ꎮＩＣＣ组:男性１５例ꎬ女性２２例ꎬ年龄４５~７５岁ꎬ平均年龄(５９.６５ʃ９.６５)岁ꎮＡＨＡ组:男性１９例ꎬ女性１６例ꎬ年龄４４~７５岁ꎬ平均年龄(５８ ６５ʃ１０.７０)岁ꎮ１.２㊀检查方法ꎮＣＴ平扫检查:采用ＧＥ公司Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎ螺旋ＣＴꎬ扫描参数设置:管电压为１２０ｋＶꎬ管电流为２５０ｍＡꎬ层距为１.０ｍｍꎬ扫描螺距为２.０ｍｍꎬ扫描厚度为５ｍｍꎬ球管旋转速度为０.５ｒ/ｓꎬ探测器宽度为４０ｍｍꎬ显示野为３６ｃｍꎬ矩阵为５１２ˑ５１２ꎬ准直为６４ˑ１６ｍｍꎬ仪器自带ＣＴ平扫及增强扫描功能ꎮ患者受检前服用８００~１０００ｍｌ的温开水ꎬ并选用高压注３３４１射器以３ｍｌ/ｓ速率团注１.５ｍｌ/ｋｇ的碘佛醇(国药准字Ｈ２０１４３０２７ꎬ江苏恒瑞医药股份有限公司ꎬ１００ｍｌ:７４.１ｇ)ꎬ注射剂量为８０~１００ｍｌꎮ以主动脉作为监测层面进行触发ꎬ阈值１５０~１８０ꎮ大约动脉期(２７ｓ)㊁门静脉期(６６ｓ)㊁延迟期(１８０ｓ)扫描ꎬ扫描部位为肝脏上部到肝脏下部ꎬ完全覆盖整个肝脏ꎮ先ＣＴ平扫获得病灶的大小㊁外形㊁数量及位置等信息ꎬ并评估病灶边缘结构及病灶密度等情况ꎬ再切换至ＣＴ增强扫描模式ꎬ获得病灶的持续时间及强化程度信息ꎬ并分析病灶的血供特征㊁内部结构等ꎮＭＲＩ扫描检查:采用飞利浦公司ＰｈｉｌｉｐＭｅｄｉｃａｌ３.０Ｔ超导核磁共振仪ꎬ患者受检前４~６ｈ内禁食ꎬ并去除所有金属物件ꎬ避免其对图像造成影响ꎮ嘱患者取仰卧位ꎬ腹部控阵线圈ꎬ并放置呼吸门控ꎬ分别于腹部横轴面膈肌㊁横轴面屏气㊁自由呼吸横轴面㊁屏气横轴面行Ｔ２ＷＩ㊁双回波Ｔ１加权成像(Ｔ１ＷＩ)㊁弥散加权成像(ＤＷＩ)㊁表观弥散系数(ＡＤＣ)３期增强扫描ꎮ参数设置如下:１)Ｔ２ＷＩ:ＴＲ２２００ｍｓꎬ６３１ｍｓꎬＴＥ７８ｍｓꎬ平均次数(ＮＳＡ)１ꎬ层间距１ｍｍꎬ层厚５ｍｍꎬ带宽５０１Ｈｚ/ＰｘꎬＦＯＶ４０ｃｍˑ４０ｃｍꎬ矩阵为２５２ˑ２１３ꎻ２)Ｔ１ＷＩ:ＴＲ３.６ｍｓꎬＴＥ２ ３ｍｓꎬＮＳＡ１ꎬ层间距１ｍｍꎬ层厚５ｍｍꎬ带宽４５０Ｈｚ/ＰｘꎬＦＯＶ４０ｃｍˑ４０ｃｍꎬ矩阵为２５２ˑ２１３ꎻ３)ＤＷＩ:扩散敏感梯度场参数(ｂ值)为０㊁５０㊁４００㊁８００ｍｍ２/ｓꎬＴＲ９６０ｍｓꎬＴＥ６２ｍｓꎬＮＳＡ１ꎬ层间距１ｍｍꎬ层厚５ｍｍꎬ带宽５０１Ｈｚ/ＰｘꎬＦＯＶ４０ｃｍˑ４０ｃｍꎬ矩阵２５２ˑ２１３ꎮ对比剂选用钆喷酸葡胺(Ｇｄ￣ＤＴＰＡ)ꎬ经静脉肌注ꎬ注射剂量０ １ｍｌ/ｋｇꎬ注射速率１.５ｍｌ/ｓꎬ予以横轴面动脉期(２６ｓ)㊁门静脉期(６０ｓ)㊁平衡期(１８０ｓ)扫描ꎮ１.３㊀观察指标以穿刺活检㊁手术病理或临床治愈为金标准ꎬ评价ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断ＩＣＣ与ＡＨＡ的价值ꎬ所有ＣＴ及ＭＲＩ图像均由３位副主任医师进行评估ꎮ１.４㊀统计学方法数据采用ＳＰＳＳ２２.０软件处理ꎮ其中ꎬ计数资料采用ｎ(％)形式表示ꎬ组间比较采用 ２检验ꎻ符合正态分布的计量资料采用( ｘʃｓ)形式表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬＰ<０.０５表示差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组患者病灶的ＣＴ和ＭＲＩ征象对比两组患者病灶的ＣＴ征象对比ꎬ除异常灌注无差异外ꎬ病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ两组患者病灶的ＭＲＩ征象对比ꎬ向中央填充强化㊁平衡期均匀强化㊁门静脉期不均匀强化㊁动脉期强化表现㊁动脉期环状强化特征等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎬ见表２(图１~６)ꎮ２.２㊀ＣＴ和ＭＲＩ对ＩＣＣ及ＡＨＡ的鉴别诊断ＣＴ对ＩＣＣ㊁ＡＨＡ的诊断准确度分别为８３ ８％㊁８２.８６％ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＭＲＩ对ＩＣＣ㊁ＡＨＡ的诊断准确度分别为８６.４９％㊁８５.７１％ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断ＩＣＣ㊁ＡＨＡ的准确度对比ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ３㊀讨论㊀㊀ＩＣＣ与ＡＨＡ的临床症状ꎬ影像学征象及实验室检查均存在互相重叠之处ꎬ因此两者极易混淆导致误诊[６￣１０]ꎮ文献表明[１１]ＩＣＣ与ＡＨＡ的ＣＴ诊断的易混淆点为均表现出异常灌注及平扫低密度影ꎬ本文结果显示ꎬＩＣＣ组患者与ＡＨＡ组患者的异常灌注表１㊀两组患者病灶的ＣＴ征象对比 例ꎬ(％)ＣＴ征象ＩＣＣ组(ｎ＝３７)ＡＨＡ组(ｎ＝３５) ２值Ｐ值形态(规则/不规则)５/３２３０/５３７.５３３<０.００１边缘强化环(规则/不规则)４/３３３１/４４３.５３６<０.００１病灶积气０(０.００)７(２０.００)８.１９７０.００４肝包膜凹陷征１６(４３.２４)０(０.００)１９.４５９<０.００１分隔状强化７(１８.９２)２６(７４.２９)２２.２０９<０.００１靶征４(１０.８１)２８(８０.００)３４.８７１<０.００１肝内胆管扩张２８(７５.６８)４(１１.４３)３０.０６８<０.００１向心性延迟强化３３(８９.１９)２(５.７１)５０.１７０<０.００１异常灌注２０(５４.０５)１９(５４.２９)０.００００.９８４４３４１表２㊀两组患者病灶的ＭＲＩ征象对比 例ꎬ(％)ＭＲＩ征象ＩＣＣ组(ｎ＝３７)ＡＨＡ组(ｎ＝３５) ２值Ｐ值向中央填充强化２９(７８.３８)６(１７.１４)２６.９９８<０.００１平衡期均匀强化２(５.４１)２９(８２.８６)４４.００７<０.００１门静脉期不均匀强化３７(１００.００)２５(７１.４３)１２.２７６<０.００１动脉期强化表现￣无明显强化４(１０.８１)２(５.７１)１３.１０１<０.００１整体均匀强化０(０.００)６(１７.１４)散在强化２(５.４１)８(２２.８６)边缘环状强化３１(８３.７８)１９(５４.２９)动脉期环状强化特征￣强化程度(显著/轻度)２５/６４/１４１６.０９０<０.００１形态(规则/不规则)６/２５１０/８６.７８６０.００９强化环(中断/连续)８/２３０/１９５.８３７０.０１６表３㊀ＣＴ和ＭＲＩ对ＩＣＣ及ＡＨＡ的鉴别诊断对比 例ꎬ(％)病变类型穿刺活检或手术病理ＣＴ诊断准确率ＭＲＩ诊断准确率 ２值Ｐ值ＩＣＣ３７３１(８３.７８)３２(８６.４９)０.１０７０.７４４ＡＨＡ３５２９(８２.８６)３０(８５.７１)０.１０８０.７４３ ２值￣０.０１１０.００９￣￣Ｐ值￣０.９１６０.