腹主动脉球囊应用于凶险性前置胎盘的Meta分析

腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用丁楠【摘要】随着剖宫产率的升高,凶险性前置胎盘的发生率也逐年升高,分娩时可发生难以控制的大出血,且子宫切除率高,临床处理困难,严重威胁孕产妇的生命.其发病原因主要与剖宫产术后瘢痕形成过程中子宫蜕膜发育与滋养细胞侵袭之间的失调有关.如何有效地控制产时产后出血、保留患者的子宫是抢救凶险性前置胎盘成功的关键.近年来国内外医师探索在剖宫产过程中联合腹主动脉球囊阻断技术来控制术中出血风险,降低子宫切除率.虽然腹主动脉球囊阻断技术操作简单易行,止血效果明显,可使手术视野清晰,但是其同时也存在多种影响因素和手术相关并发症,其价值及风险仍在逐步认识阶段.现就腹主动脉球囊阻断技术的发展过程、其应用于凶险性前置胎盘的优势及弊端进行综述.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)005【总页数】4页(P549-552)【关键词】前置胎盘;主动脉,腹;剖宫产术;产后出血【作者】丁楠【作者单位】450003 郑州,河南省人民医院产科【正文语种】中文前置胎盘（placenta previa）是指妊娠28周以后胎盘附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，且位置低于胎先露部，症状主要表现为无痛性阴道出血，是妊娠晚期常见的出血原因。

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）在 1993年由Chattopadhyay等[1]首次定义为前次妊娠有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。

目前在我国凶险性前置胎盘的定义为既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原瘢痕处，可伴有胎盘植入（placenta increta）[2]。

多数学者认为既往有剖宫产史的孕妇子宫瘢痕处内膜有破损且不易愈合，导致胚胎滋养细胞向子宫肌层、浆膜层生长，胎盘覆盖于瘢痕处发生胎盘植入，其发生风险约为50%[3-4]。

近10年来随着我国剖宫产率升高，凶险性前置胎盘的发病率也逐年升高，成为产科严重远期并发症之一，产前、产时及产后极易出现难以控制的大出血、弥散性血管内凝血（DIC）、失血性休克和多器官功能衰竭等导致产妇死亡，且产妇子宫切除率超过50%[5-6]。

探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用1. 引言1.1 胎盘前置的定义胎盘前置是指胎盘植入在子宫低段，部分或完全覆盖了内口，甚至突出至宫颈口并先行破裂的一种妊娠并发症。

胎盘前置是一种较为严重的妊娠并发症，如果未及时干预可能会导致孕妇和胎儿危及生命。

在妊娠晚期，胎盘前置可引起宫颈出血、早产及流产等严重后果，甚至危及孕妇生命安全。

在分娩过程中，容易产生大出血，使产妇大出血死亡率显著升高。

1.2 腹主动脉球囊阻断术的介绍腹主动脉球囊阻断术是一种在凶险性前置胎盘剖宫产术中常用的手术技术，它通过在患者腹主动脉上放置一个球囊以产生压迫，从而减少术中出血量，保护母婴安全。

这一技术的原理是利用球囊的充气和排气来调节对腹主动脉的压力，有效控制出血并维持患者血压稳定。

腹主动脉球囊阻断术的实施技术包括在手术过程中准确定位球囊位置、精确调节球囊压力以及及时撤出球囊等步骤，需要经验丰富的专业医师操作。

尽管腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中有一定的风险，但其优势在于可以减少出血量、缩短手术时间、降低术后并发症的发生率。

相关研究和临床案例分析显示，腹主动脉球囊阻断术已经在临床实践中取得了良好的效果，并逐渐成为处理凶险性前置胎盘的重要手术技术之一。

2. 正文2.1 凶险性前置胎盘的危害凶险性前置胎盘是一种高危妊娠并发症，其主要危害包括：1. 孕妇出血：由于胎盘在子宫口附近，易受到子宫颈压迫而引发出血，严重时可导致产程延长、大出血及危及母婴生命。

2. 胎盘早剥：由于胎盘位置异常，易造成胎盘与子宫脱离，导致大出血和产程进展受阻，严重时可威胁母婴生命安全。

3. 胎儿窒息：由于子宫内环境变化，影响胎儿供氧，使胎盘功能受损，易引发胎儿窒息及其他并发症。

4. 产程并发症：由于胎盘位置不正常，产程常受阻，易引起难产、胎儿窘迫等问题，增加母婴的危险。

2.2 腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用原理腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用原理是基于对胎盘前置所导致的出血风险和手术困难性的认识，利用球囊阻断主动脉和子宫动脉的血流，减少术中出血量，保护母体和胎儿的安全。

腹主动脉预置球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘植入的效果分析【摘要】目的：探讨在凶险性前置胎盘治疗中应用腹主动脉预置球囊阻断术的价值。

方法：纳选对象为2021.01至2023.09在院治疗的70例凶险性前置胎盘患者，按随机法均分2组，对照组采取常规疗法，观察组采取腹主动脉预置球囊阻断术，比对应用效果。

