浅谈重症急性胰腺炎的治疗体会

浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01急性胰腺炎在临床工作中是很常见的疾病。

急性胰腺炎病人所分布的科室也是很广泛，比如在消化内科、中西医结合科、肝胆胰外科、重症医学科等科室都不难发现急性胰腺炎的病人。

对于急性胰腺炎病人为什么会分布在如此多的科室的问题，这与急性胰腺炎的病因及诊治分不开。

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损害。

病因有：1）胆道疾病胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。

由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，将使胰管流出道不畅，胰管内高压，诱发急性胰腺炎，这也是国人中最常见的急性胰腺炎的诱因。

2）酒精酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损害，且酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应，进而促进急性胰腺炎的发生。

这也是欧美国家急性胰腺炎的最常见诱因。

3）代谢障碍高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）与急性胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关。

4）胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术或创伤、药物。

5）感染及全身炎症反应。

6）其他。

急性胰腺炎的诊断主要通过病史、体征、辅助检查等综合判断。

详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。

急性胰腺炎临床表现：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。

可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热。

体征上，轻症者仅为轻中上腹部压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。

辅助检查：1.血清酶学检查：血淀粉酶：（40-180U/dl），大于500U/dl有诊断意义；尿淀粉酶：（80-300U/dl），大于300U/dl有诊断意义；血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。

１６万 Ｕｄ抑制胰液分泌及抑制蛋 白酶作用 ，静脉滴注疗程 为 ５ ／ ５ ～ ． ７ 注意纠正水 、 ｄ ｄ 电解质及酸碱平 衡失调 ， 注意预防和治疗
并发 症 的发 生 ， 患者 肛 门排 气 通 便 后 逐 渐 恢 复 饮 食 。 在 治疗 过
如急性呼吸窘迫综合征 、 弥散性血管 内凝 血、 胰性脑病 、 胰腺脓
要 慎 用 或 禁用 此类 药 物 。
３ 糖皮质激 素的合理应用 目前对糖皮 质激素能否用 ． ４ 于急性胰腺炎的治疗尚有争论 ， 已有报道证 明糖皮质激素可 但
隔器官损伤 ， 造成患者病情加重 甚至死亡 ， 被认 为是急性胰腺
炎 的 发 病机 制 。 因此 ， 在治 疗 中使 用 生长 抑 素 及 抑 肽 酶 抑 制 胰
２ ９ ８ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ９） ２ １— ７ ０
快 ，复温过快可 引起颅 内压的反跳及体 内的一系列不 良反应 ，
急性 重症胰 腺 炎 内科治 疗 ２ ６例体 会
杨 丽文
（ 贡山县人 民医院 ， 云南 贡 山 ６ ３ ０ ） ７ ５ ０
【 摘要】目的 探讨重症胰腺炎的治疗方案和疗效。方法
激 以及 抑制 胰 腺 的 外 分 泌 。 目前 全 胃肠 外 营养 （Ｐ 是 重症 急 Ｔ Ｎ）
使用糖皮质 激素 ： 重症 急性胰腺炎 伴有休克 ； ① ②发 生了败血
症； ③发生 了急性 呼吸窘迫综合征 ； ④有 肾上腺皮质 功能不全
表现。
参 考 文 献
性胰腺炎患者营养支持治疗的主要方法 ， 比任何肠 内营养对 它 胰腺刺激都小 。 营养支持能改善患者 的生存率 ， 主要机制是 ： ① 合理 的营养支持能减少对胰 腺分泌 的刺激 ，让其处 于休息状 态， 可预防胰周炎症和坏死 的继续发生 ； ②改善营养状 态 ， 提供 患者足够 的营养 ，避免因营养底物摄入不足引起 额外 分解 ； ③ 纠正代谢异常 ， 如高血糖 、 蛋 白、 钙等 ； 低 低 ④维护肠 黏膜屏 障 功能 ， 助于改善肠黏膜屏障功 能 ， 有 降低感 染等并发 症的发生

38例重症急性胰腺炎外科治疗体会【摘要】目的：探讨分析重症胰腺炎手术治疗与非手术治疗的利弊。

方法：根据不同类型的重症急性胰腺炎给予相应的外科治疗。

结果：手术治疗25例，非手术治疗13例，手术治疗能有效控制病情、缩短疾病周期、减少复发。

结论：重症急性胰腺炎根据不同类型、范围应遵循“个体化治疗”的原则。

对于有手术指证的患者要严格把握手术时机，采取合理手术方式。

【关键词】重症胰腺炎；外科治疗【中图分类号】r322.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0315-01急性重症胰腺炎是外科常见急腹症之一，内科治疗往往效果不佳,主要特点就是起病急，病程进展快，病死率极高。

所以为了提高治愈率，减少并发症及死亡率,外科治疗的作用已被充分肯定。

1 一般资料2007年8月-2011年3月份我院共收治经过检查明确诊断为重症急性胰腺炎的患者38例，其中男26例，女12例；年龄最小15岁，最大72岁.入院前病程6h-4d。