９２５￣￣图１㊀肝实质肝脓肿表现ꎬ伴胆管癌㊀图２㊀强化检查ꎬ患者同时患有肝脓肿及胆管细胞癌ꎮ肝右后叶病灶边缘见环形强化㊀图３㊀肝实质占位ꎬ门静脉期边缘强化㊀图４㊀平衡期病灶有延迟强化㊀图５㊀Ｔ２ＷＩ压脂图像肝右后叶高信号㊀图６㊀１月后复查磁共振ꎬ肝右后叶病灶已吸收征象无明显差异ꎬ原因为肝脏门静脉因占位性病灶而异常分流ꎬ且门静脉的血液压力显著低于肝动脉ꎬ而使得包含对比剂的血液提早经瘘口流至门静脉灌注区内ꎮ而在病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等征象上ꎬ两种疾病表现出较大差异ꎮ庞玉花等[１１]报道称ꎬ左肝易出现肝内胆管结石ꎬ且更易被感染ꎬ故而左肝易发生ＩＣＣꎬ而门静脉５３４１的分支走向则使得右肝出现ＡＨＡ的概率更高ꎮ靶征在ＩＣＣ中出现较少ꎬ且多为单靶ꎬ而在ＡＨＡ中靶征较为常见ꎬ且多为双靶ꎮ分隔状强化ꎬ多见于动脉㊁门静脉期ꎬ呈现蜂窝状或多房状低密度区ꎮ文献显示[１２]ꎬＣＴ中的分隔状强化及坏死区存在气￣液平台ꎬ是诊断肝脓肿的重要指标ꎮ文献提出[１３]ꎬＩＣＣ与ＡＨＡ的ＭＲＩ诊断易出现误诊的原因为两者多为单发病灶ꎬ且病灶表现为持续性强化及环形强化ꎮ但本文结果发现ꎬ两者在强化征象细节及病灶坏死类型方面亦存在较大差异ꎮＡＨＡ患者表现出更多的囊变区ꎬ与多数报道结果相同ꎬ但ＩＣＣ坏死类型为无血供固体组织的凝固性坏死ꎬ而ＡＨＡ坏死类型为液化坏死ꎮ此外ꎬ两者均出现明显动脉期环形强化征象ꎬ且ＩＣＣ强化程度更高ꎬ表明ＩＣＣ肿瘤周围密集细胞区动脉血供丰富度高于脓壁ꎮ结果表明ꎬＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断ＩＣＣ及ＡＨＡ的准确度并无明显差异ꎬ说明两者均可作为早期鉴别诊断ＩＣＣ及ＡＨＡ的手段ꎬ但易出现相同征象混淆的情况ꎬ必要时需行穿刺活检病理检查ꎮ综上所述ꎬＣＴ和ＭＲＩ均对肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿具有一定的鉴别诊断价值ꎬ两种检查方法相结合可提高临床诊断率ꎮ参考文献:[１]ＪｅｎｎｉｆｅｒＳａｍｍｏｎꎬＳａｎｄｒａＦｉｓｃｈｅｒꎬＲａｖｉＭｅｎｅｚｅｓꎬｅｔａｌ.ＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ￣ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｖｅｒｓｕｓｍａｓｓｆｏｒｍｉｎｇｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＣａｎｃｅｒＩｍａ￣ｇｉｎｇꎬ２０１８ꎬ１８(１):８.[２]ＳｈａｎｓｈａｎＹｉｎꎬＱｉｕｌｉＣｕｉꎬＫｕｎＹａｎꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎ￣ｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎ￣ｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅｅｎｈａｎｃｅｄｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｌｅ￣ｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＣａｎｃｅｒＲｅｓꎬ２０１７ꎬ２９(３):２７２￣２８０. [３]ＴａｌａｔｉＫꎬＬｅｅＫＳ.Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｈｅｐａｔｉｃａｂｓｃｅｓ￣ｓｅｓ[Ｊ].２０１７ꎬ５２(２):７３￣８２.[４]ＮｏｒｉｔａｋａＯｚａｗａꎬＳｈｉｎｐｅｉＤｏｉꎬＴａｋａｙｕｋｉＴｓｕｊｉｋａｗａꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａ￣ｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｏｄｕｃｉｎｇｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｃｏｌｏｎｙ￣ｓｔｉｍｕｌａ￣ｔｉｎｇｆａｃｔｏｒａｎｄｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ￣ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ[Ｊ].ＮｉｈｏｎＳｈｏｋａｋｉｂｙｏＧａｋｋａｉＺａｓｓｈｉꎬ２０１７ꎬ１１４(７):１２８５￣１２９２. [５]周燕ꎬ经翔ꎬ丁建民ꎬ等.肝癌与不典型肝脓肿的超声造影鉴别(附５例误诊报告)[Ｊ].中华超声影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(６):５４１￣５４４.[６]高回青ꎬ胡春洪ꎬ郁义星ꎬ等.能谱ＣＴ定量分析在鉴别肝癌和肝脓肿中的价值[Ｊ].中华肝脏病杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(９):６７６￣６８０. [７]宋毅ꎬ程敬亮ꎬ郑权ꎬ等.实时剪切波超声弹性成像对肝血管瘤与肝细胞性肝癌的鉴别诊断价值[Ｊ].郑州大学学报(医学版)ꎬ２０１７ꎬ５２(２):２２１￣２２３.[８]胡维娟ꎬ张翔.不典型肝内胆管细胞癌合并脓肿的影像诊断要点[Ｊ].国际医学放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３９(５):５５５￣５５８. [９]赵明ꎬ潘国红ꎬ李唯.原发性肝细胞肝癌误诊肝脓肿１例[Ｊ].河北医学ꎬ２０１６ꎬ２２(７):１２２９￣１２３０.[１０]杨宏ꎬ王伟ꎬ姜斌.细菌性肝脓肿的多层螺旋ＣＴ诊断及介入治疗[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(７):１２３９￣１２４１. [１１]庞玉花ꎬ马晓明ꎬ王金环ꎬ等.ＣＴ肝容量测量联合ＣＴＰ分级评价原发性肝癌合并肝纤维化患者肝储备功能的临床价值[Ｊ].河北医科大学学报ꎬ２０１８ꎬ３９(１０):１１９７￣１２００. [１２]唐啸ꎬ张莹.肝内周围型胆管细胞癌的ＣＴ和ＭＲＩ诊断研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(２):２１７￣２１９.[１３]李炳荣ꎬ肖扬锐ꎬ罗项超ꎬ等.肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的ＭＲＩ鉴别诊断[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１９ꎬ５３(５):３７０￣３７４.(收稿日期:２０２０￣０３￣０１)(上接１４２７页)查ꎮ超声能够快捷㊁无创及全面地显示妇科肿瘤的大小㊁形态㊁结构及具体方位等特点ꎬ具有较高的临床检出率[３]ꎮ在良㊁恶性肿瘤形态评估方面ꎬ超声检测获得的声像特点与病理检测获得的结构特性在形态学上十分接近[４]即良性肿瘤表现为规则性包膜㊁肿瘤壁一般为囊性ꎻ恶性肿瘤表现为不规则包膜ꎬ肿瘤壁多为实性和实囊混合性ꎮ本病例的诊断结果也支持此观点ꎬ因此超声可作为重要的辅助检查手段对卵巢甲状腺肿性类癌患者进行术前评估ꎮ参考文献:[１]ＹａｍａｇｕｃｈｉＭꎬＴａｓｈｉｒｏＨꎬＭｏｔｏｈａｒａＫꎬｅｔａｌ.Ｐｒｉｍａｒｙｓｔｒｕｍａｌｃａｒｃｉｎｏｉｄｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｏｖａｒｙ:ａｐｒｅｇｎａｎｔｐａｔｉｅｎｔｅｘｈｉｂｉｔｉｎｇｓｅｖｅｒｅｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎａｎｄＣＥＡｅｌｅｖａｔｉｏｎ[Ｊ].ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１３ꎬ４(２):９￣１２.[２]ＣｈｏｕＹＹꎬＳｈｕｎＣＴꎬＨｕａｎｇＳＣꎬｅｔａｌ.Ｐｒｉｍａｒｙｏｖａｒｉａｎｃａｒｃｉｎｏｉｄｔｕｍｏｒｓ[Ｊ].ＪＦｏｒｍｏｓＭｅｄＡｓｓｏｃꎬ１９９６ꎬ９５(２):１４８￣１５２. [３]赵锦.彩色多普勒超声与ＣＴ在卵巢癌诊断及临床分期中的应用价值对比[Ｊ].广西医科大学学报ꎬ２０１７ꎬ３４(１):１０９￣１１１. [４]何汝青.彩色多普勒超声在妇科肿瘤诊断中的应用研究[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１９ꎬ３(４):１３９￣１４０.(收稿日期:２０１９￣０７￣０９)６３４１。