结果：观察组的手术时间、术中出血量及术中输血量低于对照组，观察组的子宫切除率低于对照组，P＜0.05。

结论：以腹主动脉预置球囊阻断术予以治疗，可减少手术用时与术中出血量和输血量的同时，还能够降低子宫切除率，建议推广。

【关键词】凶险性前置胎盘；腹主动脉预置球囊阻断术；出血量；子宫切除率凶险型前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，通常由于产妇既往存在剖宫产史，导致在此次妊娠期间胎盘附着在原子宫切口处，易增加产前、产时与产后出血风险，若不能及时处理，可能引发休克等严重并发症，甚至可能对周围脏器造成损伤或威胁到母婴生命安全，因此合理选择适宜的治疗方案则显得至关重要[1]。

此试验将分析腹主动脉预置球囊阻断术在此类患者中的应用价值，总结如下：1.资料与方法1.1病例资料纳入者均为凶险性前置胎盘，纳入总数70例，分组采取随机法，对照组：年龄25岁至40岁（32.24±6.71岁），剖宫产次数1次~3次（1.17±0.53次）；观察组：年龄最低24岁和39岁，平均31.76±6.53岁；剖宫产次数最低/最高1次和3次，平均1.23±0.57次。

组间各项资料无差异，可比对，P＞0.05。

1.2方法对照组采取常规治疗，自胎儿娩出后将缩宫剂注入患者子宫肌层并对胎盘实施剥离处理；在剥离期间，若发现有局部出血，立即实施缝扎止血；对于子宫下段或者剥离面存在大量出血者，立即采取子宫动脉结扎、宫腔纱条等手段进行止；在胎盘面积过大而无法剥离或者压迫止血无效的情况下，可考虑进行子宫切除术。

观察组在实施剖宫产前先由介入科医师借助数字减影血管造影的指引下，对右侧股动脉进行穿刺，并实施腹主动脉球囊导管预置术，然后再由产科医生进行剖宫产手术，在胎儿娩出后，向球囊内注入10~18mL的生理氯化钠溶液，直到球囊充盈到能阻断腹主动脉血流的程度，由产科医生实施胎盘剥离，而介入科医师则逐步对球囊进行释放，在手术过程中可以间断性释放球囊，通常每隔min释放1min，在手术完成后，尽快将球囊取出，并对穿刺部位进行局部加压包扎处理。

经皮腹主动脉球囊扩张术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用摘要】目的：阐述经皮腹主动脉球囊扩张术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用方法，观察应用效果。

方法：对照组采用常规剖宫产术治疗疾病，治疗组采用经皮腹主动脉球囊扩张术治疗。

结果：治疗组患者术中出血量（915.4±10.06）ml、子宫切除率3.57%、手术成功率96.43%、并发症发生率为0、休克率为0、输血不良反应发生率为10.71%，与对照组差异显著（P＜0.05）。

结论：将经皮腹主动脉球囊扩张术应用到凶险性前置胎盘剖宫产术中，可有效提高分娩的安全性。

【关键词】经皮腹主动脉球囊扩张术；凶险性前置胎盘；剖宫产术【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0122-011.前言凶险性前置胎盘，指存在剖宫产瘢痕子宫，且胎盘附着于子宫瘢痕部位的现象。

患者多伴随胎盘植入症状，产后出血等并发症发生率较高，且麻醉风险大。

如出血量过大，患者极容易发生休克。

有研究指出，将经皮腹主动脉球囊扩张术应用到疾病的治疗中，可有效改善母婴结局、提高Apgar评分。

本文于本院2016年12月—2017年12月收治的凶险性前置胎盘患者中，随机选取56例作为样本，观察了经皮腹主动脉球囊扩张术的应用效果。

2.资料与方法2.1 一般资料将本院凶险性前置胎盘患者，随机分为治疗组与对照组。

治疗组孕妇年龄（29.61±1.50）岁。

孕周（36.20±0.14）周。

对照组孕妇年龄（29.71±1.54）岁。

孕周（36.30±0.15）周。

两组患者无差异（P＞0.05）。

2.2 纳入标准（1）所有患者均已确诊为凶险性前置胎盘。

（2）患者均行剖宫产终止妊娠。

（3）患者术前已签署知情同意书。

2.3 方法对照组采用常规剖宫产术治疗疾病，治疗组将经皮腹主动脉球囊扩张术应用到凶险性前置胎盘剖宫产术中，手术方法如下：2.3.1经皮腹主动脉球囊扩张术剖宫产术前，应先行经皮腹主动脉球囊扩张术治疗：（1）给予利多卡因局部麻醉，右侧股动脉入路，造影剂引导下，将球囊置入腹主动脉下段。

探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用前置胎盘是一种严重的孕产妇并发症，指的是胎盘在子宫口下方，覆盖了宫颈内口，会导致阴道出血、产程延长和困难、严重时可威胁母儿生命。

对于凶险性前置胎盘，剖宫产术是目前治疗的主要手段。

由于腹主动脉位于腹部的前方，因此在凶险性前置胎盘剖宫产术中，可能会出现腹主动脉受压迫的情况，严重时会导致母婴出现危险。

为了解决这一难题，腹主动脉球囊阻断术被引入临床实践，以确保母婴的安全。

本文将探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用，以期为临床医生提供实用的参考。

一、腹主动脉球囊阻断术的概念腹主动脉球囊阻断术是一种介入性手术技术，通过在腹主动脉下游导管内放置球囊，充盈球囊使腹主动脉暂时性地闭塞，从而在需要时迅速实施腹主动脉的紧急阻断。

