论早期不典型肝脓肿的 CT 诊断及鉴别诊断

肝脓肿的诊断标准《肝脓肿的诊断标准》嘿，肝脓肿这个事儿可不能小瞧，咱得知道它是怎么诊断的。

我有个亲戚，有段时间老觉得肚子疼，尤其是右上腹那儿，就像有个小恶魔在里面捣乱。

他一开始以为是吃坏肚子了，可过了好几天，不但没好，还发起烧来，整个人都没精打采的，就像霜打的茄子。

这可把一家人吓坏了，赶紧送去医院。

这医生诊断肝脓肿啊，得从好多方面来看。

首先是症状，像我亲戚这种肚子疼，特别是右上腹持续性的疼痛，这就是个重要信号。

那感觉就像有人在肚子里扯啊拽啊，难受得很。

而且还有高热，体温能达到39℃甚至更高呢，就像身体里着了一把火，烧得人晕乎乎的。

然后就是体征。

医生给我亲戚检查的时候，按他的右上腹，他疼得“哎哟”直叫，这就是压痛啦。

有时候还能摸到肿大的肝脏呢，就像肚子里藏了个不该有的硬块。

再就是实验室检查啦。

血常规里白细胞计数那是蹭蹭往上升，就像一群小战士在身体里集合，准备对抗敌人。

还有中性粒细胞比例也会增高，这些都是身体有炎症的表现。

血培养有时候能发现细菌，就像找到引起这场“战争”的坏蛋一样。

影像学检查也特别关键。

做B超的时候，能看到肝脏里面有那种低回声或者无回声区，就像肝脏里有了一个个小黑洞。

CT检查呢，能更清楚地看到脓肿的大小、位置，就像给肝脏拍了个高清照片，把里面的情况看得明明白白。

要是有肝脓肿，CT上就会显示出圆形或者类圆形的低密度灶，周围可能还有一圈不一样的表现呢。

医生就是通过这些，像侦探一样，综合各种线索，最后诊断出我亲戚是肝脓肿。

所以啊，如果有肚子疼、发烧这些情况，可别不当回事儿，得赶紧去医院，让医生好好检查，看看是不是肝脓肿这个“大麻烦”，要是发现得早，治疗起来也能更顺利呢！这肝脓肿的诊断标准可真是守护我们肝脏健康的重要依据啊！。

不典型肝脓肿的影像学表现及鉴别诊断曾邦峰;余晖【摘要】Atypical hepatic abscess pathological process is complex,the signs of which overlap with other liver disease, resulting in the difficult diagnosis and differential diagnosis of atypical cases. In the period of inflammation,lesions do not present necrosis and liquefaction,and the performance is solid sign.In the early abscess formation stage,it begins to form the multiple scattered small abscess cavities which then gather and merge,and dynamic enhanced scan shows "honey sign""cluster sign" or "petal sign".In the abscess formation stage,complete necrosis and liquefaction of the lesion is obser ved,and abscess wall is mature,and enhanced scan shows typical"ring target sign";some lesions show"small bubbles"or"gas level".In the fibrous granulomatous stage,the lesions show small "petal sign",single or double-ring sign.Transient hepatic abnormal enhancement(THAE sign)is an important sign of atypical hepatic abscess,which can be expressed as"continuous strengthening sign" and "reduction sign"in enhanced scan venous phase and delayed phase.Biliary system infection and/or intestinal gas retrograded into the biliary tract,the expanded and gas accumulation of intrahepatic bile duct of the lesion edge,are also important manifestations of intrahepatic bileabscess.Therefore,atypical liver abscess imaging signs are complex in the different stages of the pathology,which need to be differentiated from hepatocellular carcinoma,cholangio-carcinoma,livermetastases,inflammatory pseudotumor and other liver diseases.In the actual diagnosis,close combination with clinical and related laboratory tests is particularly important for the comprehensive analysis and identification.%不典型肝脓肿病理过程复杂,影像上与其他肝脏疾病征象间存在重叠,致使不典型病例的诊断及鉴别诊断困难.在化脓性炎症期,病灶未发生液化坏死,表现为实性征象.脓肿形成初期,病灶开始液化坏死形成多个散在的微小脓腔,随后聚集、融合,增强扫描呈"蜂窝征""簇形征"或"花瓣征".脓肿形成期,病灶坏死液化彻底,脓肿壁成熟,增强扫描呈典型"环靶征",部分病灶内可见"小气泡"或"气液平".纤维肉芽肿期病灶呈较小的"花瓣征"、单环或双环征.增强扫描动脉期,肝实质一过性异常强化现象(THAE征)出现率较高,是不典型肝脓肿的重要征象;静脉期和延迟期,可表现为"持续强化征"和"病灶缩小征".胆管系统感染和(或)肠道内气体逆行进入胆管内,脓肿边缘肝内胆管扩张、积气,亦是肝内胆管脓肿的重要征象.因此,不典型肝脓肿随着病程进展其影像学征象复杂,在不同病理阶段需与肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌和炎性假瘤等其他肝脏疾病相鉴别.在实际诊断中,密切结合临床症状以及相关实验室检查对其进行综合分析、鉴别诊断显得尤为重要.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】5页(P4342-4346)【关键词】肝脓肿;CT;磁共振成像;影像学征象;鉴别诊断【作者】曾邦峰;余晖【作者单位】贵州医科大学研究生院,贵阳550004;贵州医科大学附属医院影像科,贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R445肝脓肿是一种严重的致命性疾病，临床症状常以发热为主，其起病急，发展快，很容易并发败血症、肝功能损害及弥散性血管内凝血，病死率为25%～30%[1]。

