中医筋伤学实验指导
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中医筋伤学第十章腰骶部筋伤OK第十章腰骶部筋伤腰骶部筋伤又称为脊柱性腰痛,是临床上常见的疾患。
引起腰骶部筋伤的原因很多,如腰骶局部的骨、关节及周围软组织损伤、各种病理性损伤、先天及后天结构异常等。
腰骶部是指躯干背部的下部,是由5个腰椎、1块融合的骶骨和1块尾骨及两侧的髂骨形成的骨性支架。
腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆中的骶骨之间,承担着上半身的重量,而且还是躯干部最重要的运动枢纽,可作前屈、后伸、侧屈和旋转等各个方向的运动。
这种承载和复杂的运动,极易导致局部的损伤。
腰椎是由1个椎体、2个椎弓根、2个椎板、2个横突、2个上关节突、2个下关节突和1个棘突构成的(见图10~1)。
腰椎的椎体粗壮,横断面呈肾型,横径大于前后径,前缘长于后缘。
椎孔较大,呈三角形。
上、下关节突的关节面呈矢状位,上关节突的关节面朝内,下关节突的关节面朝外。
横突粗大,朝向后外方。
上关节突的背面有一大而不规则的突起,称为乳突,为肌肉的附着处。
棘突呈垂直的板状,几乎呈水平突向后方。
椎间盘为连接相邻两个腰椎体的软骨盘。
盘中央部分是柔软而富有弹性的胶状物质,称为髓核。
盘周围部分是按同心圆排列的纤维软骨层构成的纤维环,它能牢固地连接上、下椎体,并限制髓核向外突出(见图10~2)。
椎间盘在承受压力时被压缩,除去压力后能立刻复原,具有“弹簧垫”样的缓冲作用(见图10~3)。
椎间盘还允许脊柱作一定范围的各方向运动,当脊柱前屈时,椎间盘前部被挤压变薄,后部增厚,伸直时立刻恢复原状。
此外,在椎间盘的上、下各有1块附于椎体的透明软骨,称为软骨板。
其与椎体和纤维环紧密相连,可防止纵向受力时髓核突入椎体内。
腰椎的关节突关节由胶原组织和黄色的弹性组织构成的关节囊包绕。
因腰椎为躯干的运动枢纽,活动范围较大,故关节囊较松弛,当腰部扭伤时易造成关节囊滑膜嵌顿。
第5腰椎与骶椎构成的关节称为腰骶关节,此关节负重最大,较容易发生局部损伤。
沿骶骨底上面作一直线,其与水平线形成的夹角,称为腰骶角,正常为34°(见图10~4)。
实验一量诊与动诊【实验目的要求】1、熟悉全身各部位运动检查的方法。
2、掌握全身各部位动诊检查的操作要领。
3、掌握全身长度与周径的测量法。
【实验用物准备】皮尺(软尺)、骨科量角器。
【实验方法】1、讲解、示教。
2、学生3—4人为一组进行角色练习,教师巡视指导。
3、总结、提问。
【实验内容】一、角度测量1.常见的记录方法(1)中立位0°法:先确定每一个关节的中立位为0°。
例:肘关节完全伸直时定为0°,完全屈曲时为140°。
(2)邻肢夹角法:以两个相邻肢段所构成的夹角计算。
例:肘关节完全伸直时定为180°,屈曲时为40°,则关节活动范围为180°—40°=140°。
2.人体各关节功能活动检查方法及活动范围:·头颈部:中立位:头颈部直立,面向前,双眼平视前方,下颌稍内收。
活动度:前屈35~45°:正常时下颌可以触及胸部。
后伸35~45°:正常时恰好可以看到头顶上的天花板。
左右侧屈各45°:头颈部偏向侧方,耳朵尽量靠近肩部。
左右旋转各60~80°:头颈向一侧转动,正常时下颌可接近肩部。
·背腰部:中立位:采取直立、腰自然伸直体位。
活动度:前屈90°:直腿向前缓慢弯腰,注意观察棘突移动,也可用双手指尽量接触足趾。
后伸30°:腰背部缓慢向后仰,观察脊柱各节段的活动。
左右侧屈各30°:腰部向左或右侧弯曲,观察是否有活动受限。
左右旋转各30°:腰部向左或右侧旋转。
·肩关节:中立位:上臂下垂,前臂指向前方,肘关节屈曲成90°。
活动度:前屈90°,后伸45°:检查者一手固定被检查者肩部,嘱被检查者尽量前屈、后伸上肢,观察其活动范围。
外展80~90°,内收40°:肘关节屈曲成90°,嘱被检查者做上臂的内收、外展活动,观察其活动范围。