入院后手术时间为3h-4d。

发病原因；其中胆管疾病28例，酗酒、高脂饮食6例，原因不明4例。

2 治疗方法非手术治疗采取禁饮食、胃肠减压、补液、预防性应用抗菌素、胰腺“休息疗法”、应用醋酸奥曲肽及中西医结合治疗的方法，并严密监测血尿淀粉酶、血糖和电解质酸碱平衡，根据具体情况采取相应的处理措施。

手术治疗以简便、快捷为原则。

胰腺被膜切开减压，充分松解胰床，清除坏死胰腺组织，彻底冲洗腹腔酶性渗出液，小网膜内胰头、尾分别置双套管引流，腹腔有效的术中反复冲洗和术后再灌洗等均应因人因病而异。

术中除用生理盐水反复冲洗外，还可用0.5%碘伏全腹腔灌洗预防继发感染和腹腔粘连，术后灌洗负压引流5～7 d效果较好；围手术期应用善得定0.1 mg /次肌肉注射，每4～6h 1次，连用5～7 d。

3 结果本组38例中，手术25例，死亡5例,病死率20%，其余20例患者术后均无明显重大并发症。

平均住院时间（14±5）d；非手术治疗13例中，转院5例，死亡3例，病死率23%，平均住院时间（36±18）d；全组中有17例（44%）在治疗过程中出现各种并发症，其中多器官功能损害（主要为肾功能、呼吸功能衰竭）9例（24%），休克及肺损伤10例（26%），胰腺假性囊肿6例（16%），腹胀合并休克5例（13%），黄疸15例（39%），共死亡9人，病死率24%。

护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 １ ３期 （ 上半月版
・
５ ９・
重症急 性胰腺炎外科治疗 的护理体会
傅 春 霞
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－９ ６ ７ ６ － ２ ０ １ ３ ． １ ３ ． ０ ３ ５
重症急性胰腺 炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｌ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ Ａ Ｐ ） 发病 急 、
２ 护理体会
给。Ｔ Ｐ Ｎ配方采用低热量 、 高氮量的营养配方 ， 热量 由葡萄糖 和脂 肪双能源供 给 ， 按１ ２ ０ — １ ５ ０ ｋ Ｊ ・ ｋ ｇ ～・ ｄ 供给能量 ， 糖
脂 比为 １ ： １ ， 氮 量按 ０ ． １ ５一Ｏ ． ２ ０ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｄ 由７ ％复方 氨
规、 电解 质、 肝 肾功能 ， 发现异常 ， 及时处理 。
并发症多 、 病 情变化快 ， 总体死 亡率在 １ ０ ％ 以上 ， 是一 种非常 凶 险的疾病 ， 经过 短期 （ ２ ４ ｈ ） 非手术治疗后 ， 多器官功能障碍
仍不能得到 纠正 ， 应适 时采 用手术 治疗 … 。本 文通过 对我 院 ２ ０ ０ ７年 １ １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ １月收治 的 ７例 Ｓ Ａ Ｐ患 者行 外科手
响。Ｓ Ａ Ｐ患者开始 Ｅ Ｎ应 具 备 的条件 包括 血流动 力学稳定 ， 胃肠 功能的初 步恢 复及 元腹腔高压 ¨ 】 。停止 Ｅ Ｎ指征 ： 腹痛 、
２ ． １ 心理护理
Ｓ Ａ Ｐ 病情 凶险 ， 费用高 ， 患者 易出现恐惧 、 无
助感及情绪不稳定。护理人 员应 注意 首映效 应 ， 主动关 心患 者， 经常 与患者谈心 ， 耐 心倾 听患者 的诉说 ， 合 理疏导 。耐心