环 ），占 ２０％；５个 病 灶 强 化 囊 壁 外 周 出 现 低 密 度 环 （双 环 ），占 ３３％（详 见 表 ２）。 ５例 患 者 经 抗 生 素 治 疗 或抗 生 素 结 合 脓 肿 穿 刺 引 流 治 疗 后 动 态 ＣＴ 复 查 ，动 脉 期均 未 出现 肝 段 短 暂强 化 。
收 稿 日期 ：２００２一Ｏ１—２８ 作 者 简 介 ：范 国 华 （１９６６一 ），男 ，江 西 人 ，主 治 医师 ，影 像 学 硕 士 ，主 要 从 事 影 像 诊 断 临床 和 教 学 工 作
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ＳＵＺＨＯＵ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥ ２００２；２２（３）
病 灶边 缘 囊 壁 的强 化 ，即靶 征 的 出 现被 认 为 是 肝脓 肿 的特 征性 表 现 。单靶 即 中央 为低 密 度脓 肿 空 洞 ，边缘 为囊 壁 形 成 的强 化 环。 双 靶 即 在 单 靶 囊 壁 外 环绕 低密 度水 肿 带 。靶 征 的 出现率 各 家报 道 不尽 一 致 ，约 为 ３０％ ～ ４０％［２．３１。 本 组 靶 征 出 现 率 为 ５３％，其 中单 环 为 ２０％，双 环为 ３３％。
２ 讨 论
螺 旋 ＣＴ在 肝 脏检 查 中 的最 突 出的 优 点是 利 用 肝脏双 重 血 供 的 特 点 ，发 挥 螺 旋 ＣＴ 扫 描 速 度 快 可 以控 制扫 描 期 相 的 优 势 ，进 行 动 脉 期 （开 始 注 射 后 ２０～４５ｓ）、门脉期 （开 始注 射 后 ６０～１２０ｓ），或 者双 期 甚至 多 期增 强扫 描 【１１。
苏 州 大 学 学 报 （医 学 版 ）２００２；２２（３）
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肝囊肿
【临床与病理】 肝囊肿系胆管发育异常形成的小胆管丛，
逐渐扩大融合形成的肝囊性病变，可单 发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、胰、 脾等其他器官的多囊性病变同时存在。
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【影像学表现】
1. CT检查
CT平扫表现为单发或多发的圆形低密度区，边界 锐利光滑，CT值与水接近。增强扫描囊肿无强化， 囊壁薄而不能显示。
2. MRI检查
MRI上T1WI上呈明显低信号，T2WI上呈明显高信 号。增强后囊肿信号不增强。肝囊肿在T2WI上与 血管瘤信号强度非常相似，难以区别，此时应仔细 观察T1WI图像，肝囊肿信号强度明显低于血管瘤。 在MRCP上，肝囊肿显示为明显 高信号，而血管 瘤则无任何信号显示。
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浅析肝脏肿瘤样病变CT动态增强扫描的影像表现摘要：目的：探讨肝脏肿瘤样病变CT动态增强扫描的影像表现。