第三章肘部筋伤肘关节由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节组成,属屈戌关节。
其伸屈活动度约140度,上臂与前臂的纵轴不是成一条直线,正常向外倾,男性为10度~15度,女性为20度~25度,称为携带角。
提物时对关节所施加的张力由关节周围软组织传导,肌肉因对抗负荷和保持关节稳定而收缩。
当收缩力小于张力,不足部分由韧带和关节囊承担。
内、外翻暴力可导致肘关节一侧压缩,另一侧拉伸,并在压缩侧形成骨折,而拉伸侧造成韧带扭挫伤。
肘关节周围韧带,包括尺侧和桡侧副韧带、桡骨环状韧带和前臂骨间膜,都是稳定肘关节的因素之一。
肘部周围的肌肉为肘关节活动提供动力,有四组:①屈肌为肱肌、肱二头肌,②伸肌为肱三头肌、肘肌,③旋前肌为旋前圆肌,④旋后肌为肱二头肌、旋后肌和肱桡肌。
腕部伸肌起于肱骨外上髁,腕部屈肌起于肱骨内上髁。
挤压应力由骨骼承担和传导,纵向牵引力主要由肌肉、韧带来抗衡。
一旦某些解剖弱点遭受复合暴力,往往造成肘部和前臂扭挫伤。
通过肘部的神经全部为臂丛神经的终末支所支配,肘部深层神经系正中神经、桡神经、尺神经的分支。
正中神经在肱二头肌内侧沟进入肘部,位于肱动脉的内缘。
桡神经相当于肱骨外上髁前方处,在肱桡肌深面分出浅、深两支,深支横越关节线并向下后方穿过旋后肌而紧靠桡骨头。
尺神经在肱骨内上髁后下方的尺神经沟中行走,然后经尺侧腕屈肌两头之间,进入前臂内侧面下行。
第一节肘关节扭挫伤肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合性损伤,多在劳动、运动、玩耍时致伤。
凡使肘关节发生超过正常活动范围的运动,均可引起关节内、外软组织损伤。
常见有肘关节尺、桡侧副韧带撕裂,关节囊、肱二头肌腱部分撕裂及其他肘部肌肉、韧带筋膜撕裂。
其撕裂程度差异性较大,有的在骨折、脱位纠正后,肘关节扭挫伤就成为突出的病证;也有某些运动性肘关节扭挫伤,损伤后并未引起注意,至并发症发现引起肘关节活动受限时,才引起重视。
【病因病机】直接暴力可造成肘关节挫伤,如跌仆滑倒、手掌撑地时,肘关节处于过度外展或半伸半屈位,可致肘关节扭伤。
中医筋伤学期末重点第一章总论第一节筋伤学的概念与发展一、筋伤学的概念1.筋:中医的筋主要是对人体四肢和躯干软组织的统称,包括皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、关节软骨盘、周围神经及血管等软组织。
主要生理功能是维系骨骼,组成关节,维持关节稳定,运动关节。
二、筋伤学的发展1.唐代孙思邈《备急千金要方》不仅记载内外用药,还记载了“老子按摩法”“天竺国按摩法”,归纳了擦、捻、抱、推、振、打、顿、撩、掘、筑共十种治疗筋伤的手法。
2.蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存的第一部中医骨伤科专著。
四大基本原则:动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作。
3.清代吴谦《医宗金鉴正骨心法要旨》系统地总结了骨伤科经验,对筋伤的诊断和治疗有了明确的记载,把正骨手法纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法,其中摸法也是筋伤疾病诊断的主要手法,“推、拿、按、摩”等手法则主要用于治疗各种筋伤疾病。
第二节筋伤的分类和病因病机一、筋伤的分类(一)根据受伤的性质分类:1.扭伤:任何关节由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力,使其突然发生超出正常生理范围的活动时,会使肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊被过度扭曲、牵拉,或引起撕裂、断裂或移位。
2.挫伤:指因直接暴力、跌仆撞击、重物挤压等因素作用于人体而引起的闭合性损伤,以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主。