该技术最初用于治疗急性主动脉撕裂、主动脉瘤破裂等主动脉急危重症，后来逐渐应用于产科领域，成为凶险性前置胎盘剖宫产术中的重要辅助技术。

腹主动脉球囊阻断术可在怀孕晚期进行手术前预防性置入球囊，并在需要时通过球囊充盈紧急阻断腹主动脉，有效避免母婴发生危险。

1.安全性腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用，主要是利用球囊临时性地阻断腹主动脉，以减轻手术操作中对血管的损伤，降低母婴的风险。

在手术前对术者进行严格的器械和术式培训，加强对手术操作的标准化管理，是确保手术安全性的关键。

术前术后的密切监测以及及时有效的急救措施也是保障手术安全的必要条件。

2.技术难点腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用，需要医护人员具备高级的技能和经验。

对于球囊的选择和放置位置需要有精准的判断和操作，以确保球囊能够准确地阻断腹主动脉。

术者需要在手术中随时掌握球囊的充盈状态，并在需要时迅速进行球囊的充盈和放气操作。

对于参与腹主动脉球囊阻断术的医护人员，需要经过专门的培训和实践，以提高技术水平和应对突发状况的能力。

3.临床效果腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用，可以显著降低母婴的并发症发生率和死亡率。

腹主动脉球囊预置对凶险型前置胎盘术中出血量的影响目的：分析腹主动脉球囊预置对凶险型前置胎盘术中出血量的影响。

方法：选取在笔者所在医院择期进行剖宫产术的凶险型前置胎盘患者63例，按是否实施腹主动脉球囊预置分为两组，对照组（33例）仅行剖宫产手术，观察组（30例）在剖宫产前实施腹主动脉球囊置入术。

比较两组手术情况及新生儿Apgar 评分。

结果：观察组术中出血量及输血量较对照组明显低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术后双侧子宫动脉栓塞术及子宫切除术发生率较对照组明显少，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量及输血量较对照组实施双侧子宫动脉栓塞术患者明显少，差异有统计学意义（t=5.385、5.155，P＜0.05）。

观察组弥散性血管内凝血（DIC）、手术失败及并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：给予凶险型前置胎盘患者腹主动脉球囊预置可有效减少术中出血量及输血量，安全性较好，可最大程度将子宫保留。

标签：腹主动脉球囊预置；凶险型前置胎盘；术中出血量凶险型前置胎盘是一种急危重症，是指有既往剖宫产史，本次妊娠胎盘在原剖宫产瘢痕处，且表现为前置胎盘，具有较高的难治性出血率及子宫切除率[1]。

近几年，随着剖宫产选择率不断增加，凶险型前置胎盘发生率呈逐年上升趋势，且随着我国二胎政策的实施，子宫瘢痕再次妊娠的问题日益显著，越来越多的人关注凶险型前置胎盘造成的危害[2]。