细菌性肝脓肿的CT诊断肝脓肿是比较常见的肝脏炎症性疾病。

分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿。

其中细菌性肝脓肿最常见（80%）。

西方国家，细菌性肝脓肿主要致病菌是大肠埃希菌；亚洲国家，细菌性肝脓肿主要致病菌是肺炎克雷伯杆菌。

如患者出现胸腔积液，应怀疑大肠埃希菌的可能。

临床表现：1.寒颤和高热:是最常见症状，弛张热或稽留热，伴多汗、脉速。

2.肝区疼痛:持续性钝痛或胀痛，可有右肩牵涉痛，胸痛。

3.全身表现:乏力、食欲不振，恶心和呕吐，全身中毒性反应。

病理过程:细菌性肝脓肿，开始为炎症过程，一周左右形成脓肿。

开始常为多发小脓腔，约数毫米大小，呈蜂窝状结构，之后相互融合成大脓肿。

脓肿中心充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。

病程发展，内部细胞成份减少，内容物趋于液化。

脓肿一般为单房性，或为带有分隔的多房性。

在组织对抗炎症及修复过程中，脓肿壁逐渐形成，典型的脓肿壁通常有3层结构：内层为富含毛细血管的肉芽组织；中层为水肿的纤维组织层；外层为充血水肿层，厚薄不一，脓肿后期可不明显。

肝脓肿的形成，大致可分为3个病理阶段。

1.化脓性炎症期2.脓肿形成期初期3.脓肿形成期不同阶段的形态学表现呈多样性。

肝脓肿的CT表现一、平扫1.单发或多发低密度区，圆形或类圆形。

2.早期病变边界多数不清楚，晚期边界较为清楚。

3.脓肿壁呈稍高于脓腔，但低于正常肝组织的环形带。

4.约20%病灶可见气体或液平，发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。

二、增强扫描1.典型表现（脓肿形成期）①增强扫描90%脓肿壁明显强化，脓腔及周围水肿无强化，呈不同密度的环形强化带，即呈环征（也称“环靶征”）。

②典型的脓肿壁可见三层结构：内层为肉芽组织层，紧邻脓腔周围，动脉期明显强化，门静脉期和平衡期强化程度略有减低，但仍呈相对高密度；中层为水肿的纤维组织层，常较薄，多为数毫米，表现为无强化或轻微强化的低密度窄带；外层为周围肝组织充血水肿，宽窄不一，表现为病灶周围肝实质一过性强化。

不典型肝脓肿误诊为肝癌的影像分析肝脓肿在我国并非少见，随着抗生素的广泛应用和感染途径的变化［1］，肝脓肿的病理演变在个体间差异较大，不典型影像表现渐趋增多，误诊为肝癌的为数不少。

现收集我院1组不典型肝脓肿影像诊断为肝癌病例，做回顾性的研究分析，总结经验和教训，减少误诊。

1 材料与方法1．1 病例资料本组8例肝脓肿均为多发，经手术及穿刺引流或正规抗生素治疗后随访复查证实。

男性5例，女性3例。

年龄32～68岁，平均44．3岁。

2例无明确发热史，6例有寒战高热、间歇低热或一过性发热等表现，发热程度为37．5℃～40．6℃。

伴随症状有右上腹痛不适、胸痛、腹胀等。

2例合并有糖尿病。

病程在4～6个月4例，＞1年4例。

1．2 CT扫描技术使用仪器采用西门子SOMA TOM Balance螺旋CT扫描机。

全部病例行平扫和三期动态增强扫描。

层厚和间隔均为10 mm，扫描范围自膈顶至肝尖。

1．3 MRI扫描技术使用安科公司生产永磁型Open Mark 2000 平扫行T1、T2加权序列扫描，横断成像，必要时加扫冠状面，并于T1加权序列使用脂肪抑制技术(Fsat)，T2加权序列使用呼吸门控技术。