参考文献
性血管 内凝血 （ Ｉ ） Ｄ Ｃ 、急性 肾功能衰竭 、腹 腔感染 、消化 道 出血 、胰腺囊肿 、脓肿 、胰 瘘等并发症发生率 、死亡率 。 １４ 统 计学 处 理 应 用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ３ ０软 件进 行统 计 学处 理 ， 计数资料 以％表示 ，计量资料以 （ ）表示 ，组 内和组 间 ±ｓ
均住院时间 ，以及并发症发生率、转手术率和死亡率。结果 ：治疗组平均腹痛持续 时间、胰腺 平均恢复时间及平均住 院时间较对 照组 显著 缩短 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ；治疗组并发症发 生率 、转手术率及死亡率较对照组明显下降 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ：生长抑 素治疗急性重症胰腺 炎能明显缩
对照组 ３ 例 。２组年 龄 、性 别及病情 程度等 方面均无 显著 ｌ 性 差 异 （ Ｐ＞ ．５ ，具 有 可 比性 。 均 ００ ） １２ 治疗方法 全部 患者入 院后均 给予 卧床休息 ，禁 食 ， ． 胃肠减压 ，纠正水 、电解质 失 衡 ，予 以抗生 素 预 防感 染 ， 以及营养支持和对症 处理 等常规 治疗 。治疗 组在 常规综合 治疗 的基础上给予生长抑素 （ ｏ ａ ｓ ｔ ，商 品名奥曲肽 ） Ｓ ｍ ｔ ｔｉ ｏ ａｎ ６ ｇ 入 ５ 葡 萄 糖 液 或 生 理 盐 水 １０ ｍ 持 续 微 泵 泵 入 ， ｍ 加 ％ ００ ｌ
短临床症状和体征的缓解时间 ，减少并 发症 ，降低病死率。 【 关键词】 ：生长抑素 ；重症急性胰腺炎 ；血尿淀粉酶 ；并发症
【 中图分类号 】Ｒ ８ ５７
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１ ７— ５７ （００ ９— ２０一 １ ０ ８ １ ２ １）０ ００ Ｏ ０
重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ｅｖ ｃｔ ｐｎｒａ ｔ ， Ｓ Ｐ） 是 临 ｓｒ ａｕ ａ ｃ ｔｉ Ａ ｅ ｅ ｅ ｉｓ 床常见的危重 急腹症 之一 ，临床 表现 复杂 ，症状 重 ，病死 率 高 。我 院 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ２０ ０ ８年 ９月 在 常 规 综合 治疗 的基 础 上 应 用 生 长 抑 素 治 疗 重症 急 性 胰 腺 炎 ３ ３例 ，取 得 较 好 效

第1篇：浅谈重症急性胰腺炎术后的护理体会重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis，SAP)是临床上常见的急腹症，以严重的全身炎症反应综合征为主要表现，其机理可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子大量释放及破坏了抗促炎因子的平衡有关，进而导致并发急性呼吸窘迫综合征、休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS)，病情凶险，病死率高达20%?30%。

高通量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)的方法能有效清除炎症介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。

为了提高SAP的抢救成功率，我院年1月? 年采用HVHF治疗48例SAP，效果良好，现将观察和护理体会报告如下。

1资料与方法1.1—般资料年1月? 年我院收治SAP患者中采用HVHF治疗48例，男29例，女19例，年龄(47.3±25.9)岁。

所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组年在杭州会议制订的SAP 诊断标准。

1.2治疗方法1.2.1常规治疗所有患者均给予禁食及体液复苏、胃肠减压、解痉止痛、吸氧、抗感染、抑酸及营养支持等治疗，辅助中药清胰汤及芒硝腹部外敷。

1.2.2HVHF治疗所有患者均采用Seldinger技术行静脉插管留置双腔导管建立血管通路，采用HVHF进行5d治疗，每天8h。

应用美国Baxter公司BM25机器，HVHF滤器为F60膜。

血液滤过置换液按Prot配方自制，并根据患者电解质情况调节碳酸氢钠及钾、钙的用量，以前稀释方式输入。

根据患者浮肿程度、尿量、是否合并充血性心力衰竭及所输入液体量给予每日超滤，超滤量为1500?4000ml/d，治疗开始前后，测量体温，每隔30min观察血压、心率、呼吸及精神症状一次，治疗前后检测血气、电解质、血生化、血常规等，以判断病情变化。

1.2.3统计学方法计量资料以(无±0）表示，采用自体配对i检验，P＜0.05为差异有显著意义。

急性重症胰腺炎的诊疗体会【摘要】急性重症胰腺炎是一种严重危及患者生命的疾病，早期诊断和治疗至关重要。

本文通过介绍胰腺炎的临床表现和诊断要点，治疗方案和护理要点，以及并发症的防治和护理要点，强调了营养支持在治疗中的重要性。

综合诊疗体会部分对诊断和治疗的关键点进行了总结，展望未来则强调了在诊疗中更加重视个性化治疗和综合治疗的发展趋势。

通过本文的学习，可以更好地理解和应对急性重症胰腺炎，提高诊疗水平和患者生存率。

【关键词】急性重症胰腺炎，诊疗体会，临床表现，诊断要点，治疗方案，护理要点，并发症，护理要点，营养支持，综合诊疗，未来展望1. 引言1.1 胰腺炎概述胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胰腺组织的急性炎症。

