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肺不张（肺不张病，肺膨胀不全，肺陷落）【病因】(一)发病原因根据累及的范围肺不张可分为段、小叶、叶或整个肺的不张，亦可根据其发生机制分为阻塞性(吸收性)和非阻塞性，后者包括粘连性、被动性、压迫性、瘢痕性和坠积性肺不张。
大多数肺不张由叶或段的支气管内源性或外源性的阻塞所致。
阻塞远端的肺段或肺叶内的气体吸收，使肺组织皱缩，在胸片上表现为不透光区域，一般无支气管空气征，又称吸收性肺不张。
若为多发性或周边的阻塞，可出现支气管空气征。
非阻塞性肺不张通常由瘢痕或粘连所致，表现为肺容量的下降，多有透光度降低，一般有支气管空气征。
瘢痕性(挛缩性)肺不张来自慢性炎症，常伴有肺实质不同程度的纤维化。
此种肺不张通常继发于支气管扩张、结核、真菌感染或机化性肺炎。
粘连性肺不张有周围气道与肺泡的塌陷，可为弥漫性(如透明膜病)、多灶性(如手术后以及膈肌运动障碍所致的微小肺不张与亚段肺不张)或叶、段肺不张如肺栓塞，其机制尚未完全明确，可能与缺乏表面活性物质有关。
压迫性肺不张系因肺组织受邻近的扩张性病变的推压所致，如肿瘤、肺气囊、肺大泡，而松弛性(被动性)肺不张由胸腔内积气、积液所致，常表现为圆形肺不张。
盘状肺不张较为少见，其发生与横膈运动减弱(常见于腹腔积液时)或呼吸动度减弱有关。
1.支气管阻塞(bronchial obstruction) 叶、段支气管部分或完全性阻塞可引起多种放射学改变，其中之一为肺不张。
阻塞的后果与阻塞的程度、病变的可变性、是否有侧支气体交通等因素有关。
引起阻塞的病变可在管腔内、外或管壁内。
当气道发生阻塞后，受累部分肺组织中的血管床开始吸收空气，使肺泡逐渐萎陷。
在既往健康的肺脏，阻塞后24h空气将完全吸收。
因为氧气的弥散速率远远高于氮气，吸入100%纯氧的患者在阻塞后1h即可发生肺不张。
空气吸收使胸腔内负压增高，促使毛细血管渗漏，液体潴留于不张肺的间质与肺泡中，此种情况类似“淹溺肺”。
但支气管的阻塞并非一定引起肺不张。
肺不张的临床表现1.症状短期内形成的阻塞伴大面积的肺脏萎陷，特别是合并感染时，患侧可有明显的疼痛、突发呼吸困难、发绀，甚至出现血压下降、心动过速、发热，偶可引起休克。
缓慢形成的肺不张可以没有症状或只有轻微的症状。
中叶综合征多无症状，但常有剧烈的刺激性干咳。
一些临床状况可提示支气管阻塞和肺不张的可能性。
某些哮喘患儿若持续发作喘息，可发生肺不张，此时如有发热，则提示诊断。
变应性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要见于哮喘患者。
外科手术后48h出现发热和心动过速手术后肺炎常由肺不张引起。
心脏手术后最易发生左下叶不张。
胸壁疾病患者不能进行有效的咳嗽，是肺不张的易患因素，这种患者一旦出现呼吸系统症状，应考虑到肺不张的可能性。
单根或多根肋骨骨折均可发生肺不张，特别是存在有慢性支气管炎时。
儿童出现呼吸系统症状时均应想到异物吸入的可能，特别是病史中有说话呛咳、窒息或咳嗽。
患者常不能主动提供这类资料，需要通过有目的的询问加以排除。
应注意到在异物吸入之后有一个长短不一的无症状期。
成年人常可提供明确的异物吸入史，但迟钝或神志不清者例外。
继发于支气管肺癌的肺不张主要见于有吸烟史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史。