传统剖宫产手术易损伤临近的组织器官，引发较为严重的并发症，如凝血功能障碍、休克、多器官衰竭等[3]。

因此，寻找一种有效的方式促进剖宫产术中及术后出血量减少，改善母婴预后，是目前妇产科尚待解决的热点问题。

本研究对笔者所在医院30例凶险型前置胎盘患者实施腹主动脉球囊预置，旨在观察腹主动脉球囊预置对凶险型前置胎盘术中出血量的影响，报道如下。

腹主动脉球囊阻断术在前置胎盘产妇中的应用分析储斌ꎬ陶峰ꎬ程边媛ꎬ秦田瑞ꎬ陈红波(安徽医科大学附属妇幼保健院妇产科ꎬ安徽合肥㊀２３０００１)摘要:目的㊀探讨前置胎盘产妇剖宫产术中应用腹主动脉球囊阻断术的效果及方法ꎮ方法㊀２０１５年１０月１日至２０１６年１０月３１日ꎬ在安徽医科大学附属妇幼保健院就诊的前置胎盘产妇２２例ꎬ采用腹主动脉球囊阻断术后行剖宫产术ꎬ对孕妇的手术情况㊁术中出血量㊁输血情况㊁术中和术后并发症以及新生儿预后进行分析ꎮ结果㊀２２例孕妇中凶险型前置胎盘２０例㊁中央性前置胎盘并发胎盘植入１例㊁中央性前置胎盘合并血小板减少１例ꎮ腹主动脉球囊充水量７(５~９)ｍＬꎬ术中出血量１０００(６００~１６２５)ｍＬꎬ１２例输注血制品ꎮ术中均配合应用各种保守性手术方法止血ꎬ６例术后行子宫动脉栓塞术ꎬ２例行子宫切除术ꎬ１例术后出现休克并发阔韧带血肿ꎬ新生儿轻度窒息３例ꎮ结论㊀对高危类型的前置胎盘患者在剖宫产术前行腹主动脉球囊预置术ꎬ可有效减少术中出血ꎬ降低子宫切除的风险ꎻ该方法简便易行ꎬ便于在基层医院推广ꎮ关键词:前置胎盘ꎻ剖宫产术ꎻ球囊阻塞ꎻ主动脉ꎬ腹ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９－６４６９.２０１８.０９.０２４ＴｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａｂａｌｌｏｏｎｂｌｏｃｋｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｐｐｌｉｅｄｉｎｐｒｅｐｌａｃｅｎｔａｌｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎＣＨＵＢｉｎꎬＴＡＯＦｅｎｇꎬＣＨＥＮＧＢｉａｎｙｕａｎꎬＱＩＮＴｉａｎｒｕｉꎬＣＨＥＮＨｏｎｇｂｏ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙꎬＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｆｅｉꎬＡｎｈｕｉ㊀２３０００１ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃｂａｌｌｏｏｎｂｌｏｃｋａｇｅｉｎｔｈｅｐｒｅｐｌａｃｅｎｔａｌｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ.Ｍｅｔｈｏｄ㊀Ｒｅｔｒｏ￣ｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎｔｈｅｐｒｅｐｌａｃｅｎｔａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆ２２ｃａｓｅｓｆｒｏｍＯｃｔ.１ｓｔꎬ２０１５ｔｏＯｃｔ.３１ｓｔꎬ２０１６.ＡｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｈｙｓｉｃｉａｎｐｅｒｆｏｒｍｅｄｒｉｇｈｔｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｐｒｅｓｅｔｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃｂａｌｌｏｏｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｔｈｅＤＳＡｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｂｅｆｏｒｅｃｅ￣ｓａｒｅａｎ.Ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｐｌａｃｅｎｔａｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍ￣ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬａｎｄＡｐｇａｒｓｃｏｒｅｏｆｎｅｏｎａｔｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｍｏｎｇｔｈｅ２２ｃａｓｅｓꎬｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓｐｌａｃｅｎｔａｐｒｅｖｉａｗｅｒｅ２０ｃａｓｅｓꎬｃｏｍ￣ｐｌｅｔｅｐｒｅｐｌａｃｅｎｔａｌｗｅｒｅ２ｃａｓｅｓ.Ｆｏｒａｌｌｃａｓｅｓꎬｖｅｎｔｒａｌａｏｒｔａｂａｌｌｏｏｎｗａｔｅｒｆｉｌｌｉｎｇ７(５￣９)ｍＬꎬｔｈｅｍｅａｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ１０００(６００￣１６２５)ｍＬꎬａｍｏｎｇｗｈｉｃｈꎬ１２ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎꎬ６ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄ２ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙꎬａｎｄ３ｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｍｉｌｄａｓｐｈｙｘｉａ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃｂａｌｌｏｏｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｐｒｅｐｌａｃｅｎｔａｌｐａｔｉｅｎｔｓｍｉｇｈｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｔｈｒｏｕｇｈｔｅｍｐｏｒａ￣ｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎｏｆｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＰｒｅｐｌａｃｅｎｔａｌꎻＣｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎꎻＢａｌｌｏｏｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎꎻＡｏｒｔａꎬＡｂｄｏｍｉｎａｌ基金项目:安徽省政府妇儿工委办公室政策研究项目(２０１５￣１２０１)通信作者:陈红波ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ硕士生导师ꎬ研究方向为围生医学与产前诊断ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｃｈｂ１２＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ㊀㊀我国 二孩政策 实施后ꎬ与胎盘异常相关疾病如凶险型前置胎盘㊁胎盘植入等问题日益凸显ꎬ相应的严重产后出血发生率也随之增加ꎬ危及孕产妇的安全[１]ꎮ凶险型前置胎盘胎盘附着处常常血管怒张并常伴有胎盘植入[２]ꎬ剖宫产时常在短时间内大量出血ꎬ而出血部位常位于宫颈内口处甚至达到宫颈管中ꎬ导致手术时操作困难ꎮ如何有效暂时阻断子宫供血㊁保证清晰的手术视野ꎬ是产科危重症抢救面临的挑战ꎮ在骨科盆底骨折㊁盆底肿瘤手术中应用腹主动脉球囊预置技术已有多年ꎬ近几年在产科高危型前置胎盘患者中应用日益广泛ꎬ为严重产后出血风险产妇的抢救提供了有效的支撑ꎬ也为尽可能减少子宫切除发挥积极意义ꎮ现对安徽医科大学附属妇幼保健院２０１５年１０月１日至２０１６年１０月３１日间２２例凶险型前置胎盘或前置胎盘合并其他高危因素患者应用此技术的病例进行分析㊁总结经验ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀２０１５年１０月１日至２０１６年１０月３１日在安徽医科大学附属妇幼保健院住院分娩产妇ꎬ术前评估为凶险型前置胎盘或前置胎盘伴胎盘植入可能ꎬ估计术中发生产后大量出血高风险患者ꎮ排除标准:对于有造影剂过敏史或禁忌及血流动力学不稳定者ꎮ本研究经安徽医科大学附属妇幼保健医院医学伦理委员会审批通过ꎬ患者均知情同意ꎮ１.２㊀术前准备㊀尽量通过超声㊁核磁共振成像技术等评估胎盘位置及植入情况便于术中选择子宫切口ꎬ术前尽量纠正产妇贫血状态ꎮ１.３㊀操作方法㊀腹主动脉球囊预置:孕妇仰卧数字减影血管造影手术台上ꎬ在局部麻醉下行改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺右股动脉引入导丝ꎬ置入１２Ｆ血管鞘ꎻ通过导丝引导将８Ｆ球囊置入腹主动脉ꎬ利用腰椎及造影剂冒烟定位于肾动脉水平以下ꎬ髂总动脉分叉上方ꎮ术中充㊁放球囊良好后抽空球囊生理盐水ꎬ固定血管鞘及球囊导管ꎬ右侧下肢伸直制动直至拔除球囊ꎮ㊀㊀剖宫产术:平车将孕妇转入普通手术室行剖宫产术ꎬ施行全身麻醉ꎮ胎儿娩出后ꎬ扩张球囊阻断腹主动脉血流ꎬ同时根据术中情况采用止血皮条环扎子宫下段㊁各种产科压迫缝合止血方法㊁子宫动脉结扎㊁胎盘剥离面出血处缝扎ꎮ确切止血后抽出球囊中液体ꎬ观察止血效果确切再行关闭宫腔㊁腹腔㊁腹壁各层ꎮ㊀㊀术中注意事项:腹主动脉血流阻断时间一次不超过２０ｍｉｎꎬ如仍需继续手术操作ꎬ间隔５ｍｉｎ后再次扩张球囊ꎮ监测下肢血氧饱和度㊁观察足背动脉搏动㊁下肢皮肤温度等ꎮ㊀㊀术后观察:继续观察产后出血情况ꎬ必要时可通过血管鞘栓塞子宫动脉血管ꎮ如观察无活动性出血或已经行子宫切除术ꎬ术后不保留血管鞘ꎮ术后指导患者按摩下肢ꎬ预防静脉血栓形成ꎮ１.４㊀统计学方法㊀正态分布的计量资料用 ｘʃｓ表示ꎬ非正态分布计量资料采用Ｍ(Ｐ２５~Ｐ７５)表示ꎬ计数资料用频数表示ꎮ２㊀结果２.１㊀一般情况㊀２２例孕妇年龄(３０ ８６ʃ４ ９１)岁ꎬ年龄范围２４~４０岁ꎬ孕周(３７＋２ʃ１＋３)周ꎬ孕周范围３５＋１~４０＋２周ꎮ孕次２~７次ꎬ产次１~３次ꎮ其中１例初产妇ꎬ有一次人流病史ꎬ此次超声提示中央性前置胎盘合并胎盘植入ꎮ２.２㊀腹主动脉球囊预置指征㊀凶险型前置胎盘２０例ꎬ其中３例有两次剖宫产史ꎮ２例为中央性前置胎盘ꎬ其中１例合并血小板减少㊁１例术前超声提示胎盘植入ꎮ２.３㊀术中情况㊀球囊充水量为６~１３ｍＬꎬ平均７(５~９)ｍＬꎬ球囊充盈后术中止血效果不佳㊁手术视野仍不清者可增加注水量ꎬ最多达１３ｍＬꎮ术中出血量４００~４０００ｍＬꎬ平均出血量１０００(６００~１６２５ｍＬ)ꎬ１２例输注血制品ꎮ术中均配合应用多种止血性手术方法ꎬ进行子宫压迫缝合及去血管化处理ꎬ并缝扎宫腔面出血处ꎬ必要时术后放置Ｂａｋｒｉ球囊压迫等止血方法ꎮ６例术后配合子宫动脉栓塞ꎬ２例行子宫切除ꎮ１例术后出现休克症状ꎬ再次进腹探查发现阔韧带血肿ꎮ新生儿轻度窒息３例ꎮ有１例患者因合并癫痫发作于术后２ｄ稳定后转内科治疗ꎬ其余所有患者术后均恢复良好ꎬ住院时间(７.５５ʃ３.