急性重症胰腺炎是胰腺炎的一种严重形式，病情发展迅速，病死率高。

胰腺炎多由胰酶自身消化胰腺组织引起，常见病因包括胆囊结石、酒精过量摄入、胰腺损伤等。

患者在发病初期常表现为上腹部剧痛、恶心、呕吐等症状。

随着病情的加重，可出现发热、腹胀、心动过速等症状。

诊断时需结合临床表现、实验室检查和影像学检查，如CT、MRI等。

胰腺炎的治疗方案主要包括控制疼痛、纠正失水失钠、抗感染治疗等。

重症胰腺炎患者需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

在护理过程中，重视营养支持和控制炎症反应，避免并发症的发生。

了解胰腺炎的概况对于及时诊断和治疗起到关键作用。

在临床实践中，诊疗体会的总结和分享有助于提高胰腺炎的诊治水平，减少病死率，促进患者康复。

1.2 诊疗体会意义诊疗体会意义是指在临床实践中积累的诊疗经验和心得体会，对于提高医务人员对急性重症胰腺炎的诊治能力具有重要意义。

诊疗体会可以帮助医务人员更快、更准确地进行病情评估和诊断，尤其是对于症状不典型或病情发展迅速的患者。

通过总结和分享诊疗体会，可以促进医务人员之间的交流与学习，不断提高专业水平和团队协作能力。

诊疗体会还可以帮助医务人员更好地了解患者的心理和生理需求，提供更个性化的治疗方案和护理服务，提高患者的治疗满意度和康复率。

・
３ ３０ ・ ９
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３ １卷 第 ２ ３期
浅 谈 重 症 急 性 胰 腺 炎 非 手 术 治 疗 的 护 理 体 会
孙雅梅 ， 爱荣 ， 杨 康艳 丽 ［ 摘 （ 黑龙 江省 医院 普 外 二科 ， 龙江 黑 哈 尔滨 １０ ３ ） ５０ ６
要 ］ 目的 ： 过 对 ３ 通 ２例重 症 胰 腺 炎 患 者 临床 护 理 观 察 及 早 发 现 合 并 症 ， 予 及 时 有 效 的 处 理 措 施 ， 抢 救 赢 得 宝 贵 给 为
时间 。方法 ： 密切观察胰腺炎患者出入量 、 意识 、 精神 与神经系统方面 的异常 ， 密切观察有无 消化道 出血情况 以及生命体 征的变 化， 及早 发现 问题 。结果 ： 通过对 ３ ２例重症胰腺炎患者 的观察发 现并发症 ７例。其 中 １例消化道 大出血 ， ５例继 发感染 ， １例脑 病 ， 例经手术治疗后抢救无效死 亡。结论 ： １ 通过对胰腺炎患者严 密的病情观察 ， 可最大程度地避免并发症的发生。 ［ 关键词 ］ 重症急性胰腺炎 ； 非手术治疗护理
常或反应迟钝 ， 精神萎糜 、 蟾妄等现象需及时 向医生汇报 。对
烦 燥 患 者 加 护 栏严 防发 生 意 外 。
进一步减少有效的循环 血容 量 ， 出现 内毒 素血症性休 克合 常
并低血容量性休克 ， 表现为血压下降、 脉速 、 四肢湿冷 ， 应积
极抗休克治疗 ， 快速建 立双静 脉通道 。严密 观察患者 的意识
１ 临 床 资 料
ｍ／ Ｌｈ开始 ， 为均匀 输 入 ， 常需 办 理液 泵 ， 应后 逐 步加 快 至 适 １０ｍ／ ， ０ ｌｈ 甚至 １０ｍ／ 。②浓度 ： ５ ｌｈ 从稀到稠 。③温度 ：０ 一 ４℃ ４￣ ５Ｃ为宜 。④ 量 ： 从少到 多。⑤ 肠 内营养前后 用生 理盐 水冲

有很好 的耐受 性 ， 又不会 进一步加剧胰腺
的损 伤 。 手 术 时机 及 手 术 指 征 ： 术 一 般 在 第 手
４ 陈 幼祥 ， 吕农 华 ， 萍 ． 徐 内镜 对 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 的病 因诊 断及 治 疗 ［ ］ 江 西 医 学 院 Ｊ． 学 报 ，０４，４（ ）４ ２０ ４ １ ：３～４ ． ５
并 缩 短 疗 程 。 但 过 度 强调 非 手 术 治 疗 ， 延 误 手 术 时机 ， 到 针 对 不 同 病 例 的 “ 体 做 个
化治疗”
却加 重机体应激反应 ， 导致炎症反应 而加 重病情恶化 。大量 临床资料表 明， 期手 后 术可 明显提 高患 者生 存率 ， 缩短 疗程 。 并 但 过度强调 非手 术治疗 ， 误手 术 时机 ， 延 将会 使患者并发症发 生率及病死率增高 。
急 性 重 症胰 腺 炎 ４ ３例 治 疗 体 会
周后手术 ７例 ： 胆源 性胰 腺 炎 ６例 ， 胆 行
付 江 牛 海 涛
３～ ４周进 行 ， 因为 到第 ３周坏 死组 织 和 正 常组 织的界 限 已经分 清 ， 利 于清创 ， 有 减 少出血 ， 但应 根据 轻重 缓急 区别 对待 。
也要 合理地把握手术指 征 、 选择手术 时机
资 料 与 方 法
一
化脓性胆 管炎 （ Ｏ Ｃ） ， Ａ Ｓ 者 早期 急诊 手术 引流减压 足挽 救生 命 的重要 措施 。但不
宜 过 分 强 调 胰 周 及 腹 膜 后 广 泛 探 查 和 切
及手术方法 ， 到针 对不 同病例 的“ 体 做 个
素和生长抑素 等药 物出现 ， 使得重症急 性
胰腺 炎在治疗 上有 了更新 ， 绝大多数重 症 急性 胰腺炎病 例可 经积 极 的非手 术治 疗