3.碾压伤:由于钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体,造成以皮下及深部组织为主的严重损伤,往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。
(二)根据受伤的时间分类:1.急性筋伤:突然暴力造成的,伤后不超过两周的新鲜损伤,又称新伤。
一般有明显的外伤史,局部疼痛、肿胀、血肿及淤血斑、功能障碍等症状。
2.慢性筋伤:急性损伤后因失治或治疗不当,超过两周以上未愈的筋伤,又称陈伤。
慢性劳损造成的筋伤也属此类。
(三)根据受伤的程度分类:1.撕裂伤:因扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋撕裂损伤,一般腰部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤可致不同程度的撕裂伤。
中医筋伤学单选+多选=20 总论+各论的总述部分填空=20-30 总论部分名解5题=25简答2题(鉴别)梨状肌与椎间盘突出,颈椎病与胸口出口综合征(较少见),颈肩部与肩周炎特殊检查的方法案例2题=20 肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症第一章总论第一节概述01.“筋”,综合古代中医文献、结合现代医学解剖知识,主要是指人体的皮肤、皮下深浅筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨(盘)、周围神经及血管等软组织。
02. 因各种急性外伤、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成人体组织病理损害统称为“筋伤”,即现代医学所指的软组织损伤。
03.《内经》--我国现存最早和最完整的医学典籍,也是筋伤学的理论渊源.对筋的概念有了描述, 有“宗筋,主束骨而利关节”,“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹”;其中“筋” “筋膜” “肌肉”等名词延用至现在.★《素问》:五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。
(填空)《素问》:地之湿气,感则害人皮肉筋骨。
04.《金匮要略》导引、吐纳、膏摩;即可治疗筋伤疾病,又可预防筋伤疾病。
华佗—五禽戏与摇脊疗法,这是软组织损伤的功能疗法和按摩疗法(模仿虎、鹿、熊、猿、鹤--引挽腰体,动诸关节 )。
05.葛洪是中国创伤骨科的创始人;代表作《肘后救卒方》,对筋伤的肿胀、疼痛用活血化瘀的药物内服外用方面有所发展(或加酒或加醋或用药熨患处),沿用至今。
06.刘涓子著《刘涓子鬼遗方》后由龚庆宣整理,是我国现存最早的外伤科专著,对创口感染、骨关节化脓性疾病提出消、托、补等治法。
07.隋·巢元方等《诸病源侯论》明确提出了筋伤有别与骨伤和脱臼的诊断名称。
还记载了开放伤口的正确缝合方法。
08.唐·孙思邈《备急千金要方》归纳了按摩手法,手法治疗筋伤从此有了记载,以及筋伤的内外用药(天竺国按摩法说明当时的医学对外交流)。
09.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的第一部骨伤科专著,该书强调的动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的整体治疗思想,逐渐成为筋伤治疗所遵循的基本原则。
筋伤重点
一.名解5个,共10分
1,神经失调
2,后交叉韧带见书P157
3,浮髌试验见书P26
4,碾压伤见书P6 3(3)
5,臀肌挛缩证见书P151
二.填空40个,共20分
三.判断不改错10个,共十分
4.错
5.错
9.错
10.对
四.单选10个,共十分
五.简答5个,共30分
1.哪些筋伤适应手术治疗?
