活体肝脏移植护理

一、引言肝脏移植作为治疗终末期肝病的重要手段，对于提高患者生存质量、延长生存期具有重要意义。

术前术后护理是保障手术成功、促进患者康复的关键环节。

本文将详细介绍肝脏移植术前术后护理措施。

一、术前护理1. 心理护理（1）了解患者心理状况，耐心倾听患者及家属的疑问，给予心理支持和鼓励。

（2）向患者及家属讲解手术相关知识，减轻其紧张、焦虑情绪。

（3）指导患者进行术前适应性训练，提高术后康复信心。

2. 生理护理（1）完善术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

（2）改善患者营养状况，提高免疫力。

（3）预防感染，做好口腔、皮肤、呼吸道等部位的清洁。

（4）调整睡眠，保证患者充足的休息。

3. 术前准备（1）协助患者进行手术区皮肤准备，避免术后感染。

（2）做好手术物品准备，确保手术顺利进行。

（3）指导患者及家属了解术后注意事项，提高术后自我护理能力。

二、术后护理1. 生命体征监测（1）术后立即进入监护室，严密监测生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。

（2）注意观察患者的意识状态，及时发现并处理异常情况。

2. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，预防感染。

（2）观察伤口愈合情况，如有异常及时通知医生。

3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，防止脱落。

（2）观察引流液的颜色、性质、量，及时记录。

（3）保持引流管通畅，避免阻塞。

4. 药物护理（1）遵医嘱按时、按量给予抗感染、抗排斥等药物。

（2）密切观察药物不良反应，及时处理。

5. 饮食护理（1）术后早期禁食，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。

（2）给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的易消化食物。

（3）注意饮食卫生，预防腹泻、便秘等消化系统疾病。

6. 活动与康复（1）鼓励患者尽早下床活动，预防下肢静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。

（2）根据患者恢复情况，制定个性化康复计划，提高生活质量。

7. 心理护理（1）持续关注患者心理状况，及时发现并解决心理问题。

（2）鼓励患者树立信心，积极参与康复训练。

肝脏移植护理常规一.手术前护理:1.协助采集各项血标本,留取各项微生物学检查标本:尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等处的标本培养,帮助患者完善各项实验室检查和辅助检查。

2.监测生命体征:测量体温至少1次/日;量血压1次/日,测量前休息10至15分钟。

3.如果病人有腹水、低蛋白血症,则需要每日测量腹围一次;应用利尿剂的病人需要每日监测尿量。

4.免疫抑制药应用:手术前开始口服环孢素A17.5mg/kg,或静脉滴注5mg/kg。

5.皮肤准备:每日观察病人皮肤、黏膜有无出血点、淤血等皮下出血的表现。

有黄疸的病人注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加重。

手术前备皮范围上自下颌、下至大腿上三分之一,两侧至腋后线。

6.观察病人神志和情绪的变化,及时发现肝昏迷的早期表现。

7.术前饮食指导患者选择含脂肪类少、含维生素多、易消化的食品。

8.给予病人口服抗生素以抑制肠道细菌,术前晚予清洁灌肠。

9.术前12小时禁食,6小时禁水。

10.心理护理:向病人及家属进行健康宣教,解除思想顾虑,取得配合。

二.手术后护理:1.监测生命体征:包括心电图、血压、体温、脉搏、呼吸等的监测。

术后24小时内密切观察各项生命体征。

拔除气管插管后仍然注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液的性状变化,以便及时发现肺水肿的表现。