药 汤剂 ， 据患 者状 况给予 口服 或 胃管 注 入 ， 根 胃管 给 药需 缓慢 灌 入， 灌人 前 后 均 用 温 开 水 冲洗 胃管 ， 人 中药 后 将 胃管 夹 闭 灌
３ ｍｉ ｈ， 后再 行 胃肠减压 。 ０ ｎ～１ 然
男２ ６例 ， 女性 ２ 例 ； ２ 年龄 ３ ～ ８岁 ， 均 ４ ． ｌ ６ 平 ９ ５岁 ； 中暴 饮暴 其 食后 诱发 １ 例 ， 源性 疾病 诱发 ２ ６ 胆 ６例 ， 明显诱 因 ４例 ， 无 复发性
愈 出院 ， 均住 院 时 间 ３ 平 ５天 ， 未有 一例 发 生胰周 感染 及腹 腔感 染。 结论 通过 护理 措施 ， 以使 急性重 症 胰腺 炎 患者 获 得理 想 的护 理 可 服务， 加强 护 患沟 通， 高 患者 的满 意度 ， 强治疗 效果 。 提 增
【 关键 词 】 急 性重症 胰腺 炎； 护理
至今 收治 ４ ８例急 性 重 症 胰 腺炎 患者 ， 过 全 面 的 护 理评 估 ， 通 对
患者 实施 身 心两 方面 的护 理 ， 严密 监测 患者 病情 变化 ， 效地 防 有
治并 发症 发生 ， 到 了预 期效 果 ， 达 现总 结如 下。 １ 材料 与方 法 １ １ 一般 资料 ． 我科 室 ２ ０ 年 至今 收 治 ４ ０８ ８例 急 性 重症 胰 腺 炎 患者 ， 中 其
胰腺 炎 ２例 ， 。所 有患 者均 以急 性上 腹 剧 烈疼 痛 为 主诉 ， 不 同 有 程度 的腹 膜刺 激 征 ， 血 、 淀 粉 酶 增高 ， Ｃ 查 尿 经 Ｔ扫 描 而 确诊 ， 确
２ ５ 营养护 理 急性 重症 胰 腺炎 的营 养主 要 由全 胃肠 外 ．
营 养 （ Ｐ 来 承担 ，Ｐ 具有 使 消化 道 休 息 ， 少 胰 腺 分 泌 ， Ｔ Ｎ） ＴＮ 减 减 轻 疼痛 ， 补充 体 内 营养 不 良， 激免 疫 机 制 ， 进 胰 外漏 自发 愈 刺 促 合 等优 点 。肠 外 营养 时 要 注 意深 静 脉 穿 刺 处 理 的护 理 ， 惕 静 警 脉炎， 营养 液 应 按 比例 配 制成 ３ Ｌ袋 ， 要分 瓶 静 点 。在 康 复 阶 不 段， 根据 病情 和 胃肠 功 能恢 复情 况 ， 逐步 从肠 内营 养渐 渐恢 复 到