方法：回顾性分析我院2014年1月至2015年1收治的80例肝脏肿瘤样病变患者CT动脉增强扫描影像学资料，对肝动脉期、门静脉期以及延迟期特征进行分析和总结。

结果：在本组80例肝脏肿瘤样病变患者中，有46例患者诊断为原发性肝癌，有21例患者诊断为肝血管癌，有12例患者诊断为肝转移性肿瘤，有1例诊断为肝脓肿。

结论：CT动态增强扫描在肝脏肿瘤样病变的诊断与鉴别中具有重要价值，是检测肝脏肿瘤样病变的重要检查方式之一。

关键词：肝脏肿瘤样病变；CT动态增强扫描；诊断价值CT检查是一种无创新的检查方式，具有准确定位病灶位置和提高临床诊断率的优点。

肝脏是人体的特殊部位，其供血模式为双重供血模式，肝脏在多起增强扫描的基础上延迟期扫描，可以增加诊断信息，提高肝脏肿瘤的检出率和诊断符合率[1]。

CT动态增强扫描对肝脏肿瘤样疾病的诊断和鉴别具有重要价值，本研究选取我院收治的80例肝脏肿瘤样病变患者CT影像学资料进行研究和总结，探讨肝脏肿瘤样病变的CT动态增强扫描影像学表现，现将研究总结报道如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2014年1月至2015年1收治的80例肝脏肿瘤样病变患者CT动脉增强扫描影像学资料，本组患者在诊断时均根据临床表现、实验室检查以及影像学资料检查明确确诊[2]，排除既往有肝病和肝脏手术患者。

本组80例患者均行螺旋CT普通扫描和三期动脉增强扫描。

60例患者中，男42例，女18例，患者年龄在19—473岁，平均年龄（52.5±2.5）岁。

1.2方法仪器选用飞利浦 Brilliance 16排CT扫描仪器进行扫描，造影剂选用非离子型造影剂欧乃派克，按照1kg/1.5mL计算用量，采用高压注器静脉注射，注射速度控制在2.5mL/s，注射后实施20—30s扫描动脉期，在60-90s时扫描静脉器，在3-10min后扫描延迟期。

肝脓肿的CT与 MR表现
概述
➢ 肝脓肿（abscess of liver ）是肝组织的局限性化脓性炎症 ➢ 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、
真菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等 ➢ 以细菌性肝脓肿多见
细菌性肝脓肿
➢ 致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌常见 ➢ 临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高 ➢ 感染途径： 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是
）
男，51y，肺癌，肝多发转移瘤
肝细胞癌
➢ 常有病毒性肝炎（乙肝）及肝硬化病史AFP（+） ➢ 可见假包膜 ➢ 增强呈“快进快出”； ➢ 常有血管侵犯（癌栓形成） ➢ 瘤周充血、肝门淋巴结肿大，区域内胆管扩张少见
小结
✓ 肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症，分细菌性、真菌性、阿米 巴性、结核性等
✓ 病理分期：化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期 ✓ 主要临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高 ✓ 典型肝脓肿：环征、脓腔内气泡、增强后脓肿壁及分隔强化，脓
延时强化征
延时强化征
男，50y，反复发热半月余
常规MRI表现
➢ 圆形或类圆形，呈长T1、长T2信号，信号均匀或不均匀，脓肿壁的 T1WI信号高于脓腔，并在脓肿壁的外侧可见T1低信号的水肿带
➢ 可见与CT相似的表现： 环征、气体影，肿块缩小征、周围充血征、 簇状征、 周边多囊征、花瓣征、延时强化征
腔不强化 ✓ 不典型肝脓肿：肿块缩小征、周围充血征、 簇状征、周边多
囊征、花瓣征、延时强化征
谢谢
织的炎性反应
肿块缩小征
女，29y 反复发热1周
周边充血征
✓ 表现为脓肿周围肝组织于增强早期出现的楔形或不规则片状一过性 明显强化

研究 ， 回顾性分析其动态增强 ｃ Ｔ表现及相关病理学基础 。结果 不典型肝脓肿主要表 现为增强动脉期病灶周 围一过性肝段 性强化 ， 病灶分 隔轻度强化 ； 门脉期持续性强化 ， 病灶范围缩小或不变 。结论 动态增 强 ｃ Ｔ检查有助于不典 型肝脓肿 的诊 断， 熟悉 ｃ Ｔ征象及病理基础有利于提高疾病 的诊 断和鉴别诊断 。 ［ 关键词】肝脓肿 ； 断层摄 影术 ／ ｘ线计算机 ； 病理学
２１年 ５ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ３
・
医学影 像 ・
不典 型肝脓 林
（． １ 重庆市北碚 区中医院放射科 ， 重庆 ４ ０ ０ ；． ０ ７ ｏ ２四川大学华西医院放射科 ， 四川成都 ６ ０ ４ ） １０ １ ［ 要】目的 分析不典型肝脓肿 的动态增强 ｃ ｝ 商 Ｔ表现及病 理基 础。方法 ２ ４例经 手术或 临床 证实 的不典 型肝脓肿患者纳入
ｃｎｃｌ ａ ｅ ｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｙｅ ． ｓ ｌｓ Ｉ ｅａｔ ｉ ｈｓ ｆ ｎ ａｃｄＣ ｔ ｌｈ ｙｓｐ ｒｔ ｇｅｈ ｃｍｅｔ ｅｆ ｕ ｄ ｌ ｉ ｔ ｗ ｒ ｒ ｒ ｐ ｃｖｌ ａａ ｚｄ Ｒｅ ｕｔ ｎｔ ｒ ｒ ｐ ａｅ ｈ ｅ Ｔ， ｅｓｇ Ⅱ ｅａａｎ ａ ｅ ｎ ｏ ｔ ｃ ｓ ｉ ａ ｄａ ｅ ｅｏ ｉ ｙ ｌ ｈ ｅａ ｌ ｏｅ ｎ ｈ ｉ ｉ ｎｎ ｈ ｏ ａ ｆ ｎ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｌｖ ｒａ ｓ ｅｓ ｏ ｕｅ ｍｏ ｒｐ ｙＸ－ ａ ；Ｐ ｔｏｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｉｅ ｃｓ ；Ｃ ｍｐ ｔｄ ｔ ｇａ ｈ ／ ｒｙ ａ ｌｇ ｂ ｏ ｈ ｙ
不 典 型 肝 脓 肿 是 脓 肿 早 期 或 蜂 窝组 织 炎 阶 段 ，脓 肿 未 液 化
【 图分 类 号 】Ｒ ７ ． 【 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ）３ ７ － ２ 中 ５ ５４ 文献 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ １ － ９ ０

不典型肝脓肿误诊为肝癌的影像分析肝脓肿在我国并非少见，随着抗生素的广泛应用和感染途径的变化［1］，肝脓肿的病理演变在个体间差异较大，不典型影像表现渐趋增多，误诊为肝癌的为数不少。

现收集我院1组不典型肝脓肿影像诊断为肝癌病例，做回顾性的研究分析，总结经验和教训，减少误诊。

1 材料与方法1．1 病例资料本组8例肝脓肿均为多发，经手术及穿刺引流或正规抗生素治疗后随访复查证实。

男性5例，女性3例。

年龄32～68岁，平均44．3岁。

2例无明确发热史，6例有寒战高热、间歇低热或一过性发热等表现，发热程度为37．5℃～40．6℃。

伴随症状有右上腹痛不适、胸痛、腹胀等。

2例合并有糖尿病。

病程在4～6个月4例，＞1年4例。

1．2 CT扫描技术使用仪器采用西门子SOMA TOM Balance螺旋CT扫描机。

全部病例行平扫和三期动态增强扫描。

层厚和间隔均为10 mm，扫描范围自膈顶至肝尖。

1．3 MRI扫描技术使用安科公司生产永磁型Open Mark 2000 平扫行T1、T2加权序列扫描，横断成像，必要时加扫冠状面，并于T1加权序列使用脂肪抑制技术(Fsat)，T2加权序列使用呼吸门控技术。

采用自旋回波序列，T1加权选用TR/TE=300/30msec，T2加权选用TR/TE=2 000/105msec。

为了减少伪影，我院采取禁食、使用腹带的方法。

其中2例在注射造影剂后采用SE序列T1WI做动态增强扫描。

2 结果2．1 病变分布病变单发1例，多发7例，单发位于左叶，多发者病变各叶均有分布。

2．2 病变大小2．5～8．6 cm，散在多发者病变多较小。

2．3 CT表现平扫表现为低密度灶，内部密度不均匀，轮廓不均匀，7例边缘模糊，1例边缘清晰。

增强扫描病灶大部分周边或少数层面周变可见强化，呈大小不等的蜂房样改变，即所谓的“簇样症”［2］。

病灶周边肝实质密度均匀，未见累及破坏征像。

2．4 MRI表现T1加权像上为类圆形低信号影，边界欠清而无明确的脓肿壁5例，边界清晰有脓肿壁3例。

３ １ 肝脓 肿病 因及临床表现 ： 脓肿 是较常见的肝脏 占位 ． 肝
性病变 ， 肝脏接受肝动脉和 门静脉双重血供 ， 并通过胆道与 肠道相通 ， 因此 肝脏 受 到细 菌感染 的机 会 多… ， 多继 发 大 于胆道感染或血 源性感染 ， 数为直 接感染 。其 中经胆 道 少 途径感染 占 ６ ％ 以上 ， ０ 临床上 主要 表现寒 战 发热 、 上 右 腹痛、 恶心呕吐 、 黄疸 、 区肿胀 等 ， 肝 部分患者可无 明显腹部
现 ： 同程度 的高热 （ １例 ） 畏寒（ ７例 ） 肝 区疼 痛 、 击 不 ２ ， １ ， 扣 痛（ ３例 ） 黄疸（ ２ ， ８例 ） 。其他还有 血 白细胞计 数和 中性 粒 细胞 升高等。本组 经病 理证实 １ ， 经抗炎 治疗后 临 ９例 ４例
床症状消失 ， Ｂ超 随访 复 查 脓 肿 明显 缩 小 或 消 失 。 １２ 检 查方 法 ：Ｔ扫描 范 围 自膈 顶 至肝 下角 ， ． Ｃ 层厚 １ ｌ， ０ｍＴ 层 ｌ
映 了脓 肿 形 成 期 脓 腔 彻 底 坏 死 液 化 ； Ｔ、 Ｉ 现 为 肝 内 Ｃ ＭＲ 表
２ ３例肝脓肿 中 ，单发 ｌ ，多发 ４例 ；脓肿位 于肝 ９例 右叶 １ ４例 ，肝左 叶 ７例 ，肝左 右叶 同时侵 犯 ２例。脓肿
直 径 ２～１ ｍ。 ２ｃ ２２ 脓 肿 的 Ｃ ． Ｔ和 ＭＲ 表 现 Ｉ
作 动 态 增 强 扫 描 ， 影 剂 为 钆 喷 酸 葡 胺 （ ｄＤ Ｐ １ Ｌ 造 Ｇ —Ｔ Ａ） ５ｍ
（ ． ｍ ｌｋ ） ０ ２ｍ ｏ ｇ 。 ／
２ 结 果
肝脓肿病变 的不 同病理发展 阶段有不 同的 Ｃ Ｍ Ｉ Ｔ、 Ｒ 特 点， 同一病例不 同部位 、 同一部位不 同时期亦 有不 同的 Ｃ 、 Ｔ

肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断一、引言肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，其影像学诊断在临床中具有重要价值。