２９)ｄꎬ住院时间范围２~１８ｄꎬ均顺利出院ꎮ见表１ꎮ３㊀讨论㊀㊀㊀２０１６年中国卫生统计年鉴显示ꎬ我国２０１５年孕产妇死亡率为２０ １/１０万ꎬ产后出血占孕产妇死因构成的２１ １％[３]ꎮ对于产后出血的处理ꎬ在子宫按摩压迫㊁宫缩剂㊁止血药物效果不显时应采用手术方法止血ꎬ包括多种子宫压迫缝合及各种子宫去血管化处理ꎬ所有这些操作都需要清晰的手术视野㊁熟练的操作技巧[４]ꎮ前置胎盘患者术中出血部位多在子宫下段且接近宫内口处ꎬ且子宫下段处通常肌层菲薄甚至仅残留浆膜层ꎬ同时常伴有明显腹腔粘连ꎬ一旦出血视野不清ꎬ导致缝扎止血困难增加子宫切除概率甚而孕产妇死亡ꎮ早期在妇科肿瘤及盆底手术中有应用腹主动脉钳夹及硅胶管环形暂时阻断腹主动脉的方法ꎬ控制盆腔的出血有良好效果[５￣６]ꎮ但髂内动脉结扎手术操作难度较大㊁需要对盆底手术熟练的妇科医师操作ꎬ若髂内静脉受损反而导致病情恶化ꎬ在基层医院推广困难[７]ꎮ㊀㊀１９９７年ꎬＤｕｂｏｉｓ等[８]即报道了２例应用髂内动脉球囊栓塞的报道ꎬ近年国内该技术已经逐步推广并取得良好的效果[９]ꎮ本研究结果显示在剖宫产术前预置腹主动脉球囊有良好的止血效果ꎬ术中手术视野相对清晰ꎬ使手术操作难度降低ꎮ增加手术医师在可接受的失血范围内采取搔刮宫腔㊁缝合胎盘植入创面等手术方法止血的时间ꎬ减少子宫切除的概率ꎬ改善了围手术期的结局ꎮ尤其对于术中粘连明显时ꎬ清晰的视野有助于精确地操作从而减少对周围组织脏器误伤的概率ꎮ㊀㊀对于前置胎盘并发严重产后出血的处理ꎬ在迅速纠正休克㊁维持血流动力学稳定的同时ꎬ彻底止血才是关键ꎮ本项目显示该技术可术中短时减少盆腔血供ꎬ便于进行相关的止血性手术操作ꎬ但最终的彻底止血仍依赖多种缝合方式完成ꎮ在缝合止血完成表１㊀２２例病例基本情况及处理序号充盈量/ｍＬ年龄/岁住院日/ｄ孕周/周孕次产次主要诊断其他止血操作及治疗产后出血/ｍＬ１６３２６３５＋６４２凶险型前置胎盘缝合＋Ｂａｋｒｉ㊀３００２６３４７３７４２凶险型前置胎盘盆腔粘连缝合＋结扎＋输血１０００３６４０９３７＋４３３凶险性前置胎盘疤痕子宫(二次)胎盘植入缝合＋栓塞＋输血３０００４６２６８３９３２凶险性前置胎盘胎盘植入缝合＋Ｂａｋｒｉ５００５８２５５３５＋１３２凶险性前置胎盘瘢痕子宫(二次)胎盘植入缝合＋结扎＋栓塞１０００６９２７２４０＋２２２中央性前置胎盘妊娠期血小板减少症结扎＋Ｂａｋｒｉ＋输血８００７９３４１０３８＋３７２凶险型前置胎盘盆腔粘连子宫内膜异位症结扎＋缝扎６００８９３７１８３７＋６２２凶险性前置胎盘胎盘植入失血性休克缝扎＋结扎＋Ｂａｋｒｉ＋子宫切除＋输血４０００９９３４７３９＋５２１中央性前置胎盘胎盘植入球囊＋缝扎＋结扎７００１０１０４０６３５＋４４２凶险性前置胎盘胎盘植入子宫腺肌症新生儿轻度窒息子宫切除＋输血１１００１１９３６９３６＋２３２凶险型前置胎盘缝合＋结扎６００１２９２６５３８＋３３２凶险型前置胎盘瘢痕子宫(二次)胎盘植入缝扎＋结扎＋Ｂａｋｒｉ＋栓塞＋输血１５００１３９２８７３５＋４２２凶险性前置胎盘胎盘植入结扎５００１４９２８１１３６＋６３２凶险型前置胎盘胎盘植入缝合＋Ｂａｋｒｉ＋栓塞＋输血２５００１５１３２６１２３６＋６３３凶险型前置胎盘胎盘植入缝合＋Ｂａｋｒｉ＋栓塞＋输血２５００１６９３７８３７＋４３２凶险性前置胎盘瘢痕子宫(二次)胎盘粘连新生儿轻度窒息＋失血性休克结扎＋二次进腹阔韧带血肿清除＋输血６００ａ１７１２２９８３５＋５３３凶险性前置胎盘瘢痕子宫(二次)胎盘植入(穿透性)结扎＋子宫下段部分切除术修补术＋子缝合＋Ｂａｋｒｉ＋栓塞＋输血３０００１８９２８５３６＋５４２凶险性前置胎盘结扎＋缝合６００１９９２４５３８４２凶险性前置胎盘胎盘植入结扎＋缝合６００２０９２９８３９３２凶险性前置胎盘缝合＋Ｂａｋｒｉ＋输血１０００２１９２８５３６＋２５２凶险性前置胎盘胎盘粘连结扎＋缝合１０００２２９３１５３６＋２６２凶险性前置胎盘胎盘植入新生儿窒息(轻度)球囊＋缝合＋结扎＋输血１０００㊀㊀注:ａ示表中所列为该患者剖宫产术中出血量ꎬ患者术后并发阔韧带血肿进行再次剖腹探查ꎬ后续出血量无法精确估计ꎻ结扎＝子宫动脉上/下行支结扎ꎬ缝扎＝各种子宫压迫缝合术ꎬ栓塞＝子宫动脉栓塞术ꎬＢａｋｒｉ＝Ｂａｋｒｉ球囊后ꎬ需抽空腹主动脉球囊内液体３~５ｍｉｎꎬ观察缝扎的效果ꎮ本研究中有１例术后出现休克症状ꎬ再次进腹发现阔韧带血肿予行清除ꎬ考虑与术中缝扎不彻底有关ꎬ需要避免发生ꎮ对于术后继续有活动性出血者ꎬ在生命体征平稳的情况下进行子宫动脉栓塞治疗无疑是一个有效的补充ꎮ本项目有６例术后补充行子宫动脉栓塞治疗ꎬ取得良好效果ꎮ对于子宫保留确实存在困难者ꎬ及时行子宫切除ꎬ而球囊的阻断效果有利于快速进行子宫的切除操作ꎮ清晰的视野使急症子宫切除可以迅速钳夹㊁切断ꎬ保障手术的安全性ꎮ本研究中有２例子宫切除ꎬ１例为合并子宫腺肌症ꎬ１例为发生失血性休克并胎盘植入ꎮ㊀㊀本研究均为介入科进行腹主动脉球囊术前预置ꎬ对于球囊放置的选择有三种方式ꎬ包括腹主动脉球囊㊁髂总动脉球囊㊁髂内动脉球囊[１０]ꎮ髂内动脉阻断可特异性阻断子宫动脉血供ꎬ同时降低了远端血管血栓形成和下肢供血不足等风险ꎮ但定位相对困难ꎬ如果放射线下进行可能增加对胎儿的辐射ꎮ且由于盆腔血管存在大量交通支ꎬ有时阻断效果欠佳ꎬ一般应联合子宫动脉栓塞应用ꎮ髂总动脉水平的阻断相对有效且较髂内放置容易ꎮ腹主动脉的放置因为盆腔及下肢血供均阻断ꎬ所以止血效果较好ꎮ我院施行的全部为腹主动脉球囊ꎬ其在于实施简单㊁操作快捷ꎬ熟练的操作者仅需２ｍｉｎ即可完成[１１]ꎬ在基层医院便于开展ꎬ且有良好的止血效果ꎮ本研究的病例均为术前评估后进行剖宫产术前预置ꎬ然后进行手术ꎮ对于急诊情况下的前置胎盘并发胎盘植入ꎬ有杂交手术室的医院可即刻进行腹主动脉球囊的置入ꎬ较髂内㊁子宫动脉介入栓塞等方法快捷而阻断完全ꎮ㊀㊀腹主动脉阻断球囊置入术操作过程简单㊁易行ꎬ在外科已有较多应用经验ꎬ但仍要术前充分沟通ꎬ以避免可能出现的医源性损伤及潜在的医患纠纷ꎮ其可能存在的潜在并发症ꎬ如阻断造成的缺血再灌注损伤㊁静脉血栓的形成㊁抗凝剂对止血效果的影响㊁球囊放置失败造成血管破裂㊁放射线的影响等ꎮ一般认为腹主动脉阻断不应超过１ｈꎬ动物实验及人体临床经验均提示一次阻断２５ｍｉｎ以下不会造成永久伤害[１２￣１４]ꎮ我们的研究单次阻断均不超过２０ｍｉｎꎬ已经取得足够的手术时间ꎮ如仍需继续手术ꎬ在配合其他止血方法下排空球囊５ｍｉｎ然后再次阻断ꎬ避免组织长时间缺血ꎮ术后进行肢体按摩ꎬ如有静脉血栓形成ꎬ则尽早行溶栓治疗ꎮ本研究中未出现明显血栓形成ꎬ但在实际操作中需要注意预防ꎬ制动及下肢活动需要平衡ꎮ外科手术时有学者推荐在阻断腹主动脉后行部分肝素化ꎬ我们的研究中患者均系产后出血高风险患者ꎬ故未使用抗凝剂ꎬ但术后需严格监测凝血指标并指导下肢活动ꎮ腹主动脉球囊的阻断平面应该在位于肾动脉远端的腹主动脉ꎬ如果定位不准放置过低或下移可造成髂内动脉破裂ꎬ球囊导管位于肾动脉以上水平则对肾动脉血流发生影响ꎬ故操作时应在影像学指引下进行ꎮ同时球囊放置后应在介入科即进行逐渐扩张球囊观察阻断血流所需液体ꎬ避免术中盲目扩张过多造成血管损伤ꎬ术中选择适宜球囊的合适压力和压迫时间ꎮ证据显示孕妇短期暴露于Ｘ射线(特别是<１００ｍＧｙ)不会增加新生儿畸形及远期并发症的可能性ꎬ尤其此时胎儿已属孕晚期[１１]ꎮ崔世红等[１５]采用术中剖宫产术前腹主动脉球囊预置ꎬ测量胎儿所受Ｘ线辐射的量(３.