日本发布活体肝脏移植新方法

2024中国儿童肝移植的现状摘要历经20余年的发展，儿童肝移植在我国已成为一种常规外科技术，目前年手术量已经位列世界第一。

进一步提升肝移植技术水平、提高术后管理工作使肝移植患儿回归正常社会生活是学界需要面对的挑战。

当代医学在精准外科、微创技术、大数据信息互联以及人工智能领域的发展也带给研究者新的机遇。

笔者从中国儿童肝移植适应证、手术技术、术后管理体系、免疫抑制和免疫耐受、社会人文和伦理5个方面开展深入讨论，以期推动我国儿童肝移植相关领域的发展。

关键词肝移植；儿童；现状；挑战；机遇20世纪50年代以来，肝移植经历从开始到实践的重大飞跃，儿童肝移植的发展始终贯穿其中：1967年首例肝移植、1981年首例减体积肝移植、1988年首例劈离式肝移植以及1990年首例活体肝移植均在儿童中完成[1-2 ]o继欧洲国家和美国之后，以日本为代表的国家和以中国台湾为代表的地区也开始有序开展各种肝移植，尤其是基于亲体肝移植的儿童肝移植，并获得令人鼓舞的结果[3d ]o中国的儿童肝移植经历早期的失败后直至21世纪之交，数个移植中心相继报道成功病例，但始终难以形成体系和规模[56 ]0之后，包括笔者所在的上海交通大学医学院附属仁济医院、天津市第一中心医院以及首都医科大学附属北京友谊医院发展为我国最早系统开展儿童肝移植的3大医学中心使我国成功度过儿童肝移植1.0 时代。

从历史发展角度而言，我国已经或正在进入儿童肝移植2.0时代，目标已不仅是掌握这一代表外科最高水平的技术，而是面向儿童肝移植众多肝病患儿群体，为他们提供以移植学为中心的多学科多领域的最优医疗服务，让患儿在移植后最大程度恢复正常生活状态、长大成人并融入社会。

一、中国儿童肝移植的发展现状目前，中国已发展成为全世界儿童肝移植手术量最多的国家。

根据各国各地区移植注册数据,我国目前的年移植手术量＞1000例,美国为500-600 例，欧洲国家为500-700例[73 ]o从发展趋势分析，由于起步时间不同，欧洲国家和美国的移植手术量已进入平台期，近10年的年移植手术量趋于稳定，且分布于多个移植中心。

国内首例亲体异位辅助性活体肝移植的护理杨敏利　王宇　周琛　杨红　王芳(第四军医大学西京医院外科手术室,陕西西安710032) 关键词　活体肝移植 手术护理 中图分类号:R473.6,R65713 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721598202 作者简介杨敏利(—),女,陕西西安,本科,护师,从事手术室护理工作 2007年6月23日,我院成功为一位13岁女孩实施异位辅助性活体肝部分移植术。

移植的肝脏功能良好,创新术式增加了手术的安全性,为先天性代谢性肝病和急重肝病治疗提供了新的思路和方法。

现将护理体会报告如下。

1　临床资料患儿周某某,女,13岁,陕西靖边县人。

一年多前突然出现双下肢水肿,当地医院诊断为:肝豆状核变性。

该疾病是一种遗传性疾病,患者体内的铜代谢出现异常,这些铜在体内的主要器官内聚集,导致一系列症状:如肝硬化、眼角膜内K 2F 环出现,大脑基底豆状核变性。

患儿经过药物驱铜治疗后,症状有所缓解。

4个月前,患者出现了肝豆状核变性最严重的并发症———锥体外系症状,患儿手足不自主抽动,逐渐失去了生活自理能力,发展下去有可能导致瘫痪,甚至危及生命。

2　术前准备2.1　患者准备　手术前1d 巡回护士和器械护士参加术前讨论,了解病人的基本情况以及手术中可能发生的各种突发意外,做到心中有数。

巡回护士在床旁访视病人,了解病情及心理状况,针对其问题进行宣教。

因为患儿年龄小,手术难度大,故要消除患者和家属焦虑及恐惧心理,增加战胜疾病的信心,使其积极配合手术。

2.2　器械及物品的准备　常规剖腹器械及一次性无菌物品、血管器械、框架拉勾、显微器械、各类血管缝线、血管吊带、B 超探头、针头盒、止血纱布、术中引流管等。

2.3　仪器准备　复温毯、自体血回输机、术中造影及术中B 超机、显微镜等。

3　手术方法经过手术前体格检查、实验室检查及影像学检查后,决定实施肝脏异位辅助性活体肝部分移植手术。

肝脏移植综述各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植。

肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。

一、肝脏移植发展背景：1、1963年Starzl研究组首次在临床成功地完成了正位肝移植术。

2、第一例活体肝移植则是在整整25年之后，即1988年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成。

