急性胰腺炎临床治疗体会

［ ］ 姚景鹏 ． ２ 内科护理学［ ． 京 ： Ｍ］ 北 光明 日 出版社 ，９ ３ 报 １９ ．
（ 收稿 日期 ：０ ９ ２ ２ ２ ０ —１ —１ ）
机体处 于高分解 代谢状态 ， 丢失大量 的消化液 。因此 ， 又 给
１８ ２７
。
中 ， ２ 例 、 ８例 ， 龄 ２ ６ ， 院时 间 １ ２ 男 ８ 女 年 １ ８岁 住 ０ Ｏ天。 病 因： 源性胰腺炎 ２ ， 胆 ４例 酗酒 ８例 ， 高脂 血症 ３例 ， 因不 病 明 １ 。本组均采用内科保 守治疗 ， 例 并给予精心护理。
２ 结 果
３ ４ １ 有效循环护理 ．．
３３１ 一般护理 ．．
３３ ２ 饮食护理 ．．
嘱咐患者绝对 卧床休息 ， 保证 睡眠， 减轻
治疗期 间禁食 、 不喝水 ， 口渴者 可含 漱或
应加强看护 、 妥善固定 各种 管道 ， 防止发生意外。
３ ５ 预 防褥疮 的发生及护理 ． 动作轻巧 ， 以防压疮发生 Ｅ 。 ３６ 出院指导 ． 指导患者合理饮食 ， 养成 良好 的生 活习惯 ， 生活不能 自理患者则协助其
２１ ０ ０年 ５月 第２ ２卷 下半月 第 ｌ Ｏ期
中国民康 医学
Ｍｅ ｉ￣ Ｊ ｕｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ８Ｈｅ ｔ ｄｃ ｏ ｒ ￣ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ｆ ｈ ｌ
Ｍａ ２ ０ ｙ． ０１ Ｖ ０ ． ＳＨ Ｍ Ｎｏ． ０ １２２ １
【 护理研究与实践 】
复正常后 ， 宜进清淡 、 高热量 、 高蛋 白、 低糖低 脂 、 刺激性饮 无
食 。少食多餐 ， 多样化 ， 食物 绝对避免暴饮暴食。
３ ３ ３ 保持 口腔、 ．． 皮肤 卫 生 胃肠 减 压期 间 ， 好 口腔 护 做 理， 避免继 发感染 。因疼痛多汗者 ， 保持皮 肤清洁。

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP) 是消化系统常见疾病之一,是临床常见的 急腹症,是多种病因引起的胰酶激活,继 以胰腺自身消化,化学性炎症,胰腺水肿 坏死出血为主要特征,伴或不伴有其他器 官功能改变的疾病。其发病机制复杂,急 性 重 症 胰 腺 炎 的 死 亡 率 高 。且 不 同 病 因 诱发的AP在治疗上不尽相同。本文通过 2005年至2011年期间孝泉镇卫生院69例 AP患者的资料进行回顾性分析。总结我 地区AP的病因及治疗经验,以期指导临 床预防及治疗。
(1)轻型急症胰腺炎主要是从以下3 个方面进行治疗:①急性胰腺炎患者病发 后,化学酶的释放血管活性物质的增加, 导致循环血容量及血压降低。从而导致机 体重要脏器灌注不足、休克、DIC,故需给 患者补充适量的血容量,以此维持水、电 解质、酸碱的正常。②解痉镇痛:阿托品、 硫酸镁都可解除Oddis括约肌痉挛解痉; 若患者的病情严重,疼痛剧烈,可注射杜 冷丁以镇痛。③预防感染:在胰腺炎的治 疗中,感染也是不可忽视的,可以选用能 通过血胰屏障的抗生素进行预防。
3 讨论 3.1 发病原因
医学上认为引发急性胰腺炎通常是 多个方面造成的。作者根据相关的医学资
料总结出以下几点原因。 (1)胆道系统疾病:胆道系统炎症、结
石、肿瘤导致胰胆管梗阻,使得胆管的压 力高于胰管的压力,从而使胆汁返流,胆 盐激活胰酶,发生胰腺的炎症,是胰腺炎 发病原因的最重要的原因。
( 2 ) 饮 酒 、药 物 、高 脂 血 症 : 高 脂 , 饮 酒量过多对于引发胰腺炎也是常见的原 因。酒精引起胰腺炎的发病原理为:酒精 过多导致胃内出现大量胃酸,胃酸会对肠 壁的S细胞及小肠壁的I细胞产生影响,造 成胆胰管开口相对的梗阻[3]。其他还有胰 管梗阻,手术外伤,病毒以及特发性等,在 我地区不常见。 3.2 急性胰腺炎的治疗方法