见书P54 (一)手术1.筋伤手术治疗的适应范围
2.腕管综合征的诊断要点
见书P129 临床表现和诊断
3.胫神经损伤的临床表现
见书P175 踝管综合症的临床表现和诊断
4.交感神经型颈椎病的临床表现
见书P69 交感神经型颈椎病
5.如何治疗闭合性跟腱断裂(保守,手术)
见书P173 辨证论治
六.论述1个,10分
1.肩部疼痛常见于哪些筋伤疾病,其主要鉴别要点是什么?
常见于书P99 肩与上臂部筋伤肩部扭挫伤,刚上肌腱炎,肩袖损伤,肩周炎,肩峰下滑囊炎,肱二头肌长头腱鞘炎
七.病案1个,10分
男,42岁,腰部疼痛伴右下肢放射性痛
诊断:腰椎间盘突出症见书P86
检查:痛点,直腿抬高试验,相关影像学检查等
治疗:保守,手术。
第八章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症颞下颌关节紊乱症是指颞下颌关节受到超常外力作用及劳损、寒冷刺激或周围炎症波及引起的下颌骨离位、伤筋,而随之产生的一系列临床症状与体征,亦称为颞下颌关节错缝。
本病为颞下颌关节常见的疾病,多发于20-40岁青壮年。
【病因病机】颞下颌关节由下颌骨的下领头与颞骨的下颌窝和关节结节构成,发病原因较为复杂,目前还不甚明了,一般认为与下列因素有关:(一)情绪不稳定和身体虚弱患者多伴有情绪急躁,易怒,精神紧张,容易激动,失眠和身体虚弱等,引起人体生理功能紊乱而导致颞下颌关节紊乱症。
患者每当神经衰弱或情绪波动时,易复发或加重。
有人将此解释为关节周围组织的兴奋和抑制。
中医认为颞下颌关节部位属肾,肾气不足则筋弱而易变性,而过度劳累,使虚弱之筋更易受损。
(二)咬合关节紊乱牙齿咬合有早接触点、创伤牙合、错合等异常,两侧后牙缺失过多或过久,不良假牙的修复和过度磨耗常致上、下颌间距离改变以及夜间磨牙等,这些都可以破坏颞下颌关节内部组织之间的平衡关系。
(三)外伤某些患者发病前常有受暴力打击史和开口过大致颞下颌关节扭伤史,如打呵欠、施行过口腔或咽部手术等可导致关节内软骨盘的破裂,关节囊周围韧带的撕裂伤,使颞下颌关节的平衡失调而发病。
(四)其他因素如颞下颌关节和牙齿的生长、发育异常或牙齿充填不良等。
此外,中医认为因气血虚弱遭受风寒侵袭也可能引起本症。
【诊断】(一)临床表现颞下颌关节区疼痛,关节强直,活动时发出弹响声。
多为一侧,两侧较少。
下颌运动异常,张口时下颌骨向健侧歪斜,闭口时,牙缝不能并齐。
有时张口受限,咀嚼肌酸痛和咀嚼无力。
少数患者还有头昏、耳鸣和听觉障碍等。
注意颞下颌关节两侧是否对称,有单侧咀嚼习惯者常咀嚼的一侧面部较丰满,而另一侧较塌陷。
下颌运动受限,颞下颌关节处压痛,张口度减小。
张口、闭口时下颌出现弹跳现象,同时伴有弹响。
可用手指按压左、右侧髁突位置上,以辨明髁突的滑动情况。
(二)特殊检查颞下颌关节造影在造影片上,关节盘往往不能自由向前滑动。
《中医筋伤学实验指导》王煜、何春江编 1 目录
实验一 运动创伤粘膏支持带固定法 实验二 局部封闭技术 实验三 肩及上臂部筋伤特殊理学试验 1. 肩痛弧征 2. 肩撞击综合征试验 3. 肩肱节律异常征 4. 上臂下落试验 5. 森蒂内拉(Centinela)冈上肌试验 6. 叶加森氏征 7. 勒丁顿(Ludington)氏征 8. 斯皮德(Speed)氏征 9. 伸肘重力试验 10. 肱二头肌抗阻试验 11. 肱三头肌抗阻试验