准确的影像学诊断可以帮助医生进行早期治疗及指导手术决策。

本文将介绍肝脓肿影像学诊断的相关内容。

二、肝脓肿的影像学表现1.B超表现肝脓肿在B超上主要呈现为圆形或椭圆形的低回声区，边缘清晰，内部常含有气泡或液平面。

有时可见到内部分隔或壁结节。

周围炎性浸润可致肝脓肿的边缘模糊或不规则。

2.CT表现CT扫描是肝脓肿影像学诊断中常用的方法。

肝脓肿在CT上呈现为密度均匀的低密度区，边缘清晰。

有时可见到脓肿壁增厚、分隔，以及周围炎性浸润。

增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。

3.MRI表现MRI对于肝脓肿的诊断也有重要价值。

肝脓肿在MRI上呈现为T1WI低信号、T2WI高信号的病灶。

增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。

MRI对于分辨脓肿内部的液体成分和坏死组织有较好的分辨能力。

三、影像学诊断注意事项及误诊情况1.与其他疾病的鉴别肝脓肿的影像学表现与其他疾病有时较为相似，包括肿瘤、肝脓肿样病变、囊腔性病变等。

在影像学诊断时需注意与这些疾病进行鉴别，结合临床表现及其他检查结果进行综合分析。

2.小肝脓肿的影像学诊断难度较大小肝脓肿的影像学诊断常常具有一定的难度，可能表现为扁平或结节状的低密度区，易被误诊为肝血管瘤或其他肝脏病变。

对于此类情况，需结合患者的临床症状、实验室检查及其他影像学表现进行综合分析。

四、附件本文档所涉及的附件包括肝脓肿的影像学图片、相关研究文献及临床案例等。

五、法律名词及注释1.肝脓肿：肝脏感染性疾病，是由细菌感染引起的肝组织坏死液化形成的脓肿。

2.影像学诊断：利用医学影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。

六、结束语肝脓肿影像学诊断对于患者的治疗及预后具有重要意义。

通过本文详细介绍肝脓肿的影像学表现、注意事项及误诊情况，希望能够为医生提供参考，提高肝脓肿的影像学诊断准确性。

肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断引言影像学表现肝脓肿的影像学表现多样，以下为其常见的影像学表现：1. CT扫描：肝脓肿在CT扫描上呈现为圆形或椭圆形低密度区，周边有明显的壁，壁厚度不均匀，且可见壁上有液-液平面。

较大的肝脓肿还可显示出坏死区，形态较不规则。

2. MRI：MRI对于肝脓肿的诊断有较高的敏感性和特异性。

T1加权图像上，肝脓肿呈低信号，而T2加权图像上，肝脓肿则呈高信号。

肝脓肿周边周围有明显的低信号壁。

3. 超声检查：超声检查是一种常用的肝脓肿影像学诊断方法。

肝脓肿呈类圆形或椭圆形的低回声区，周围有边缘不规则的强回声壁。

超声检查还可以通过观察液-液平面来判断脓肿内部的坏死程度。

4. 核素扫描：核素扫描也可用于肝脓肿的诊断。

放射性同位素本身可以在炎性组织中积聚，肝脓肿的部位在核素扫描中可以显示出明显的异常改变。

诊断要点肝脓肿的影像学诊断的要点如下：1. 结合患者的临床症状和体征，进行综合分析。

肝脓肿患者常伴有发热、腹痛、体重减轻等症状。

2. 了解患者的病史。

有肝炎感染史、肝移植史、胆道感染史等都是发生肝脓肿的高危因素。

3. 根据不同的影像学检查结果进行综合评估。

CT扫描、MRI、超声检查和核素扫描等都可以作为肝脓肿的辅助诊断方法。

4. 注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，如肝肿瘤、肝囊肿等。

肝脓肿的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。

临床医生应当结合患者的临床症状和体征，综合分析不同影像学检查的结果，并注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，以提供准确的诊断和治疗。

降） 时易诊断， 但发现不典型病例所占比率 日益增加， 因此诊 断 Ｈ Ｃ病例时要从不同角度进行分析， Ｃ 同时结合血清 甲胎 球蛋白检查， 提高对不典型 Ｈ Ｃ诊断的准确性。 Ｃ
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 ．
灶密度下降为低或等密度 （ 与腹主动脉密度下降速度几乎一
致）平衡期病灶的密度进一步下降， 快进快出” ， 呈“ 的典型强 化特征， 此表现易于做出定性诊断。 当病灶巨大或多发时， 可
３ 讨
论
３１ Ｈ Ｃ的常见典型强化表现 ． Ｃ
“ 快进快出” 型即肝动脉供血型， 由于大部分 Ｈ Ｃ主要 Ｃ 由肝动脉供血， 且血供丰富， 而正常肝实质主要由门脉供血， 在增强动脉期对比剂灌注肿瘤与肝实质之间有明显差异， 故 典型表现肿瘤病灶在肝动脉期明显强化呈超过肝实质 的高 密度， 常可见肿瘤动脉血管显示， 门脉期肝实质强化 ， 肿瘤病
期为低密度。 此类表现除去对比剂剂量和注药速率偏低因素
１ 例， Ｏ 乙肝病史者 ９例， 合并肝硬化者 ５ 例。
１２ 检查方法 ．
外， 还提示肿瘤病灶动脉血供不丰富， 动脉期仅为轻度强化， 但门脉期和延迟期强化下降， 其强化时间密度 曲线仍属于
“ 快进快出” 】 型¨ 。 ｊ ３２ Ｃ ． Ｈ Ｃ不典型强化表现
少见， 其强化趋势与海绵状血管瘤相似， 但强化程度不如血
管瘤明显。 病理检查此类 Ｈ Ｃ含纤维成分较多， Ｃ 因此早期无 强化或仅轻度强化， 而门脉期和平衡期可见持续强化ｌ ， ＿ 尤 １ ］
・７ ２ ・ ９
Ｐｒ ｃ ｅ ｎｇ ｏｆＣｌ ｃ ｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｃ ．２ ２， ｏ ｅ ｄｉ ｉ ａ ｎｉ ｄｉｉ Ｏ ｔ ０１ Ｖｏｌ２１Ｎ ｏ．１ ０

224 四川生理科学杂志 2021, 43(2)·临床论著·不典型肝癌的多排螺旋CT 三期增强扫描影像浅析向彬* 王磊（成都市武侯区人民医院放射科，四川 成都 610041）摘要 目的：通过多排螺旋CT （Multi-slicespiralCT ，MSCT ）三期增强扫描，分析不典型肝癌影像特征，评估诊断价值。

方法：选取2012年5月至2020年7月间52例原发性肝癌患者进行回顾性分析研究，所有患者均接受MSCT 三期动态增强扫描，对比分析患者肝脏平扫、增强扫描动脉期、门脉期及延迟期扫描图像特征与病理类型，找出其中不典型肝癌MSCT 三期增强表现并进行统计学分析。

结果：多数病例影像表现呈典型“速升-速降”型，部分病例影像为非典型表现：动脉期轻度强化9例，无强化1例，边缘结节样及环形强化3例；门脉期高密度5例，等密度7例；延迟期稍高密度4例，等密度3例；中心出现“星芒样”无强化区1例。