４ʃ１.１)ｍＧｙꎮ也有报道研究在彩色多普勒超声引导下可以简单准确地完成腹主动脉内球囊阻断术的实施从而减少放射线对胎儿的损伤[１６]ꎮ其他如导管导丝折断㊁感染等ꎬ选用优质器械㊁严格无菌操作可有效避免ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ对于高危型前置胎盘患者在剖宫产术前预置腹主动脉球囊是有效保障手术安全的方法ꎬ其操作简单易行ꎬ便于在基层医院推广ꎮ但其也存在潜在并发症ꎬ在临床应用中需要严格操作规范㊁加强监测ꎬ及时处理并发症ꎮ目前该方法还缺少业内共识及治疗规范ꎬ需要进行多中心的随机对照研究ꎬ分析不同球囊放置的方法及利弊ꎬ进一步累积数据为临床诊治提供参考ꎮ参考文献[１]㊀彭方亮ꎬ罗欣ꎬ漆洪波.瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘１９７例临床分析.中国实用妇科与产科杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(８):７８８￣７９１.[２]㊀谢幸ꎬ苟文丽.妇产科学[Ｍ].３版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１３:１２７.[３]㊀国家卫生和计划委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴[Ｍ].北京:中国协和医科大学出版社ꎬ２０１５:２１５.[４]㊀连岩ꎬ王谢桐.胎盘植入的保守性手术治疗[Ｊ].实用妇产科杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(８):５６５￣５６８.[５]㊀张令浩.盆腔手术中大出血的处理(双侧髂总或腹主动脉钳夹５例报告)[Ｊ].人民军医ꎬ１９７６ꎬ１９(２):５６￣５８.[６]㊀汤春生ꎬ温泽清ꎬ尹福波ꎬ等.腹主动脉下段暂时阻断术用于控制妇科肿瘤手术中盆腔大出血[Ｊ].现代妇产科进展ꎬ２００３ꎬ１２(６):４４５￣４４６.[７]㊀ＳＣＨＵＵＲＭＡＮＳＮꎬＫＩＮＮＯＮＣＭꎬＬＡＮＥＯＣꎬ等.产后出血的预防和处理指南[Ｊ].现代妇产科进展ꎬ２００７ꎬ１６(３):１７５￣１８５. [８]㊀ＤＵＢＯＩＳＪꎬＧＡＲＥＬＬꎬＧＲＩＧＮＯＮＡꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｃｅｎｔａｐｅｒｃｒｅｔａ:ｂａｌ￣ｌｏｏｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎａｎｄｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｉｌｉａｃａｒｔｅｒｉｅｓｔｏｒｅ￣ｄｕｃｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｅｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ１９９７ꎬ１７６(３):７２３￣７２６.[９]㊀李继军ꎬ左常婷ꎬ王谢桐ꎬ等.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的应用[Ｊ].山东大学学报(医学版)ꎬ２０１６ꎬ５４(９):２２￣２５.[１０]綦小蓉ꎬ彭鸿灵.球囊阻断术在胎盘异常附着中的应用[Ｊ].实用妇产科杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(１２):９０８￣９１１.[１１]ＡｎｎＩＣＲＰ.Ｔｈｅ２００７Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｍ￣ｍｉｓｓｉｏｎｏｎｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＩＣＲＰｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎꎬ２００７ꎬ３７(２):９￣３４.[１２]曲度ꎬ曲强ꎬ张弦ꎬ等.腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨￣兼述缺血再灌注损伤机制与对策及 二叉树耐受法则 [Ｊ].海南医学ꎬ２００９ꎬ２０(１):１￣１３.[１３]刘槃ꎬ李世德.暂时性低位腹主动脉阻断术患者血压㊁心率及血氧饱和度的变化[Ｊ].广东医学ꎬ２０１１ꎬ３２(１８):２４０９￣２４１１. [１４]武钢ꎬ肖利民ꎬ杨庆永ꎬ等.犬体外腹主动脉末端阻断再灌注损伤指标的变化及意义[Ｊ].实用医学杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(９):１５４５￣１５４７.[１５]崔世红ꎬ职云晓ꎬ张凯ꎬ等.腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术中的应用[Ｊ].中华妇产科杂志ꎬ２０１６ꎬ５１(９):６７２￣６７６.[１６]熊娅琴ꎬ宋海波ꎬ屠重棋ꎬ等.彩色多普勒超声引导下腹主动脉内球囊阻断术在骨盆和骶尾部肿瘤手术的应用研究[Ｊ].四川大学学报(医学版)ꎬ２０１２ꎬ４３(５):７１５￣７１９.(收稿日期:２０１８￣０１￣０７ꎬ修回日期:２０１８￣０１￣２４)。