急 性 胰 腺 炎是 胰 酶 在 胰 腺 内被 激 活 后 引起 胰 腺 组 织 自身 消化 的化 学 性 炎 症 。临 床 上 以急 性 上 腹 痛 ，恶 心 、呕 吐 、发 热 、 与 尿 淀 粉 酶 增 高 为特 点 ， 常 见 的消 化 系 统 急症 之 一 血 是 。 ２０ ０ １年 １月一 ０ ２年 ２月 ， 我 们 收 治 急 性 胰 腺 炎 ６ ２０ ２例 ，针 对 胰 腺 炎 的 特 点 ， 内科 治疗 ，结合 内镜 下 ｏ ｄ 括 约 肌 切 开 经 ｄｉ 术 （ Ｓ ） 经 鼻 胆 管 引流 的运 用 ，在 诊 治 急 性胰 腺 炎上 取 得 Ｅ Ｔ， 了较好 的效 果 。
性胰 腺 炎 ： 因胰 腺 实质 已在 以往 的病 情 发 作 中 毁 坏 ， 不 能 再
１ － ３岁 ，平 均 ４ ． ８８ ８ ５岁 。其 中急 性 间 质 型 胰 腺 炎 ５ ０例 ，重 症 胰 腺 炎 １ 。病 因 ：胆 道 疾 病 占 ６ ％ ２例 ０ ，酗 酒 和 暴 饮 暴 食 占 １％ 其他 原 因 １％ 病 因 不 明 占 １％ 症 状 ： 上 腹 痛 占 ６ １， ６， ３， ２
天 ，对病后就诊较 晚的急性胰腺 炎患者有诊 断价值 ：②若病 人有胸 、腹水 ，可抽取样本检查淀粉酶；③影像学检 查：若
Ｂ超 难 以判 断 时 应 进 一 步 行 Ｃ Ｔ检 查 。 ３ ２ 大 多 数 急 性 间 质 型 胰 腺 炎 经 ３ ５天 积 极 内科 治 疗 常 可 治 ． － 愈 ，重 症 胰 腺 炎 必 须 采 取综 合 性 治疗 措 施 进 行 抢 救 治 疗 。 而 少 数 急 性 间 质 型 胰 腺 炎 可 转 化 为 急 性 重 症 胰 腺 炎 ， 此 对 所 有 急 性 胰 腺 炎病 人 加 强护 理 ， 重 症病 人 应进 入 监 护 病 房 ，密 切 观 察 病 情 变化 ， 如 生命 体征 、 尿 量 、 动 态腹 部 检 查 、 白细 胞 计 数 、 血和 尿 淀 粉 酶 、 电解 质 、血 气 分 析 ， 需 要 时 行 胸腹 部 ｘ线 、 超 声 或 Ｃ Ｔ检 查 。

ｐｎｒａ ｔ ，１ （８ ９ ） ｗ ｒ ｂｌｒ ａｃｅｔｉ；３ （ ． ％ ）ｗ ｒ ｅｅｅｈ ｐｔｉ Ｂ ｗ ｈｐｎｒａ ｔ ；ａｄ２ （ ． ％ ） ａｃｅｔｉ ４ ３ ． ％ ｉｓ ｅ ｉａ ｐｎｒａ ｔ ｅ ｉｙ ｉｓ ８３ ｅ ｓｖｒ ｅａ ｔ ｆ ａｃｅｔｉ ｎ ５６ ｅ ｉｓ ｉ ｉｓ
（ ．％ ） ８３ ；胰 头 肿块 型 Ａ Ｐ２例 （． ％ ） ６例 患 者 中 ２ 经 内科 治愈 或 好 转 出 院 ，９例 转 外 科 手 术 治疗 ，４例 死 亡 ， ５６ 。３ ０例
３ 自动 出院。结论 例
降低 该 病 的病 死 率 。
Ａ Ｐ以高脂血症性和胆源性 高发 ，内科 综合 治疗和严格掌握手术适应讧是 治疗 Ａ Ｐ的 关键 ，可以
ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ｅ ｔ ｗｅｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｎ ｈ ６ ＡＰ ｐ ｔ ｎｓ １ （ ７ ２ ） ｗ ｒ ｙ ｅ ｌ ｉ ｅ ｃ ｒａ ｍｅ ｔ ｄ ｉ ｆ ｃｓ ｒ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ａ ｓ ｆ ｏ ｖ ｓ ｌ ｍｏ ｇ ｔ ｅ ３ ａ ｉ ｔ ７ ４ ． ％ ｓ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｒ ｐ ｄ ｍｉ ｉ
ｉ ｓ（ Ｐ Ｏ ｒｖ ｖｌ ｆ ｉ ｏｉａ ｄｔ ａ ｆｉ Ａ ）Ｓ ｓｔｉ ｐｏｅｔｅ ｅｅ ｏ ｄａｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｆｈ ｉ ａｅ ｔ ａ ｏｍ ｈ ｌ ｇ ｓ ｒ ｍｅｔ ｅｄ ｅｓ．Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｔ ｔｌ ３ Ｐｐｔ ｎｓｎｅ ｅｇｎ ｙ ｏｔ ｓ ｔ ｄ ｏ ｌ ６Ａ ａｉ ｔ ｉ ｍ ｒｅｃ ｈ ａｙ ｅ
ｄ ｐｒ ｅ ｔ ｆ ｕ ｏｐ ａ ｗ ｒ ｓｌｃ ｄａ ｔｅｓｂｅ ｔ，ａ ｄ ｈ ａ ｎｔｅ ｔ ｌｇ ，ｃ ｎｃｌ ｒｓｎ ｔ ｎ ａ ｏ ｔ ｙ ｎ ｉｇ ， ｅ ａｔ ｎ ｏ ｏ ｒ ｓｉ ｌ ｅｅ ｅ ｔ ｓ ｈ ｊｃ ｍ ｈ ｔ ｅ ｅ ｕ ｓ ｎ ｅｄ ｔ ｏ ｉ ｏ ｙ ｌ ｉ ｅｅ ｔ ｉ ，ｌ ｒ ｏ ｄｎ ｓ ｔ ａ ｈ ｅｏ ｉ ａｐ ａｏ ｂ ａ ｒｆ ｉ

