腮腺混合瘤的鉴别诊断ppt课件

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最常见良性肿瘤60-80% 中年女性 40-50岁 生长缓慢 单发 病理：肿瘤性上皮组织，粘液样物质、角化物、软骨及钙化 圆形，边缘清楚，有完整包膜，信号不均匀（T1稍低T2高），瘤
体内可见条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶 均匀强化
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女，51岁 患者缘于11月前无意间发现右耳垂下方肿物，约蚕豆大小，无明
肿瘤性上皮组织粘液样物质角化物软骨及钙化圆形边缘清楚有完整包膜信号不均匀t1稍低t2高瘤体内可见条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶均匀强化mr0192584患者缘于11月前无意间发现右耳垂下方肿物约蚕豆大小无明显疼痛瘙痒口干等不适11月来患者自觉右耳垂下方肿物逐渐增大现约核桃大小局部无明显疼痛瘙痒等不适男75岁发现右耳垂下无痛性肿物一月余mr0176165缘于2年余前无明显诱因发现右侧耳后一无痛性肿物约拇指大小可活动无明显疼痛不适症状发现至今肿物逐渐增大现约鸽蛋大小无明显疼痛不适可活动皮肤表面未见明显红肿破溃皮温正常发病原因尚未十分明确可能与eb病毒感染和hiv感染有关腮腺的淋巴上皮囊肿的组织来源观点有两种目前大多数人认为可能与迷走到淋巴结中的腺上皮增生有关另一种认为可能与腮器有关腮腺淋巴上皮囊肿组织学检查见囊肿壁由纤维结缔组织构成内附多层扁平上皮上皮组织周围为大量淋巴样间质其中有淋巴滤泡形成腮腺淋巴上皮囊肿临床不易确诊常诊断为涎腺良性肿瘤多为术后病理明确诊断临床特点
显疼痛、瘙痒、口干等不适，11月来患者自觉右耳垂下方肿物逐 渐增大，现约核桃大小，局部无明显疼痛、瘙痒等不适
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女，39岁 缘于2年余前无明显诱因发现右侧耳后一无痛性肿物，约拇指大小，
可活动，无明显疼痛不适症状，发现至今肿物逐渐增大，现约鸽 蛋大小，无明显疼痛不适，可活动，皮肤表面未见明显红肿破溃， 皮温正常

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疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位
于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮 腺后下部的肿块。
• 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分
成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧 支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于 面部肌肉，支配面部表情。
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疾病概述
1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素
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临床表现
• 腮腺良性肿瘤多为生
长缓慢的无痛性肿块， 常系无意中发现，无 活动，无粘连，无功 能障碍，表面光滑或 呈结节状，即使包块 巨大，也无面瘫症状。
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临床表现
• 腮腺恶性肿瘤多有疼
痛症状，生长较快， 呈浸润性生长，与周 围组织有粘连，甚至 浸润神经组织并导致 神经功能障碍。恶性 肿瘤可出现不同程度 的面瘫症状。
术后护理
饮食
卧位
术后护理
保持呼吸道 通畅
伤口疼痛
伤口观察
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卧位
• 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧
位6 h。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐 物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予半 卧位，抬高床头3O。～45。，以利于呼吸， 减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分 泌物、积血、积液的引流。
P：94
R ：20
BP ：114/72
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病例报告
❖ 现病史：一半月前前无意中发现无痛性肿块，约 鹌鹑蛋大小，来我院门诊行腮腺彩超检查后初步 诊断为“右腮腺肿块：混合瘤”建议手术治疗， 收入院。
❖ 既往史：慢性十二指肠溃疡 ❖ 个人史：吸烟史50年，40支/天；有酗酒史，

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术前护理
一般护理：患者入院后应仔细询问病史，了解患 者的基本情况，做好入院宣教，准备测量生命体 征，对BP，BS，心电图等异常情况及时与医生沟 通，尽快排除手术禁忌。
心理护理：由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程 度大小包块隆起，影响患者的美观，再者患者对 于术后的治疗效果是否有并发症、后遗症等普遍 存在紧张、焦虑、恐惧等心理，所以应做好心理 护理，指导患者减压方法，如对环境的适应，医 护人员的了解，手术的方法介绍，疾病的宣教等， 使患者消除紧张情绪。
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治疗方式
发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只 要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。
良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将 肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面 神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑 闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。
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恶性肿瘤如果能行手术切除，也应首选手 术治疗，术后再辅以其他治疗，如放疗、 化疗等。如果发生远处的转移不能手术， 或患者由于全身状况无法耐受手术者，可 以选择放疗或其他治疗。
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并发症的观察及护理
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面神经损伤
腮腺肿瘤手术最常见的并发症是面神经的 部分或全部暂时性或永久性面瘫。一般是 由于解剖面神经时切除、切断或损伤其分 支或术后组织肿胀压迫神经末梢引起。本 组15例术后面瘫患者是由于手术时面神经 受到不同程度的牵拉后致面神经水肿所致， 属于暂时性面瘫，表现为鼻唇沟变浅、鼓 腮漏气，眼睑闭合困难等症状。
良性肿瘤表现为腮腺区的肿块，大小不一， 生长速度较慢，边界清楚，活动度可，但 位于下颌后窝内的肿瘤可由于下颌骨及乳 突的阻挡而无活动度，良性肿瘤一般不侵 犯面神经，从而不出现面瘫症状。如腮腺 的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Wart表现为腮腺区的肿块，大 小不一，生长速度较快，边界不清，活动 度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈， 常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围 的组织及面神经，从而早期出现面神经症 状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌 等。

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疾病概述
腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上 位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或 腮腺后下部的肿块。
面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分 成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧 支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于 面部肌肉，支配面部表情。
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疾病概述
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腮腺
（Parotid )
颞支
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积极配合治疗。
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出院指导
1.忌食酸冷刺激性食物2周。 2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。 3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩
擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响 美观。 4.嘱患者定期复诊，不适随诊。
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知识回顾 如何进行术后并发症的观察和护理？ 如何做好伤口创腔引流管的护理？
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味觉出汗综合症
术后3个月～6个月可出现。当咀嚼饮食或刺 激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红 现象，多数患者感觉不适，可能与手术中 刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕 粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食 指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退 即可恢复。
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面神经麻痹
引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切 相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素 B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管 的供血量，改善局部微循环，营养神经， 用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能 的恢复。
下颌缘支
（marginal mandibular
branches)
颈支
分布于颈阔肌，受
分布于下唇方肌、颏