肿瘤血供、细胞成分和自身的分化程度以及肝脏基础病变等与不典型肝癌MSCT 三期动态增强扫描图像特征相关。

结论：大多数原发性肝细胞癌在肝脏增强的三期动态扫描中呈典型“速升-速降”型表现，不典型肝癌MSCT 多期增强扫描影像表现多样，缺乏特征性，鉴别难度大，应适时运用CT 同层灌注扫描成像、MRI 多序列成像、DWI （弥散加权成像）、ADC 值（表观弥散系数）、CT 碘油造影等检查手段并结合临床实验室检查，必要时活检，提高诊断准确率。

关键词：多排螺旋CT ；原发性肝细胞癌；不典型；三期增强扫描；鉴别诊断Image analysis of atypical hepatocellular carcinoma using phase III enhancedmulti-slice SPIRAL CTXiang Bin*, Wang Lei(Department of Radiology, The People's Hospital of Wuhou, Chengdu 610041, China)Abstract Objective: To analyze the image characteristics of atypical liver cancer by multi-slice Spiral CT (MSCT) three-phase enhanced scan and evaluate the diagnostic value. Methods: A total of 52 patients with primary liver cancer from May 2012 to July 2020 were selected for retrospective analysis. All patients received three-phase dynamic enhanced MSCT scanning. The characteristics and pathological types of plain scan, enhanced scan, arterial phase, portal phase and delayed phase were compared and analyzed, and the atypical three-phase enhanced MSCT performance of liver cancer was found and statistically analyzed. Results: The imaging manifestations of most cases were typical "fast rising and fast falling", and some cases were atypical: mild enhancement in arterial phase in 9 cases, no enhancement in 1 case, marginal nodular and circular enhancement in 3 cases; high density in portal phase in 5 cases, equal density in 7 cases; slightly high density in delayed phase in 4 cases, equal density in 3 cases; no enhancement in the center in 1 case. The blood supply, cell composition, self differentiation and liver basic lesions of the tumor are related to the three-phase dynamic enhanced MSCT image features of atypical liver cancer. Conclusion: Most primary hepatocellular carcinoma (HCC) presents typical "rapid rise and rapid fall" in the three-phase dynamic enhanced scan of the liver. Atypical hepatocellular carcinoma (HCC) is characterized by various multi-phase enhanced MSCT images and lack of characteristics, which makes it difficult to differentiate. CT perfusion imaging, MRI multi sequence imaging, DWI (diffusion weighted imaging), ADC value (apparent diffusion coefficient) and CT lipiodol angiography should be used timely combined with clinical laboratory examination and biopsy when necessary, the diagnostic accuracy can be improved.Key words: Multi-slice spiral CT; Primary hepatocellular carcinoma; Not typical; Phase III enhanced scan; Differential diagnosis.*作者简介：向彬，男，副主任医师，主要从事CT 及MRI 诊断，Email ：***********************。

原发性肝癌： 血清甲胎蛋白(AFP) 是诊断HCC的重要指标和特异性最 强的肿瘤标记物。
影像表现：
CT：动脉期出现明显强化，但是持续时间短，呈现“快 进快出”的特点，一般不会出现持续强化及病灶缩小。 MR: 肝癌边缘扩散受限，表观扩散系数(ADC)值常低于 周围肝实质，而脓肿由于炎性反应，扩散通常不受限， ADC值较高。
肝脓肿的诊断及鉴别
钟慧琼
病例资料：
患者，女，47岁，2012年于我院诊断为右乳癌，行“右乳癌改良根治 术”。 术后病理提示：右乳浸润性导管癌，见个别癌栓，淋巴结（-）， FLSH her-2（+）。 化疗14疗程后出院，出院后门诊内分泌治疗。
2015年患者因右肝新发占位入院。 外院PET-CT诊断：肝右叶后下低密度灶，考虑肝血管瘤，未排除转移 瘤。 我院超声：肝右叶实质性占位，性质待查，考虑MET。 我院上腹部CT增强：肝S5、S6交界处占位，结合病史考虑转移瘤。
肿块型肝内胆管细胞癌（ICC）：
临床表现： 左肝多见，多位单发，常在主病灶周围形成小卫星灶。
影像表现： ①肝内胆管扩张; ②肝包膜凹陷征, 肝叶萎缩; ③瘤周卫星灶; ④病变周围轻度异常灌注； ⑤肿瘤侵犯征象：胆囊受侵; 腹腔及腹后淋巴结肿大;门 静脉主干或分支受侵变细。
比较：
ICC：多见于老年女性，病变远端多伴肝内胆管扩张， 动态增强常表现为片絮状的延迟强化。
ICC：环状强化多较小且边缘强化相对不规则，间隔 为正常肝组织，常较粗大。 肝脓肿：间隔多以中心呈放射状、车辐状，周围的低 密度灶融合成团片状。 ICC：中心密度没有肝脓肿密度低, 无肿块缩小征, 周 围异常灌注征象少见
ICC：A.动脉期增强扫描,病变轻度不均匀强化,边缘无强化;B.延迟期扫描, 病变强化范围增大,呈斑片状不均匀强化,并见肝包膜凹陷征。

肝脓肿是一种常见但危险的肝部感染性疾病。

以下是肝脓肿的诊断标准：
1.临床表现：典型症状为持续高热、恶寒、右上腹疼痛及压痛。

血象白细胞增高，中性粒细胞左移及核左移，C-反应蛋白升高，肝功能异常。

2. 影像学检查：B超、CT或核磁共振（MRI）等影像学检查可以可靠地诊断肝脓肿。

发现肝内囊性病变区，病变区界限清晰，周围有炎性水肿和胸膜反应等影像学特征。

3. 细菌培养：外科治疗时应采取刮片和穿刺液做革兰氏染色、培养及药敏试验，能从肝脓肿液体中分离出细菌并进行药物敏感试验，确立病原体，明确抗生素治疗方案。

4. 肝功能检测：对待疗效的评价及监测患者的肝功能状况，需要经常进行肝功能检测。

诊断肝脓肿时必须综合临床表现、影像学检查及细菌培养等多种方法，以便能早期发现并明确这种疾病的严重程度，为患者提供更好的治疗方案。

如果怀疑自己患了肝脓肿，应该及时就医并向医生提供详细的病史和检查结果，以便医生能够做出准确的诊断。

肝脓肿影像表现肝脓肿是临床常见的肝内炎性病变，其中细菌性肝脓肿约占80％，常为多种细菌的混合感染。

肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成期初期及脓肿形成期3个病理阶段，不同阶段的形态学表现呈多样性，根据增强影像的特点，肝脓肿分为典型与不典型两个类型：典型肝脓肿指病理上脓肿形成趋于成熟，反映脓肿形成期，脓腔液化坏死彻底；不典型肝脓肿多指病理上脓肿的早期改变，反映化脓性炎症期和脓肿形成初期，坏死不彻底、肝组织残存、脓肿壁及脓腔尚未形成。