67例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗体会【摘要】目的：就67例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗体会进行探讨。

方法：选取我院2006～2009年收治的67例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，其中男37例，女30例。

非手术综合治疗：包括禁食、胃肠减压、预防性使用抗生素生长抑素、抑制胰酶分秘，并严密监测血脂、血糖和电解质酸碱平衡等，根据具体情况采用相应的处理措施。

手术治疗：分早期手术即1周以内行手术治疗，延期手术是在2周以后进行手术干预。

手术的方式采用常规切除胆囊的方式。

结果：本组资料中疑有胆总管下端梗阻、小结石，或者有胆总管轻度扩张的患者有32例；胆囊多发细小结石的患者有42例；伴或胆道感染5例；发生黄疸9例；死亡1例。

56例轻型急性胰腺炎中，19例非梗阻型患者经过早期非手术治疗，症状体征缓解率100%，血、尿淀粉酶均在3～7d内降至正常范围。

11例重型急性胰腺炎患者采取t管引流术+胆总管探查+胆囊开腹切除，10例治愈，1例死亡，其中有3例病人在术后出现胰漏的现象；而37例梗阻型患者采用延期手术治疗，全部治愈。

结论：在急性胆源性胰腺炎的手术治疗上就应强调个体化的治疗方案，不应强求早期或晚期手术，抉择好手术时机以及选择合理的术式是急性胆源性胰腺炎转归的重要环节【关键词】急性胆源性胰腺炎；临床治疗；胆道感染【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0554-01急性胆源性胰腺炎是一种较为常见的急腹症，由于病理变化和发病机制较为复杂，至今仍然存在着较高的病死率，会引起胰腺组织自身出现一系列的炎症反应，如坏死、出血、水肿、消化。

急性胆源性胰腺炎的发病原因主要有胆道感染、胆道蛔虫、原发性胆管结石等。

30%～35%的急性胆源性胰腺炎源于暴饮暴食，40%～52%的急性胆源性胰腺炎与胆道疾病有关，1 资料与方法1.1一般资料选取我院2006～2009年收治的67例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，其中男37例，女30例。

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临 臻
论
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Ｃ ＨＩ ＥＳＥ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮｌ Ｙ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ＩＳ Ｎ Ｔ Ｏ ￣
急 重症 急性胰 腺 炎 ５ ４例治 疗 体 会
手术 １ ， ８例 无死 亡 。本 组 的非手 术 与手
张 天 恒 ６ １０ ５５ ０云南 禄 劝 县 人 民 医 院 外 一 科
术 治疗及 早期 、 延期数 据 比较差异无统计
学 意 义 Ｐ＞ ．５ ００ 。
讨 论
资 料 与 方 法
手术时机选择 ： 国内外报道重症胰腺 炎的病 死 率 在 ２ ． ％ 一６ ． ％ ， 中胆 ３９ ００ 其 源性 占 ６ ％ 以上 。我们 的体会是 Ｂ Ｐ的 ０ Ａ 手术 治疗应强调个体化治疗方案 ， 不应一 律强求早期或 晚期手术 ， 应根据病人 的年 龄、 病变 程度及病 情 发展 等个体 差异 ， 结 合影像检查 而决 定手 术时 机。这一 矛盾 现象提示 ， 手术时机与手术死亡率 的关 系 并不是单纯 的时间早 晚问题 ， 而与病情严 重性 （ 尤其 是可威胁生命 的并 发性 ） 病 及
有胆 汁性 腹水 、 阻性 黄 疸进 行 性 加 重 梗 者， 复发性胆 源性胰 腺 ， 凝有 空腔 脏器 穿 孔或腹 膜 制激 征 加 重者 ， 壶腹 有 结 石 嵌 顿， 诊断不 明 ， 不能排除有其他急腹症者 。 术 式选 择的合理性 ： 应根 据全身情况 和局部病 理变化确定采用何种手术方式 。 但是胆 囊摘 除是必要 的， 总管的切开及 胆 Ｔ管引流 ， 胰包 膜切 开 剥离 减压 ， 坏死 组
例 占 ３ ． ％ ，胆 总 管 结 石 １ 例 占 １５ １
强调 围手术期处理 ， 以提高病人对手术 的 耐受性 。本组资料提示 ， 要尽可能避免在 病情发展 的高危期进行手术 ， 对病程持续 发展者要争 取 时机及早 手 术治疗 。病程 发展 快时 ， 无论手 术与非手术均可导致病 人死亡 ， 可见 并非早期 手术增加 了手术死 亡率 。本组分析可见 ， 手术是治疗胆源性 重症 胰腺炎 的可靠方法 ， 延期手术并不能