实验四 肘及前臂部筋伤特殊理学试验 1. 被动肘外翻应力试验 2. 屈腕抗阻试验 3. 前臂旋前抗阻试验 4. 腕背伸抗阻试验 5. 前臂旋后抗阻试验 6. 米尔氏(Mill’s)试验 7. 肘关节间隙压痛和挤压痛试验 8. 前臂“捻发音”试验
实验五 腕及手部筋伤特殊理学试验 1. 三角软纤维软骨盘挤压试验 2. Phalen试验 3. Froment征 4. 压脉带试验 5. 芬克尔斯坦(Finkelstein)试验
实验六 髋及大腿部筋伤特殊理学试验 1. 腘绳肌抗阻触摸(抗阻屈膝)试验 2. 奥伯氏(Ober's)征 3. 肢体“4”字试验(Patrick’stest) 4. 托马(Thomas)氏征 5. 直腿抬高试验 6. 梨状肌紧张试验 7. 抗阻屈髋试验 8. 大腿内收肌抗阻试验 9. 伸膝抗阻试验 10. 大腿后群肌肌腱张力试验 11. 阔筋膜肌紧张与松弛试验 12. 大腿抗阻外展试验 13. 抗阻屈髋屈膝试验
实验七 膝及小腿部筋伤特殊理学试验 1. 浮髌试验 2. 韧带紧张试验 3. 膝关节外翻应力试验(侧方分离试验) 4. 单腿盘足试验 5. 膝关节内翻分离试验 6. 过伸反张试验 《中医筋伤学实验指导》王煜、何春江编 2 7. 膝关节前抽屉试验 8. 斯洛克姆(Slocum)试验 9. 拉赫曼(Lachman)试验 10. 膝关节后抽屉试验 11. 膝关节后沉征 12. 毛氏改良前、后抽屉试验 13. 轴移试验 14. 膝关节积液诱发膨出试验 15. 俯卧位膝关节过伸试验 16. 膝关节过伸 17. 膝关节过屈试验 18. 半月板前角挤压试验 19. 膝扭转挤压(McMurry)试验 20. 膝提拉研磨(Apley’s)试验 21. 斯坦曼氏(Steinmann’s)试验 22. 半月板重力试验 23. 摇摆试验 24. 盘状软骨弹拨试验 25. 鸭步试验 26. 髌骨边缘指压痛试验 27. 髌骨软骨磨擦试验 28. 单足半蹲试验 29. 压髌股四头肌收缩试验 30. 髌腱紧张压痛试验 31. 膝关节突屈试验 32. 髌韧带松弛紧张压痛试验
实验八 踝及足部筋伤特殊理学试验 1. Thompson氏征 2. 足抗阻跖屈试验 3. 踝关节前抽屉试验 4. 趾抗阻跖屈试验 实验九 躯干部筋伤特殊理学试验 1. 臂丛神经牵拉试验 2. 椎间孔挤压试验 3. Adson试验 4. 挺胸(肋锁)试验 5. 肩过度外展试验 6. 跛行(Claudication )试验 7. 胸大肌锁骨部抗阻试验 8. 胸大肌胸肋部抗阻试验 9. 直腿抬高加强试验(Bragard征) 10. 健肢抬高试验 11. 仰卧挺腹试验 12. Lindner征(屈颈试验) 13. 腘神经压迫试验 14. 股神经牵拉试验 15. Naffziger征(颈静脉压迫试验)