一、CT表现1．典型表现：(1)平扫为肝内圆形或类圆形低密度灶，CT直介于水与肝组织之间，环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、高于脓腔，脓肿壁周围可有环状水肿带，边界不清。

(2) 增强扫描90％脓肿壁明显强化，脓腔及周围水肿无强化，呈不同密度的环形强化带，即呈环征(也称“环靶征”)。

(3)20 ％脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征性表现，其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。

(4) 动脉期病变周围一过性强化也是重要的影像特征，系脓肿周围门脉系统炎症，使门脉狭窄、门脉血流量减少，肝动脉血流代偿性增加而成。

2.不典型表现：缺乏特异性。

CT平扫为肝内低密度影，密度不均，可见分隔，增强扫描可显示病灶内部结构、边缘及血供特征。

以下几点可有助于不典型肝脓肿的诊断：(1) 花瓣征和簇形征：增强扫描，花瓣征表现为脓肿边缘和分隔强化，类似花瓣样改变；簇形征为病灶内部的多个小环状强化，相互靠近堆积成簇或类似蜂窝。

两者均系脓肿液化坏死不彻底，其间残存炎症肝组织形成分隔所致。

（2）间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管轻度扩张、积气。

二、M R表现1典型表现：（1）平扫，脓腔在T1W上呈类圆形或分叶状低信号区，T2W 呈不均匀高信号，扩散加权成像（DWI）因脓液黏稠水分子扩散受限而呈明显高信号；脓肿壁因炎症充血带及纤维肉芽组织而呈等和稍高信号，即“环靶征” 。

（2）增强扫描，动脉期脓肿壁即可出现强化，但程度较轻；而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强化，脓腔不强化，呈“晕环样”，门脉期及延迟期与肝实质呈等信号，脓肿壁仍有持续强化。

１ ． ２方法
①平 扫表现 ：病 灶边缘 清楚 ５ ，边缘模 糊３ 。Ｃ 平 扫表 现出 例 例 Ｔ
肝内低密度占位 ，其密度比液体要高但是低于肝组织，病灶多数密度
不均 ，Ｃ 值８ １ ｕ Ｔ ～３Ｈ ，病灶模 糊不清 ，靠近 肝表 面的局部 外凸非常明 显 。②增强扫描表 现 ：增强 扫描后所有病灶 都有不 同程度 的强化 ，强 化后 主要有 以下 几种表现 ：在 增强后动态 扫描的早期 （ 脉期 ），脓 动 肿周 围肝 组织 明显强化 ，强化 范围仅 限于 病灶周 围肝组 织 ，周 围有１
资料 。结 果 ８ 病 灶 中，单 发 ６例 ，多发 ２例；病 灶位 于肝左 叶 １ ，肝右 叶 ７例；其 中直径 最 小的 ２５ｍ，最 大的 １． ｍ，病 灶大部 分 例 例 ． ｃ ２５ ｃ
直径 在 ４ ８ ｍ， 灶均 表现 为低 密度 灶 ， ～ 病 ｃ 圆形 或椭 圆形 ６ ， 规 则形 ２ 。病 灶 以外 均 无异 常。结论 不典 型肝脓 肿 具有特 殊性 ， 例 不 例 与小肝癌 ，
２１ ０ ２年 ９月第 １ ０卷 第 ２ ６期
为９ ．％；而对 照组 治愈有 ２ 例 ，有 效３ ，无效 ２ ，总有 效率 为 ３３ ５ 例 例 ９ Ｉ ，两 组进行 比较 ，其差 异不够 明显 ，不具 备统计 学意 义 （ ＞ ３３ ％ Ｐ
Ｏ０ ） 。治 疗组未 出现严 重 的不 良反 应 ，仅１ 患者有 恶心 、呕吐 等 ． ５ 例 轻微 的 胃肠道反 应 ，经 过对 症处 理后好 转 。对 照组 中有 ９ 例患 者 出现
３讨
论
疗效果较好 ，不 良反应发生率低 。
恙虫病 又称 之为丛林斑 疹伤寒 ，是由恙虫病立 克次体 引起 的一种 急性 传染病 ＿ ４ ］ 。临床表现 为持续 发热 、焦痂 、淋 巴结 肿大 以及 全身性 红色斑 疹等 。恙虫病有 明显 的地 域性和季节性 ，南方 以夏秋 季多发 ，

３ｍＬ ｓ造 影剂 为优 维 显 ， 量 １ ５ｍＬ ｋ ／， 用 ． ／ ｇ体 重 。 自
肘 静脉开始 注药时起延 迟 ２ 、０ｓ １０ｓ ５ｓ ５ 及 ０ 分别进 行
扫 描 （ 动 脉 期 、 脉 期 和 平 衡 期 ） 扫 描 层 厚 ５ ｍｍ。 即 静 ，
典 型肝脓肿 ， 讨其 Ｃ 探 Ｔ征象及相 应病 理基 础 ， 以期 加
２ ５， （ ０）： １～ ９１ ． ００ １１ １ ９１ ２
［］ 王宏东， ２ 马小 娜． 部 糖 皮 质 激 素 依 赖 性 皮 炎 ６ 面 ２例 临 床 分 析［］ 中 国皮 肤 性 病 学 杂 志 ，０ ８ ２ （） ８ －８ ． Ｊ． ２０ ，２ ２ ：７ ８ ［］ 黄 文 晖 ， 盂 武 ， 崇 敏 ， ． 克 莫 司 治 疗 面 部 激 素 依 ３ 翁 王 等 他 赖性皮 炎 ８ ｏ例 疗 效 观 察 ［ ］ 中 国 皮 肤 性 病 学 杂 志 ， Ｊ．
［ ］ 裴 玉 新 ． 部 激 素 依 赖 性 皮 炎 防 治 探 讨 ［ ］皮 肤 病 与 性 ４ 面 Ｊ．
病 ，０ ７，９ １ ： —８ ２ ０ ２ （ ）７ ．
［ ］ 廖 万 清 ， 炜华 ， ５ 潘 温海 ， ．雅 漾 舒 护 活 泉 水 对 １ ５ 等 ０ ０例 敏
感 性皮 肤 和 炎症 性皮 肤 病 辅 助 治 疗 作 用 的 初 步 观 察 ［］ Ｊ．
临床 皮 肤 科 杂 志 ，０ ５ ３ （ ）：７ —４ ４ ２０ ，４ ７ ４ ３ ７ ．
理品长期使用 ， 值得临床应用 。
参 考 文 献
［ ］ 田分 ， 守 民． 素 依 赖 性 皮 炎 及 其 诊 疗 ［ ］ 医 学 综 述 ， １ 张 激 Ｊ．