２３ 出 院 指 导 ．
见的 腹 之 具 发 、 化 并 症 病 率高 特 急 症 一， 有～… … … ／ 多、 死 … 霭浃 变 多、 发 … …一 的ｌ Ｉ ／ ． … 点 。 大鄙 分患者在患 病后容易产生烦 躁不安、 惧、 恐 抑郁等
，
护理人员应对急性胰腺炎患者做好出院指导。其指导内容
不良 心理反应。因此 ， 对急性胰腺炎患者做好心理护理就显得尤
为重耍。医院需要给病人创造一个温馨舒适的住院以及康复环
境； 护瑾 员必须详细的向病人或其家属讲解急性胰腺炎治疗 的方法 目的、 过程以及治疗过程中可能发生的问题。护理人员 在与患者及其家属进行交流时要耐心， 语气要温和， 并及时地观
【 王桂 华．２例 急 性 胰 腺 炎 的临 床 护 理 ［】 ３ 】 ３ Ｊ．化 ： 之 发 ， ０ ９ ２ ［ ２０ ，８
（ ８） １４ ２ ． １ ： ４ —１ １
［苏 兆群 ． 胰腺炎 的临床 护理 ［］中 国民 康 医 学 ，０ ８２ （４ ： ４ 】 急性 Ｊ． ２０ ，０ １ ）
患者血压迅速下降、脉率增怏的现象应及时给予患者补充血容 量， 加快补液速度， 适当给予血管活性药物。另外， 护理人员应密
切注视患者察有无腹膜刺激征 或腹部包块 ，及时发现胰腺周 围
脓肿 、 假性胰腺囊肿的发生 ； 注意观察呕吐物 、 物的色泽 ， 排泄 及
时发现 消化道 血倾 向。ｆ ’ ２ ． 加强 患者个人卫生护理 ．４ ２
因包括饮食不规律 ２ 例； ３ 胆源性疾病诱发 ２ 铆ｉ ｌ 复发性胰牒炎
１ ７例 ； 他原 因 ２ 。 其 例
２ 护理 方法
２ １ 心 理 护 理 ．
急性胰腺炎患者 由于要保证绝 对卧床 ， 自身不能做好个人

孕 １ Ｏ例 资 料 ６４ ８例输 卵 管 绝 育 术 者 妊 娠 ２ ２ ３例 ，
失 败 率 ０ ３ 。 中 ， 内孕 １ 例 ， 外 孕 １ 例 ， 龄 ２ ．６ 其 宫 １ 宫 ２ 年 ５
～
４ ７岁 ， ２ ～ ３ 以 ７ ７岁 最 多 ， ７ ． Ｏ 。 占 ５ ４
４ 绝 育 术 后 妊 娠 及 异 位 妊 娠 发 生 年 限 ６４ ８例 ２ 输 卵管 结 扎术 后 发生 妊娠 ２ ３例 中 ， ３个 月 发 生 ３例 ， 占
１ 。４ ， ３ Ｏ ３年 内发 生 １ 例 占 ５ ． ２ ， ３ ６ ５ ５年 内发 生 ７例 ， 占 ３ 。 ３ ， ０年 内 发 生 ３ ， １ 。 ４ 。 后 ５年 内发 生 ７ Ｏ ４ １ 例 占 ３ Ｏ 术 例 ， ３ ． ３ ， 后 ３年 内 发 生 １ 占 Ｏ ４ 术 ， ５． ２ ； ３例 占 ６ ５ 经
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１０ ４０
陕 西 医学杂 志 ２ ０ ０ ６年 １ ０月 第 ３ ５卷 第 １ ０期
以 后 输 卵 管 逐 渐 变 细 ， 时 可 自行 脱 出 结 扎 线外 ， 输 卵 有 使
输卵管结扎术失败原 因分析
西 安 市高 陵县计 划 生育服 务站
不 同手 术 时 机 比较 经 检 验 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ 。
临床 资 料
１ 一 般 资 料 本 组 ３ ２例 ， 中 男 １ 其 ８例 ， 】 女 ４例 ； 病程 ２ ｈ者 ， ２例 ； ２ １周 者 ， ０例 ； 龄 最 大 者 ６ １ 年 ８岁 ， 小 最 者 １ ６岁 ， 均 年 龄 ４ 平 ２岁 。 组 ３ 本 ２例 患 者 均 有 剧 烈 腹 痛 表 现 ， 中 腹 膜 炎 体 征 伴 不 同 的 程 度 呕 吐 者 １ 例 ； 热 伴 黄 其 ４ 发 疸 者 ６ ； 腔 积 液 者 ２ ； 生 休 克 者 ８例 ； 例 胸 例 发 合并 有 心 肺 功 能不 全 者 ２例 。发 病 原 因 ： 源 性 １ 胆 ６例 （ 往 Ｂ超 证 实 既

急性重症胰腺炎临床诊疗体会发表时间：2015-10-16T14:08:38.743Z 来源：《医药前沿》2015年第22期供稿 作者： 沈效兰[导读] 大丰市同仁医院 江苏 SAP通常伴有全身炎症反应综合征（SIRS）,使病人处于高代谢状态，急性营养不良能通过损伤机体免疫功能。