实验一 运动创伤粘膏支持带固定法 【目的】 通过本实验使学生了解粘膏支持带的作用、原理及在运动创伤中的运用,初步掌握其基本技巧及膝关节内侧副韧带损伤及跖腱膜损伤的固定方法。 【器材】 1.诊断检查床1张 2.检查凳1个 3.粘着非弹性胶布(宽3.8CM)一卷 4.under wrap.Mueller(M+ac) Mueller(Remover),剪刀各一 5.海绵垫若干 6.凡士林的纱布和脱脂棉 《中医筋伤学实验指导》王煜、何春江编 3 【方法与步骤】 1.作用、原理: (1)预防外伤 (2)急救处理 (3)运动康复 (4)受伤情况下继续比赛或训练 (5)矫正运动姿势 2.基本步骤: (1)检查患部能否进行胶布固定(如皮肢是否破损) (2)检查患部皮肤是否有松驰 (3)根据受伤机制,项目特点,伤者的体型和损伤程度确定胶布的位置、方向、强度、宽窄和片数以及缠乱方法 (4)实施缠绕。 3.基本技巧: (1)胶布固定前应刮除固定部位毛发,用肥皂、酒精进行清洗并擦干或喷Mueller(M+ac),可增强粘贴效果。 (2)当固定部位处于皮肢较弱的腋窝、 窝、足背和跟腱部时,用涂凡士林的纱布和脱脂棉,并盖以海绵垫。 (3)对易过敏的部位,以Under wrap缠绕覆盖。 (4)缠绕肘原则上胶布与胶布的部份重叠,胶布之间不能露出皮肤,胶布不能扭曲或皱折。 (5)胶布割断法(示范) (6)固定后检查松紧度 (7)训练与比赛后立即去除胶布,不能勉强撕开、剥除,用Mueller(Remover)去除皮肤的粘着物。 4.、膝关节内侧副韧带损伤的固定(示范操作) 5.跖腱膜损伤的固定(示范操作)
实验二 局部封闭技术 【目的】通过本实验使学生了解局部封闭技术的应用范围及基本方法,初步掌握压痛点,腱鞘内封闭的方法,强化无菌操作观念 【器材】 1. 诊断检查床1张 2. 检查凳1个 3. 一次性医用注射器(5ml)二支 4. 醋酸强的松龙一瓶(125mg),利多卡因一瓶(5ml) 《中医筋伤学实验指导》王煜、何春江编 4 5. 医用喷雾消毒液一瓶 6. 消毒棉签一包 【方法与步骤】 1. 压痛点封闭 (1)药物准备,醋酸强的松龙(2.5MG+利多卡因2ML) (2)找准压痛点消毒 (3)右手持注射器,排除空气后自压痛点,快速进针,回抽无血后缓缓推出药物。 (4)拔针后,消毒棉压迫止血。 2. 腱鞘内封闭:进针后应有突破感再推药,推药时无阻力,其余同上。 【注意事项】 对于腱组织损伤和病变的封闭,应在腱围组织进行,如针头刺在腱组织中,不但推药阻力大,也易引起腱组织的变性。
实验三 肩及上臂部筋伤特殊理学试验 【目的】通过本实验使学生了解肩及上臂部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义,初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。 【器材】1.诊断检查床 1张 2.检查凳 1个 3.量角器 3个 4.血压计 1付 5.听诊器 1个 6.白纸 5张 【方法与步骤】 1.肩痛弧征:患者取坐位或站位,主动或被动使上臂外展或由外展位内收在60-120度范围内出现疼痛,小于60度和120度时,•疼痛反而减轻或消失,即为阳性。用于肩关节撞击综合征检查。 2.肩撞击综合征试验:患者屈肘,术者一手握患肢腕上部,另一手扶患肘关节,使患者强力被动地屈肩上举,患者感肩部疼痛为阳性。用于肩关节撞击综合征检查。 3.肩肱节律异常征:令患者外展肩关节,患肩出现耸起,肩胛骨外旋,身体向健侧歪斜,患肩外展高度下降为阳性。这是由于冈上肌腱断裂后,失去了对肱骨头的固定作用,三角肌的收缩只能把肱骨头拉向肩峰,而不能正常地完成外展动作。