2.监测神志和情绪的变化:术后48小时内每4小时测量一次病人的瞳孔大小。

之后注意观察病人的神志变化和情绪波动,以及早发现原发性移植肝脏无功能。

3.监测肾脏功能:术后三天—七天内,严密观察尿量,每小时记录一次尿量;每日监测尿比重、血肾全等化验指标。

4.保持出入量平衡:应用微量泵输入液体,保证入量准确。

准确记录各项出入量,每4小时计算一次出入平衡。

术后四—五天后可逐渐改为每12小时计算一次出入平衡。

5.观察引流液的变化:T型管引流记量1次/每6小时,要密切观察胆汁量和质的变化。

如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等应及时通知医生。

其他腹部引流管接闭式引流袋,记量1次/每日。

肝脏活体组织穿刺术操作与护理肝脏活体组织穿刺术操作与护理:（1）术前准备：①穿刺前3天，每日需注射或口服维生素K、钙剂和维生素C。

②穿刺前1天测定病人血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时备血。

③术前1小时给予可待因及苯巴比妥钠各0.03g。

④穿刺前测量血压、脉搏等。

（2）向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作。

（3）将用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空膀胱医学教/育网搜集整理。

（4）病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。

抽脓液时取坐位或半卧位。

（5）穿刺部位：一般穿刺取腋前线第八、九肋间或腋中线第九、十肋间隙。

肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺。

（6）在病人背部依次铺好腹带、橡皮布、治疗巾。

协助医生常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并进行局部浸润麻醉。

（7）术者用橡皮管连接20ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水3-5ml，排净注射器内的气体。

先用穿刺锥在皮肤上刺孔。

再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘刺入0.5-1cm，护士将注射器内生理盐水注入0.5-1ml，以冲出肝穿刺针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。

（8）抽吸针栓至注射器5-6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。

然后嘱病人深吸入后，呼气末屏气片刻。

在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1秒左右完成。

绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4-6cm左右。

（9）拔出肝穿针后以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位数分钟，用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带，将取得的肝组织注入标本瓶内固定。

（10）穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。

一、引言肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，但术后护理同样至关重要。

良好的护理措施能够帮助患者减轻术后不适，预防并发症，提高生存质量。

本文将简要介绍肝移植术后的护理措施。

二、术后生命体征监测1. 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

2. 术后前3天每小时监测一次生命体征，3天后每2小时监测一次，逐渐过渡到每日4次。

3. 观察患者的面色、神志、皮肤颜色等，以便及时发现休克、出血等严重并发症。

三、引流管护理1. 术后引流管包括胆汁引流管、腹腔引流管、尿液引流管等，应妥善固定，防止脱落。

2. 观察引流液的颜色、性质、量，及时发现胆汁渗漏、出血、感染等情况。

3. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定时更换引流袋。

四、体位与活动1. 术后初期取半坐卧位，有利于呼吸、减少腹压，促进引流。

2. 术后1-2周，逐渐过渡到坐位，避免长时间卧床导致的血栓形成。

3. 术后2-3周，在医护人员指导下进行床上活动，如翻身、抬腿等。

4. 术后3-4周，在医护人员指导下下床活动，注意活动量适中，避免劳累。

五、饮食护理1. 术后初期给予低脂、高蛋白、高维生素的半流质饮食。

2. 术后1-2周，逐渐过渡到普食，注意食物的易消化、营养丰富。

3. 避免刺激性食物，如辛辣、油腻、高盐等。

4. 定期监测血糖、血脂等指标，调整饮食结构。

六、药物护理1. 严格按照医嘱使用免疫抑制剂，注意观察药物不良反应。

2. 定期监测血常规、肝肾功能等指标，及时发现药物毒性。

3. 术后1-2周，逐渐调整免疫抑制剂剂量，避免药物过量。

七、心理护理1. 肝移植患者心理负担较重，护理人员应给予关心、鼓励和支持。

2. 主动与患者沟通，了解其心理需求，帮助其树立战胜疾病的信心。

3. 组织病友交流，分享治疗经验，减轻患者心理压力。

八、预防感染1. 保持病房清洁、通风，定期消毒。

2. 术后前3周，避免去公共场所，减少感染机会。

3. 观察体温、切口等情况，及时发现感染迹象。

国内首例亲体异位辅助性活体肝移植的护理杨敏利　王宇　周琛　杨红　王芳(第四军医大学西京医院外科手术室,陕西西安710032) 关键词　活体肝移植 手术护理 中图分类号:R473.6,R65713 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721598202 作者简介杨敏利(—),女,陕西西安,本科,护师,从事手术室护理工作 2007年6月23日,我院成功为一位13岁女孩实施异位辅助性活体肝部分移植术。