沈效兰 （大丰市同仁医院 江苏 大丰 224100） 【摘要】 目的：探讨重症急性胰腺炎（SPA）的临床特征，总结重症急性胰腺炎的诊断、治疗经验，提高诊治水平。方法：采用回顾性临床研究的方法，分析盐城第一人民医院2014年7月份-9月份住院的28例SPA的临床资料。结果：患胆道疾病者15例（54%），酗酒者6例（21%），高脂血症者5例（18%），其它少见原因2例（7%）。以腹痛为临床表现的占本组患者92.8%，血清淀粉酶和血清脂肪酶水平高于正常上限的总检出率为93%，CT诊断总阳性率为98.9%。使用抗生素的患者占98.7%，使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂者占100%，使用肠外营养支持的占89%，使用肠内营养的占34%。3例具有胆道梗阻表现的早期进行内镜下乳头括约肌切开取石和鼻胆管引流。治愈28例，并发假性囊肿3例，消化道出血1例。结论：血检、CT检查有助于SAP的早期诊断，针对患者具体情况采取综合治疗，是治疗SAP成功的关键。 【关键词】 重症急性胰腺炎；诊断；治疗 【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0183-02 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的急腹症之一，临床过程凶险，患者病死率高达20%-40%[1]。SAP通常伴有全身炎症反应综合征（SIRS）,使病人处于高代谢状态，急性营养不良能通过损伤机体免疫功能、增加败血症的危险和多器官功能衰竭（MODS）而增加病死率。盐城市第一人民医院2014年7月份～9月份共收治SAP 28例，疗效满意，现报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 本组28例，其中男13例，女15例，年龄23岁～87岁不等，平均49.3岁。其中患胆道疾病者15例（占54%，其中胆囊炎4例，胆囊结石6例，胆总管结石引起梗阻性黄疸3例，胆囊结石合并胆管结石2例），酗酒者6例（21%），高脂血症者5例（18%），其它少见原因2例（7%）。28例中26例有不同程度的腹痛（92.8%），疼痛主要位于上腹部，部分病人向背部放射；2例无明显疼痛，为60岁以上老年人。发热5例（18%），伴恶心呕吐15例（54%）。所有患者均进行了血淀粉酶测定，26例（93%）血清淀粉酶值超过正常上限3倍，2例轻度增高。所有患者均接受了影像学（腹部B超或CT）检查，B超诊断阳性率为81.2%，CT诊断阳性率为98.9%。所有病例全部符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中急性胰腺炎的诊断标准[2]。 1.2 治疗 重症急性胰腺炎的治疗方案主要分为内科保守治疗、微创治疗及手术治疗。 1.2.1内科保守治疗：23例行非手术治疗，入院后行禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，给予生长抑素或奥曲肽，早期使用了抗生素，主要为第三代头孢菌素、喹诺酮类、奥硝唑，部分患者使用了第四代头孢菌素。纠正水、电解质及酸碱失衡，保证循环稳定，维持重要脏器功能。 1.2.2微创治疗：3例具有胆道梗阻表现的早期进行内镜下乳头括约肌切开取石和鼻胆管引流。 1.2.3手术治疗：2例因病情加重手术。 2.结果 治愈28例，其中非手术治疗23例，手术治疗5例，并发胰腺假性囊肿1例，消化道出血1例。 3.讨论 3.1 诊断 正确及时的诊断是治疗SAP的基础。SAP诊断除了对血尿淀粉酶的检查之外，更为重要的是彩色B超及CT检查，尤以增强CT扫描不仅能诊断SAP，而且能判断胰腺的坏死程度、有无感染的存在，是手术探查最可靠的依据。

和酸碱平衡紊乱及心肝 肾等功能 的变化 ，加强 营养 支持治疗 ；
（ ） 治急 性 胰 腺 炎 引起 的并 发症 。联 合 治 疗 组在 药 物 保守 治疗 ５防
注： 与本组 治疗前 比较 ，值分 别为① 一１．５ ，② 一１．７ ，③ 一 ｔ ５１４ ６１２
组的基础上给予手术治疗 。采取手术治疗 的病例 主要采取坏死 组织清除 ＋持续腹腔灌洗术及坏死组织清除 ＋胆道探查 、 Ｔ管引 流 ＋腹腔灌洗引流等手术方式进行治疗 。
重症急性胰腺炎 的发病机制复杂 ，既有胰腺本身病变又有
胰 周 其 他 器 官 的病 理 改 变 ，治 疗 上 主 要 是 非 手 术 治 疗 与 手术 治 疗 相 结 合 的方 法 。非 手 术治 疗 重 点 是加 强 监 护 ， 正 血液 动 力 学 纠
有患者均有 不同程度的腹痛 、 腹胀 、 呕吐等症状 ， 均行血尿 淀粉 酶及彩超或 Ｃ 、 Ｒ 检查确 诊 ， ＴＭ Ｉ 发病原 因： 胆系感染 ２ ， ６例 酗酒 １ ， ４例 有慢性胰腺炎病史 ６例 ， 暴饮暴食 １ 例 ， ６ 原因不 明 ２例。
１２ 治 疗 方 法 ．
２２ 两 组 治疗 前 后 血尿 淀粉 酶 的 变化 比较 ．
药物治疗组有效率 ７ ．３ ２／２ ， ８１％（５３ ）联合治疗组的有效率 为
９ ． ％（０３ ） 两组 有 效 率 比较 ， ３７ ３ ／２ 。 ５ 经统 计 学 分 析 ， 显 著 性 差异 有
（ ． ４Ｐ ． ） Ｘ ＝４６ ， ＜０ ５ 。见 表 １ ７ ０ 。
表 １ 两组临床疗效比较
重 症 急性 胰腺 炎 （ｅｅｅ ｃｔ ｐｎｒａｔ ，Ａ ） 常 见 的急腹 ｓｖｒ ａｕｅ ａｃｅｔ ｓＳ Ｐ 是 ｉ ｉ