实际上,这时肩的外展,是由肩胛骨外旋完成的。 4.上臂下落试验:患侧肩关节不能主动外展,•或被动将上肢置于90度外展位以后,患者能维持住外展,但只要检查者在患肢腕部稍加压力,或要求他放下上肢时,典型的特征是突然落下时为本试验阳性。用于检查冈上肌腱断裂。 5.森蒂内拉(Centinela)冈上肌试验:令患者双臂前屈90度并向外展30度作前平《中医筋伤学实验指导》王煜、何春江编 5 举。同时,在此位置上尽量作双上肢的内旋,使两手拇指向下。检查者,在患者双腕部提供一个对等的向下压力。与健肢对比,患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。用于检查冈上肌断裂。 6.叶加森氏征(Yergason’s sign):患者屈肘90度,前臂旋前,检查者一手托住肘后,另一手的握住患者手腕部,使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时,肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性。用于检查肱二头肌长头腱腱鞘炎。 7.勒丁顿(Ludington)氏征:患者双手十字交叉,双肩外展上举,手掌放于枕后部,•嘱患者主动收缩肱二头肌(手掌与头部对抗用力)。此时结节间沟内产生疼痛为阳性。用于检查肱二头肌长头腱腱鞘炎。 8.斯皮德(Speed)氏征:患者前臂旋后位,伸肘,前抬肩关节抗阻力时,肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。用于肱二头肌长头腱腱鞘炎的检查。 9.伸肘重力试验:患者弯腰,患肢侧平举,并作伸肘动作,如肘不能完全即属阳性,说明肱三头肌腱已断裂。 10.肱二头肌抗阻试验:患者坐位,上臂下垂,前臂旋后。术者一手置于患肢肘后,扶住患肢。另一手握住患肢腕部,嘱咐患者用力屈肘,同时术者握腕部的手对抗用力,如患者感上臂或肩前疼痛者为阳性。表明有肱二头肌或肱二头肌长头腱损伤。 11.肱三头肌抗阻试验:患者站位或坐位,患肢肩关节前屈并上举,肘关节屈曲。术者一手扶持患肘以固定,另一手握患肢腕部并向下压,嘱咐患者对抗阻力伸肘,患者感肩后部或上臂疼痛为阳性。表明有肱三头肌损伤或肱三头肌末端病。
实验四 肘及前臂部筋伤特殊理学试验 【目的】通过本实验使学生了解肘部及前臂筋伤常用特殊理学试验的原理及意义,初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。 【器材】1.诊断检查床 1张 2.检查凳 1个 3.量角器 3个 4.血压计 1付 5.听诊器 1个 6.白纸 5张 【方法与步骤】 1.被动肘外翻应力试验:患者患肢上臂外旋,前臂旋后,检查者一手握肘上部固定,另一手握住腕关节上内部,当肘屈10-15度时,将肘关节被动外翻时,肘内侧出现疼痛为尺侧副韧带前束损伤;如肘屈60-90度位被动外时,肘内侧疼痛为尺侧副韧带后束捩伤。如果被动外翻有明显的内侧不稳感,外翻角度在30度以上,表明肘关节内侧副韧带断裂。 2.屈腕抗阻试验:患肘微屈或伸直位,前臂旋后,术者一手握患前臂中部,另一手压在患手掌上,嘱患者对抗屈腕时,肱骨内上髁处疼痛为阳性。表明为肱骨内上髁炎或屈肌附