【 关键词 】 重症急性胰腺炎 ； 治疗体会
重症急性胰腺 炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ） 目前仍是普外科 领域 良性疾 病中 ２例。结果 ： 保守治疗 的病例病死率 为 ９ ％（ ２ ／ ２ ２ ） 。手术 病例
致死 率较 高 的一种急重 症 ， 辽宁省 北票市 中医院近 ｌ ０ 年来 共收治 Ｓ Ａ Ｐ ４ ０ 例， 本文就其治疗体会总结如下 。
为有创性 、造影剂 副作用 、费用高等使得其在临床使用 中受 到较大 的限制 ， 因此探讨 更为有效地诊 断措 施及手段对 于临
在Ｔ Ｃ Ｄ诊断辅助 下有效检测 血管狭 窄情况 ， 对于减少 痴呆 ， 提高患者生活质量有着重要作用 。
参 考 文 献
床有着显著 的意义 。经颅多普勒 （ Ｔ Ｃ Ｄ ） 是血管性认知功 能障 碍 的有效 手段 ， 能够 实时 、无创 、动态 的对循环 中微栓 子进 ［ １ ］ 方芳 ． 血管性认 知功能 障碍早期 诊断 的研 究进展 ． 重庆 医学 ， 行检测 ； 微栓 子能够对动脉粥样硬化斑块 的不稳定 性高度提 ２ ０ １ ３ ， ４ ２ （ １ ８ ） ： ２ １ ６ ６ 示， 在短暂性脑 缺血发作 、缺血性脑 卒中及脑动脉硬化 等脑 ［ ２ ］ 顾克金 ． 老年 腔隙性脑梗死 患者轻 度血管性认 知功能障碍的分
１ 临床资料
病死率 １ １ ％（ ２ ／ １ ８ ） 。其余病例 全部治愈 ， ２ 例术 后 １ 年复发 ， 经再次手术治愈 。
２ 讨 论
２ ０ ０ ３ ～ ２ ０ １ ３ 年本 院共 收治 Ｓ Ａ Ｐ ４ ０ 例 。本 组 病 例 中行保 ２ ． １ 重症急性 胰腺炎 的手术时机及 方式 重症 急性胰 腺炎 守治 疗 ２ ２ 例， 手术 治 疗 １ ８ 例 。保 守 治疗 除 了 常规 的禁 食 临床 病程变化无规 律性 。本组病例 中 ， 作者采取首 先保守治 水 、胃肠减 压及 纠正水 电解质 平衡紊 乱 、抑 酶、抑酸 以外 ， 疗， 但需严 密观察病情 变化 ， 一旦 患者表现 为弥漫性腹 膜炎 还加 强抗感染 和肠 内、外营养支持 。手术 治疗 的病例 中 ， 急 体征 ， 全身 中毒症状加重 ， 再配合化验检查与 Ｃ Ｔ检查结果分 性期行胰 腺被膜松解 ， 坏死 组织清 除 ， 大剂 量生理 盐水腹腔 析 ， 决定是 否立 即中转 手术治疗 ， 不可继 续延误 。手 术采用 冲洗 ， 加腹腔多管引流 ｌ ３ 例， 其中８ 例 同时行胆总管切开取 胰腺被膜 松解 ， 松解 的 目的 ， 只是给予减 张 ， 改善胰腺血供 。 石， Ｔ 管引 流 ， ５ 例于发病两周后手术 ， 其 中行坏死组织清 除 同时探查 胆总管 ， 如有梗 阻因素存 在 ， 给予解除梗 阻 ， 其中 腹 腔脓肿 引流 术 ３ 例， 胆囊切 除术 ２ 例， 其中 ２ 例， 在 行上 ２ 例作 者于十二指 肠降段末 端下蕈状 管引流减压 ， 大 网膜包 述手 术的同时加行十二指肠 降段末端 蕈状 管引流大 网膜包裹 裹 引流管 ， 上述 ２ 例术后恢 复很顺 利 ， 作 者考虑 ， 其减 压作 用相对更好 ， 后期又利用此管给予肠 内营养支持 ， 效果 良 好。 同时采用大剂 量生理盐水 冲洗腹 腔 ， ５ ０ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 直到 冲

３ ０ ￣３ ０ ，维持 ７ ｌ ；④预防性 应用抗 生素 ；⑤重症 ０ ０ ５０ｍｌ ～ ４ｄ
监护 ３ ～５天 ；非 手 术 治 愈 ｌ ６例 （ ４ ９ ％） ， ｔ 出现 Ａ ＤＳ 例 Ｒ ，
拒绝治疗，自动 出院。１ 并发假性胰腺囊肿 ，经 Ｂ超 引导多 例 次穿刺抽吸后痊愈 。手术治疗 ２ Ｏ例 ，早期手术 １ ４例 （ ２ ｈ ７ 内）， 均行胰腺包膜切开引流和 部分坏死组织清除 ，胆囊切除
一
３ ７例 中，男 １ ，女 ２ ６例 １例；年龄 １￣７ ６ ２岁 ，３ ￣５ ５ ５
岁 占 ７ ．％。诱因：胆源性胰腺炎 １ ２４ ９例 （ １ ％），脂餐饱食 ５． ３
７ （ ８９ ） 酗 酒 ６例 （６２ ， 明显 诱 因 ５例 （ ３５ ） 例 １． ％ ， １． ％） 无 １． ％ 。
手术治疗者 ２ ０例，非手术治疗者 １ ７例 （５９ ４． ％）。
１ 诊 断标 准 ． ２ 本 组 均 具 有 重 症 急 性胰 腺 炎 的临 床 症 状 和 体 征 ， 经 腹 腔 并
穿刺抽得血性腹水及 高含量淀粉酶，Ｂ超 、Ｃ Ｔ检查或剖腹手 术确诊。按中华 医学会外科学会胰腺外科学组 １９ 年关于重 ９１ 症急性胰腺炎诊断及分级标准 ，其 中 Ｉ １ 级 ６例 （ ３ ％）， ４． ２
腹水 。
２２ 非 手 术 治 疗措 施 ．
非手术治疗 １ ，治疗措施主要包括 ：①禁食 、胃肠减 ７例 压、吸氧，维持 ７ ２ｄ ～ｌ ；＠２ ￣３ ４ ６ｈ内纠正低 血容 量、休克 、 电解质紊 乱和代谢性酸 中毒；③全 胃肠外营养 （ Ｐ Ｔ Ｎ）支持， 热量 ４ ￣５ ａ ｋ ，以葡萄糖及脂肪乳为主，液体量控 制在 ５ ０ ｃｌ ｇ ／
文献标识码 ：Ｂ

重症急性胰腺炎治疗体会发表时间：2012-02-20T16:01:27.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第44期供稿作者：庄会轩高宏伟[导读] 手术时机及手术指征一般来说，手术最好在第3～4周进行，但应根据轻重缓急区别对待庄会轩高宏伟（吉林省临江市医院吉林临江 134600）【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0131-02【摘要】本文通过探讨重症急性胰腺炎的治疗经验。