（— １ ７ ０分） ３例 。 ｌ
因子 ， 正常情况下 ， 处于动态平衡 ， 若促炎因子过度释放 ， 而抗 炎细胞因 子相对处于劣势时 ， 机体将发生过 度炎症反应综合征 （Ｉ Ｓ ， ＳＲ ）导致级联 瀑布式反应 。反之则表 现为补偿抗 炎反应综 合征（ ＡＲ ）参与 ＳＲ Ｃ Ｓ， ＩＳ
１临床资料
１１ 一般资料 ． 从 １９ 年 ８ ９８ 月至 ２ ０ 年 ｌ 月共治疗 Ｓ Ｐ ８ ， ２ 例 ， １ ０７ ０ Ａ ３例 男 ４ 女 ４ 例， 年龄 ２ 岁至 ８ ３ ４岁， 平均年龄 ５ ． 岁 。其 中胆源性胰腺 炎 ２ ３５ ０例， 酒 精性 胰腺炎 １ 例 ， ０ 原因不 明 ８ 。上 述均按 Ｂ ｌ ａａ Ｃ 例 ａｔ ｚ ｒ Ｔ评分 系 ｈ 统标准 分级 ， 全部符 合急性重症胰腺 炎 ， 中 Ｉ级（－ 分 ）５ ， Ｉ 其 Ｉ ４ ６ ２ 例 Ｉ 级 Ｉ
胰 腺 产生 强 有 力的 消化 ， 引起胰 脉 组 织的 炎症 水肿 、出血 、坏死 。 胰 酶造成胰腺 损伤的同时 ， 激活 了胰 腺内的炎症细胞 ， 释放大量的炎症 介质 ， 参与过 度炎症反应的细胞 因子有 二类 ：
１０ Ｏ 多年 来 ， ＡＰ的 治疗是 在争议 中发展 的。经历 了早期手 术 ， Ｓ 全面保守治疗 ， 胰腺 无菌坏死尽量保守治疗 ， 出现坏死感染后采 用外科 手术治疗 的复杂 历史演变 。Ｓ ＡＰ迄今仍是 一种并 发症 多、死亡率 高 和治疗棘手的外科急诊 ， 病理过程十分复杂 ， 年来 由于影像学诊断 技 近 术， 监测手段 ， 抗生素阶 梯治疗和抑酶药物的发展 及外科工作者对 Ｓ ＡＰ 诊断和治 疗观念 的更新 ， 进一 步研究 和探索 ， 总体病 死率下 降 。作 者 结 合近 １ ０年来对 本病 治疗 经历 了手 术、非手 术为主的 综合治疗 ２个 治疗阶段 共治疗 ３ ８例 Ｓ ＡＰ的体会 ， 总结如 下 ：

2． 2
治疗疗效 观察 20 例患者 平 均 禁 食 ( 7． 6 ± 4． 3 ) d， 腹 痛( 2． 2 ± 1． 3 ) d， 腹胀( 4． 3 ± 2． 4 ) d， 发 热 ( 7． 1 ± 2． 8 ) d， 经治 疗后全部康复出院。 体会 胰腺是人体第二大消化腺 体， 是 消 化 作 用 最 强 的 器 官，
3 3． 1
分泌的胰液是人体重要的消化液， 其 中 含 有 无活 性的胰 蛋白 酶原， 胰液通过胰管汇集 流 入 十 二指 肠 壶 腹 部 ( Oddi 氏 括 约 肌) 可单独开口也 可 胆 总 管 共 同 开 口， 流 入 十 二指 肠。 此 时 由于胆汁的存在和 十 二指 肠 壁 粘 膜 分 泌 的 肠 致 活 酶 激 活 成 为具有活性的胰蛋白酶。如果多种 原 因 引起引 流 不 畅， 就会 引起胰腺炎， 正常情况下 胰 管 内 的 压 力 比 胆 管 内 的 压 力 高， 胆汁不易进入胰 管而 激 活 胰 酶 原， 当 Oddi 氏 括 约 肌 痉挛 或 因结石、 肿瘤阻塞， 造成胆管内压力 升 高， 胆汁就可能进入胰 管， 胆汁中的卵 磷 脂 被 胰 液 中 卵 磷 脂 酶 A 分 解 为 溶 血 卵 磷 脂， 对胰腺产生毒害作用， 另外 胆 道 感 染 时细 菌 可 释 放 激 酶 将胰酶激活， 变成 能 损 害 和 溶 解 胰腺 组织 的 活 性 物 质， 这些 物质将胰酶原激活 成胰 蛋白 酶， 流 入 胰腺， 引起 严 重的 自 身 消化。 3． 2 暴饮暴食造成胰液分泌亢 进， 致使 胰 管 内 的 压 力 增 加， 酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰 液 素 分 泌 增 多， 进而促进 ， 胰液分泌增多， 造 成胰 管 内 的 压 力 增 加 严 重 者可 导 致 胰腺 小导管及腺泡破 裂， 释 放 出 内生 活素， 激 活 胰 酶 原， 引起 胰 腺组织坏死。目 前 由于生 活无 规 律、 社 会 及心 理压 力、 社会 活动较多， 此类型病有明显的上升趋势。 3． 3 急性胰腺炎 也 是可 以 预 防 的一 种 疾 病， 每 年可 做 一 次 预防性体检， 了解有无胆原方面的疾病， 如有尽早治疗。 3． 4 养成良好的 饮 食习惯 是 有 效 的一 种 预 防 措施， 特别是 严禁饮酒， 吃低脂饮食， 特别是传统 节 日 时 也 要 十 分 注重， 不 。 可放松自己的饮食管理 ( 下转第 55 页)