采用自旋回波序列，T1加权选用TR/TE=300/30msec，T2加权选用TR/TE=2 000/105msec。

为了减少伪影，我院采取禁食、使用腹带的方法。

其中2例在注射造影剂后采用SE序列T1WI做动态增强扫描。

2 结果2．1 病变分布病变单发1例，多发7例，单发位于左叶，多发者病变各叶均有分布。

2．2 病变大小2．5～8．6 cm，散在多发者病变多较小。

2．3 CT表现平扫表现为低密度灶，内部密度不均匀，轮廓不均匀，7例边缘模糊，1例边缘清晰。

增强扫描病灶大部分周边或少数层面周变可见强化，呈大小不等的蜂房样改变，即所谓的“簇样症”［2］。

病灶周边肝实质密度均匀，未见累及破坏征像。

2．4 MRI表现T1加权像上为类圆形低信号影，边界欠清而无明确的脓肿壁5例，边界清晰有脓肿壁3例。

肝脓肿的影像学诊断肝脓肿的影像学诊断引言肝脓肿是一种常见的急性感染性疾病，其诊断与治疗对于患者的康复非常重要。

影像学诊断在肝脓肿的识别和评估中起着关键的作用。

本文将介绍肝脓肿的影像学诊断方法和相关特征。

影像学诊断方法B超检查肝脓肿的B超检查是最常用的影像学诊断方法之一。

B超检查能够观察到肝脓肿的形态特征、大小和位置等信息。

在超声图像上，肝脓肿呈现为低回声或混合回声的囊性病变，边缘模糊，内部可见液性或脓液积聚的区域。

CT扫描CT扫描在肝脓肿的诊断中具有很高的准确性。

CT扫描能够提供更详细的解剖信息，包括肝脓肿的数目、大小、形态、壁厚度、壁光滑程度等。

肝脓肿在CT图像上呈现为低密度灶，边缘模糊，周围可见炎性水肿和血管扩张。

MRI检查MRI检查对于肝脓肿的诊断也非常有价值。

MRI能够提供高分辨率的图像，对肝脓肿的定位和特征有较好的显示效果。

肝脓肿在MRI图像上呈现为低信号灶，具有较明显的周围水肿和邻近器官的影响。

肝脓肿的影像学特征肝脓肿的影像学特征可以帮助医生进行正确的诊断和评估。

以下是肝脓肿常见的影像学特征：1. 形态特征：肝脓肿呈囊性病变，多为单发或多发的圆形或椭圆形。

2. 边缘特征：肝脓肿的边缘常呈现模糊不清或不规则。

3. 内部特征：肝脓肿的内部可见液性或脓液积聚的区域，有时可见气体。

4. 周围特征：肝脓肿周围可见炎性水肿和血管扩张，邻近器官受压移位。

5. 血供特征：肝脓肿的血供可见动脉高灌注现象，动脉期显影明显。

6. 强化特征：肝脓肿在增强扫描时可见较强的强化效果，增强后呈均匀或不均匀的高密度灶。

结论肝脓肿的影像学诊断是非常重要的，能够为临床医生提供准确的诊断依据。

B超检查、CT扫描和MRI检查是常用的肝脓肿影像学诊断方法，每种方法都有其优势和不足之处。

了解肝脓肿的影像学特征对于正确诊断和治疗具有重要意义，医生在观察影像学特征时应注意形态、边缘、内部、周围、血供和强化等方面的综合分析。

通过适当的影像学检查和综合分析，可以提高肝脓肿的准确诊断率，为患者的治疗提供更好的指导。

肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断一、引言肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，其影像学诊断在临床中具有重要价值。

准确的影像学诊断可以帮助医生进行早期治疗及指导手术决策。

本文将介绍肝脓肿影像学诊断的相关内容。

二、肝脓肿的影像学表现1.B超表现肝脓肿在B超上主要呈现为圆形或椭圆形的低回声区，边缘清晰，内部常含有气泡或液平面。

有时可见到内部分隔或壁结节。

周围炎性浸润可致肝脓肿的边缘模糊或不规则。

2.CT表现CT扫描是肝脓肿影像学诊断中常用的方法。

肝脓肿在CT上呈现为密度均匀的低密度区，边缘清晰。

有时可见到脓肿壁增厚、分隔，以及周围炎性浸润。

增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。

3.MRI表现MRI对于肝脓肿的诊断也有重要价值。

肝脓肿在MRI上呈现为T1WI低信号、T2WI高信号的病灶。

增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。

MRI对于分辨脓肿内部的液体成分和坏死组织有较好的分辨能力。

三、影像学诊断注意事项及误诊情况1.与其他疾病的鉴别肝脓肿的影像学表现与其他疾病有时较为相似，包括肿瘤、肝脓肿样病变、囊腔性病变等。

在影像学诊断时需注意与这些疾病进行鉴别，结合临床表现及其他检查结果进行综合分析。

2.小肝脓肿的影像学诊断难度较大小肝脓肿的影像学诊断常常具有一定的难度，可能表现为扁平或结节状的低密度区，易被误诊为肝血管瘤或其他肝脏病变。

对于此类情况，需结合患者的临床症状、实验室检查及其他影像学表现进行综合分析。

四、附件本文档所涉及的附件包括肝脓肿的影像学图片、相关研究文献及临床案例等。

五、法律名词及注释1.肝脓肿：肝脏感染性疾病，是由细菌感染引起的肝组织坏死液化形成的脓肿。

2.影像学诊断：利用医学影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。

六、结束语肝脓肿影像学诊断对于患者的治疗及预后具有重要意义。

通过本文详细介绍肝脓肿的影像学表现、注意事项及误诊情况，希望能够为医生提供参考，提高肝脓肿的影像学诊断准确性。