得出结论：合理的非手术治疗，并把握好手术适应证和手术时机，是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。

【关键词】重症急性胰腺炎手术非手术治疗重症急性胰腺炎（SAP）作为一种特殊类型的外科急腹症，由于其起病急骤、病情发展迅速且复杂多变，临床救治难度大，病死率高，因而成为多年来医学界关注的焦点及外科治疗的难点。

我院自1999年3月～2011年10月共治疗63例，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者共63例，男38例，女25例;年龄28～68岁，平均48.6岁;均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP的临床诊断标准[1]。

病因：酒精性29例，胆源性21例，其他13例。

出现休克者18例。

按有无脏器功能障碍分为Ⅰ级和Ⅱ级，SAPⅠ级36例，SAPⅡ级27例，其中暴发性胰腺炎（FAP）5例。

所有患者均进行血常规、血、尿淀粉酶、肝功、腹腔穿刺、超声、CT及血生化检查并注重复查。

1.2治疗非手术治疗39例,主要措施：（1）禁食、持续胃肠减压；（2）积极抗休克，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；（3）联合应用抗生素；（4）抑制胰腺分泌；（5）营养支持；（6）监测输液，保护器官功能；（7）促进肠道功能恢复；（8）血滤治疗。

手术治疗24例。

非手术治疗中应密切观察病情变化，出现下列情形者选择手术治疗：（1）胆源性SAP胆道梗阻未解除者；（2）有胰周感染及脓肿或腹腔大量积液、腹胀明显、腹内压明显增高者；（3）暴发性胰腺炎；（4）后期并发症的处理。

全 部 存 活 ，未 发 生 并 发 症 ， 住 院 时 间 为 １ ±６天 。 ９
３ 讨论
愈功能的胰 腺恢复困难 ，手术 患者往往难 以度过感染关 。腹
腔 内的坏 死 组织 常 常 需要 多次 开 腹 清 除 、 引流 ，而 这 样 处 理 的 结 果往 往 使 患者 难 以 耐受 ，最 终 死 亡 。 因此 ，无 论 在 任 何 时 期 ，不 论在 肉眼 观 察 胰 腺 发 生 怎 样 充 血 、水 肿 、甚 至 发 黑 （ 无 腐 肉状 组 织 或 脓 肿 形 成 ） 都 不要 轻 易 干 扰 胰 腺 ， 不 但 ， 更 要 对胰 腺 本 身 进 行 有 规 则 性 或 不 规 则 性 切 除 。 这 是 因为 ： 。
轻 ，主 要 为上 腹 部 ，Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检 查 提 示 胰 腺 均 肿 大 ，周 围有 少 量渗 出 。 本 组 采 用 禁 食 ， 胃肠 减 压 ，促 进 胃肠 功 能 恢 复 ， 抑 制胰 液分泌 及抗 感染 等治疗 。 ２ 结 果
量释放起 着重要的作用 ： 广泛干扰胰腺 ， 甚至切除部分胰 腺 ，
目前 对 Ｓ Ｐ的 保 守 治 疗 方 法 上 各 医 院 大 同 小 异 ，然 而 对 Ａ Ｓ 是否 手 术 ， 以 及 手 术 时 机和 手 术 方 法上 意 见 不 一 。本 文 Ｐ Ａ 治 疗 组 将 经 腹 穿刺 抽 出 血 性 腹 水 为 手 术 指征 ， 笔 者认 为会 被 大 多数 普 外 科 医 生所 认 同 。 大量 研 究 资料 表 明 ，保 守治 疗 ，
使胰 腺 完 整 性遭 到严 重破 坏 ，被 激 活 的胰 酶 和 胰 酶 坏 死 因子 大 量 释放 ，必 然 会加 重病 情 ，造 成手 术后 严重 感染 ， 使有 自

重症急性胰腺炎的综合治疗体会
重症急性胰腺炎是一种严重且复杂的疾病，治疗过程中需要综合多方面的治疗手段和措施。

下面是我对重症急性胰腺炎综合治疗的一些体会。

1. 早期诊断和积极治疗：重症急性胰腺炎的早期诊断对于治疗和预后至关重要。

一旦发现症状和体征提示可能是胰腺炎，应该及时进行相关检查确认诊断，并立即开始积极治疗。

早期的治疗可以防止炎症的进一步发展，并减少并发症的发生。

2. 控制炎症反应：重症急性胰腺炎的炎症反应严重，常常导致全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍。