学 改变 。
１ ． 疗效 评 价 标准 ：临床 疗 效按 无 效 、有效 、显效 和 痊 愈４ 评 ５ 级
定 ：无 效 为 １ 内症 状及 体 征 无改 变 或 恶心 、死亡 ；有效 为 １ ０ｄ ０ｄ
内症状及体征进步至少 １ 个等级 ，或实验室指标５％以上恢复正 ０ 常；显效为１ 内症状及体征进步２ ０ｄ 个或２ 以上等级 ，或实验室 个 指标７ ％以上恢复正常；痊愈为ｌ 内症状及体征消失 ，且实验 ０ ０ｄ
只会加重急性全身炎性反应 ，加重对机体 的打击 ，增加手术病死
率 ，因此应 积极 采用 非 手术 治疗 。
７ （ ０ ），恶心 ４例 （ Ｏ ），呕 吐 、腹 胀２ 例 （ ０ ）。体 例 １％ ２ ６％ ｌ ３％
征 主要 表 现为左 中腹 或 中上腹 压 痛 。 １ 影 像 学检 查 ：７ 例经 Ｃ 检 查证 实胰 腺呈 弥漫 性或 局 限 性肿 ， ３ Ｏ Ｔ
ｌ例 联合 应 用重 组人 生 长 激素 的 患者 ，出 院时 间 １ — ５ｄ ６ ６ ２ ，平 均 ２ 。治 疗 结果 ：有 效 ４ （ ．％ ），显 效 ２ 例 （ ０Ｏ ），痊 ０ｄ 例 ５７ ８ ４ ．％
科学组制定 的重症急性胰腺炎诊断及分级标准 ，ＡＰ Ｈ ＡＣ Ｅ １评 Ｉ
室指 标恢 复正 常 。
ｌ 资料与方法
１１ 一般资料 ：本组 ７ 例 患者 ，男４ 例 ，女２ 例 ，年龄４ ． Ｏ ６ ４ ６～
７ 岁 ，平 均 ４ ．岁 ，诊 断 均 符 合 ２ ０ 年 １月 中华 医学 会Байду номын сангаас胰 腺 外 ９ ９７ ０１ ２
２ 结 果
本组患者住院时间为１ ４ ，平均２ ，无一例死亡。 ２ ０ｄ ７ｄ
＞ ３ ｍ Ｈ Ｏ。 干 预治 疗 前 ｌ １ ， Ⅱ级 １ ，其 中ｌ ｌ 持 续 ５ｃ ２ 级 例 例 例 ＡＰ

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 现 代 护 理急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。

其病因有胆管疾病、十二指肠液反流、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、急性传染病、药物等。

主要表现为急性腹痛、发热、恶心、呕吐,是常见的消化系统急症之一,病死率高达30％［1］。

传统治疗方法是以手术治疗为主,但疗效并不理想。

近年来,由于对SAP病理生理的研究深入和重症监护治疗的进展,治疗对策上有了概念上的更新,趋向于以药物的综合治疗,且药物治疗存活率达95％［2］。

随机选取我院2004年1月至2009年1月收治急性胰腺炎并经保守治疗好转共77例采取以非手术治疗为主的综合疗法,治愈率高达96.7％,无1例死亡,效果满意。

现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组80例,其中男54例,女26例,年龄28～56岁,平均43.34岁,根据患者的症状、体征及血、尿、腹腔穿刺液、B超、CT检查结果,病情分级［3］:Ⅰ级49例,Ⅱ级31例;饮酒诱发25例,暴饮暴食诱发43例,胆源性21例,早期休克1例,电解质紊乱33例,糖尿病12例,A R D S2例。

1.2 治疗方法本组以非手术治疗为主的综合治疗,包括采用禁食、胃肠减压、止痛、纠正水电解质紊乱、吸氧、心电监护、应用能透过血-胰屏障的抗生素,制酸、保护胃粘膜、抑制胰酶及应用支持疗法。

其中抑制胰腺分泌用善得定0.1mg,皮下或肌肉注射,3次/d×7～14d。

1.3 治疗结果治愈77例,治愈率为96.7％。

2 护理措施2.1 严密监测生命体征变化(1)循环功能的监测:由于循环血容量不足,内外毒素使血管活性物质释放及心脏损害,产生休克症状,患者应24h持续心电监护。

(2)呼吸功能的监测:正确评估呼吸频率、节律、幅度的变化,监测血氧饱和度、血气分析等;如果出现呼吸困难和气促,指脉氧饱和度低或临界水平(SPO2＜90%),应予高浓度吸氧,静脉给予地塞米松、氨茶碱及超声雾化吸入,在供氧情况下PaO2仍然＜60mmHg 者,可气管插管使用呼吸机辅助给氧。

重症急性胰腺炎早期ICU强化治疗治疗体会福建医科大学附属龙岩市第一医院【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期ICU强化治疗。

方法分析我院ICU收治的SAP病例资料，对比ICU早期强化治疗组和非ICU早期强化治疗组的住院时间、死亡率的差异。

结果ICU早期强化治疗能有效降低患者早期死亡率（18.3%vs 3.8%，P<0.01)，缩短住院时间。

结论ICU早期强化治疗能有效降低SPA早期死亡率，为后续救治创造条件。

【关键词】重症急性胰腺炎强化治疗重症监护病房急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的实质是胰腺的自身消化引起的一个全身性炎症反应。

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，其死亡的第一个高峰期常发生在急性反应期，死因多为多脏器功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)，因此，入住ICU进行液体复苏及脏器支持等早期强化治疗显得尤为重要。