3、1994年1月我国成功地施行了亚州地区首例异体部分肝移植术。

4、相对于日本、欧美国家，我国活体肝移植尚处于起步阶段（台湾、香港除外）。

1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展大陆第一例活体肝移植，患者生存12天。

1997年6月30日，第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下，完成一例父女之间的亲体肝移植，已经健康存活了9年多，也是国内存活时间最长的活体肝移植病人。

目前国内已经有数十家医院相继开展活体肝移植。

二、肝移植手术适应症肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。

随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。

具体有两大类：即恶性肿瘤和终末期良性肝病。

对于肝恶性肿瘤是否需要进行肝移植，目前尚存在争议，但因其发生率高，故肝癌患者肝移植约占全部肝移植病例的30%。

有意思的是，目前存活最长的肝移植患者恰恰就是肝癌患者。

对于良性肝病，最常见的手术适应症为：肝豆状核变性；胆汁淤积性肝病；肝实质性疾病；代谢性疾病；非肝性门脉高压症；急性肝坏死肝功能衰竭。

三、对移植肝脏质量有严格要求，一般需满足下列条件：1、供肝健康，肝储备功能正常。

2、供肝切取技术准确，肝动脉、门静脉、肝静脉、3、术中供肝热缺血时间较短。

肝脏移植技术的现状及其发展趋势肝脏移植技术是一项复杂而高风险的手术，通常用于治疗肝功能衰竭、肝癌等严重肝脏疾病。

近年来，随着医疗技术的不断提高，肝脏移植技术也在不断发展，并逐渐成为治疗肝脏疾病的主要手段之一。

一、肝脏移植技术的现状肝脏移植技术的现状可以从移植适应症、手术技术和后期管理等方面进行综合评价。

目前，肝脏移植适应症已经明确，包括急性或慢性肝功能衰竭、恶性肿瘤和某些代谢性疾病等。

手术技术方面，肝脏移植已经采用了开胸和腹腔手术工艺。

并且，随着操作技术的日益精细和麻醉技术的提高，术后并发症逐渐减少，患者的生存率也在逐年提高。

在术后的管理方面，患者需要长期服用免疫抑制剂，以保证新近移植的肝脏得到更好的生存和功能恢复。

二、肝脏移植技术的发展趋势肝脏移植技术的发展趋势主要可以从几个方面来分析。

1. 捐献肝移植目前肝脏移植的主要方式是用家属或亲人的肝脏供体，但由于供体数量的限制，很多需要肝脏移植的患者常常需要等待很长时间，甚至影响到了他们的生命质量和生存率。

因此，寻找不同类型的供体成为一个迫切的问题。

捐献肝移植在不损害活体肝脏供体的前提下，可以增加供体来源和移植成功率，是一个不错的选择。

目前，全球捐献肝移植手术已经实施多年，虽然手术风险较高，但整体移植效果良好。

2. 小型肝脏移植小型肝脏移植是在手术中移植小块肝脏，不同于全肝移植，它更适合于小儿和小型成人。

由于小型移植需要的肝脏体积小，在肝移植手术中要求更加高超的技能，但小型肝脏移植可以扩大肝脏捐献者的范围，减少了患者等待时间，提高治疗效果，逐渐得到了临床医生的认可。

3. 分段清除肝移植分段清除肝移植是指把不健康的肝脏分离出数个小块后，再按需选择其中需要的部分进行移植，这种方法可以最大程度地利用不健康肝脏的组织，并且可以将肝脏提纯完全清除不健康的肝脏细胞和组织。

分段清除肝移植适用于一部分肝脏功能无法恢复的患者，由于医学技术和工具的创新，分段清除肝移植逐渐得到了广泛的应用。