因此，控制炎症反应是治疗的关键。

常用的治疗方法包括静脉输液、应用抗生素、营养支持和炎症抑制剂等。

3. 减轻胰腺组织损伤：胰腺炎的主要病理改变是胰腺组织的炎症和坏死。

减轻胰腺组织的损伤可以通过限制食物摄入、给予充分的补液和营养支持、应用抗生素来实现。

此外，还可以考虑采取其他保护性措施，如应用胰酶抑制剂和使用胰腺保护剂。

4. 预防和处理并发症：重症急性胰腺炎的并发症很多，包括胰腺坏死、腹腔感染、多器官功能障碍等。

预防并发症的发生是治疗的重要环节。

对于已经发生的并发症，需要及时处理和治疗，以减轻病情和改善预后。

5. 个体化治疗：每个患者的病情和治疗反应可能不同，因此治疗应该根据患者的特点进行个体化调整。

包括治疗方案、药物选择和剂量等都应该根据患者的具体情况进行调整。

综合治疗是重症急性胰腺炎治疗的重要策略，需要多学科医生的合作和共同努力。

只有综合运用各种治疗手段和措施，才能更好地控制病情，减轻炎症反应，防止并发症的发生，提高患者的治疗效果和预后。

治 疗 逐 渐 被 人 们 所 认 识 。 瘤 的 生 长 和 转 移 是 一 个 依 赖 于 血 肿 管 生 成 过 程 ， 血 管 的 生 成 受 血 管 生 成 促 进 圈子 和 血 管 生 成 而 抑 制 因子 共 同调 控 ｎ 。故 抑 制 促 血 管 生 成 因 子 的 表达 及 释 放 ］ 或 促 进 抑 血 管 生 成 因子 的 表 达 及 释 放 ， 有 效 地 抑 制 肿 瘤 生 会 成 和 转 移 。 以随 着 生 长 因 子 与 肿 瘤 之 间 相 关 关 系 的 深 入 研 所 究 ， 会 在 肿 瘤 的 治 疗 上 取得 突 破 性 进 展 。 将
近 年 来 ， 瘤 特 异 生 长 因子 在 临床 中 的 应 用 已得 到 共 同 肿
的认 识 ， 对 肿 瘤 的 ｌ 诊 断 、 期 、 疗 及 预 后 均 有 重 要 的 它 商床 分 治 意 义 。不 同 组 织 器 官 肿 瘤 其 ＴＳ Ｆ 的 水 平 差 异 已有 多 家 报 Ｇ 道 ， 文 报 告 结 果 以肺 癌 阳 性 率 最 高 ， 次 是 肝 癌 、 它 癌 、 本 其 其 鼻 咽 癌 ， 乳 腺 癌 阳性 率 最 低 。 表 中可 见 ， 分 炎 症 病 人 出 而 从 部
在 受 试 者 中 ， ２ ． 的 炎 症 患 者 出 现 假 阳 性 。 表 ２可 见 ： 有 ２２ 从 患 者 经 治 疗 后 ＴＳ Ｆ 水 平 降 低 至 正 常 范 围 ， 明 Ｔ ＧＦ是 疗 Ｇ 说 Ｓ 效 观 察 一 个 良好 指 标 。
３ 讨 论
值 ， 区别 肿 瘤 类 型 及 组 织 部 位 缺 乏 特 异 性 。 关 于 各 种 不 同 但
长 因 子 的 参 与 。而 ＴＳ Ｆ 只 是 其 中 一 仲 ， Ｓ Ｇ Ｔ ＧＦ是 一 种 敏 感

重症急性胰腺炎综合治疗体会重症急性胰腺炎是一种严重且复杂的疾病，它需要综合治疗来控制炎症反应、缓解疼痛、防止并发症的发生，并最终恢复胰腺功能。

以下是我对治疗的一些体会：1. 早期干预非常重要：早期识别和治疗对于重症急性胰腺炎非常关键，早期干预可以减少炎症反应的程度、缓解疼痛、保护并促进胰腺功能的恢复。

2. 个体化治疗方案：每个患者的病情不同，治疗计划应根据患者的具体情况进行个体化调整。

治疗方案通常包括禁食、营养支持、静脉输液、止痛药物等，并且要结合患者的病情变化及时调整。

3. 控制炎症反应：胰腺炎的主要病理生理过程是炎症反应，控制炎症反应对于预防并发症的发生非常重要。

常用的治疗方法包括使用抗生素、抗炎药物、保胃药等来控制炎症反应。

4. 疼痛管理：胰腺炎是一种非常疼痛的疾病，及时有效地缓解疼痛对于患者的生活质量和康复非常重要。

疼痛管理可以通过使用镇痛药来达到，同时也要注意避免过度使用防止药物依赖。

5. 并发症的预防和处理：重症急性胰腺炎容易发生并发症，如胰腺坏死、腹腔感染等。

预防并发症可以通过积极的液体管理、适当的抗生素使用以及外科干预等手段实现。

6. 积极的康复和营养支持：在病情稳定后，患者需要积极进行康复和营养支持，包括逐步增加饮食摄入量、补充营养物质，帮助胰腺恢复功能并促进患者体力恢复。

总之，重症急性胰腺炎的综合治疗需要整体的医疗团队的努力和合作，包括内科医生、外科医生、疼痛科医生、营养师等。

同时，患者和家属的积极配合和理解也是治疗的重要环节。

重症急性胰腺炎的治疗需要时间和耐心，但通过全面的治疗，患者有望得到良好的康复。