研究中将福建医科大学附属龙岩市第一医院2010~2014年进入ICU早期强化治疗的SAP病例相关临床资料作一总结，并与2002~2010年未进入ICU早期强化治疗进行对比与分析。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2002~2010年SAP 93例，男性60例，女性33例，平均年龄50.5岁，将其设为A组；2010~2014年SAP 78例，男50例，女28例，平均49.3岁，将其设为B组，均入住ICU早期强化治疗，所有病例均符合中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）重度急性胰腺炎诊断标准[1]，ICU治疗病例中高脂型胰腺炎35例，酒精性或酒精性加高脂11例，胆源性18例，其他14例，自发病至转入ICU时间为1~3天，平均为1.5天，转入APACHE II 评分8~28分，平均为15.5分，器官功能衰竭情况：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）50例，急性肾损伤20例，分布性休克12例，凝血功能异常10例，胰性脑病3例，肝功能衰竭3例，MODS 10例，腹腔筋膜综合征5例。

手 术 治疗 是 治疗 胆 源性 急性 胰腺 炎 的 可靠 方 法 。 手术 指
征包 括 ：① 非 手术 过 程 中病情 继 续 恶化 或 腹 膜炎 体 征加 重 ：
３讨 论
② 黄疸持续加深 ； ③不 能除外消化道穿孔 或胆囊坏疽 、 重症 胆管炎 ； ④急性假性囊肿伴感染 ， 或胰腺坏死伴感染 ． 以及胰
腺 或腹 膜后 脓 肿 。 疾病 发 展过 程 中存 在着 一 个选 择 手术 时 在
３１对 胆 源 性 急 性 胰 腺 炎 的 认 识 ．
人群 中约 ８ ％的人 胰 管 与胆 总 管汇 合 形成 “ 同通 道 ” ５ 共 ． 下 端 膨 大 部 分 称 Ｖ ｔｒ 腹 ， 口十 二 指 肠 乳 头 ： 部 分 虽 ａｅ 壶 开 一 有 共 同开 口 。 两者 之 间 有 分 隔 ； 数 人 两 者 分 别 开 口于 十 但 少
１３ 治 疗 方 法 ．
ａｉｓ Ａ Ｐ 。如何 选 择 胆源 性 急 性 胰腺 炎 的治疗 方 法 ， 早 ｔｉ， Ｂ ） ｔ 尽
解 除和 减轻 胆 源性 急性 胰腺 炎 的病 因 ，掌 握好 手 术 时机 ， 尚
保 守 治疗 ： 给予 禁饮 食 ， 充胶 体 液及 晶体 液 ， 补 持续 胃肠 减压（ 胃管剪 成 多孔 ）纠 正低 血 容量 性休 克 ， 生 素 ， 制 胰 ， 抗 抑
粉酶 均不 同程度 升 高 。血清 谷丙 转 氨酶 （ ） ８ ～ ０ ／ Ａ 值 ０ ２ ０Ｕ Ｌ
本组 保 守治 疗 ２ ５例 ，治 愈 ２ ４例 ， 例 死 于 重 症 急性 胰 １ 腺 炎 多器 官 功 能 衰竭 ， 亡 率 为 ４０ ％， 术 治 疗 ３ 死 ．０ 手 ２例 ， 治 愈２ ９例 ， 亡 ３例 ， 亡 率 为 ９３ ％； 中行 早 期 急 诊 手 术 死 死 ．８ 其

急性重症胰腺炎的治疗体会【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（sap）的有效救治方法。

方法对2006年1月至2012年1月期间住院的急性重症胰腺炎的86例患者作回顾性分析。

采用保守治疗、穿刺引流、血液净化、早期手术、延期手术等个体化治疗，分析其治疗结果。

结果 86例患者在治疗中，非手术治疗患者67例，治愈48例，有效12例，死亡7例；手术治疗患者19例，治愈10例，有效5例，死亡7例。

死亡主要原因：多器官功能衰竭（mods），急性呼吸窘迫综合征（ards）和肾功能衰竭。

结论对于急性重症胰腺炎患者，应根据患者的具体病情，从主要病因、病程出发，适时把握好非手术和手术的治疗时机，提高急性重症胰腺炎的治愈率，降低病死率。

【关键词】急性重症胰腺炎；治疗急性重症胰腺炎是常见的急症之一，本病病势急，病情险恶，死亡率高，致死率目前在10%～15%之间[1]。

随着生活水平的提高，高脂饮食较普遍，重症胰腺炎的发病率近年来有增长趋势。

为了探究急性重症胰腺炎的有效治疗手段，笔者选取了我院86例急性重症胰腺炎患者的临床治疗情况进行了总结分析，现将报告如下。

1 资料与方法1.1 收集我院2006年1月至2012年1月我院收治的sap患者86例，男51例，女35例。

年龄24～85岁，平均45岁。

均符合中华医学会重症胰腺炎诊断标准本[2]。

在入院后24 h内均经动态增强造影ct确诊。

1.2 治疗方法依据临床体征的不同，采用非手术治疗67例和手术治疗19例，观察治疗效果。

1.2.1 非手术治疗①禁食、胃肠减压。

②补液、改善微循环。

③选用地西泮、哌替啶镇静镇痛。

④选用生长抑素减少胰液的分泌及胰酶的产生，奥美拉唑降低胃酸保护胃黏膜，预防应激性溃疡。

⑤选用乌司他丁（uti），抑制酶的活性、抑制溶酶体酶、炎症介质的释放、氧自由基的产生和释放，改善胰腺血液循环。

⑥早期、定量使用抗生素预防感染：选择高效广谱能透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、泰能、三代头孢菌素及甲硝唑，针对革兰氏阴性菌和厌氧菌。