腹主动脉球囊预置术联合宫颈多重缝扎术预防凶险性前置胎盘产科大出血的研究1. 引言1.1 背景介绍凶险性前置胎盘是指在孕妇怀孕时，胎盘在子宫的下部或部分覆盖宫颈口，造成胎盘与宫颈之间的血管破裂，导致产科大出血的情况。

凶险性前置胎盘威胁孕妇和胎儿的生命健康，是临床上一种十分严重的并发症。

目前，针对凶险性前置胎盘的预防和治疗手段日益完善，其中腹主动脉球囊预置术和宫颈多重缝扎术被广泛应用于临床实践中。

腹主动脉球囊预置术是一种介入性的治疗手段，通过放置球囊在孕妇腹主动脉上，可以有效地减少凶险性前置胎盘导致的产科大出血风险。

而宫颈多重缝扎术则可以增加宫颈的机械性强度，预防宫颈在分娩时出现裂伤或大出血。

本研究旨在探讨腹主动脉球囊预置术联合宫颈多重缝扎术在预防凶险性前置胎盘产科大出血中的应用效果，并为临床医生提供更加有效的治疗方案，降低其对于母胎健康的危害。

1.2 研究目的研究目的是探讨腹主动脉球囊预置术联合宫颈多重缝扎术在预防凶险性前置胎盘产科大出血中的效果及安全性，为临床提供科学依据。

具体目的包括：1.评估腹主动脉球囊预置术和宫颈多重缝扎术在凶险性前置胎盘患者中的应用情况与效果；2.探讨腹主动脉球囊预置术与宫颈多重缝扎术联合应用是否可以提高对凶险性前置胎盘产科大出血的预防效果；3.研究腹主动脉球囊预置术联合宫颈多重缝扎术对产妇术后恢复情况及产妇及胎儿安全的影响，为进一步临床应用提供依据。

通过本研究，旨在为临床治疗凶险性前置胎盘产科大出血提供更多有效手段，降低产妇和胎儿的危险，提高产科护理质量和医疗水平。

1.3 研究意义本研究的意义在于探讨腹主动脉球囊预置术联合宫颈多重缝扎术对凶险性前置胎盘产科大出血的预防效果，为临床医生提供更有效的预防措施。

凶险性前置胎盘是一种严重威胁孕妇和胎儿生命的并发症，其发生率虽然不高，但一旦发生则可能导致产科大出血及其他严重并发症。

当前对凶险性前置胎盘的预防和处理方法仍存在一定争议和不足，因此有必要深入研究并验证腹主动脉球囊预置术联合宫颈多重缝扎术的有效性。