移植的肝脏功能良好,创新术式增加了手术的安全性,为先天性代谢性肝病和急重肝病治疗提供了新的思路和方法。

现将护理体会报告如下。

1　临床资料患儿周某某,女,13岁,陕西靖边县人。

一年多前突然出现双下肢水肿,当地医院诊断为:肝豆状核变性。

该疾病是一种遗传性疾病,患者体内的铜代谢出现异常,这些铜在体内的主要器官内聚集,导致一系列症状:如肝硬化、眼角膜内K 2F 环出现,大脑基底豆状核变性。

患儿经过药物驱铜治疗后,症状有所缓解。

4个月前,患者出现了肝豆状核变性最严重的并发症———锥体外系症状,患儿手足不自主抽动,逐渐失去了生活自理能力,发展下去有可能导致瘫痪,甚至危及生命。

2　术前准备2.1　患者准备　手术前1d 巡回护士和器械护士参加术前讨论,了解病人的基本情况以及手术中可能发生的各种突发意外,做到心中有数。

巡回护士在床旁访视病人,了解病情及心理状况,针对其问题进行宣教。

因为患儿年龄小,手术难度大,故要消除患者和家属焦虑及恐惧心理,增加战胜疾病的信心,使其积极配合手术。

2.2　器械及物品的准备　常规剖腹器械及一次性无菌物品、血管器械、框架拉勾、显微器械、各类血管缝线、血管吊带、B 超探头、针头盒、止血纱布、术中引流管等。

2.3　仪器准备　复温毯、自体血回输机、术中造影及术中B 超机、显微镜等。

3　手术方法经过手术前体格检查、实验室检查及影像学检查后,决定实施肝脏异位辅助性活体肝部分移植手术。

肝移植病人护理常规一.术前护理（一）受体的术前护理1.为病人创造良好的生活环境和心理护理，限制探视，做好病室的消毒，防止交叉感染。

2.病人的清洁护理很重要，清醒者，可帮助病人洗澡，对昏迷的病人应给床上擦洗，床上洗头，术前一日每日3次用酒精擦洗头发。

彻底清洗脐及皮肤皱折处的污垢。

腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2.5%消毒，再用75﹪酒精脱碘，后用无菌布方巾包裹。

3.根据医嘱术前3天，用抗霉菌的药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。

4.彻底清洗病人肠道，清醒者术前3天吃流质饮食。

口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂，术前晚及术晨进行清洁灌肠，排除肠道毒素。

5.做任何操作时要轻柔，注意保暖，防止感染。

（二）洁净病房的准备1.术前对病房应进行彻底的擦洗和消毒，墙壁、家具、床垫等。

用1000g/ml次氯酸进行擦拭，并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。

2.病人的衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。

3.病房内应备齐所有要用的医疗器械、护理用品，并对其消毒。

尽量减少术后医护人员出入病室。

4.制定严格的出入病室的制度（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。

（2）进入时需履行下列程序：A.脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌的口罩、帽子 D、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房，轮子需要在泡有消毒液的垫子来回滚动数次。

（4）凡进入室内所有的物品均需经消毒处理后方可进入病房。

（5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套（6）勿将清洁物品置于床的平面以下的地方。

（7）尽量减少室内人员的流动，避免过多的人在室内长时间的停留。

二.术后护理（一）呼吸功能的维持和护理1.保证呼吸机的有效通气，根据医嘱及时抽取血气分析，随时根据血气分析的结果调整呼吸机各参数，做好呼吸机应用的各项护理，对躁动不安者可进行妥善的约束，并根据医嘱给病人镇静剂。

2.保持呼吸道的通畅，根据痰量的多少及时吸痰，一般情况下每30-60分钟吸痰一次，吸痰前向气管内滴入2ml的化痰药，吸痰前后均应给病人吸纯氧2分钟，吸痰过程中一定要轻柔，严格执行无菌技术操作。