这类情况常伴发感染，患者常有发热、寒战、胸痛及咳脓痰，反复少量咯血较具特征性。
肿瘤向胸腔外转移时可出现明显的症状。
支气管腺瘤女性多于男性，发病年龄较支气管肺癌小。
呼吸道症状均无特异性，但多有咯血。
偶尔患者可表现为类癌综合征，提示有肿瘤的广泛转移。
若病史中有肺结核、肺真菌感染、异物吸入或慢性哮喘，应注意有无支气管狭窄。
以前有胸部创伤史应注意排除有无未发现的支气管裂伤和支气管狭窄。
继发于支气管结石的肺不张患者约有50%有咳出钙化物质的历史，患者常常未加以注意，需要医生的提示。
有的患者以为医生不相信会咳出“石头”，所以有意遗漏这段病史。
支气管结石的其他常见症状包括慢性咳嗽、喘息、反复咯血及反复的肺部感染。
此外，在重症监护病房的患者也易发生肺不张。
肺不张的名词解释
嘿，你知道肺不张是啥不？肺不张啊，就好比是咱们身体里的一个
重要气道被堵住啦！你想想，要是你家的水管被啥东西堵住了，水还
能顺畅地流出来不？肺不张差不多就是这个道理呀！（就像水管堵塞
水无法正常流动一样。
）
肺不张呢，简单来说，就是肺的一部分或者全部不能像平常那样膨
胀起来了。
这可不是小事情啊！这就好像是肺这个大部队里，有一部
分士兵突然不听指挥，不工作啦！（就如同军队中有部分人罢工了。
）那身体能好受吗？
比如说，有个叫小张的人，平时身体还不错，可有段时间老是觉得
呼吸困难，去医院一检查，哎呀，居然是肺不张！这可把他给吓坏了。
医生就给他解释呀，可能是有东西堵住了气道，就像路上有块大石头
挡住了路一样。
（类比路上有障碍物阻碍通行。
）
再比如，隔壁的李大爷，有一天突然喘不上气来，家人赶紧送他去
医院，一查也是肺不张。
这可咋整呢？医生说要赶紧找到原因，看看
是痰液堵住了，还是有肿瘤啥的。
你说肺不张可怕不？当然可怕呀！这可不是开玩笑的事儿。
它会让
我们的呼吸变得困难，就像有人掐住了我们的脖子一样难受。
（如同
被人扼住脖颈的感觉。
）
所以呀，我们可得重视起来，要是感觉呼吸不顺畅啥的，赶紧去医院检查检查。
别不当回事儿，到时候后悔都来不及！肺不张可不是能随便忽视的小毛病，它会对我们的生活产生很大的影响呢！我们一定要好好保护我们的肺，让它能正常工作呀！
我的观点就是：肺不张是一种需要我们高度重视的疾病状况，不能掉以轻心，发现相关症状要及时就医诊断和治疗。
肺膨胀不全(atelectasis)为支气管阻塞，而致空气无法进入肺泡内，引起肺叶或肺节的萎陷。
造成阻塞的原因可分为内在及外在两种，常见的有气管内异物、粘稠的痰块、肿大的肺门淋巴节和及入性肺炎等。
症状: 呼吸加快，若并发肺炎则有发烧、咳嗽等。
诊断:
1.胸部X光:患部肺叶呈不透光。
2.支气管镜检:对于气管内异物或痰块，除了诊断外还可作治疗。
肺不张是由多种原因引起的肺组织萎缩或无气，以致失去呼吸作用的临床综合征。
最常见的病因是支气管阻塞引起的阻塞性肺不张，其他尚有萎缩性肺不张及压迫性肺不张。
（1）临床表现主要为：小块肺不张可无症状。
一叶以上的肺不张常有呼吸困难、阵发性咳嗽、胸痛、发绀、心动过速，有时伴有休克现象；发病缓慢者，右因胸负压对胸膜及纵隔的牵引而产生胸痛及咳嗽；部分伴有感染者，可出现发热、咯脓性痰等。
大块肺不张当支气管阻塞时，患侧肋间隙狭小或凹陷，呼吸运动减弱或消失，高度浊音或实音，呼吸间及语音减弱或消失；健侧高清音；心脏及纵隔向患侧移位，横膈上升。
（2）辅助检查主要有：
1）痰液检查查结核菌及癌细胞。
2）X线胸部摄片检查显示肺不张的肺组织体积缩小，邻近肺组织有代偿性肺气肿。
3）支气管镜检查必要时作支气管镜检查。
